跟骨骨折(淺淡跟骨骨折的治療)

跟骨骨折精選課件目錄骨折概述跟骨解剖創(chuàng)傷機制骨折分型切口選擇撬撥復(fù)位復(fù)位評估固定方法病例欣賞感慨致謝精選課件骨折概述accountforapproximately2%ofallfacturesthemostcommomoftarsalbonefractures60-75%aredisplacedintra-articularfractures10%haveassociatedspinefractures26%haveotherestremityinjuries90%occurinyoungadultmalesamongthemostchallengingoffractures精選課件跟骨解剖精選課件跟骨上面觀精選課件跟骨外側(cè)精選課件跟骨外側(cè)精選課件跟骨內(nèi)側(cè)精選課件跟骨外側(cè)韌帶精選課件創(chuàng)傷機制受傷原因：高處墜落傷、摩托車傷、電動車傷。精選課件

創(chuàng)傷機制距骨的楔形撞擊內(nèi)外側(cè)形成剪切精選課件骨折線順序精選課件不同方向受力骨折情況

精選課件

骨折塊的移位特點精選課件骨折塊的移位特點強大的韌帶連接使內(nèi)側(cè)柱極少發(fā)生移位精選課件Sanders

分型Sanders

在

1992

年提出此分型；對骨折預(yù)后的判斷具有重要意義；然而其對于治療的指導(dǎo)意義不大。精選課件難以形成實用分型的原因骨折類型多樣性——受力量、骨質(zhì)、方向等

影響。跟距關(guān)節(jié)特殊性——1.微動關(guān)節(jié)；2.距骨可

以為固定提供良好的“基石”。固定方法多樣性——克氏針、螺釘、鋼板、

外固定架、外置鋼板等。精選課件治療保守治療——無明顯移位骨折。手術(shù)治療：閉合撬撥——非關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、舌形骨折切開復(fù)位——關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折

關(guān)節(jié)融合——SandersIV型骨折精選課件精選課件精選課件手術(shù)目的重建距下關(guān)節(jié)面，尤其是后關(guān)節(jié)面；恢復(fù)跟骨高度；恢復(fù)跟骨寬度；必要時重建跟骰關(guān)節(jié)；必要時融合跟距關(guān)節(jié)。精選課件跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

Howcanwedoitbetter？選擇安全、合適的切口；掌握牽引、撬撥等復(fù)位技巧；正確評估復(fù)位質(zhì)量；選擇合適的內(nèi)固定。精選課件常用切口精選課件擴大的L切口精選課件縫的好不如切的好精選課件偶爾發(fā)生的悲劇精選課件跗骨竇切口精選課件后側(cè)縱切口此切口適用于后柱骨折，以及高手做的任何類型骨折。精選課件八字形切口這只是縱橫切口的一種組合，也可以說是為跗骨竇切口作后盾。精選課件內(nèi)側(cè)切口精選課件切口的選擇—就近與微創(chuàng)原則前柱——跗骨竇切口中柱——跗骨竇切口后柱——后外側(cè)縱切口三柱——擴大的L切口

或八字形切口內(nèi)柱——內(nèi)側(cè)切口舌形骨折—跗骨竇切口精選課件復(fù)位方法直視下復(fù)位——完全靠切口牽引復(fù)位——第一步撬撥復(fù)位——第二步擠壓復(fù)位——第三步“一牽，二撬，三穿，四捶”精選課件欲合先離跟骨結(jié)節(jié)克氏針牽引是復(fù)位第一步。精選課件金針撬撥——舌形骨折精選課件骨刀撬撥——關(guān)節(jié)面塌陷這一型骨折的復(fù)位原理類似于Plion骨折和脛骨平臺塌陷骨折。撬起后下方植骨，支撐鋼板固定。精選課件評估復(fù)位質(zhì)量后關(guān)節(jié)面的平整性高度與寬度兩角跟骰關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系精選課件如何評估寬度與高度？寬度：1.透視法——軸位片。2.測尺法——觀

察所用螺釘?shù)拈L度。高度：側(cè)位片。精選課件如何評估關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量？直視法——尷尬的方法。透視法——側(cè)位片、軸位片、Borden位關(guān)節(jié)鏡——已經(jīng)成為潮流。術(shù)中CT——一般醫(yī)院做不了。精選課件如何選擇內(nèi)固定？克氏針——開放骨折、簡單骨折、所有

骨折。螺釘——舌形骨折、鳥嘴樣骨折、兩

部分骨折。鋼板——矢狀位骨折塊數(shù)量大于等于3

、關(guān)節(jié)面塌陷需要支持。精選課件負重時間早期功能鍛煉有助于減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后10—12周負重。術(shù)后4-6個月參加工作。純屬建議，官司自負。精選課件病例賞析——克氏針精選課件病例賞析——空心釘Sanders作品固定跟距關(guān)節(jié)那都不是事。精選課件病例賞析——后外側(cè)切口精選課件病例賞析3——鋼板+螺釘精選課件病例賞析5——關(guān)節(jié)鏡+螺釘精選課件病例賞析5精選課件病例賞析6——鋼板外置精選課件個人觀點純屬猜測克氏針能解決所有類型骨跟骨骨折；跗骨竇切口能解決絕大多數(shù)的跟骨骨折；術(shù)中透視軸位片的必要性不大；大塊的關(guān)節(jié)面塌陷骨折可以不植骨，但類似于脛骨平臺骨折或Plion骨折的塌陷型骨折建議植骨，并使用鋼板支撐。精選課件遺憾至今仍然沒有強有力的證據(jù)來說