水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡患者護理

主要內(nèi)容第一頁，共97頁。第一節(jié)正常體液平衡與調(diào)節(jié)一、體液平衡機體正常代謝、各器官正常進行的保證——正常體液容量、滲透壓、電解質(zhì)含量維持機體內(nèi)環(huán)境最基本的條件——保持體液的動態(tài)平衡第二頁，共97頁。體液平衡第三頁，共97頁。體液的含量和分布第四頁，共97頁。㈠水平衡入量（ml)出量（ml）飲水1000—1500尿1000—1500食物水700糞150內(nèi)生水(代謝水)300無形失水呼吸蒸發(fā)350-400皮膚蒸發(fā)500總?cè)肓?000—2500總出量2000—2500正常成年人每日水的出入量第五頁，共97頁。

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液陽離子陰離子陽離子陰離子Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)酸根離子K+HPO3-、蛋白質(zhì)酸根離子

㈡電解質(zhì)平衡兩者含量有互補作用第六頁，共97頁。電解質(zhì)平衡

維持體液電解質(zhì)平衡最主要的電解質(zhì)——Na+和K+鈉（Na+）：是細(xì)胞外液最主要的陽離子，占90%以上（1）血清鈉正常值：142(135—150)mmol/L（2）成人每日需要氯化鈉：4～5g第七頁，共97頁。電解質(zhì)平衡2.鉀（K＋）：是細(xì)胞內(nèi)液最主要的陽離子，占98%（1）血清鉀正常值5（3.5～5.5）mmol/L（2）成人每日需要氯化鉀3～4g第八頁，共97頁。細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓相等正常血漿滲透壓為280～310mmol/L＜280mmol/L稱低滲＞310mmol/L為高滲

㈢滲透壓平衡第九頁，共97頁。正常體液的酸堿度即pH：7.35～7.45pH＜7.35：失代償性酸中毒pH＞7.45：失代償性堿中毒

㈣酸堿平衡第十頁，共97頁。（一）水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)（二）酸堿平衡調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)第十一頁，共97頁。機體主要通過腎臟來維持體液的平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而腎臟的調(diào)節(jié)功能是受神經(jīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)的影響，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：

⑴下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統(tǒng)（恢復(fù)和維持體液正常的滲透壓）

⑵腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（恢復(fù)和維持血容量）（一）水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)第十二頁，共97頁。體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)過程第十三頁，共97頁。滲透壓調(diào)節(jié)機制細(xì)胞外液滲透壓增高

下丘腦興奮口渴中樞產(chǎn)生口渴感而增加飲水細(xì)胞外液滲透壓降低垂體后葉抗利尿激素（ADH）促進水分重吸收，尿量減少細(xì)胞外液滲透壓降低

下丘腦不興奮口渴中樞口渴不明顯，不增加飲水細(xì)胞外液滲透壓升高垂體后葉抗利尿激素（ADH）減少水分重吸收，尿量增加第十四頁，共97頁。血容量調(diào)節(jié)機制血管緊張素原細(xì)胞外液減少腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水重吸收↑，尿量↓細(xì)胞外液量增加細(xì)胞外液增多腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮Na+和水排出增多，尿量增加細(xì)胞外液量減少第十五頁，共97頁。鈉鉀的調(diào)節(jié)主要是腎對鈉鉀的調(diào)節(jié)腎對血Na+的調(diào)節(jié)：多進多排，少進少排，不進不排腎對血K+的調(diào)節(jié)：多進多排，少進少排，不進也排因此，低鉀血癥更常見第十六頁，共97頁。（二）酸堿平衡調(diào)節(jié)血液緩沖系統(tǒng)作用快，但短暫有限，僅能應(yīng)付急需肺的調(diào)節(jié)強大，但只對揮發(fā)性酸有效組織細(xì)胞內(nèi)外H+轉(zhuǎn)移腎的調(diào)節(jié)最強大，但較緩慢第十七頁，共97頁。體液代謝失衡

容量失調(diào)濃度失調(diào)成分失調(diào)臨床上體液代謝失衡常是混合性的第十八頁，共97頁。第二節(jié)水和鈉代謝失調(diào)患者的護理一、常見水鈉代謝平衡失調(diào)的類型

體液容量不足

等滲性缺水

低滲性缺水

高滲性缺水

體液容量過多第十九頁，共97頁。3種類型脫水的概念第二十頁，共97頁。等滲性脫水的病因第二十一頁，共97頁。等滲性脫水的發(fā)病機制細(xì)胞外液容量迅速減少細(xì)胞內(nèi)外體液無明顯轉(zhuǎn)移

血容量不足滲透壓不變ADS增多尿量減少尿比重增加第二十二頁，共97頁。轉(zhuǎn)變等滲性脫水第二十三頁，共97頁。等滲性脫水的臨床表現(xiàn)第二十四頁，共97頁。等滲性脫水治療原則第二十五頁，共97頁。低滲性脫水的發(fā)病機制滲透壓高水細(xì)胞內(nèi)水腫血容量不足程度加劇早期出現(xiàn)周圍循環(huán)功能障礙ADH減少ADS增加尿量減少尿比重低滲透壓低水ADH增加尿量增加尿比重低（早期）第二十六頁，共97頁。低滲性脫水的臨床表現(xiàn)無口渴；尿量早期不減少或有所增多，后期尿少，尿比重低；組織脫水征可以更明顯；較早出現(xiàn)低血容量表現(xiàn)，甚至低血容量性休克

第二十七頁，共97頁。低滲性脫水的臨床分度第二十八頁，共97頁。低滲性脫水治療第二十九頁，共97頁。高滲性脫水的病因第三十頁，共97頁。高滲性脫水的發(fā)病機制滲透壓↑滲透壓低水水血容量下降A(chǔ)DS↑→尿量↓尿比重↑口渴ADH↑→尿量↓尿比重↑細(xì)胞內(nèi)液及細(xì)胞外液量均下降，但細(xì)胞內(nèi)液下降更顯著由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第三十一頁，共97頁。

高滲性脫水的臨床表現(xiàn)

第三十二頁，共97頁。程度身體狀況缺水量（占體重）輕度缺水除口渴外，無其他癥狀2-4%中度缺水極度口渴、組織脫水征、伴有乏力、尿少和尿比重增高、常有煩躁現(xiàn)象。4-6%重度缺水腦功能障礙的癥狀：如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。＞6%高滲性脫水的臨床分度第三十三頁，共97頁。高滲性脫水治療原則第三十四頁，共97頁。脫水患者的護理一般護理：臥位、飲食液體療法的護理病情觀察心理護理其他治療護理健康指導(dǎo)第三十五頁，共97頁。液體療法的護理第三十六頁，共97頁。補液公式第三十七頁，共97頁。平衡鹽

?乳酸鈉林格式液?碳酸氫鈉生理鹽水為什么用平衡鹽代替生理鹽水在糾正脫水時更合理答:以免發(fā)生高氯性酸中毒第三十八頁，共97頁。補液原則口服最好、最安全靜滴：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、尿暢補鉀已休克——首要任務(wù)：擴容特殊用藥注意滴速第三十九頁，共97頁。特殊用藥注意滴速心、肺等重要臟器功能障礙靜滴高滲鹽水靜脈特殊用藥：鉀鹽、普萘洛爾、利多卡因及血管活性藥物等靜滴10%GS：不宜超過250ml/h（約60d/min），否則會形成滲透性利尿第四十頁，共97頁。第四十一頁，共97頁。二、水中毒（waterintoxication）

又稱稀釋性低鈉血癥是指體內(nèi)水分較正常增多，細(xì)胞外液被稀釋，引起血漿滲透壓下降和血容量增多臨床有急、慢性之分，以急性為多見第四十二頁，共97頁。病因第四十三頁，共97頁。臨床表現(xiàn)第四十四頁，共97頁。水中毒臨床表現(xiàn)：急性——起病急，以腦細(xì)胞水腫形成的顱內(nèi)壓增高為主要癥狀；循環(huán)血容量增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身凹陷性水腫或急性肺水腫；體重明顯增加慢性——癥狀常被原發(fā)疾病所掩蓋，有軟弱無力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，皮膚蒼白濕潤第四十五頁，共97頁。水中毒輔助檢查：血液稀釋表現(xiàn)血鈉↓、滲透壓↓尿比重↓、尿鈉、尿氯↓眼底檢查：視神經(jīng)乳突水腫第四十六頁，共97頁。水中毒治療原則：立即停止水分?jǐn)z入輕度水中毒病因治療后很快就能緩解重度水中毒應(yīng)使用利尿劑加速水分排出第四十七頁，共97頁。水中毒病人的護理護理評估健康史：一般資料（年齡、體重等）、生活習(xí)慣、水中毒病因和誘因、既往類似發(fā)作史身體狀況：局部（皮膚彈性）、全身（生命體征、神經(jīng)癥狀、出入水量）心理-社會狀況：緊張、焦慮、恐懼輔助檢查第四十八頁，共97頁。水中毒病人的護理常用護理診斷及醫(yī)護合作性問題體液過多與水分?jǐn)z入過多或腎排尿障礙有關(guān)焦慮或恐懼與擔(dān)心體液失衡的預(yù)后有關(guān)潛在的并發(fā)癥腦水腫、急性肺水腫等第四十九頁，共97頁。水中毒病人的護理第五十頁，共97頁。第三節(jié)鉀代謝失調(diào)患者的護理鉀分布：98%細(xì)胞內(nèi),2%細(xì)胞外液鉀濃度：細(xì)胞內(nèi)液140-160mmol/L,細(xì)胞外液（正常血鉀）細(xì)胞外液鉀濃度的變化比例大于細(xì)胞內(nèi)液鉀濃度第五十一頁，共97頁。鉀的平衡第五十二頁，共97頁。第五十三頁，共97頁。鉀的生理功能參與細(xì)胞代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓影響酸堿平衡增加神經(jīng)、肌肉興奮性抑制心肌興奮性第五十四頁，共97頁。第三節(jié)鉀代謝失調(diào)患者的護理一、低鉀血癥（hypokalemia）定義：血清鉀濃度＜3.5mmol/L第五十五頁，共97頁。

低鉀血癥病因

第五十六頁，共97頁。第五十七頁，共97頁。低鉀血癥臨床表現(xiàn)第五十八頁，共97頁。低鉀血癥低鉀時C內(nèi)K＋與C外H＋交換↑C內(nèi)H＋↑→C內(nèi)酸中毒；C外H＋↓→C外液堿中毒低鉀時為了緩解低鉀腎小管管腔中Na＋-K＋交換↓，H＋-Na＋交換↑，腎排H＋↑代謝性堿中毒反常性酸性尿

第五十九頁，共97頁。輔助檢查：1.實驗室檢查：血清鉀<3.5mmol/L，尿液檢查——酸性2.心電圖檢查：T波低平或倒置ST段降低QT延長U波出現(xiàn)低鉀血癥第六十頁，共97頁。補鉀原則第六十一頁，共97頁。含鉀豐富的食物第六十二頁，共97頁。第六十三頁，共97頁?？诜a鉀第六十四頁，共97頁。靜脈補鉀第六十五頁，共97頁。靜脈補鉀原則第六十六頁，共97頁。低鉀血癥的治療原則（靜脈補鉀原則）第六十七頁，共97頁。第六十八頁，共97頁。教學(xué)活動（情境化教學(xué)演示）陳冬娣，女，65歲，低鉀入院。醫(yī)囑：10%kcl加入500ml生理鹽水中靜脈滴注。小楊是床位護士，她該如何正確實施？2名同學(xué)角色扮演，演示補鉀過程。如何實施健康指導(dǎo)。第六十九頁，共97頁。第三節(jié)鉀代謝失調(diào)患者的護理二、高鉀血癥（hyperkalemia）定義：血清鉀＞5.5mmol/L

第七十頁，共97頁。高鉀血癥病因第七十一頁，共97頁。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)第七十二頁，共97頁。高鉀血癥輔助檢查：

1.實驗室檢查:血清鉀>5.5mmol/L,血氣分析2.心電圖檢查：T波高尖Q-T延長QRS增寬P-R間期延長第七十三頁，共97頁。護理措施第七十四頁，共97頁。鉀代謝失調(diào)患者的護理一般護理：休息、活動、飲食治療配合病情觀察：神志、生命征、尿量，監(jiān)測血鉀水平及心電圖的改變，尤其注意循環(huán)功能障礙及室顫的出現(xiàn)心理護理健康指導(dǎo)第七十五頁，共97頁。第五節(jié)酸堿平衡失調(diào)患者的護理在某種疾病因素影響下，機體調(diào)節(jié)功能障礙或酸堿異常超過自身代償能力，就會出現(xiàn)酸堿失衡血pH正常值pH的生命極限為6.8和7.8第七十六頁，共97頁。酸堿平衡失調(diào)分類：代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿失調(diào)——2種或2種以上同時存在第七十七頁，共97頁。四種基本酸堿紊亂各自代償結(jié)果紊亂pHHCO3-PCO2代謝性酸中毒↓↓呼謝性酸中毒↓↑代謝性堿中毒↑↑呼謝性堿中毒↑↓第七十八頁，共97頁。一、代謝性酸中毒（metabolicacidosis）

臨床中最常見的酸堿失衡體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多→血pH＜7.35第七十九頁，共97頁。代謝性酸中毒的病因第八十頁，共97頁。第八十一頁，共97頁。代謝性酸中毒第八十二頁，共97頁。代謝性酸中毒輔助檢查pH<7.35；HCO3-<22mmol/L；血鉀↑第八十三頁，共97頁。代謝性酸中毒治療原則：治療原發(fā)病輕度(HCO3-＞18mmol/L)：消除病因，補液不補堿中度(HCO3-10-18mmol/L)：酌情補堿重度(HCO3-<10mmol/L):快速補堿補堿：常用5%NaHCO3（或11.2%乳酸鈉）第八十四頁，共97頁。二、代謝性堿中毒(metabolicalkalosis）

體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多→血pH＞7.45病因：胃液丟失過多：長期胃腸減壓、瘢痕性幽門梗阻、嚴(yán)重嘔吐→低鉀低氯堿中毒補堿過量低鉀性堿中毒第八十五頁，共97頁。代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)呼吸淺慢腦組織缺氧：精神錯亂，頭昏，嗜睡，甚至昏迷電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鈣血癥—手足麻木，抽搐第八十六頁，共97頁。代謝性堿中毒輔助檢查：pH＞7.45；HCO3-＞27mmol/L

治療原則積極治療原發(fā)病輕度補液補鉀即可：鹽水、重度（HCO3-＞45-50mmol/L，pH＞7.65）補稀鹽酸第八十七頁，共97頁。三、呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

肺通氣及換氣功能減弱→不能充分排出體內(nèi)生成的CO2→高碳酸血癥，血pH＜7.35第八十八頁，共97頁。呼吸性酸中毒病因：呼吸中樞抑制：顱腦外傷、全麻過深、嗎啡中毒呼吸道梗阻呼吸肌麻痹：高位截癱肺部疾病:肺組織廣泛纖維化、肺水腫、重度肺氣