燙傷燒傷的急救原則與方法

燒傷

燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰，熱力，光源，化學(xué)腐蝕劑，放射線等因素所致的損傷。因電，化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力，如火焰，熱液，熱蒸氣，熱金屬物體等所致的組織損傷。第一頁，共45頁。燒傷分類

按燒傷深度分：普遍采用三度四分法，根據(jù)燒傷深度分為Ⅰ度，淺Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度。Ⅰ度和淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度，Ⅲ度為深度燒傷。第二頁，共45頁。燒傷分類

Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮淺層。皮膚紅斑，輕度紅腫，干燥無水皰，有疼痛和燒灼感，局部溫度微高，2~3d內(nèi)癥狀消失。第三頁，共45頁。Ⅰ度燒傷第四頁，共45頁。

第五頁，共45頁。處理方法應(yīng)迅即用冷水（一般10~20℃，夏季可低至3~5℃）沖洗，冷水沖洗的目的是止痛、減少滲出和腫脹。沖洗時間約半小時以上，以停止沖洗時不感到疼痛為止。第六頁，共45頁。燒傷分類

淺Ⅱ度燒傷：傷及整個表皮甚至真皮乳頭層，有大小不一的水皰形成，泡壁較薄，水皰較飽滿，內(nèi)含黃色澄清液體，去皰皮后創(chuàng)面基底潮紅，濕潤，有劇痛和感覺過敏，局部溫度增高，破裂后創(chuàng)面滲液明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，若無感染等并發(fā)癥，約2周可愈，愈后不留瘢痕。短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好。第七頁，共45頁。Ⅱ度燒傷第八頁，共45頁。

第九頁，共45頁。處理方法淺Ⅱ度的水皰皮一般可不予清除。小水皰可不處理，也可水皰表皮消毒后抽去水皰液。大水皰則要在水皰低垂處剪一或數(shù)個小口引流；因水皰過大，水皰液蓄積過多，不易被吸收而感染。清潔水皰皮的保存可保護(hù)皰皮下的創(chuàng)面，減輕疼痛。如水皰已污染，尤其是有毒物污染，應(yīng)立即將水皰去除。第十頁，共45頁。燒傷分類

深Ⅱ度燒傷：傷及真皮深層，表皮下積薄液或水皰較小，皰壁較厚，去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管，表面滲液少，但底部腫脹明顯。痛覺遲鈍，局部溫度略低。若無感染等并發(fā)癥，3～4周可愈，愈后留有瘢痕（注意：從深Ⅱ度開始留瘢痕?。┑谑豁?，共45頁。

第十二頁，共45頁。處理方法深Ⅱ度壞死表皮可酌情予以保留，以免真皮干枯壞死。如果清除壞死表皮，則宜用近人皮的材料覆蓋，以保護(hù)真皮組織。第十三頁，共45頁。燒傷分類

Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下，肌或骨骼，創(chuàng)面無水皰，無彈性，干燥如皮革樣或呈蠟白，焦黃色甚至碳化成焦痂，痂下水腫，痂下創(chuàng)面可見樹枝狀栓塞的血管。自然愈合甚緩慢，需待焦痂脫落，肉芽生長而后形成瘢痕。不僅喪失皮膚功能，而且常成畸形。第十四頁，共45頁。Ⅲ度燒傷第十五頁，共45頁。

第十六頁，共45頁。處理方法Ⅲ度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除，否則痂皮或焦痂不易干燥，可加重感染，形成“豆腐渣”樣壞死，使創(chuàng)面處理困難。第十七頁，共45頁。

第十八頁，共45頁。疼痛越疼越好！第十九頁，共45頁。疼痛的原因淺Ⅱ度燒傷傷及整個表皮和部分真皮乳頭層，乳頭層內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管，包含痛覺神經(jīng)末梢，故淺Ⅱ度燒傷疼痛劇烈；深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，此層神經(jīng)末梢少，感覺遲鈍；Ⅲ度燒傷皮膚全層損傷，皮膚及附件全部被毀，因此喪失痛覺。第二十頁，共45頁。

1、立即將病人送清創(chuàng)室，評估傷情，了解致傷原因，傷口處理經(jīng)過、尿量、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，準(zhǔn)備清創(chuàng)器械滅菌物品，配合醫(yī)生對病人進(jìn)行早期處理、清創(chuàng)。

2、根據(jù)燙傷病人的病情安排病床，準(zhǔn)備床單位。護(hù)理常規(guī)第二十一頁，共45頁。

3、病室需有消毒、隔離設(shè)施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在28℃—32℃。

4、了解燙傷的原因、面積和深度等，對有面、頸深度燙傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開包，觀察呼吸情況，必要時配合醫(yī)生氣管切開術(shù)。護(hù)理常規(guī)第二十二頁，共45頁。5、大面積燙傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。穿刺困難者立即準(zhǔn)備配合醫(yī)生深靜脈置管術(shù)，同時抽血標(biāo)本送生化常規(guī)和配血，留置尿管。6、給予患者及家屬飲食指導(dǎo)，囑其進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的飲食，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理常規(guī)第二十三頁，共45頁。

一、燙傷的創(chuàng)面處理最為重要，先剃除傷區(qū)及其附近的毛發(fā)，剪除過長的指甲。創(chuàng)面周圍健康皮膚用肥皂水及清水洗凈，再用0．1%新潔爾滅液或75%酒精擦洗消毒。

創(chuàng)面處理第二十四頁，共45頁。

二、創(chuàng)面用等滲鹽水清洗，去除創(chuàng)面上的異物、污垢等。保護(hù)小水泡勿損破，大水泡可用注射空針抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染較重者，應(yīng)剪除泡皮，創(chuàng)面用紗布輕輕輾開，上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布，外加多層脫脂紗布及棉墊，用繃帶均勻加壓包扎。燙傷還可采用包扎療法、暴露療法等。創(chuàng)面處理第二十五頁，共45頁。包扎創(chuàng)面的護(hù)理

1、注意包扎肢體的功能位及注意觀察肢端的血液循環(huán)，當(dāng)包扎過緊會出現(xiàn)肢端發(fā)涼、青紫，麻木或劇痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理；2、抬高患肢，減輕水腫，經(jīng)常變換受壓部位，防止創(chuàng)面受壓，潮濕；第二十六頁，共45頁。包扎創(chuàng)面的護(hù)理3、保持敷料清潔干燥，防止污染，敷料滲液多時應(yīng)及時添加外敷料或及時更換，大腿根部內(nèi)側(cè)敷料應(yīng)注意勿被大小便污染，可用消毒衛(wèi)生紙或凡士林油紗布保護(hù)；4、患者出現(xiàn)高熱、疼痛加劇、包扎部位有異味時，應(yīng)通知醫(yī)生及時檢查；第二十七頁，共45頁。健康教育燒傷急救要點(diǎn)一沖、二脫、三泡、四蓋、五送第二十八頁，共45頁。

第二十九頁，共45頁。第三十頁，共45頁。第三十一頁，共45頁。第三十二頁，共45頁。第三十三頁，共45頁。健康教育----不同燒傷的應(yīng)急處理1.火焰燒傷：迅速脫去著火的衣服或用水澆灌或臥倒打滾等方法，熄滅火焰，切忌奔跑喊叫，以防增加頭面部、呼吸道損傷。

第三十四頁，共45頁。健康教育----不同燒傷的應(yīng)急處理2.熱液燙傷：脫去熱液浸濕的衣服（盡可能避免將皰皮剝脫，可先用冷水沖洗帶走熱量后剪開熱液浸濕衣服）。

第三十五頁，共45頁。健康教育----不同燒傷的應(yīng)急處理3.化學(xué)燒傷：脫去致傷因素浸濕的衣服，迅速用大量清水長時間沖洗，盡可能去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。注意生石灰燒傷應(yīng)用干布擦凈生石灰，再用水沖洗，（生石灰遇水---溶液沸騰，大量放熱）；磷燒傷要用大量水沖洗浸泡或用多層濕布包扎創(chuàng)面（禁用油質(zhì)敷料包扎），防止磷自燃。

第三十六頁，共45頁。健康教育----不同燒傷的應(yīng)急處理4.電燒傷：立即切斷電源，再接觸患者。如患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，立即進(jìn)行體外心臟按壓和人工呼吸，待呼吸心跳恢復(fù)后及時送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療。如電弧燒傷引起，切斷電源后，按火焰燒傷處理。

第三十七頁，共45頁。

預(yù)防住院患者燙傷的管理制度

1.

護(hù)理人員對住院患者及家屬做好預(yù)防燙傷知識的宣教，減少燙傷事件發(fā)生確保病人安全。2.

熱水瓶妥善放置，防止熱水燙傷患者。3.

對需要沐浴的患者做好水溫控制的告知：先開冷水，再開熱水，65歲以上的患者必須有家屬陪伴。4.告知患者及家屬不能擅自使用熱水袋及電暖寶等取暖設(shè)施，必要時在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。5.

護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)岱蟛僮饕?guī)程，避免患者在熱敷過程中發(fā)生燙傷。

6.

護(hù)理人員對易發(fā)生燙傷的高危人群要加強(qiáng)宣教，并懸掛防燙傷標(biāo)牌。

7.

患者發(fā)生意外燙傷事件護(hù)理人員應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。

8.

當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即上報護(hù)士長，并以護(hù)理不良事件形式及時上報護(hù)理部。第三十八頁，共45頁。燙傷的應(yīng)急處理流程1.

遇到患者燙傷情況發(fā)生時護(hù)士應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并通知醫(yī)生及護(hù)士長。

2.

如果燙傷處皮膚未破應(yīng)立即將被燙部位浸入冷水中或進(jìn)行冷水（冰水）沖洗。沖洗時間應(yīng)在半小時以上，患者不感到疼痛為止；燙傷處的皮膚已破，則禁止用冷水沖洗，以防感染。

3.

將燙傷處的皮膚拭干，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應(yīng)保持清潔和干燥。必要時請相關(guān)科室會診，遵醫(yī)囑處理。

4.

有小水泡形成注意不要弄破，應(yīng)讓其自行吸收；如果水泡較大遵醫(yī)囑處理。

5.

做好患者及家屬的解釋安撫工作，給予患者心理護(hù)理。

6.

組織護(hù)理人員分析討論患者發(fā)生燙傷的原因，制定相應(yīng)改進(jìn)措施，防止再次發(fā)生。第三十九頁，共45頁。問題1下圖顯示的燒傷各是幾度？