物理治療在康復(fù)醫(yī)學中角色

目錄1，傳統(tǒng)物理治療的起源2，現(xiàn)代物理治療的含義3，ICF對物理治療的指導(dǎo)意義4，常見腦卒中患者的診療流程5，常規(guī)肢體功能評定及物理治療技術(shù)6，訓練計劃的制定及進階原則第一頁，共24頁。1，傳統(tǒng)物理治療的起源黃帝內(nèi)經(jīng)（素問篇）攻達（針灸）角（拔罐）藥熨（溫熱）導(dǎo)引（呼吸體操）按驕（按摩）浸漬發(fā)汗（水療）我國50年代建立了物理治療專業(yè)，1978年正式出版了《中華理療雜志》，1985年成立了中華醫(yī)學會物理康復(fù)學會，1995年更名為中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復(fù)學會第二頁，共24頁。2，現(xiàn)代物理治療的含義物理治療是康復(fù)治療的重要組成部分，它使用包括聲、光、冷、熱、電、力（運動和壓力）等物理因子進行治療，針對人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治療來恢復(fù)身體原有的生理功能第三頁，共24頁。3，ICF對物理治療的指導(dǎo)意義《國際殘疾、功能與健康分類》簡稱《國際功能分類》2001年5月22日第54屆世界衛(wèi)生大會公布第四頁，共24頁。診斷工具殘損狀態(tài)進行分類（病因）健康狀況的結(jié)果ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式第五頁，共24頁。ICF的目的與意義提供科學的理論基礎(chǔ)；提供一種跨學科、跨領(lǐng)域的共同語言提供了更加深入的認識患者或衛(wèi)生領(lǐng)域事物的工具一種全面系統(tǒng)的編碼方法，為循證醫(yī)學等新的醫(yī)療臨床技術(shù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)；為循證醫(yī)學等新的醫(yī)療臨床技術(shù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)第六頁，共24頁。ICF的內(nèi)涵關(guān)聯(lián)健康狀況（障礙或疾?。┥眢w功能和結(jié)構(gòu)（受損）活動(受限)參與(限制)環(huán)境因素個人因素第七頁，共24頁。TeamWorkDoctorPT

P&ONurseSTMedicalsocialworkerOTPatient第八頁，共24頁。ICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance第九頁，共24頁。4，常見腦卒中患者的診療流程功能評估制定計劃功能訓練功能再評估修改計劃第十頁，共24頁。5，常規(guī)肢體功能評定及物理治療技術(shù)生命體征VitalSign心率HR血壓BP體溫T/C°呼吸頻率RR血氧飽和度SpO2意識狀態(tài)（清醒、昏睡、昏迷）定向力，記憶力，計算力等第十一頁，共24頁。物理治療?？茩z查肢體功能恢復(fù)分期：Brunnstrom肌張力評定：MAS-ModifiedAshworthScale第十二頁，共24頁。關(guān)節(jié)活動度測量測量部位運動類型測量方法記錄活動度參考值第十三頁，共24頁。徒手肌力測定（MMT）第十四頁，共24頁。感覺檢查一般感覺：淺感覺：痛、觸、溫、壓深感覺：關(guān)節(jié)（位置，運動）覺、震動覺（128-256Hz/秒，音叉，骨突處）復(fù)合感覺：實體覺、兩點辨別、圖形覺、重量覺等特殊感覺：視、聽、嗅、味等第十五頁，共24頁。平衡評定觀察法靜止狀態(tài)（保持某種姿勢的能力）運動狀態(tài)（轉(zhuǎn)移過程的穩(wěn)定能力）量表法Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試Lindmark平衡反應(yīng)測試Berg平衡量表測試平衡儀測試法第十六頁，共24頁。非平衡協(xié)調(diào)性評估標準及常用方法I級：正常完成II級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異III級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定IV級：重度殘損，僅能啟動動作，不能完成V級：不能完成活動指鼻試驗指-指實驗對指實驗輪替實驗跟-膝-脛實驗第十七頁，共24頁。平衡協(xié)調(diào)性評估標準及常用方法雙足并攏站單足站立足跟足尖直線走變速走變向走I級：能完成活動II級：能完成活動，需要較少幫助III級：能完成活動，需要較大幫助IV級：不能完成活動第十八頁，共24頁。功能獨立性評定評分標準獨立：活動中不需他人幫助1.完全獨立（7分）--所有作業(yè)能規(guī)范、完全地完成，不需輔助設(shè)備，完成時間合理2.有條件的獨立（6分）--具有下列一項或幾項：需要輔助設(shè)備；比正常長的時間；需要考慮安全依賴：需要另一個人予以監(jiān)護或身體的接觸性幫助

1.有條件的依賴--患者努力≥50%

（1）監(jiān)護和準備（5分）--患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準備必需用品；或幫助帶上矯形器

（2）少量身體接觸的幫助（4分）--患者努力≥75%

（3）中度身體接觸的幫助（3分）--患者努力50%~75%

2.完全依賴--患者努力≤50%

（1）大量身體接觸的幫助（2分）--25%≤患者努力≤50%

（2）完全依賴（1分）--患者努力≤25%第十九頁，共24頁。FIM

（18分~126分，運動功能評分91分，認知功能評分35分）126分=完全獨立；108分~125分=基本獨立；90~107分=有條件的獨立或極輕度依賴；72~89分輕度依賴；54~71分中度依賴；36~53分=重度依賴；19~35分=極