第六章溫里劑新4吳茱萸湯

吳茱萸湯《傷寒論》組成：★吳茱萸一升人參三兩大棗十二枚

生姜六兩主治：★1、胃寒嘔吐證：

食谷欲嘔，胃脘疼痛，吞酸嘈雜，舌淡脈沉弦而遲。2、肝寒上逆證：

巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，舌淡沉弦。3、腎寒上逆證：

嘔吐下利，手足厥冷，煩躁欲死，舌淡脈沉細?！秱摗罚骸笆彻扔麌I，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！保柮髌?43條）“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。”（少陰篇309條）“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/p>

（厥陰篇378條）主治證候分析(陽明寒嘔)胃中虛寒，濁陰上逆：嘔吐，不食、食則欲嘔，或胃脘冷痛，吞酸嘈雜。(厥陰頭痛)肝寒犯胃，濁陰上逆：干嘔吐涎沫，頭痛，巔頂痛甚。(少陰吐利)腎寒犯胃：吐利，手足厥冷,煩躁欲死。

舌淡，脈沉弦而遲細，為陽虛寒勝之象。胃中虛寒濁陰上逆·吳茱萸湯·病機治法：溫中補虛，降逆止嘔病機及證候分析：濁陰上逆肝胃虛寒陽虛失溫畏寒肢冷胃氣上逆食谷欲嘔寒凝氣滯胃脘痛，喜溫喜按濁陰隨胃氣上逆

干嘔吐涎沫阻于胸膈

胸膈滿悶濁陰循肝經(jīng)上犯巔頂頭痛陽虛失化水濕停聚舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲病機：★

肝胃虛寒，濁陰上逆。功用：溫胃暖肝（溫中補虛），降逆止嘔。方解：君吳茱萸——溫胃暖肝，降逆止嘔，兼舒肝。臣

生姜——溫胃散寒，降逆止嘔，兼散水氣。佐人參——益氣健脾，養(yǎng)胃補虛。使大棗——益氣補脾；制吳茱萸辛熱燥烈；合生姜調(diào)和脾胃。重用吳茱萸配生姜，相須為用：溫降并行，針對陰寒、氣逆之病機。四藥配伍，共奏溫中補虛，消陰扶陽，降逆止嘔之功，使陰寒去，逆氣平，而諸證自除。

特點：

肝胃并治，溫補兼行，主以溫中降逆。吳茱萸湯與理中丸比較：二者均有溫中祛寒之功。

理中丸主治脾胃虛寒，側(cè)重于脾虛不化，證以腹痛下利為主。

吳茱萸湯主治肝胃虛寒，側(cè)重于胃寒氣逆，證以脘痛嘔吐為主。臨床應(yīng)用：辨證要點：食谷欲嘔，或巔頂疼痛（夜半轉(zhuǎn)劇，天明漸減，痛時欲吐），干嘔吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。治療肝胃虛寒，濁陰上逆證之常用方。臨證加減：嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁；頭痛劇者加川芎；虛寒重者加干姜、小茴。使用注意：

1、吳茱萸有小毒，用量不宜重。

2、胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛均禁用。

3、服藥后出現(xiàn)胸中不適，頭痛眩暈加劇，應(yīng)臥床休息半小時。重點、難點：

1主治、病機、功效。

2生姜重用?！痉礁琛繀擒镙菧藚?，生姜五兩溫里好，陽明寒嘔厥陰逆，溫肝暖胃止下利。案例一

某女,67歲。患梅尼埃病兩年,加重一周。證見頭暈?zāi)垦＃缦s鳴，不能站立，立則如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，伴劇烈嘔吐、嘔吐物為清涎，舌淡，苔白厚膩，脈弦細。

辨證:肝寒犯胃,濁陰上逆

方藥:吳茱萸湯一劑嘔止，呻吟漸止，安然入睡，原方再進一劑，能坐起進食，續(xù)服五劑,諸證悉除，觀察十二年未再復(fù)發(fā)。

——《中醫(yī)雜志》1983，9：43案例二姜某，女，40歲。一個多月來食后即嘔，有時所食之物全部嘔出，飲水亦嘔，四肢倦怠，脈虛細，舌淡白，手足冷，口中覺冷而不渴，腹軟?！秱摗吩疲骸笆彻扔麌I者，屬陽明也”，此系胃氣虛寒，不能腐熟水谷，又兼濁陰上逆。用吳茱萸湯加丁香二錢，連服二劑嘔止。后因食欲不振，四肢倦怠改用六君子湯調(diào)理。[劉金發(fā).1964.吳茱萸湯的臨床運用經(jīng)驗.福建中醫(yī)藥,9(5):425-26][按]胃主受納，性喜通降下行。胃虛則不納，胃寒則氣逆，故食入即嘔；