危重患者病情觀察搶救優(yōu)秀課件

危重患者病情觀察搶救第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三危重患者:指病情嚴重,隨時可能發(fā)生生命危險的患者稱為危重患者.如大出血,窒息,突發(fā)昏迷,心跳驟停等.第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)危重患者病情觀察觀察病情是護士的基本職責,是護理危重患者的前提.護士必須有高度的責任心，廣博扎實的理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗，敏銳的觀察能力，有目的的使用各種感覺器官，借助觀察儀器，對患者的生理、心理、癥狀體征等進行全面細心的觀察、記錄、分析、判斷，可及時準確地掌握或預見病情變化，為診斷、治療和護理提供依據(jù)，為危重患者的搶救贏得時間。

第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三一.觀察方法1.通過視、觸、叩及聽等感覺器官觀察：護士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。2.通過醫(yī)療儀器設備等輔助工具觀察：如心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征、血糖檢測儀檢驗血糖等獲取臨床檢測指標，提高觀察的效果。3.通過交接班、閱讀病歷、各種檢查報告等可獲取有關病情變化的信息。4.通過與患者及其家屬、朋友等溝通交流可全面了解病情發(fā)生原因、經(jīng)過及心理變化等。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二．觀察內容生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、一般情況、治療后反應的觀察、心理反應等。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）生命體征生命體征是機體內在活動的一種客觀反映，是衡量機體健康狀況的指標。正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內相對穩(wěn)定。當病情危重時，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同情況的變化。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）生命體征1．

體溫：應觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35或突然升高達40以上提示病情嚴重。2．

脈搏：應觀察頻率、節(jié)律和強弱。如脈搏少于50次/分或多于己于人120次/分或出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。3．呼吸：應觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴重抑制時可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸。成人呼吸頻率超過30次/分或少于10次/分，都是病情嚴重的征象。第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（一）生命體征4、血壓：應注意血壓變化的原因、不同部位血壓差異、脈壓等。對高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。若舒張壓持續(xù)高于95mmHg以上或收縮壓持續(xù)低于90mmHg以下或時高時低，均為異常的表現(xiàn)。第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三(二)意識狀態(tài)

意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)。正常人意識清楚，思維合理，情感正常，反應敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準確。凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、情感活動異常、無意識動作增加、語言表達能力減退或異常等。第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三(二)意識狀態(tài)

1．意識障礙的程度：一般可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。嗜睡是輕度的意識障礙，昏迷則是嚴重的意識障礙，也是病情危險的信號，按其嚴重程度可分為淺昏迷和深昏迷。2．意識狀態(tài)的觀察：應根據(jù)患者的語言、行為、神經(jīng)反射、強刺激反應以及生命體征、血標本檢驗等來判斷有無意識障礙及其程度。第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（三）瞳孔瞳孔變化是許多顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應與對稱性。1．

正常人瞳孔呈圓形，邊緣整齊；兩側對稱、相等；對光反應靈敏，在自然光線直徑約為2.5mm到4.0mm。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（三）瞳孔2．

異常瞳孔的變化：雙側瞳孔散大或縮小或大小不等，瞳孔對光反應消失。1）

瞳孔直徑＞5mm，稱為瞳孔散大；常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。2）

瞳孔直徑＜2mm，稱為瞳孔縮?。怀Ｒ娪谟袡C磷農藥中毒、氯丙嗪中毒、嗎啡等藥物中毒。3）

兩側瞳孔大小不等提示腦疝早期。瞳孔對光反應消失常見于危重或深昏迷患者。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）一般情況

表情面容、皮膚與粘膜、姿勢與體位、飲食與營養(yǎng)、嘔吐物與排泄物。第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）一般情況

1．

表情與面容疾病可使人的面容與表情發(fā)生變化：如面頰潮紅、面色蒼白、表情淡漠、雙目無神等。某些疾病發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)特征性面容與表情：如大葉性肺炎呈急性病容、惡性腫瘤晚期呈慢性病容、大出血休克呈病危面容、風濕性心臟病呈二尖瓣病容、破傷風患者呈哭笑面容等。2．

皮膚與粘膜應觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、完整性，有無出血、皮疹、水腫、黃疸紫紺等情況。第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）一般情況

3．姿勢與體位疾病可影響患者的姿勢與體位：如急性腹痛時，患者雙腿蜷曲借以減輕疼痛；極度衰弱的患者因不能自行調換或變換體位的位置呈被動臥位；長期臥床應觀察有無肌肉萎縮、肌腱及韌帶退化、關節(jié)強直等。第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）一般情況

4、飲食與營養(yǎng)飲食對疾病的診斷、治療有重要意義：應觀察患者飲食情況如食量的多少、飲食習慣、有無特殊嗜好等；根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)。危重患者分解代謝增強，機體消耗大，應觀察進食、進水量是否能滿足機體的需要。第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（四）一般情況

5、嘔吐物與排泄物應觀察患者嘔吐的時間、方式，嘔吐物的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)及伴隨癥狀等；觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿儲留、便秘、大小便失禁等。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（五）治療后反應的觀察用藥后反應和特殊治療后反應

1．用藥后反應要注意觀察藥物療效、副作用及毒性反應。如：高熱病人給退熱藥后應及時觀察體溫下降的情況，有虛脫或其他特殊情況；用利尿劑的患者應注意觀察有無電解質紊亂的現(xiàn)象；應用青霉素的患者應注意觀察有無過敏反應等。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（五）治療后反應的觀察用藥后反應和特殊治療后反應.特殊治療后反應

危重患者常需要進行一些特殊的治療，如導尿、吸氧、輸血、手術等.無論給予何種特殊治療都必須仔細觀察。如：吸痰時觀察患者的缺氧情況；吸氧后觀察患者缺氧程度的改善；輸血后觀察有無輸血反應；放置引流者觀察引流是否通暢，引流液顏色、性質、量；手術后觀察血壓、傷口及出血等情況。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（六）心理反應

危重患者由于病情嚴重，住在搶救室，實施多種搶救措施，往往會產生焦慮、恐懼、猜疑、憂郁、絕望等心理反應；應注意觀察患者的語言與非語言行為、異常情緒等心理反應，及時與患者、家屬、醫(yī)生溝通交流，以保證搶救、治療的進行，促進患者早日康復。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)

危重患者的搶救

搶救危重患者是醫(yī)療、護理工作中一項緊急的任務，必須爭分奪秒。護士應從思想上、組織上、物質上、技術上做好充分準備，常備不懈。遇有危重患者要當機立斷，積極配合搶救。第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

搶救工作的管理

（一）組織管理

病區(qū)搶救應有指定負責醫(yī)生，護士配合醫(yī)生實施搶救措施、制定搶救方案與護理計劃、做好搶救記錄與搶救物品的保管工作；搶救過程中態(tài)度嚴肅認真、動作迅速敏捷、記錄及時準確、詳細全面。做好病情與搶救物品的交接工作，保證搶救與護理措施的落實。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）搶救設備

1．

搶救室：病區(qū)搶救室宜設在距離醫(yī)護辦公室較近的單間病房內，室內光線充足，安靜、整潔、寬敞。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）搶救設備

2．搶救車：搶救車內放急救物品、無菌物品、其它物品（1）

急救物品：常備的有中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥及其他藥液等（2）

無菌物品：如導尿包、靜脈切開包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包以及心內注射長針頭等。（3）

其它用物：消毒皮膚用物、開口器、牙舌板、舌鉗、喉鏡、治療盤、血壓計、聽診器、簡易呼吸器、手電筒、止血帶、繃帶、膠布、電源插座等。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）搶救設備

3.

搶救器械：必須“五定”：定品種、定數(shù)量、定點放置、定期消毒和定期檢查維修。4.搶救床

：以能升降的活動床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時用。

第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三二、搶救技術

有氧氣吸入法、吸痰法、人工呼吸器使用等

（一）氧氣吸入法：

是常用搶救技術之一，給患者吸入氧氣以解除人體暫時缺氧的方法。

第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三缺氧的臨床表現(xiàn)

分度：輕度中度重度紫紺：輕明顯顯著呼吸困難：不明顯明顯嚴重三凹征意識：清楚正常或煩躁半昏迷或昏迷氧分壓：6.6～9．34.6～6．64.6以下（PaO2）Kpa

二氧化碳分壓：＞6．6＞9．3＞12．0

（PaCO2）Kpa第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三吸氧適應癥

當患者的動脈血氧分壓低于6．6Kpa時，則應當給予吸氧。

（1）呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、氣胸、呼吸困難等（2）腦血管意外或顱腦損傷引起的昏迷患者。（3）各種中毒引起的呼吸困難：如一氧化碳中毒、巴比妥藥物中毒等。（4）心功能不全：如心力衰竭（5）其他：某些外科手術前后、大出血休克的患者以及分娩時產程過長或胎心音不良等

第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）人工呼吸器使用

包括

簡易呼吸器和人工呼吸機

1．簡易呼吸器適用于臨時搶救及救護車上使用：其裝置有呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管。操作步驟及要點第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）人工呼吸器使用

包括

簡易呼吸器和人工呼吸機a.

備齊用物攜至患者身邊b.

患者去枕仰臥，取下活動的義齒，解開衣領口與腰帶、清除呼吸道的分泌物或嘔吐物，使氣道通暢；c.

將四頭帶置于患者的頭下，使頭后仰，護士托起患者下頜，扣緊面罩、固定，充分打開氣道d.

擠壓呼吸囊，16～20／min，反復、有規(guī)律地進行第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）人工呼吸器使用

包括

簡易呼吸器和人工呼吸機e.

擠壓時空氣自氣囊進入肺部，放松時，肺部氣體經(jīng)活瓣排出f.

一次擠壓有500～1000ml空氣入肺；g.

若患者有自主呼吸，擠壓應與患者呼吸同步以免影響患者自主呼吸h.

根據(jù)病情需要連接呼吸機或氧氣i.簡易呼吸器使用完畢應做好消毒處理，避免交叉感染。

第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）人工呼吸器使用

包括

簡易呼吸器和人工呼吸機人工呼吸機使用前應檢查機器有無故障，使用中選擇合適的工作參數(shù)，隨時觀察患者與呼吸機運轉情況，加強使用呼吸機患者的護理，做好機器的保養(yǎng)與消毒工作。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）人工呼吸器使用

包括

簡易呼吸器和人工呼吸機1)機械通氣主要參數(shù)選擇

項目數(shù)值呼吸頻率（R）

10～16次／min吸／呼對比（1／E）

1：1．5～2

每分鐘通氣量（VE）

8～10L／min

潮氣量（Vr）

10～15ml／Kg

呼氣壓力（EPAP）

0．147～1．96Kpa

第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（二）人工呼吸器使用

包括

簡易呼吸器和人工呼吸機項目數(shù)值呼氣末正壓(PEEP)0．49～0．98KPa

吸入氧濃度(FiO2)30％～40％

第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（三）吸痰法

吸痰法是通過負壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。有中心吸引裝置吸痰法和電動吸引器吸痰法及注射器吸痰法

第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（三）吸痰法

步驟1）

核對解釋：備齊用物攜至床邊，稱呼病人，核對病人并解釋，以取得合作。2）

檢查吸引性能：用生理鹽水試吸引力，檢查導管是否通暢。3）

調節(jié)好負壓:<0.06Mpa第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三（三）吸痰法4）

抽吸痰液：一手將導管末端折疊以免負壓吸附粘膜，引起損傷；另一手用無菌血管鉗或鑷子夾持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折疊處，先吸口咽部分泌物，再吸深部的分泌物。吸痰時動作要輕柔、迅速，從深部向上提拉，左右旋轉，吸凈痰液。每秒吸痰時間不超過15秒，以免缺氧。導管退出后，應用生理鹽水抽吸沖洗，以防導管被痰液堵塞。自口腔吸痰有困難者可由鼻腔吸引，但顱底骨折病人忌從鼻腔插入吸痰；氣管插管或氣管切開者可由插管或套管內吸痰，需嚴格無菌操作。5）

觀察記錄：觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，同時檢查粘膜有無損傷，注意吸出物的性質、顏色、粘稠度、量等情況，做好記錄。6）

整理消毒：第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)

危重患者的護理

危重患者其病情嚴重、變化快，隨時可能發(fā)生生命危險；因機體極度衰弱、抵抗力低，容易引起并發(fā)癥；患者可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望與消沉。因此護士應全面、仔細觀察病情，詳細記錄病情變化，做好心理護理，減輕患者的痛苦，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)

危重患者的護理一．軀體護理1．

切觀察生命征：根據(jù)病情的動態(tài)變化及時測量與記錄，如出現(xiàn)呼吸與心跳驟停，要立即通知醫(yī)生，積極配合搶救，以免貽誤搶救時機。2．

保持呼吸道通暢：昏迷患者應采取仰臥位，頭側向一邊，及時吸出呼吸道分泌物與清理嘔吐物，防止窒息。3．

確保患者安全：（1）防止墜床：對意識障礙者應用床檔、保護具等（2）防止舌咬傷：牙關緊閉抽搐的患者，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免因咀嚼肌痙攣而咬傷舌。（3）防止刺激：室內光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)

危重患者的護理1．

加強臨床護理：（1）眼睛護理：眼瞼不能自行閉合的患者可涂眼藥膏或蓋凡士林紗布以保護角膜，避免因眨眼少，角膜干燥引發(fā)潰瘍、結膜炎。（2）口腔護理：保持口腔衛(wèi)生，防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生（3）皮膚護理：病情允許時定期行床上擦浴，預防皮膚感染。（4）肢體護理：病情許可時，可每日2～3次為患者作肢體的伸屈、內旋、外展等被動活