口腔癌專業(yè)教學(xué)

口腔癌專業(yè)教學(xué)第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四一口腔腫瘤臨床流行病學(xué)（一）流行特征

1.發(fā)病率（incidence）美國國家癌癥研究所（NCI）1993年的調(diào)查，口腔癌的年發(fā)病率為4.6/10萬。上海市腫瘤研究所流行病學(xué)教研室1999年的調(diào)查，口腔、唾液腺癌的發(fā)病率為男性1.9/10萬，女性1.6/10萬。不同國家和地區(qū)其癌瘤譜也很不一致。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.性別和年齡（sexandage）

口腔癌可發(fā)生于所有人群，但成年人好發(fā)。口腔癌的好發(fā)年齡為50-70歲，中位年齡為60歲左右?？谇话┖冒l(fā)于男性，但近年來，有女性明顯增加的趨勢。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四3.組織來源（histologicorigin）

口腔惡性腫瘤以上皮源組織來源最多，特別是鱗狀細(xì)胞癌最為常見；其次為腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤發(fā)生于口腔較少，主要為纖維肉瘤、骨肉瘤等。間葉組織來源的惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、白血病等也可發(fā)生于口腔頜面部。第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

4.好發(fā)部位（primarysites）西方國家，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最多，口底癌居其次。在我國60年代以牙齦癌最多，而在近年舌癌卻躍居第一，牙齦癌退居其次（有的地區(qū)頰黏膜癌居第2位）。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

5.地區(qū)與種族差異（regionandrace）地區(qū)差異東南亞地區(qū)發(fā)病率最高

種族差異口腔癌在不同種族的發(fā)病率也有不同

第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（二）病因及危險因素（risk

factorsandetiology）1.吸煙口腔癌的發(fā)病與吸煙直接有關(guān)，其危險性與吸煙的時間和量成正比。吸煙人群口腔癌的發(fā)病率比不吸煙者高2～3倍，吸煙同時嗜酒者，比單獨(dú)吸煙或單獨(dú)飲酒者，患口腔癌的危險性增加2.5倍。口腔癌治愈后繼續(xù)吸煙者，約有40％可發(fā)生第二原發(fā)癌，而治愈后戒煙者僅為6％。非吸煙者治療后的5年生存率明顯高于吸煙患者。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四吸煙習(xí)慣和方式與發(fā)病咂嘴吸煙硬腭和舌背癌

咀嚼生煙草鼻煙壺癌（頰黏膜癌和牙齦癌）第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四煙草特異性亞硝酸胺

煙草中的PAH（多環(huán)芳烴）損傷細(xì)胞DNA使DNA羥基化

腫瘤煙草致癌機(jī)理第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.嗜酒飲酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)，嗜酒者上呼吸道、消化道癌的發(fā)病率為不飲酒者的6倍。飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協(xié)同作用，可使口腔癌的危險性增加75％～95％。

第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四乙醇酒精脫氫酶3型

肝功能損害肝硬化致癌物質(zhì)的失活解毒代謝能力溶解致癌物乙醛

癌變第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四3.咀嚼檳榔檳榔提取物二甲基亞砜DNA單鍵斷裂細(xì)胞癌變。4.口腔衛(wèi)生不良和異物刺激口腔衛(wèi)生不良或口腔內(nèi)有殘根、殘冠、不良修復(fù)體等尖銳刺激的損傷，常在舌邊緣或頰黏膜形成創(chuàng)傷性潰瘍，或慢性炎癥性潰瘍。長期不愈的慢性潰瘍可發(fā)生癌變。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四5.紫外線與電離輻射紫外線照射、放射性物質(zhì)如X線、γ射線、核輻射、空氣污染等。6.免疫和營養(yǎng)缺陷維生素缺乏、免疫抑制與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。

第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四7.生物因素在生物致癌因素中主要是病毒。與口腔癌密切相關(guān)的是人類乳頭狀病毒（humanpapillomavirus，HPV）。8.遺傳因素口腔癌的致病因素是復(fù)雜的、綜合的，與遺傳、機(jī)體易感性、種族等均有關(guān)系。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四二

口腔腫瘤的TNM分類分期

（一）解剖部位及亞區(qū)唇1.上唇：唇紅面2.下唇：唇紅面3.上下唇紅結(jié)合處：口角處口腔1.頰黏膜（1）上下唇內(nèi)側(cè)黏膜（2）頰黏膜（3）磨牙后區(qū)（4）上下齦頰溝（口腔前庭）第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.上牙槽及牙齦3.下牙槽及牙齦4.硬腭5.舌（1）輪廓乳頭前的舌背和舌側(cè)緣（舌前2/3）（2）舌腹部6.口底第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四1.頦下淋巴結(jié)群2.下頜下淋巴結(jié)群3.頸深上淋巴結(jié)群4.頸深中淋巴結(jié)群5.頸深下淋巴結(jié)群6.脊副淋巴結(jié)群（二）區(qū)域淋巴結(jié)——頸部區(qū)域淋巴結(jié)包

括以下12個部位第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四7.鎖骨上淋巴結(jié)群8.喉前區(qū)和氣管旁淋巴結(jié)群9.咽后淋巴結(jié)群10.腮腺區(qū)淋巴結(jié)群11.頰區(qū)淋巴結(jié)群12.耳后和枕部淋巴結(jié)群第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（三）TNM臨床分期

T原發(fā)腫瘤TX：原發(fā)腫瘤無法評估T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)TIS：原位癌T1：腫瘤最大直徑≤2cmT2：腫瘤最大直徑＞2cm，≤4cmT3：腫瘤最大直徑＞4cmT4：腫瘤侵犯臨近解剖結(jié)構(gòu)第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四T4a：（唇）腫瘤侵透骨皮質(zhì)、侵及下牙槽神經(jīng)、口底、或面部皮膚，即頦或鼻T4a：(口腔)腫瘤侵透骨皮質(zhì)、侵及非固有舌肌深層（頦舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌、莖突舌骨肌）、上頜竇或面部皮膚T4b：腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板、或顱底和（或）頸內(nèi)動脈第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四N區(qū)域淋巴結(jié)

Nx：區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估N0：無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤3cmN2：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2a：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑＞3cm，但≤6cmN2b：同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cmN2c：同側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑≤6cmN3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑＞6cm第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四頸側(cè)部腫物：轉(zhuǎn)移癌第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（六）TNM臨床分期0期：

TisN0M0Ⅰ期：

T1N0M0Ⅱ期：

T2N0M0III期：

T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四ⅣA期：T4aN0M0T4aN1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4aN2M0ⅣB期:任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期:任何T任何NM1

第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四唇癌(carcinomaofthelip)指發(fā)生于唇紅粘膜以及口角聯(lián)合黏膜的癌。第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)唇癌（一）發(fā)病概況

唇癌好發(fā)于男性，男女之比約為4﹕1。40歲以上患者約占90%;其中又近一半在60歲以上。唇癌好發(fā)于下唇，下唇與上唇之比約為9﹕1，國外可高達(dá)20﹕1。第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（二）病理1.病理類型

唇癌幾乎100%為鱗狀細(xì)胞癌，其中絕大多數(shù)分化良好。第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.淋巴轉(zhuǎn)移

唇癌的淋巴轉(zhuǎn)移較少見，約為10%～20%。下唇癌向頦下、下頜下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上唇癌則向耳前、腮腺區(qū)、下頜下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。極少數(shù)晚期唇癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下唇癌淋巴轉(zhuǎn)移第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（三）臨床表現(xiàn)1.唇部腫塊：病灶可表現(xiàn)為增殖、疣狀外生型，也可表現(xiàn)為潰瘍型。隨病情的進(jìn)展，可同時伴有增殖和潰瘍，邊緣外翻，高低不平或呈菜花狀，表面可有血痂或感染壞死。晚期病例可侵及全唇、頰部、唇肌、前庭溝，甚至侵犯頜骨。第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四2.疼痛和出血：有感染時則有疼痛和出血。3.唾液外溢：下唇癌由于影響口唇的閉合功能，可伴嚴(yán)重的唾液外溢。4.頸淋巴結(jié)腫大：唇癌的轉(zhuǎn)移率較其他口腔癌少見，且較遲發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期（I期）唇癌病例幾乎無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，II、III期轉(zhuǎn)移率在70％左右；IV期病例則可高達(dá)88.6％。第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（四）診斷與鑒別診斷唇癌的臨床診斷比較容易，常規(guī)行活檢即可予以證實(shí)，在不能明確的一些唇部慢性病變，應(yīng)早期或定期活檢，以達(dá)到早期診斷的目的。(如:乳頭狀瘤,角化棘皮瘤等)第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（五）治療1．原發(fā)灶的處理

早期病例無論采取熱療、冷凍治療、放射治療或手術(shù)切除等，均可取得較好的療效；對晚期病例則多采用以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥等的綜合治療。唇癌的手術(shù)治療應(yīng)遵循腫瘤外科原則：對原發(fā)灶較大的病例應(yīng)作矩形切除，而不是V形切除，這樣可保證癌瘤周圍組織充分切除。唇癌切除后，應(yīng)行立即整復(fù)。

第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

2．頸淋巴結(jié)的處理唇癌轉(zhuǎn)移率不高，應(yīng)以治療性頸清掃術(shù)為主。N0可不清掃，N1可行肩胛舌骨上清掃，N2以上應(yīng)行根治性頸清掃。如上唇癌轉(zhuǎn)移至耳前或腮腺內(nèi)，應(yīng)行保留面神經(jīng)的腮腺全切除術(shù)。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（六）預(yù)后

唇癌的預(yù)后在口腔癌中最好。國內(nèi)資料顯示其3、5、10年生存率可達(dá)90％、85.2％和26.6％；I、II期5、10年生存率達(dá)100%，IV期也可達(dá)62％以上。此外，唇癌的部位與預(yù)后亦有一定關(guān)系，下唇癌預(yù)后最佳，5年無瘤生存率為71％～90％，上唇癌次之，為41％～58％，口角部最差，5年治愈率為36％～50％。第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第六節(jié)牙齦癌

（一）發(fā)病情況

牙齦癌（carcinomaofthegingiva）包括上牙齦和下牙齦來源的上皮源性惡性腫瘤，多數(shù)資料顯示在口腔癌中僅次于舌癌而居第2位。下牙齦癌明顯多于上牙齦癌，兩者之比約為3.04:1。男性多于女性，多見于40～60歲。此外，牙齦癌在口腔癌中的比例呈逐年下降趨勢。第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（二）病理特點(diǎn)牙齦癌好發(fā)于雙尖牙區(qū)及磨牙區(qū)，少見于前牙區(qū)。牙齦癌均為鱗狀細(xì)胞癌，細(xì)胞分化程度好，多為高分化鱗癌。上頜牙齦的淋巴引流主要是向頜下及頸深上淋巴結(jié)，下頜牙齦則通過頦下、頜下再注入到頸深上淋巴結(jié)群。第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四牙齦疼痛出血牙松動頸部腫塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移牙槽突骨膜及骨質(zhì)向下可波及下頜骨向內(nèi)侵襲口底腭部向外可侵及唇頰溝向上破壞上頜竇底潰瘍型、外生型腫塊（三）臨床表現(xiàn)第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（四）診斷與鑒別診斷

牙齦癌的診斷并不困難，活檢確診也很方便。牙齦癌的診斷并不困難，活檢確診也很方便。早期牙齦癌，特別是局限在牙齦緣或牙齦乳頭部時，很易誤診為牙齦炎或牙周炎；其次，早期，特別是彌散性牙齦邊緣的潰瘍病變伴有疼痛時，還可誤診為牙齦結(jié)核。臨床上在診斷上述疾病時，應(yīng)警惕牙齦癌