呼吸系統(tǒng)肺部與縱隔腫瘤

呼吸系統(tǒng)肺部與縱隔腫瘤第1頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺部腫瘤原發(fā)性肺部惡性腫瘤（支氣管肺癌/肉瘤等）；原發(fā)性肺部良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤/腺瘤/纖維瘤等）；轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤（肺或肺外腫瘤的轉(zhuǎn)移）。第2頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管肺癌（肺癌）起源于支氣管或細(xì)支氣管上皮/腺上皮/肺泡上皮的惡性腫瘤；是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增多；早期診斷和合理治療對(duì)患者預(yù)后非常重要；影像學(xué)檢查（X線平片/CT/MRI）在肺癌的早期診斷和指導(dǎo)治療中有重要臨床價(jià)值。第3頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管肺癌的組織病理類型來(lái)自支氣管上皮（具有腺上皮/鱗狀上皮分化特征）：鱗癌、腺癌、鱗腺癌、大細(xì)胞癌；來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征）：類癌、小細(xì)胞癌；來(lái)自細(xì)支氣管clara細(xì)胞或Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞：細(xì)支氣管肺泡癌。注：肺癌的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)病理類型是非常復(fù)雜多樣的第4頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管肺癌的大體分型中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌第5頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于早期肺癌和進(jìn)展期肺癌早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在肺葉/肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未侵犯肺實(shí)質(zhì)，并且無(wú)轉(zhuǎn)移者；早期周圍型肺癌：瘤體直徑≤2cm，無(wú)轉(zhuǎn)移者；進(jìn)展期肺癌：瘤體﹥3cm，或有轉(zhuǎn)移者。第6頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌基本病理改變發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管，鱗狀上皮癌多見(jiàn)；生長(zhǎng)方式分為：管內(nèi)型/管壁型/管外型，病例多混合兩種以上生長(zhǎng)方式；引起支氣管狹窄/梗阻，導(dǎo)致一系列阻塞性改變（肺氣腫/炎癥/支氣管擴(kuò)張/肺不張）；咯血、痰中帶血及刺激性咳嗽、胸痛等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早。第7頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌的支氣管狹窄和梗阻改變腔內(nèi)息肉不規(guī)則狹窄（環(huán)形）鼠尾狀狹窄（錐形）平直中斷杯口狀狹窄第8頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌主要X線表現(xiàn)早期：無(wú)異常改變或出現(xiàn)輕微支氣管狹窄征象；進(jìn)展期：肺門區(qū)腫塊影（邊界可清楚、分葉、可有空洞）；支氣管阻塞征象（肺氣腫：不易顯示/肺炎：反復(fù)發(fā)作、不易吸收/肺不張：右肺上葉不張呈反“S”征/支氣管擴(kuò)張：黏液栓）；轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺門增大，縱隔增寬，有時(shí)與腫塊融合難于分界；膈神經(jīng)受累：膈影升高；肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；胸腔積液；肋骨破壞；心包積液。第9頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四a、直接征象——腫塊或厚壁空洞

阻塞性肺過(guò)度充氣—難于見(jiàn)到

阻塞性肺炎—反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢

阻塞性肺不張—右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣不具特征性，必須借助于CT明確狹窄性質(zhì)與范圍b、間接征象第10頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)中央型肺癌第11頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)中央型肺癌第12頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右上肺中央型肺癌并右肺上葉不張第13頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右上肺中央型癌并上中葉不張（反“S”下緣）第14頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)中央型肺癌并阻塞性肺炎左側(cè)肺門區(qū)分葉狀腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見(jiàn)片狀模糊陰影第15頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌主要CT表現(xiàn)早期中央型肺癌：薄層CT可顯示支氣管內(nèi)新生物或管壁增厚、狹窄和程度較輕的肺內(nèi)阻塞性病變；進(jìn)展期中央型肺癌：瘤體征象（肺門腫塊和支氣管狹窄、梗阻）；豐富的三維后處理手段能提供多樣化的信息，指導(dǎo)治療；支氣管阻塞改變：肺氣腫/肺炎/肺不張/支氣管擴(kuò)張;直接侵犯和轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)與腫塊融合難于分界；縱隔內(nèi)大血管和食道侵犯；肋骨破壞；心包、胸膜受累并積液；肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移；第16頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管阻塞征象第17頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管阻塞征象第18頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)主支氣管阻塞致左側(cè)肺葉不張第19頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管阻塞征象第20頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管阻塞征象第21頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌侵犯上腔靜脈第22頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌合并肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊和腫大淋巴結(jié)融合無(wú)法分界，并侵犯縱隔內(nèi)大血管，侵犯胸膜并致胸腔積液。第23頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第24頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌的診斷和鑒別與普通肺炎、肺不張的鑒別：注意肺門有無(wú)腫塊和淋巴結(jié)增大；與支氣管內(nèi)膜結(jié)核鑒別：支氣管增厚、狹窄的范圍廣；有/無(wú)肺門腫塊。第25頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右下葉肺結(jié)核：支氣管壁增厚、管腔狹窄，并下肺葉內(nèi)播散和含氣不全；縱隔淋巴結(jié)大。第26頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)影像學(xué)手段的評(píng)價(jià)X線平片簡(jiǎn)便易行，但對(duì)早期中央型肺癌價(jià)值有限；CT是診斷早期中央型肺癌的有力手段；對(duì)中央型肺癌的鑒別診斷和術(shù)前評(píng)價(jià)有重要價(jià)值；MRI可用于肺癌對(duì)胸壁、血管和縱隔結(jié)構(gòu)侵犯的評(píng)價(jià)。第27頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四彌漫型肺癌指細(xì)支氣管肺泡癌，病理上是腺癌中的一種特殊類型。表現(xiàn)復(fù)雜：分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)型和肺炎型。影像學(xué)診斷和鑒別診斷有時(shí)較為困難。第28頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四細(xì)支氣管肺泡癌第29頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌基本病理特點(diǎn)發(fā)生于肺段以下支氣管，組織學(xué)類型以腺癌為主；大體形態(tài)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，多數(shù)腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，細(xì)胞分化程度差異較大且生長(zhǎng)快速；腫瘤內(nèi)部可形成瘢痕、壞死；腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)到擴(kuò)張的小支氣管或保留相對(duì)正常的肺泡。第30頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌的主要影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)：結(jié)節(jié)或腫塊，分葉狀；邊界：毛糙，可見(jiàn)毛刺征；密度：可以不均勻（空泡征或支氣管氣像、空洞、鈣化）；周邊：胸膜凹陷征和血管集束征；轉(zhuǎn)移：肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、直接侵犯（肺上溝瘤）。第31頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌右中肺野內(nèi)見(jiàn)一腫塊影，密度不均，呈分葉狀第32頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左上肺周圍型肺癌：巨大腫塊分葉狀第33頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右上肺周圍型肺癌第34頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀第35頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右周圍型肺癌()轉(zhuǎn)移至縱隔、壓迫氣管()第36頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右側(cè)周圍型肺癌并右肱骨中段轉(zhuǎn)移第37頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右側(cè)周圍型肺癌（）并縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移第38頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右pancoast瘤：右側(cè)1~3肋骨破壞第39頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左下肺結(jié)節(jié)－肺癌？第40頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四比較X線平片和CT在顯示周圍肺癌細(xì)節(jié)征象中的價(jià)值第41頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期周圍型肺癌的影像學(xué)診斷和鑒別診斷早期周圍型肺癌的診斷有一定困難，需要薄層或HRCT檢查以顯示病灶的細(xì)節(jié)征象；X線平片存在較大限度；鑒別診斷主要包括肺結(jié)核瘤、炎性假瘤和良性肺腫瘤；許多征象為良惡性結(jié)節(jié)共有，需要對(duì)所獲的影像學(xué)征象綜合評(píng)價(jià)。第42頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期周圍型肺癌鑒別診斷中

重要的幾個(gè)征象分葉征毛刺胸膜凹陷征結(jié)節(jié)內(nèi)空泡征和支氣管氣像血管集束征鈣化空洞第43頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分葉征分葉征：腫塊表面呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成，通?？煞譃樯罘秩~和淺分葉。第44頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分葉征的病理基礎(chǔ)腫瘤邊緣各部位細(xì)胞分化程度不一，生長(zhǎng)速度不同肺的結(jié)締組織間隔和從腫瘤內(nèi)向外生長(zhǎng)的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長(zhǎng)受限，產(chǎn)生凹陷、分葉與次級(jí)肺小葉的限制作用有關(guān)。第45頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)價(jià)：出現(xiàn)深分葉征對(duì)診斷肺癌有較大意義第46頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意：判斷SPN深分葉征時(shí)注意一些特殊的形態(tài)第47頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毛刺征

毛刺征:表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無(wú)分支的直而有力的細(xì)短線條影,近結(jié)節(jié)端略粗,同義詞有毛刷征。病理基礎(chǔ)：與腫瘤內(nèi)部的成纖維化反應(yīng)導(dǎo)致肺泡壁和小葉間隔聚集向瘤體呈收網(wǎng)狀，以及腫瘤浸潤(rùn)瘤體周圍支架結(jié)構(gòu)或伴炎癥反應(yīng)有關(guān)。第48頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四毛刺征評(píng)價(jià)：出現(xiàn)毛刺征對(duì)診斷肺癌有較大意義第49頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸膜凹陷征

病理基礎(chǔ)：（1）是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉；（2）是胸膜沒(méi)有增厚、粘連。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜,胸膜凹入形成典型喇叭口狀,胸膜凹入處為液體,但連接于葉間裂時(shí)僅見(jiàn)葉間裂凹入而無(wú)液體積聚。胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)：炎性纖維化性反應(yīng)或腫瘤性侵犯,導(dǎo)致胸膜增厚、粘連,盡管也有條狀連接影,但沒(méi)有胸膜凹入。第50頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸膜凹陷征的大體標(biāo)本第51頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)價(jià)：出現(xiàn)胸膜凹陷征對(duì)診斷肺癌有較大意義第52頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左上肺腺癌分葉狀，周圍顯示毛刺，其內(nèi)部信號(hào)均勻，高于肌組織肺上溝瘤

Pancoast’stumor第53頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四侵及側(cè)胸壁第54頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管結(jié)構(gòu)由于受牽拉、侵犯,失去正常的走行方式而向結(jié)節(jié)方向聚攏,稱為血管集束征關(guān)于它的確認(rèn)、病理及其意義均有不同的看法,國(guó)內(nèi)外不少作者認(rèn)為肺靜脈包被、聚集可能更多地見(jiàn)于惡性病變；而纖維牽拉亦為成因。血管集束征第55頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四良性腫瘤未見(jiàn)血管集束征第56頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管集束征第57頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管集束征評(píng)價(jià)：出現(xiàn)典型血管集束征對(duì)診斷肺癌有較大意義第58頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺血管受腫瘤侵蝕第59頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四上下層連續(xù)、長(zhǎng)條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影定義為支氣管氣像空泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)部的小透光區(qū)，直徑約2mm腫瘤內(nèi)部擴(kuò)張的小支氣管或未充填腫瘤組織的肺泡支氣管氣像和空泡征第60頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四空泡征第61頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)價(jià)：對(duì)支氣管氣像要結(jié)合病灶的其它征象綜合分析第62頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鈣化對(duì)結(jié)節(jié)的定性具有重要作用鈣化的分布、形態(tài)及含量也很重要:稠密、中心、層狀、爆米花樣鈣化多為良性；而散在的點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、不定形的鈣化無(wú)定性意義鈣化的鑒別診斷意義第63頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四稠密、特殊形態(tài)的鈣化第64頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺癌內(nèi)部也可見(jiàn)少量鈣化第65頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四厚壁空洞的鑒別肺膿腫：洞壁內(nèi)緣相對(duì)光整，周邊見(jiàn)邊緣模糊的實(shí)變影，空洞內(nèi)可見(jiàn)液平；肺結(jié)核：洞壁內(nèi)緣可不光整，空洞內(nèi)無(wú)或有少量液體，周邊見(jiàn)纖維或結(jié)節(jié)灶；周圍型肺癌：洞壁內(nèi)緣常凹凸不平，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣呈腫瘤形態(tài)；合并感染時(shí)可見(jiàn)液平。第66頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀第67頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腫瘤性厚壁空洞第68頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性肺膿腫：表現(xiàn)為厚壁空洞，空洞周邊見(jiàn)大片實(shí)變影，邊緣模糊第69頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性肺膿腫CT表現(xiàn)右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見(jiàn)一空洞第70頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)核性厚壁空洞，內(nèi)緣可不規(guī)則，周邊見(jiàn)結(jié)核播散形成的纖維、結(jié)節(jié)灶第71頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)核瘤的形成機(jī)制干酪樣肺炎局限而成的結(jié)核球,纖維包膜很薄,厚度僅１ｍｍ同心圓層狀結(jié)核球,系結(jié)核球擴(kuò)展、再擴(kuò)展后,歷次形成的纖維包膜、歷次擴(kuò)展的厚度不等的干酪壞死層相間而成阻塞空洞型結(jié)核球,由于結(jié)核空洞的引流支氣管完全阻塞,內(nèi)容物濃縮凝固而成肉芽腫型結(jié)核球,結(jié)核性肉芽腫發(fā)生干酪樣壞死而形成,由數(shù)個(gè)病灶融合而成

第72頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)核瘤的CT表現(xiàn)多好發(fā)于上肺尖、后段及下葉背段靠近胸膜處邊緣多光滑、清楚,無(wú)分葉或僅淺分葉常有點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀、斑片狀、同心圓狀鈣化也可有空洞,其空洞為邊緣性或呈裂隙樣，壞死物未完全引流出時(shí)見(jiàn)類圓形低密度壞死區(qū)大多數(shù)病例病灶周圍有斑點(diǎn)、索條狀衛(wèi)星灶第73頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四典型結(jié)核瘤第74頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四炎性假瘤／炎性結(jié)節(jié)／機(jī)化性肺炎可以認(rèn)為是同一病變的不同病理過(guò)程病灶周邊見(jiàn)炎性反應(yīng)，胸膜增厚明顯特殊形態(tài)對(duì)鑒別有較大意義：方形征、彗星尾征、弓形征臨床常有近期發(fā)燒史,白細(xì)胞數(shù)及中性增高第75頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四炎性假瘤第76頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四慢性肺炎：形態(tài)特殊第77頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四炎性結(jié)節(jié)周邊常見(jiàn)炎性反應(yīng)第78頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺內(nèi)良性腫瘤直徑大小不一，位置不定邊界清楚、銳利，一般無(wú)分葉或淺分葉無(wú)細(xì)短毛刺、鋸齒征及胸膜凹陷等。要注意和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別第79頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四乳頭狀腺瘤第80頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四錯(cuò)構(gòu)瘤第81頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四錯(cuò)構(gòu)瘤第82頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四錯(cuò)構(gòu)瘤第83頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四對(duì)影像學(xué)手段的評(píng)價(jià)X線平片簡(jiǎn)便易行，但對(duì)早期周圍型肺癌價(jià)值有限；薄層和HRCT是診斷早期周圍型肺癌的有力手段；對(duì)周圍型肺癌的鑒別診斷和術(shù)前評(píng)價(jià)有重要價(jià)值；MRI顯示病灶的細(xì)節(jié)征象價(jià)值有限，可用于肺癌對(duì)胸壁、血管和縱隔結(jié)構(gòu)侵犯的評(píng)價(jià)。第84頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四觀察窗與掃描層厚適合第85頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四偏向良性追蹤復(fù)查第86頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四總結(jié)早期周圍型肺癌鑒別診斷不易；病灶細(xì)節(jié)影像的顯示（設(shè)備和技術(shù)）；征象的深刻理解和準(zhǔn)確把握（解剖和病理等基礎(chǔ)知識(shí)）；辨證的思維方法，綜合臨床資料分析；病史的采集非常重要。第87頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接侵犯第88頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圖示肺轉(zhuǎn)移性腫瘤①血行轉(zhuǎn)移②淋巴轉(zhuǎn)移③直接蔓延

絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌……第89頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮平滑肌肉瘤肺轉(zhuǎn)移雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、光滑第90頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四賁門癌肺轉(zhuǎn)移第91頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移甲狀腺腫大，氣管受壓、變窄。雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚。第92頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝癌肺轉(zhuǎn)移右膈升高，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)第93頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四乳腺癌肺轉(zhuǎn)移第94頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺轉(zhuǎn)移性腫瘤左上圖：血行播散性轉(zhuǎn)移。雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)右下圖：淋巴轉(zhuǎn)移。右肺紋理增粗，沿紋理分布無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)影第95頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第96頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四縱隔原發(fā)性腫瘤

（Primarymediastinaltumor）

1、腫瘤的發(fā)病率與臨床癥狀

2、X線診斷時(shí)注意要點(diǎn)①腫瘤部位縱隔腫瘤有其好發(fā)部位，如后圖所示②腫瘤的形態(tài)與密度③腫瘤的活動(dòng)第97頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤胸內(nèi)甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤后縱隔中縱隔前縱隔各類縱隔腫瘤的好發(fā)部位支氣管囊腫第98頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四各縱隔腫瘤的X線表現(xiàn)①前縱隔腫瘤

胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺第99頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四各縱隔腫瘤的X線表現(xiàn)②中縱隔腫瘤③后縱隔腫瘤

惡性淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤支氣管囊腫第100頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四甲狀腺腫右上縱隔腫塊向右上肺野突出，腫塊影延續(xù)至頸部，密度均勻，CT示縱隔腫塊明顯強(qiáng)化第101頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸內(nèi)甲狀腺癌CT表現(xiàn)前縱隔腫塊，有不規(guī)則散在鈣化，及小灶性不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)第102頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前縱隔胸腺瘤前縱隔肺門水平見(jiàn)腫塊影，邊緣光滑，密度均勻第103頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤ACB圖A、B、C為各三例胸腺瘤病例，圖C例并腫瘤鈣化第104頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四浸潤(rùn)型胸腺瘤侵及胸膜瘤內(nèi)密度不均第105頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四浸潤(rùn)型胸腺瘤胸腺瘤位于主動(dòng)脈和上腔靜脈前方，分界不清

冠狀位顯示腫塊沿右心緣往下延伸

MRI信號(hào)不均第106頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四縱隔畸胎瘤（內(nèi)見(jiàn)鈣化）第107頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左上縱隔畸胎瘤左側(cè)前上縱隔內(nèi)橢圓形腫塊影，邊緣清楚、光滑，密度均勻第108頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤AB圖A內(nèi)見(jiàn)大塊鈣化圖B內(nèi)見(jiàn)脂肪密度第109頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管囊腫中縱隔氣管旁腫物，密度均勻，邊界清楚（）。第110頁(yè)，共123頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管囊腫胸部正位于右心緣旁見(jiàn)一橢圓形腫物，邊界清楚、光滑，密度均勻，側(cè)位居中（斑狀白影為偽影）