糖尿病實驗室診斷意義

糖尿病的定義糖尿病是一組由多病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退肌衰竭。病情嚴(yán)重肌應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征。第一頁，共67頁。糖尿病的分類1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）：指胰島β細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。此型發(fā)病較年輕，需要胰島素的注射，一旦缺乏胰島素，容易發(fā)生酮酸中毒的現(xiàn)象。2型糖尿病(非胰島素依賴型)：指胰島素抵抗為主伴有或不伴有胰島素缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有或不伴有胰島素抵抗。常見于成年人，往往有家族史，尤其常見于體型肥胖者。第二頁，共67頁。主要特征1型2型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳與生活方式年齡〈30歲(12-14歲)〉40歲（60-65歲）體重多偏瘦多偏胖發(fā)病快慢酮癥常見較輕內(nèi)源性胰島素絕對缺乏相對缺乏三多一少癥狀典型不典型或無癥狀胰島細(xì)胞抗體有無一般治療胰島素降糖藥并發(fā)腎病發(fā)生率35-40%（主要死因）發(fā)生率5%-10%并發(fā)心血管疾病較少>70%(主要死因)第三頁，共67頁。國外關(guān)于糖尿病的分類第四頁，共67頁。

國外T1A型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)AutoimmunityReviews

第五頁，共67頁。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時間靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/l空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/lOGTT2小時血糖≥11.1mmol/l需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。糖尿病癥狀指多尿、煩渴、多飲和難于解釋的體重減輕。

第六頁，共67頁。糖耐量異常糖尿病前期：餐后2h血糖＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L時為糖耐量損傷(IGT)；空腹血糖≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L時為空腹血糖損傷(IFG)由此可見，糖尿病方面的診斷依賴實驗室診斷第七頁，共67頁。妊娠期間的糖尿病妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后發(fā)生妊娠第八頁，共67頁。定義GDM:妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常Carbohydrateintolerancewithonsetorfirstrecognitionduringpregnancy注意：糖尿病與妊娠的關(guān)系 妊娠前 妊娠后糖代謝異常糖代謝正常臨界 顯性 診斷DM隱性或未就診糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病第九頁，共67頁。孕婦與非妊娠期婦女血糖對比第十頁，共67頁。孕婦與非妊娠婦女胰島素水比較第十一頁，共67頁。

GDM的診斷

中國2型糖尿病防治指南（2010版討論稿）蘇州第十二頁，共67頁。

GDM的診斷最新國際標(biāo)準(zhǔn)國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2010年3月《糖尿病護理》（DiabetesCare）發(fā)表ADA2011年1月1日官方雜志DiabetesCare發(fā)表EASD2011年科學(xué)年會于9月12-16日

存在共同的診斷標(biāo)準(zhǔn)第十三頁，共67頁。GDM的診斷（IADPSG)國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）在初次產(chǎn)前檢查時，所有或僅僅高風(fēng)險女性應(yīng)該行空腹葡萄糖（FPG），糖化血紅蛋白或隨機血糖測試診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)FPG≥7.0mmolL（126mgdL），HbA1c水平≥6.5%或隨機血糖≥11.1mmolL

若監(jiān)測結(jié)果提示顯性糖尿病，其治療與隨訪均應(yīng)與既往已存在糖尿病的患者相同。若未證實患糖尿病，F(xiàn)PG≥5.1mmolL（92mgdL）但小于7.0mmolL(126mgdL)，應(yīng)診斷為妊娠糖尿病。

第十四頁，共67頁。GDM的診斷(IADPSG)國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）為在24-28周篩查GDM，所有無糖尿病史的妊娠女性均應(yīng)行2小時75gOGTT，或于懷孕早期行GDM篩查。顯性糖尿病定義為空腹血糖≥7.0mmolL。GDM的診斷定義為達到或超過下列至少一項指標(biāo)：FPG5.1mmolL，1h10.0mmolL和或2h8.5mmolL。IADPSG共識委員會表示目前還沒有足夠的研究證據(jù)證實24-28周常規(guī)監(jiān)測對于診治GDM的益處

第十五頁，共67頁。GDM的診斷(ADA)美國ADA妊娠期糖尿病的篩查和診斷在有危險因素的個體中，產(chǎn)前首次就診時用標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。（B）在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24-28周用75g2hOGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點為：空腹血糖≥5.1mmol/L或1小時血糖≥10.0mmol/L或2小時血糖≥8.5mmol/L，滿足任何一點血糖值即可診斷妊娠糖尿病。（B）

指南中證據(jù)級別：A有組織完善的、廣泛、隨機對照研究證據(jù)的明確支持；B有組織完善的隊列研究的支持性證據(jù)；C較差的對照或非對照研究的支持性證據(jù)；E專家共識或臨床經(jīng)驗。第十六頁，共67頁。GDM的診斷(ADA)美國ADA妊娠期糖尿病的篩查和診斷妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6-12周篩查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）

指南中證據(jù)級別：A有組織完善的、廣泛、隨機對照研究證據(jù)的明確支持；B有組織完善的隊列研究的支持性證據(jù)；C較差的對照或非對照研究的支持性證據(jù)；E專家共識或臨床經(jīng)驗。第十七頁，共67頁。詳細(xì)情況如下：第一、診斷標(biāo)準(zhǔn)更為簡單，由原來的行100gOGTT試驗，檢測空腹、糖負(fù)荷后1小時、負(fù)荷后2小時、負(fù)荷后3小時四點血糖，改為行75gOGTT試驗，僅檢測空腹、負(fù)荷后1小時、負(fù)荷后2小時三點血糖；第二、OGTT血糖界值下降，將空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)由5.3mmol/L降至5.1mmol/L，將負(fù)荷后2小時血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)由8.6mmol/L降至8.5mmol/L；第三、診斷方法更加靈活，OGTT三項血糖中任意一點血糖值異常即可診斷為GDM；

第十八頁，共67頁。

第四、診斷劃分更加明確，進一步區(qū)分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠檢查時檢測血糖情況，如果空腹血糖≥7.0mmol/或HHHbbbAAA11c≥6.5%、或OGTT負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L、或隨機血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型癥狀者，即可判斷孕前就患有糖尿病。如果正常，則在孕24～28周進行75gOGTT檢查，以篩查有無GDM的存在；第五、規(guī)范產(chǎn)后糖尿病篩查，新標(biāo)準(zhǔn)更加重視GDM患者產(chǎn)后轉(zhuǎn)歸為糖尿病的可能，規(guī)定對GDM患者在產(chǎn)后6～12周進行糖尿病篩查，如果血糖正常，則今后每隔3年篩查1次。我國以往采用的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，在充分考慮中國人群特征，采用經(jīng)75gOGTT19第十九頁，共67頁。

試驗后，根據(jù)ADA1997年的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)或美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（NationalDiabetesDataGroup，NDDG）標(biāo)準(zhǔn)進行診斷[3,4]。隨著2010年IADPSG以及2011年ADA的新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的推出，全球?qū)＜覍DM的篩查和診斷方案逐漸達成共識。我國也已修改GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部全國醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會剛剛公布的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)妊娠期首次檢查應(yīng)進行血糖檢測，將孕前漏診的糖尿病患者及時診斷出來，有條件的醫(yī)療機構(gòu)在妊娠24～28周以及28周以后直接進行75gOGTT。基于我國地域廣的特點，各地GDM的發(fā)病率存在著一定差異，第二十頁，共67頁。對于資源落后的地區(qū)沒有條件對所有孕婦在24～28周都進行75gOGTT，可以考慮先進行空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）檢查，如果FPG＞5.1mmol/L，直接診斷GDM，F(xiàn)PG＜4.4mmol/L，可暫不進行75gOGTT，僅需要對FPG在4.4～5.1mmol/L者進行75gOGTT。21第二十一頁，共67頁。GDM的分級1、A1級：FPG<5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后

2h<6.7mmol/L；只需飲食控制，加強監(jiān)測2、A2級：FPG≥5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后

2h≥6.7mmol/L者，需使用胰島素控制血糖第二十二頁，共67頁。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)更新的原因——HAPO研究結(jié)果

HAPO研究中，共有15個中心（亞洲3個）的25505例孕婦在妊娠24～32周進行了75gOGTT，如果FPG＜5.8mmol/L，且OGTT2小時血糖＜11.1mmol/L，則視為血糖正常，納入研究，共有23316例孕婦入組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使這些血糖水平在以往視為正常范圍的孕婦，將其按照血糖水平進行分組后，隨著血糖水平的升高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒高胰島素血癥等的風(fēng)險也會增加[6]。根據(jù)這一結(jié)果考慮到妊娠期高血糖對第二十三頁，共67頁。

妊娠結(jié)局的不良影響，研究者將OGTT界值定為空

腹血糖5.1mmol/L、負(fù)荷后1小時血糖10.0mmol/L、負(fù)荷后2小時血糖8.5mmol/L，并以1項及以上異常者進行診斷。在未進行血糖管理的情況下，“根據(jù)這一新標(biāo)準(zhǔn)診斷的患者”與“OGTT3項均正常者”相比下列指標(biāo)均顯著增加（P＜0.01）：大于胎齡兒（16.2%和8.3%）、臍血C肽＞第90百分位數(shù)（17.5%和6.7%）、體脂含量超過平均的第90百分位數(shù)（16.6%和8.5%）、子癇前期（9.1%和4.5%）、早產(chǎn)（9.4%和6.4%）、首次剖宮產(chǎn)率（24.4%和16.8%）、產(chǎn)傷或肩難產(chǎn)（1.8%和1.3%）、新生兒低血糖（2.7%和1.9%）、高膽紅素24第二十四頁，共67頁。血癥（10.0%和8.0%）和新生兒轉(zhuǎn)兒科率（9.0%和7.8%）[6-8]。而且，上述影響在不同種族中不存在差異。HAPO研究結(jié)果的公布對GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)提出了挑戰(zhàn)，經(jīng)過全球多國GDM專家的共同分析討論，IADPSG在2010年更新了診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨后在2011年ADA也接受了IADPSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二十五頁，共67頁。26

糖尿病的實驗室檢查

第二十六頁，共67頁。前言糖尿病的有關(guān)實驗室檢查主要用于糖尿病的篩查、診斷、分型，并了解病人胰島功能狀況、評價治療效果以及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。第二十七頁，共67頁。28主要內(nèi)容1.尿糖（U-GLU）2.血糖（GLU）3.葡萄糖耐量試驗（OGTT）4.胰島β細(xì)胞功能測定5.糖化血紅蛋白6.尿微量白蛋白（MALB）7.24小時尿蛋白定量8.腎四項9.尿酮體定性第二十八頁，共67頁。29一、尿糖（U-GLU）留取常規(guī)尿送檢。正常情況下，尿糖定性檢查呈陰性。當(dāng)血糖濃度增高到一定程度(≥8.9～10mmol/L)時，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈陽性，臨床用“＋”號表示。一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，因此，有時與血糖并不完全一致。尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為診斷的依據(jù)。

第二十九頁，共67頁。30影響尿糖的因素：饑餓性糖尿：當(dāng)饑餓相當(dāng)時忽進大量糖類食物，胰島素的分泌一時不能適應(yīng)，可產(chǎn)生糖尿。食后糖尿：糖尿發(fā)生于攝入大量糖類食物后，或因吸收太快，血糖濃度升高暫時超過腎糖閾而發(fā)生糖尿，在這種情況下，空腹血糖和糖耐量試驗正常。腎性糖尿：腎小管再吸收糖的能力降低，腎糖閾低下，血糖正常，尿糖卻陽性，可以見于少數(shù)妊娠婦女。腎炎、腎病損傷腎小管吸收功能也可發(fā)生腎性糖尿。第三十頁，共67頁。31假陰性結(jié)果當(dāng)病人有腎小動脈硬化等腎臟疾病時，由于腎小球濾過率降低，腎糖閾增高，病人盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性。藥物影響：嗎啡、水楊酸類、水合氯醛、氨基匹林、對氨苯甲酸、大量檸檬酸都可以導(dǎo)致假陽性結(jié)果。尿糖結(jié)果僅供參考，而不能作為診斷的依據(jù)。

第三十一頁，共67頁。32二、血糖（GLU）

血糖測定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。在診斷時主要涉及空腹血糖、隨機血糖、餐后2小時血糖。第三十二頁，共67頁。33

空腹血糖：空腹血糖是指過夜空腹10～12小時測定的血糖?？崭寡?FPG)的正常值為3.9～6.1mmol/L。隨機血糖：一天中任何時候檢查，不考慮進餐因素，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時隨時進行檢查。餐后2小時血糖：從進食開始計時，2小時后準(zhǔn)時采血。檢查日應(yīng)按平時進食和治療用藥，不要改變原有治療方法。餐后血糖控制在8～10mmol/L。二、血糖（GLU）

第三十三頁，共67頁。34二、血糖（GLU）血糖監(jiān)測：測定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有時需要加測夜間3Am的血糖，作為血糖控制情況的監(jiān)測，以及治療藥物調(diào)整的依據(jù)。特別是對于胰島素治療的患者，定期的血糖監(jiān)測非常必要。監(jiān)測頻率：病情穩(wěn)定患者，單純飲食控制或用口服降糖藥者，至少每周監(jiān)測血糖一次(包括空腹和餐后2小時血糖)，病情穩(wěn)定后延長間隔時間。第三十四頁，共67頁。35二、血糖（GLU）監(jiān)測的目標(biāo)為：①控制血糖。②預(yù)防和發(fā)現(xiàn)低血糖。③調(diào)節(jié)或改變治療方案。第三十五頁，共67頁。36二、血糖（GLU）日期早午晚睡前空腹早餐后2小時午餐后2小時晚餐后2小時第三十六頁，共67頁。37對血糖值的分析空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L為糖尿??；6.1～7mmol/L為空腹血糖異常(IFG)，餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中間過渡階段，這樣的人是糖尿病的高危人群和后備軍，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)。溫馨提示：在病情平穩(wěn)的狀態(tài)下，血糖也會在合理的范圍內(nèi)波動，屬于正常情況。對于65歲以上的老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以升高1～2mmol/L，以降低低血糖的發(fā)生率，會更安全。第三十七頁，共67頁。38對血糖值的分析若空腹血漿血糖＜120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重復(fù)幾次結(jié)果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情況，如輕型或早期糖尿病，尤其是在饑餓狀態(tài)下，空腹血糖可正常，只是表現(xiàn)進食后餐后血糖超過正常。所以，對空腹血糖正常者，也不可輕易除外本病。對于可疑病例，應(yīng)連續(xù)數(shù)次測空腹血糖或采用餐后2小時血糖和糖耐量試驗，方可最后做出診斷。第三十八頁，共67頁。39測定餐后2小時血糖的意義一是用于診斷；二是觀察糖耐量的恢復(fù)情況，借以反映胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)。若經(jīng)過一段時間治療，空腹血糖已恢復(fù)正常，而餐后血糖仍高，說明病人耐糖功能仍不好，胰島素的分泌尚屬延遲。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，說明病人耐糖功能較好，胰島功能好轉(zhuǎn)。第三十九頁，共67頁。40三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）正常人在一次食入大量葡萄糖后，通過體內(nèi)的各種調(diào)節(jié)機制，血糖濃度僅為暫時升高，兩小時后恢復(fù)到正常水平，這是人體的“耐糖現(xiàn)象”。目前主要用于新發(fā)糖尿病的篩查。第四十頁，共67頁。41三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）適用情況空腹血糖在5.6mmol/L～7.0mmol/L。餐后2小時血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。尿糖陽性，空腹血糖正常。女性患者妊娠過期，胎兒過大或有死產(chǎn)病史。有糖尿病家族史及糖尿病孿生子。有自發(fā)性低血糖反應(yīng)者。第四十一頁，共67頁。42三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，250-300ml水溶解75克無水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完(我們在臨床多選用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測定血糖并留尿測尿糖，即為“糖耐量試驗”。正常值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L，服糖第一小時后血糖6.7～9.4mmol/L，第二小時后血糖≤7.8mmol/L，第三小時后血糖恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性。第四十二頁，共67頁。43三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

注意事項試驗中禁用茶、咖啡和乙醇，禁煙，可站立、慢走和端坐，不能激烈活動。對糖代謝有影響的主要藥物包括噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、利福平和水揚酸等，試驗前應(yīng)停用3天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適于作糖耐量試驗。病人無急性疾病和影響試驗的慢性疾病，每天至少攝入碳水化合物150g，3天以上。如已診斷糖尿病，可不作該試驗（除非為作胰島素或C肽釋放試驗）。第四十三頁，共67頁。44三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

注意事項兒童服葡萄糖按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，血清與血漿血糖無明顯差別，采血后應(yīng)盡早測血糖，不要超過3小時，否則血糖會降低。根據(jù)WHO糖耐量試驗要求，葡萄糖應(yīng)是75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。由于受體內(nèi)吸收等因素的影響糖耐量試驗的結(jié)果重復(fù)性較差。第四十四頁，共67頁。45影響OGTT的因素營養(yǎng)不良，長期臥床，精神緊張?？诜茉兴帲瞧べ|(zhì)激素，甲狀腺素，煙酸，苯妥英鈉，利尿劑，單胺氧化酶抑制劑。在上述情況下可以出現(xiàn)OGTT陽性結(jié)果，臨床要全面考慮。第四十五頁，共67頁。46四、胰島β細(xì)胞功能測定胰島素釋放試驗：方法：給受試者抽取空腹血標(biāo)本后，250-300ml水溶解75克無水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)喝完(我們在臨床多選用50%的葡萄糖150ml，然后再喝等量水)，在服糖30、60、120、180分鐘分別采血測定血漿胰島素水平。正常值：空腹正常胰島素值為5～20mU/L，服糖后1小時上升為空腹的5～10倍，3小時后恢復(fù)至空腹水平。第四十六頁，共67頁。47四、胰島β細(xì)胞功能測定C肽釋放試驗：

C肽是內(nèi)源性胰島素最后生成時的等分子離解產(chǎn)物，清除率慢，肝對C-肽攝取率低，且不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞的功能。正常值：正常人空腹血漿C肽值為0.8～4.0ug/L。餐后1～2小時增加4～5倍，3小時后基本恢復(fù)到空腹水平。第四十七頁，共67頁。48四、胰島β細(xì)胞功能測定胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗有助于了解胰島β細(xì)胞的功能和指導(dǎo)治療，但不做為診斷糖尿病的依據(jù)。第四十八頁，共67頁。49胰島素測定的意義胰島素測定是糖尿病分類的最可靠方法，也是反映胰島細(xì)胞貯備和分泌功能的重要指標(biāo)。

1型糖尿病病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素值分泌也無明顯增加；2型糖尿病病人早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期則往往減低，餐后胰島素分泌高峰多延遲在2～3小時出現(xiàn)。晚期2型糖尿病病人，由于胰島β細(xì)胞已處于衰竭狀態(tài)，試驗結(jié)果可與1型糖尿病相似，此時單靠胰島素測定來區(qū)分1型與2型糖尿病已無意義。第四十九頁，共67頁。50四、胰島β細(xì)胞功能測定第五十頁，共67頁。51C－肽測定的意義C－肽沒有胰島素的生理作用，與胰島素抗體無交叉反應(yīng)，不受胰島素抗體的干擾，所以對那些已經(jīng)使用胰島素治療的糖尿病病人，是一種不可缺少的方法。C－肽測定可彌補胰島素測定的不足，在已經(jīng)用胰島素治療時也能較準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞的功能。第五十一頁，共67頁。52四、胰島β細(xì)胞功能測定注意事項：試驗當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素。有些藥盒不能區(qū)分胰島素原和胰島素原裂解產(chǎn)物，注射外源性胰島素產(chǎn)生胰島素抗體可干擾胰島素測定。正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會影響測定結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)測定C-肽水平。糖尿病人的胰島β細(xì)胞功能受糖尿病類型、體重、病程和血糖高低等因素的影響。第五十二頁，共67頁。53五、糖化血紅蛋白（GHbA1c）糖化血紅蛋白A1(GHbA1)：為血紅蛋白中2條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，GHbA1有a、b、c三種，以GHbA1c為主要，正常人GHbA1約為8%～10%，GHbA1c約為4%～6%，不同實驗室之間其參考值有一定差異。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命為120天，半衰期60天，因此糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖的總水平，距測定最近的一個月對糖化血紅蛋白的影響最大。第五十三頁，共67頁。54五、糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化血紅蛋白可以反映取血前8-12周血糖控制的總水平。HbA1c是反映糖尿病控制情況的金指標(biāo)。HbA1c不能用來診斷糖尿病。HbA1c：4-6%。任何時間抽血均可。第五十四頁，共67頁。55糖化血紅蛋白的意義亞太地區(qū)規(guī)定的達標(biāo)值為6.5%，ADA為7%。糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥病人中，糖化血紅蛋白含量均比無糖尿病慢性并發(fā)癥的病人明顯增高。糖化血紅蛋白的增高，可促進糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，所以，測定病人糖化血紅蛋白還有助于對糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識及重視。第五十五頁，共67頁。56

六.尿微量白蛋白（MALB）

糖尿病患者易并發(fā)腎損害，如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，會逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，一般化驗?zāi)虻鞍壮殛幮?，易被忽略，待尿中出現(xiàn)蛋白或其他異常時，腎臟病變常不能逆轉(zhuǎn)。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損傷良好指標(biāo)，一般無并發(fā)癥者陰性或偶有白蛋白尿，低于29mg/24h或20ug/min，白蛋白排泄率在30-300mg/24h，稱微量白蛋白尿，至少化驗兩次以上則提示有早期腎損害，此時嚴(yán)格地控制血糖并及時用藥，腎功能尚可恢復(fù)正常。第五十六頁，共67頁。57六.尿微量白蛋白（MALB）

如何留?。玻葱r的尿。從早晨６點排凈小便，之后所有的尿都留在一個清潔的容器里，直到次日早晨６點（包括６點的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱重或測量有多少毫升數(shù)，然后送檢。第五十七頁，共67頁。58六.尿微量白蛋白（MALB）臨床意義：①早期糖尿病腎病主要表現(xiàn)為UAER持續(xù)增高，30-300mg/24h，>300mg/24h或持續(xù)尿蛋白>0.5g/24h，為臨床糖尿病腎病期；②可以預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展；③UAER與大血管、微血管病變存在平行關(guān)系；④UAER不僅是腎病的指征，也是增殖性視網(wǎng)膜病變與大血管病變的一個新的、獨立的危險指標(biāo)；⑤2型糖尿病患者UAER受其他因素影響，故應(yīng)綜合分析，引起重視。第五十八頁，共67頁。59七、24小時尿蛋白定量

如何留?。玻葱r的尿。從早晨６點排凈小便，之后所有的尿都留在一個清潔的容器里，直到次日早晨６點（包括６點的尿），搖勻取一小瓶尿樣，將所有尿稱重或測量有多少毫升數(shù)，然后送檢。第五十九頁，共67頁。60七、24小時尿蛋白定