胃腸外科管道護理課件

第一頁，共40頁。

目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預后的依據。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關系到疾病的轉歸乃至患者生命。它們被稱為“生命的管道”。第二頁，共40頁。1.管道分類1.1供給性管道

1.2排出性管道

1.3監(jiān)測性管道

1.4綜合性管道第三頁，共40頁。1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。在危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管

由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應用。第四頁，共40頁。1.2排出性管道判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術引流管等。例如：胸腔閉式引流管是指通過專用性管道來引流出體內的氣體和液體等,常作為治療和判可以引流胸膜腔內的積氣、積液、重建負壓、促進肺復張

；同時觀察引流液的量、性質和顏色可為臨床診斷和治療提供依據。第五頁，共40頁。1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負荷，對指導補液和調節(jié)輸液滴速有重要的意義。第六頁，共40頁。1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼；2.在胃腸手術后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；3.當上消化道出血時,胃管可監(jiān)測引流液量、性質和顏色可判斷出血的速度和量。第七頁，共40頁。2.常見管道胃腸減壓管導尿管中心靜脈置管各種外科腹腔引流管(肝下、盆腔、腹腔、胰腺、吻合口、T管)胸腔閉式引流管第八頁，共40頁。導管護理風險識別高危導管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導管、心包引流管，尿道術后的導尿管等中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管第九頁，共40頁。導管護理風險衡量與評價評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等評價：對于各種導管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄第十頁，共40頁。胃腸減壓管置管適應癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第十一頁，共40頁。胃管的護理第十二頁，共40頁。目錄1.使用2.護理要點3.臨床應用4.注意事項第十三頁，共40頁。使用插管時擺好病人體位，清潔并潤滑鼻腔.將病人的頭向后仰將胃管與鼻孔呈60°角插入，繼續(xù)插入至鼻咽部；將胃管插至15CM（會咽部）時，沿著胃管外壁滴注l一2ML滅菌石蠟油，將患者頭部托起使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過咽喉部進入食管.此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度后固定.之后檢查胃管是否在胃內.胃管插入成功后，需將胃管妥善固定.方法為：在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環(huán)繞胃管2圈作一標記，再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部，然后用備好的長約50-60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔處環(huán)繞胃管打一結（打結時勿影響胃管引流），然后將帶子兩側繞過患者頭部.在一側系一活結，以起到加強固定胃管的作用.第十四頁，共40頁。護理要點1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內的方法：?用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。第十五頁，共40頁。2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。B.根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。第十六頁，共40頁。3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。第十七頁，共40頁。4.胃管護理A.每日用棉棒沾水清潔鼻腔。B.更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。C.鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫(yī)務人員處理。E.每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。F.意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。第十八頁，共40頁。5．鼻飼的護理：A.鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。D.鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。第十九頁，共40頁。[注]：1）食道術后沖洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫(yī)生。2）胃大部或全胃切除術后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫(yī)生。3）結腸、直腸術后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調整胃管位置。4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓吸引將胃內容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應及時通知醫(yī)生更換胃管。第二十頁，共40頁。臨床應用1、腸內營養(yǎng)根據患者病情需要及醫(yī)囑要求，配制腸內營養(yǎng)液以滿足患者的機體需要。溫度38~40℃，每次注入不超過200ml，間隔時間不少于2h。每次注入前回抽胃內容物，一是可以觀察胃內容物的顏色及有無出血，還可以觀察量，如抽出液為上次注入的食物超過150ml，應停止注入，通知醫(yī)生，觀察患者的情況，有無腹脹，也可防止胃內容物反流導致窒息。2、持續(xù)胃腸減壓防治某些疾病引起的腹脹、腹痛，減輕癥狀，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。3、間歇抽吸洗胃治療口服藥物中毒患者??用解毒劑反復洗胃可直接破壞毒物，并減少其吸收。持續(xù)負壓引流也可減少胃腸道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，從而減輕中毒癥狀。第二十一頁，共40頁。4、用于消化道出血的治療一是直接注入止血藥物，常用生理鹽水250ml加入20mg去甲腎上腺素，50ml一次胃管內注入，根據出血嚴重程度確定再次注入時間。二是注入冰鹽水洗胃，4℃冷藏的生理鹽水1000ml分次注入，注入過程中觀察患者的反應有無冷刺激引起的不適及出血情況，接負壓引流器，觀察出血情況及減輕消化液的刺激。第二十二頁，共40頁。注意事項⒈觀察：經常巡視病房，詢問病人，觀察病人的胃管有無堵塞、脫出；病人有無惡心、嘔吐、腹瀉，口腔、鼻咽粘膜有無損傷、便秘等。⒉口腔護理：每天保持口腔清潔濕潤，⒊并清潔鼻孔。⒋插管后的指導：告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應。如病情轉，能自行進食后鼻飼管就可以拔除。過小都會影響治療效果第二十三頁，共40頁。留置胃管減壓時，護士應將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲，堵塞，護理人員要指導或協(xié)助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管。患者不可自行調節(jié)負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果，應及時（每班）傾倒胃腸減壓器或用50注射器抽吸，并記錄引流物的顏色及量，以保持胃腸減壓器的通暢，胃腸減壓留置時間須視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復，要及時通知醫(yī)護人員，不可自行拔除胃管。第二十四頁，共40頁。導尿管種類

⑴普通橡膠導尿管

⑵氣囊導尿管第二十五頁，共40頁。適應癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本第二十六頁，共40頁。留置導尿管的護理1、保持引流通暢，避免導管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。2、保持尿道口清潔，每日行外陰擦洗2次；每日更換集尿袋1次，及時傾倒尿液并記錄尿量，集尿袋及引流位置應低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流造成逆行感染。3、每日行膀胱沖洗2次。每周更換導尿管1次。每周做尿常規(guī)檢查1次。4、鼓勵病人多飲水，并協(xié)助更換臥位。5、訓練膀胱反射功能：采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。6、病人離床活動時，導尿管及集尿袋應妥善安置。7、定期開門窗通風換氣，除去不良氣味，保持室內空氣清新。維護病人自尊，大房間用屏風遮擋。第二十七頁，共40頁。深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換術其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療第二十八頁，共40頁。深靜脈置管禁忌癥嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。第二十九頁，共40頁。深靜脈置管術后護理---更換敷貼置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應每2天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導管進口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。第三十頁，共40頁。深靜脈置管術后護理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，第三十一頁，共40頁。導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防導管堵塞1、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。2、為長期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，嚴禁向內推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關閉30min以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。第三十二頁，共40頁。

導管脫落

1.中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。

2.更換3M敷料貼膜時要檢查導管刻度，每次更換敷貼時應注意避免將導管拔出。敷料貼膜變潮不粘時，應及時消毒皮膚后給予更換。3.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內插入4.躁動患者適當約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。5.要注意,導管的意外拔除可能導致局部大出血.第三十三頁，共40頁。腹腔引流管的護理腹腔引流管的護理腹腔引流是在腹腔內放置一引流物將液體等從腹腔內引流到體外的一種外引流術。1.腹腔引流目的（1）預防血液、消化液、滲出液等在腹腔內或手術野內積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴散。（3）促使手術野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。第三十四頁，共40頁。2.腹腔引流的適應證（1）腹部手術止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。（2）腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流物，泌物，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。（3）腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。（4）肝、膽、胰手術后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時。（5）消化道吻合或修補后。有消化液滲漏者。第三十五頁，共40頁。3.腹腔引流的并發(fā)癥（1）感染：可因引流管道選用不當、留置時間過久或在引流管護理時無菌操作不嚴所致。（2）出血：多發(fā)生于術后、換藥、換管和并發(fā)感染時。（3）慢性竇道形成：由于引流不暢、反復感染、異物刺激、