胸腔鏡在普胸外科應(yīng)用

學(xué)科簡介胸腔鏡發(fā)展的歷史胸腔鏡基本知識胸腔鏡的應(yīng)用第一頁，共44頁。第二頁，共44頁。胸心血管外科

thoracicandcardiovascular

surgery心臟大血管疾病

普通胸外科疾病第三頁，共44頁。心臟大血管疾病

缺血性心臟病瓣膜性心臟病大血管病先天性心臟病其他心臟病心包疾病心臟腫瘤心臟外傷肺動脈栓塞第四頁，共44頁。

普通胸外科疾病

胸外傷胸壁疾病胸膜疾病胸腔內(nèi)臟器肺部疾病食管疾病縱隔疾病第五頁，共44頁。

傳統(tǒng)胸外科手術(shù)切口后外側(cè)切口前外側(cè)切口正中開胸切口胸骨橫斷殼式切口第六頁，共44頁。第七頁，共44頁。第八頁，共44頁。第九頁，共44頁。該標(biāo)準(zhǔn)切口可以滿足胸外科絕大部分疾病治療的需要操作方便安全損傷大第十頁，共44頁。

胸腔鏡手術(shù)VATS（vedio_asistedthoracoscopicsuegery)

電視胸腔鏡外科胸外科里程碑第十一頁，共44頁。第十二頁，共44頁。心胸外科里程碑CPB體外循環(huán)(Cardiopulmonarybypass

)VATS電視胸腔鏡外科（vedio_assistedthoracoscopicsurgery)

第十三頁，共44頁。胸腔鏡的歷史1910年著名的瑞典內(nèi)科教授Jacobaeus首次報道胸腔鏡用于分離肺結(jié)核的胸腔粘連，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核的萎陷治療。當(dāng)時這種單孔直視的胸腔鏡被稱為傳統(tǒng)的胸腔鏡。第十四頁，共44頁。1910年Jacobaeus首次在局麻下用胸腔鏡行胸膜腔粘連分離手術(shù)

第十五頁，共44頁。胸腔鏡的發(fā)展1910S～1950S：傳統(tǒng)胸腔鏡快速發(fā)展階段，主要應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療1950S～1990S：由于肺結(jié)核內(nèi)科治療的發(fā)展，需要外科治療的患者急劇下降，極少應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔鏡，胸腔鏡技術(shù)幾乎被人遺忘第十六頁，共44頁。胸腔鏡的發(fā)展1990S～至今：隨著光導(dǎo)纖維技術(shù)，照明技術(shù)以及影像技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡自上個世紀(jì)九十年代初應(yīng)用于胸外科后得到了迅猛地發(fā)展，成為胸外科領(lǐng)域的重大技術(shù)革命。第十七頁，共44頁。電視胸腔鏡的基本器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器冷光源胸腔鏡操作器械：內(nèi)鏡鉗、剪、肺鉗特殊器械：縫合器、鈦夾等第十八頁，共44頁。胸腔鏡手術(shù)的麻醉和體位靜脈復(fù)合全麻病人放置在側(cè)臥位進(jìn)行選擇性的健側(cè)肺的雙腔管氣管插管使手術(shù)的肺塌陷第十九頁，共44頁。胸腔鏡切口位置選擇的原則第二十頁，共44頁。手術(shù)步驟-

內(nèi)窺鏡孔的位置在第六或第七肋間處的腋中線內(nèi)窺鏡孔位做1.5cm的切口切開/用電刀切開切開后，插入一根手指觸摸粘連的情況通過胸腔穿刺器置入胸腔鏡，進(jìn)行胸腔內(nèi)的探查第二十一頁，共44頁。

手術(shù)步驟-

操作孔的位置在胸腔鏡監(jiān)視下選擇第2個和第3個切口前面孔的位置：第三、四、五肋間腋前線后面孔的位置：在腋后線處的第四或第五肋間處第二十二頁，共44頁。

VATS手術(shù)的優(yōu)越性手術(shù)損傷小出血少術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)快，住院時間短并發(fā)癥少切口疤痕小，美觀第二十三頁，共44頁。VATS手術(shù)的禁忌癥胸膜腔嚴(yán)重粘連不能耐受單肺通氣重要臟器功能嚴(yán)重障礙第二十四頁，共44頁。VATS應(yīng)用

診斷和治療

胸膜疾病肺部疾病縱隔疾病食管疾病其他疾病胸外傷手汗癥等

第二十五頁，共44頁。胸膜疾病胸膜轉(zhuǎn)移瘤活檢胸腔積液診治胸膜腫瘤診治第二十六頁，共44頁。第二十七頁，共44頁。第二十八頁，共44頁。肺部疾病自發(fā)性氣胸、肺大皰切除肺良性腫瘤切除肺氣腫、肺減容手術(shù)早期肺癌根治肺葉切除+淋巴結(jié)清掃彌漫性肺疾病診斷第二十九頁，共44頁。第三十頁，共44頁。第三十一頁，共44頁。第三十二頁，共44頁。第三十三頁，共44頁。第三十四頁，共44頁。第三十五頁，共44頁?？v隔疾病縱隔病變活檢縱隔腫瘤切除重癥肌無力治療第三十六頁，共44頁。第三十七頁，共44頁。第三十八頁，共44頁。胸腔鏡在胸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)中的應(yīng)用手汗癥胸腔鏡治療頭面部多汗胸腔鏡治療長QT綜合征胸腔鏡治療第三十九頁，共44頁。食管疾病食管平滑肌瘤摘除賁門失馳緩癥治療早期食管癌切除第四十頁，共44頁。其他疾病胸外傷血胸清除、肺修補(bǔ)手汗癥交感神經(jīng)鏈切斷第四十一頁，共44頁。VATS并發(fā)癥

術(shù)中出血持續(xù)肺漏氣防治措施：使用Endo-GIA縫合切割器胸膜固定生物蛋白膠胸腔負(fù)壓吸引

第四十二頁，共44頁。胸腔鏡的出現(xiàn)極大地推動了胸外科的發(fā)展，是