醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)消毒學(xué)知識(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)抗菌藥物合理使用醫(yī)療廢物管理第2頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、醫(yī)院三級(jí)感染管理組織及職責(zé)監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染發(fā)病情況；督促主管醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感病例；負(fù)責(zé)本科室相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。監(jiān)控護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離工作的指導(dǎo)、落實(shí)和監(jiān)督；負(fù)責(zé)消毒隔離相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理委員會(huì)感染管理科科室感染管理小組匯報(bào)指導(dǎo)監(jiān)督檢查指導(dǎo)反饋匯報(bào)匯報(bào)第3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三院感委員會(huì)人員組成主任委員：院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)擔(dān)任（李茂竹院長(zhǎng)）組成：感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)、藥事管理部門(mén)、設(shè)備管理部門(mén)、后勤管理部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人組成，委員會(huì)每年召開(kāi)會(huì)議不少于2次每位醫(yī)護(hù)人員掌握本科室感染管理小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士分別是誰(shuí)知道本科室醫(yī)院感染發(fā)病率？主要感染部位、病原菌有哪些（前5位）？主要病原菌的耐藥情況？本科室院感特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素？第4頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三科室監(jiān)控小組人員組成

組長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)成員：監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士掌握各種職責(zé)：1、科室感染管理小組職責(zé)2、科室感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)3、科室感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)科室監(jiān)控小組每季度一次會(huì)議內(nèi)容：科室及時(shí)對(duì)每季度成績(jī)和存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)措施，以便持續(xù)改進(jìn)第5頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

二、醫(yī)院感染病例報(bào)告（一）醫(yī)院感染1.醫(yī)院感染的定義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》3.感染病例上報(bào)時(shí)限：散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例調(diào)查表》，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)公衛(wèi)處。4.科室做好院感病例登記第6頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染診斷原則第8頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

醫(yī)院感染診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第9頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染的常見(jiàn)臨床類型：呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸腔感染手術(shù)部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染泌尿道感染：CA-UTI血流感染BSI:主要為CR-BSI胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉第10頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三感染病例診斷存在的問(wèn)題對(duì)《醫(yī)院感染診斷》的定義不確定；個(gè)別科室重視不夠發(fā)生散發(fā)感染病例24小時(shí)不上報(bào)，個(gè)別科室?guī)啄隉o(wú)1感染病例上報(bào)比較及時(shí)的科室：兒一科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、肛腸外科、心胸外科、神經(jīng)外二、外一科等第11頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各科室應(yīng)注意：學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（感染文件匯編P88）醫(yī)院感染率不超過(guò)8%醫(yī)院感染漏報(bào)率＜10%微生物送檢率：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%,限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率達(dá)50%，特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率達(dá)80%?？剖颐吭伦龊迷焊胁±治龉ぷ鳎嗅t(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄與分析報(bào)告，有失控原因、處理方法及影響因素分析，提出預(yù)防與改進(jìn)措施第12頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三案例12013年1月份院感分析

本月共監(jiān)測(cè)感染病例1例，某×?；颊咭颉翱诟啥囡?年，雙下肢及面部水腫2月”于我科入院治療，診為“糖尿病1型，糖尿病腎病，慢性腎功不全，高血壓病（3級(jí)，極高危）”。入院第7天出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，咳嗽，體溫37.7℃，血常規(guī)示白細(xì)胞增高。考慮為支氣管感染，給予希舒美0.5gqd*5天。后患者癥狀緩解，治愈出院?；颊邽樘悄虿〔∪耍∈烽L(zhǎng)，合并糖尿病腎病，慢性腎功不全，高血壓等多種疾病，抵抗力較低。糖尿病病人細(xì)胞免疫與體液免疫功能均降低，易合并感染?？剖覂?nèi)應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染管理，切實(shí)落實(shí)消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范，合理安排床位，有效隔離感染病例，同時(shí)做好醫(yī)院感染病例的上報(bào)工作。第13頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、醫(yī)院感染暴發(fā)第14頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。短時(shí)間的定義是具體情況具體分析的。比如對(duì)呼吸道感染、腹瀉等就是指幾天；而對(duì)于血透感染丙肝可能是幾個(gè)月，因此沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有的認(rèn)為1周時(shí)間感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人：科主任報(bào)告原則：遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。第15頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置

預(yù)案知曉率100%

醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限？①臨床科室發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，主管醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科主任，經(jīng)主任確定后立即電話報(bào)告感染管理科。②微生物室在短時(shí)間之內(nèi)，在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科。③在接到報(bào)告后，感染管理科立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)可疑病例進(jìn)行初步的判斷，在確定或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議。第16頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、應(yīng)急處置流程第17頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)

第18頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌

主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括:①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）②耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）③產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌④耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）⑤多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)⑥耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）⑦多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。第19頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

多重耐藥菌上報(bào)制度：（1）微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶ESBLs的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌株時(shí)，及時(shí)通知主管醫(yī)師，并報(bào)告院感科。（2）感染管理科在接到報(bào)告后，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施指導(dǎo)。（3）分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，由科主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人員,做到人人知曉。（4）盡量實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床邊隔離），在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。（5）多重耐藥菌感染病人如需手術(shù)，應(yīng)在《手術(shù)通知單》及《麻醉通知單》上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒；（6）做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流程處置。第20頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三隔離標(biāo)識(shí)：根據(jù)病原體傳播途徑

空氣傳播（黃）

飛沫傳播（粉）

接觸傳播（藍(lán)）

多重耐藥菌的傳播主要以接觸傳播為主。第21頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第22頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

多重耐藥菌感染消毒隔離制度第23頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第24頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

五、

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)第25頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了感染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。第26頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施：遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。防護(hù)用品的使用：根據(jù)科室管理規(guī)定，查看防護(hù)用品的正確使用。第27頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

1、手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒2、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷，對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。第28頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

我們常用的個(gè)人防護(hù)用品

手套––保護(hù)雙手隔離服//圍裙––保護(hù)皮膚和//或衣服口罩––保護(hù)口//鼻眼罩––保護(hù)雙眼面罩––保護(hù)臉、口、鼻、和雙眼第29頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三個(gè)人防護(hù)用品

防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋第30頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

您會(huì)戴口罩嗎？

遮蓋住鼻,口和下巴根據(jù)鼻梁固定鼻夾在頭部系緊系帶調(diào)整舒適度第31頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三１將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２頭帶分別綁于頭頂后及頸后。你會(huì)正確佩戴口罩嗎？３將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻外科口罩：有正反面嗎？第32頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)口罩鼻夾+3層構(gòu)建：

外層體液阻隔，

中層微粒吸附，

內(nèi)層吸潮。第33頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三佩戴口罩的注意事項(xiàng)△佩戴口罩前必須清潔雙手△口罩有顏色的一面向外△將所有固定口罩的繩索系好，使口罩緊貼面部，并完全覆蓋口鼻和下巴△口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防漏氣△當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩。第34頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PPE——護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚第35頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露處理流程局部處理措施：用肥皂液和流動(dòng)水徹底清洗污染的皮膚，用清水、生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的粘膜如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；第36頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三報(bào)告流程：醫(yī)務(wù)人員工作期間發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向感染管理科匯報(bào)；同時(shí)填寫(xiě)《針刺傷和銳器傷上報(bào)表》或《血液和體液暴露上報(bào)表》并《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》（見(jiàn)院感手冊(cè)），經(jīng)科室負(fù)責(zé)人核實(shí)簽字后，交感染管理科；院感科審核后，開(kāi)具相關(guān)的化驗(yàn)單并蓋章進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施，預(yù)防用藥有感染科醫(yī)生指導(dǎo)。其結(jié)果的復(fù)印件交院感科備案。暴露相關(guān)費(fèi)用處理：每年底持病歷、繳費(fèi)單，經(jīng)院感科及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，到財(cái)務(wù)處報(bào)銷。第37頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第38頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

手衛(wèi)生在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，納入患者安全十大管理目標(biāo)之中。手衛(wèi)生：正確率、依從率、知曉率、培訓(xùn)人數(shù)全院?jiǎn)T工手衛(wèi)生依從率:B、C未做要求，A≥95%洗手正確率:C≥85%，B≥90%,A≥95%知曉率：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)100%。

六、手衛(wèi)生知識(shí)

第39頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三七、醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí)

醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類。醫(yī)療廢物包裝：黃色袋子盛放。生活垃圾應(yīng)使用黑色袋子盛放。醫(yī)療廢物的登記要求：登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間：不得超過(guò)2天。第40頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)八、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第41頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目標(biāo)監(jiān)測(cè)：對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如ICU監(jiān)測(cè)、新生兒感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位監(jiān)測(cè)、抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)第42頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三九、消毒學(xué)知識(shí)第43頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性

分類及消毒方法高度危險(xiǎn)性物品：指進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。

例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。

例如：呼吸機(jī)管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表（肛表、口表）等低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。

例如：病人生活用品、病區(qū)物體表面、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶第44頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

消毒、滅菌基本原則重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的病原體等污染的診療器械，應(yīng)先消毒滅菌再清洗滅菌。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，

應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。第45頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三朊病毒污染物品及環(huán)境氣性壞疽病原體污染物品及環(huán)境突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品及環(huán)境中高度危險(xiǎn)物品：1mol/L氫氧化鈉作用60min低度危險(xiǎn)物品：10000mg/L含氯消毒劑至少作用15min器械：含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡消毒30-45min。明顯污染采用含氯消毒劑5000-10000mg/L浸泡消毒≥60min物品、環(huán)境：0.5%過(guò)氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭第46頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三消毒物品、滅菌物品監(jiān)測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)◆消毒物品——不能檢出致病微生物；◆滅菌物品——不能檢出任何微生物；◆使用中的消毒劑—不能檢出致病微生物◆使用中的滅菌劑—不能檢出任何微生物

掌握本科室消毒劑如何配置、濃度及浸泡時(shí)間？

第47頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

識(shí)別無(wú)菌包滅菌是否合格的標(biāo)識(shí)第48頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三檢查內(nèi)容及形式臨床科室：1.手衛(wèi)生：每個(gè)科室抽考2人六步洗手法，計(jì)算洗手正確率；查看2名醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時(shí)，是否洗手或手消毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況；2.檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄（每月），醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)記錄（每季），院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄（每月），本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、各種消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，紫外線燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計(jì)時(shí)間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。3.檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離等。

第49頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.現(xiàn)場(chǎng)檢查：對(duì)高?；颊哂袩o(wú)保護(hù)性隔離措施；消毒隔離制度執(zhí)行情況，監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告，重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況，醫(yī)療廢物分類收集處置，Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實(shí)情況等。5.現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)：隨機(jī)詢問(wèn)監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等監(jiān)控小組人員崗位職責(zé)；詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病源微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)掌握情況。6.檢查現(xiàn)病歷：查運(yùn)行病歷5份，了解醫(yī)院感染調(diào)查表填寫(xiě)、Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥物使用、醫(yī)院感染診斷、有無(wú)漏報(bào)、病原菌送檢等情況。

第50頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三追蹤檢查：追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系：選取醫(yī)院感染病例（沒(méi)有感染病例可模擬）→追查科室相關(guān)登記與上報(bào)程序記錄→詢問(wèn)管床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限→醫(yī)院感染管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無(wú)相