發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)

發(fā)育性反射評定中腦大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

臨床上將中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射稱為“反應(yīng)”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反應(yīng)是正常姿勢控制和運動的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護反應(yīng)及平衡反應(yīng)。

三、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三大部分調(diào)整反應(yīng)為中腦水平的反應(yīng)，包括頸部調(diào)整反應(yīng)、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)及軀體調(diào)整反應(yīng)。頸部調(diào)整反應(yīng)、身體旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)是在相同刺激下出現(xiàn)的軀干整體或分節(jié)運動反應(yīng)。頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)、視覺調(diào)整反應(yīng)及軀干調(diào)整反應(yīng)是在身體位置變化或運動時為維持頭部于正常直立位（即頭頸部與地面垂直，口呈水平位）或維持頭部與軀干的正常對線關(guān)系而作出的反應(yīng)。視覺調(diào)整反應(yīng)為大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)。（一）調(diào)整反應(yīng)第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三上述各種調(diào)整反應(yīng)消失或終生存在實際上反映了姿勢調(diào)整發(fā)育的成熟過程。檢查中應(yīng)重點觀察被檢者當(dāng)體位被改變后為恢復(fù)正常對線和頭位置所做的自動調(diào)整表現(xiàn)。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三檢查體位：被檢者仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。反應(yīng)：整個身體隨意頭的旋轉(zhuǎn)而向相同方向旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)時間：出生后～6個月。消失時間：出生后6個月以后。1、頸部調(diào)整反應(yīng)第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展。檢查方法：被檢者頭主動或被支向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。骨盆旋轉(zhuǎn)。出現(xiàn)時間：4～6個月。消失時間：出生18個月以后。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。

3、頭部迷路性調(diào)整反射

第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三4、身體調(diào)整反射檢查體位：將被檢者的眼睛蒙上，體位呈（1）仰臥位，（2）俯臥位。檢查方法：將被檢者置于俯臥位或仰臥位。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生后6個月。消失時間：5歲。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三檢查體位：將被檢者睜眼，呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位。檢查方法：檢查者用雙手將被檢者托起或?qū)⑵湎蚯啊⒑?、左、右?cè)各個方向傾斜。反應(yīng)：主動地將頭抬起至正常位，即頭頸部與地面垂直，口呈水平位。出現(xiàn)時間：出生～2個月。消失時間：終生存在。5、視覺調(diào)整反射第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三（二）保護性伸展反應(yīng)

保護性伸展反應(yīng)是在重心超出支持面時（一種位移刺激），為達(dá)到穩(wěn)定和支持身體的目的而作出的反應(yīng)。當(dāng)身體向支持面傾斜時雙上肢和雙下肢伸展以支撐體重。

第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三檢查體位：被檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落傘反應(yīng)）。檢查方法：被檢查者通過主動或被動移動身體使身體重心超出支撐面。反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護身體不摔倒。出現(xiàn)時間：上肢，出生后4～6個月；下肢，出生后6～9個月。消失時間：終生存在。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

（三）平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應(yīng)對反應(yīng)。平衡反應(yīng)為皮質(zhì)水平的反應(yīng)，它整合前庭、視覺及觸覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)與小腦相互作用的結(jié)果。肌張力正常并且能夠適應(yīng)身體重心的變化（即肌張力隨身體重心的變化而及時調(diào)整）時平衡反應(yīng)出現(xiàn)。隨著平衡反應(yīng)的成熟，身體能夠為了適應(yīng)重心的變化而出現(xiàn)一系列的調(diào)整。因此，平衡反應(yīng)成為人站立和行走的重要條件之一。平衡反應(yīng)狀況可以通過活動的支持面和隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三檢查體位：將被檢者于平衡板或體操球上呈仰位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位。檢查方法：通過傾斜平衡板或移動體操球來改變身體重心。反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起（上斜）的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上、下肢伸展并外展；對側(cè)肢體（平衡板下斜側(cè)）出現(xiàn)保護性伸展反應(yīng)。1、平衡反應(yīng)——傾斜反應(yīng)第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三檢查體位：將被檢者呈坐位、膝手臥位、跪位或站立位。檢查方法：通過外力（檢查者推患者軀干或?qū)⑸现蛞粋?cè)牽拉）或隨意運動來改變重心與支持面的位置關(guān)系。反應(yīng)：推被檢者時，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對側(cè)可見保護性伸展反應(yīng)。牽拉一側(cè)上肢時，被牽拉肢體的對側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展。

2、平衡反應(yīng)——姿勢固定第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三出現(xiàn)時間：俯臥位，出生后6個月；仰臥位和坐位，出生后7～8個月；膝手臥位，出生后9～12個月；站立位，出生后12～21個月。消失時間：終生存在。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三檢查體位：將被檢者取立位，檢查者握住其雙上肢。檢查方法：向左、右、前及后方推動被檢者。反應(yīng)：為了維持平衡，腳相應(yīng)地向側(cè)方或前方、后方邁出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。出現(xiàn)時間：出生后15～18個月。消失時間：終生存在。3、平衡反應(yīng)——邁步反應(yīng)第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

第三節(jié)

評定結(jié)果與治療技術(shù)的分析

第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三一、評定結(jié)果的分析

采用“陽性反應(yīng)”或“陰性反應(yīng)”記錄檢查結(jié)果。無論原始反射還是腦干或大腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)，陽性反應(yīng)均為正常發(fā)育階段所應(yīng)有的反應(yīng)。陰性反應(yīng)側(cè)為病理情況，可以是原始反射在應(yīng)該消失的時間未消失，也可以是較高水平的反應(yīng)未出現(xiàn)或遭到破壞。被試者對刺激的反應(yīng)強度（引起反應(yīng)的速度和變化和程度）以及質(zhì)量也應(yīng)注意記錄。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

第四節(jié)

腦性癱瘓兒童評定

第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三一、評定的原則和內(nèi)容

（一）評定的原則在發(fā)育評定方面注意如下原則1.患兒具有發(fā)育的未成熟性。2.謙顧機體各系統(tǒng)狀況的檢查。3.對姿勢發(fā)育，各種反射推移的評定。4.注意各年齡段的各種生理域值。5.注意鑒別發(fā)育延遲和退化的兩種情況。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

（二）評定的內(nèi)容

1、病史的收集（1）與一般健康相關(guān)的問題（2）發(fā)育上的問題（3）骨科問題（4）養(yǎng)育上的問題第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三問診內(nèi)容：①主訴；②到目前為止就診及治療的經(jīng)歷；③一般健康狀況；④既往史；⑤家族史；⑥妊娠圍產(chǎn)期的危險因素；⑦發(fā)育狀況；⑧基本生活習(xí)慣；⑨養(yǎng)育環(huán)境；⑩家屬對障礙的理解，對康復(fù)治療的希望，尤其要注意詢問高危因素史。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

2、一般檢查3、神經(jīng)發(fā)育的評定第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

二、小兒神經(jīng)發(fā)育的綜合評定主要從肌張力、自發(fā)運動狀況、姿勢發(fā)育、反射發(fā)育、精細(xì)運動、言語發(fā)育等方面評定。（一）肌張力主要檢查安靜時的肌張力，可以通過大關(guān)節(jié)的屈伸度數(shù)，被動擺動肢體的狀況以及被摸肌肉的軟硬度來做大致的判定。另外，可采用