醫(yī)務(wù)科健康講座幻燈片

醫(yī)務(wù)科健康講座幻燈片1第1頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三幾個(gè)相關(guān)問題精神與心理(mental、psycho)是同義語精神衛(wèi)生(MentalHealth)精神病學(xué)（Psychiatry）精神健康與精神障礙(MentalDisorder)2第2頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三

亞健康狀態(tài)

(第三狀態(tài))

精神健康與精神障礙的關(guān)系精神健康

輕性精神障礙精神病 ·精神愉快·情緒不穩(wěn)·神經(jīng)癥·精神分裂癥·精力充沛·效率下降·人格障礙·情感性精神障礙·社會(huì)適應(yīng)良好·人際沖突·適應(yīng)障礙·一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化3第3頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神障礙的分類

三套分類系統(tǒng)：ICD-10,DSM-Ⅳ,CCMD-Ⅲ

0腦器質(zhì)性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙

1精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙

2精神分裂癥，其它精神病性障礙

3情感性精神障礙（心境障礙）

4神經(jīng)癥與心理因素有關(guān)的精神障礙4第4頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神障礙的分類（續(xù)）5與心理因素有關(guān)的生理障礙6人格障礙、意向控制障礙（沖動(dòng)控制障礙與性變態(tài)）7精神發(fā)育遲滯8兒童少年期精神障礙9其它精神障礙及司法鑒定和心理衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況5第5頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神障礙的病因·

不清楚·

多因素的綜合作用·

病因與誘因·

遺傳傾向·

精神刺激6第6頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神病的判斷標(biāo)準(zhǔn)

言行的可理解性，本人能否自圓其說現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄗ灾Γ┏掷m(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度（對(duì)個(gè)人和環(huán)境的影響）舉例：懶，疑心

7第7頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神病人的婚育問題

法律并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性發(fā)病期

8第8頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三婚姻大事之前應(yīng)考慮的問題

最好在病情穩(wěn)定兩年之后評(píng)估患者的生活能力、家庭責(zé)任感和人際交往能力對(duì)婚姻的期望值對(duì)方對(duì)病情的理解和承受能力最好不要在婚前隱瞞病情“沖喜”不能治療精神病

9第9頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三

生育

醫(yī)生的建議是：最好不生理由：敢不敢停藥？遺傳因素家庭環(huán)境對(duì)子女成長的影響

10第10頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三司法鑒定

精神病人涉及法律問題時(shí)，一般都要進(jìn)行司法鑒定司法鑒定是確定被鑒定人在案件當(dāng)時(shí)的責(zé)任能力或行為能力鑒定程序：由司法部門提出申請(qǐng)（不受理家屬申請(qǐng)），醫(yī)院的司法鑒定科了解病史、檢查本人，最后出具鑒定結(jié)論。

11第11頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三鑒定結(jié)論

民事案件刑事案件完全行為能力完全責(zé)任能力限定（或部分）行為能力限定（或部分）責(zé)任能力無行為能力無責(zé)任能力12第12頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三歡迎提問13第13頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三第二講

精神病常見癥狀14第14頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三評(píng)估預(yù)后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義15第15頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三如何獲取癥狀診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動(dòng)態(tài)觀察16第16頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分認(rèn)知：感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)意志行為：低級(jí)意志和高級(jí)意志知情意17第17頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三錯(cuò)覺與幻覺錯(cuò)覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺——無中生有幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視18第18頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三幻聽機(jī)械性幻聽言語性幻聽評(píng)論性命令性思維鳴響（思維化聲）檢查言語性幻聽時(shí)，應(yīng)詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。19第19頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三命令性幻聽的特點(diǎn)突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對(duì)其指令絕對(duì)服從建議：最好送病人住院治療20第20頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇堅(jiān)信不移，無法說服個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無法理解21第21頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三常見的妄想類型關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想22第22頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三自知力——

對(duì)自己疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療23第23頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三自知力的臨床意義自知力不是用來判斷患者言行的“對(duì)”與“錯(cuò)”自知力是病情變化的晴雨表一般精神癥狀消失在前，自知力恢復(fù)在后紅色曲線代表癥狀的嚴(yán)重程度白色曲線代表自知力喪失的程度24第24頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)——精神病癥狀全部消失自知力完全恢復(fù)25第25頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三如何促進(jìn)自知力恢復(fù)？自知力要橫向評(píng)定，要讓病人對(duì)所有癥狀都能客觀認(rèn)識(shí)

自知力要縱向評(píng)定，要對(duì)現(xiàn)在和以往的病情都能認(rèn)識(shí)

幻覺妄想思維障礙行為紊亂

……癥狀病程時(shí)間1時(shí)間2時(shí)間326第26頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三識(shí)別“假批判”謊稱自己“有病”，以達(dá)到減藥或出院的目的對(duì)策：深入了解內(nèi)心感受觀察其對(duì)治療的態(tài)度反復(fù)追問27第27頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三對(duì)精神病性癥狀的理解

猜疑與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專業(yè)醫(yī)生的判斷多方聽取意見28第28頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三歡迎提問29第29頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三第三講

精神分裂癥及其他妄想性障礙30第30頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征31第31頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達(dá)70%部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退32第32頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國6.55‰（女＞男，城市＞農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾33第33頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀個(gè)性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為多疑對(duì)身體過分關(guān)注34第34頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)（二）陽性癥狀評(píng)論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)：被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯(cuò)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮35第35頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)（三）陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏正確理解陰性癥狀：既不熟視無睹，又不草木皆兵36第36頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)（四）認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差37第37頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三癥狀演變趨勢

病程時(shí)間陽性癥狀陰性癥狀精神衰退38第38頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三分型偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)39第39頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月。如果病程不超過一個(gè)月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴(yán)40第40頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療41第41頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)局的影響因素

家族史

發(fā)病年齡

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治療

治療是否及時(shí)

對(duì)治療的反應(yīng)

維持治療復(fù)發(fā)次數(shù)病程長短家庭和社會(huì)支持*42第42頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三妄想性障礙又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)社會(huì)功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化43第43頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三不同診斷下，“偏執(zhí)”的含義偏執(zhí)狀態(tài)——即妄想狀態(tài)，非疾病學(xué)診斷，只是一種描述性的過渡診斷——有精神病，暫無法分類。精神分裂癥偏執(zhí)型——診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)。偏執(zhí)性障礙——這是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的疾病學(xué)診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥的最大區(qū)別是不出現(xiàn)精神衰退44第44頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三歡迎提問45第45頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三第四講

情感性精神障礙

（心境障礙）46第46頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三總是心情不好是病，好過頭了也是??！

心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退47第47頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抑郁癥情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計(jì)世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療48第48頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺49第49頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀50第50頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者51第51頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史52第52頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等53第53頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)注抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀54第54頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三心理治療對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為55第55頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷56第56頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三心境障礙的不同表現(xiàn)情感時(shí)間反復(fù)發(fā)作抑郁癥情感時(shí)間情感時(shí)間情感時(shí)間雙相情感障礙雙相快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）57第57頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三心境障礙的治療（一）抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長58第58頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三心境障礙的治療（二）情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療59第59頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三心境障礙的治療（三）抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等60第60頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三心境障礙的治療（四）電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)61第61頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三歡迎提問62第62頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三第五講

抗精神病藥物63第63頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神藥物抗精神病藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥)抗抑郁藥64第64頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三65第65頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三仨飽倆倒

鹽酸氯丙嗪治療

精神分裂癥醫(yī)院66第66頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抗精神病藥的適應(yīng)癥治療所有精神病性癥狀，主要是：陽性癥狀——幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀——思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認(rèn)知功能——注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能對(duì)癥治療，而不是對(duì)病治療67第67頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抗精神病藥的分類傳統(tǒng)與新型經(jīng)典與非經(jīng)典第一代與第二代68第68頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抗精神病藥的副作用（一）

鎮(zhèn)靜作用：依靠讓病人睡覺來治療精神??？鎮(zhèn)靜作用危害：降低警覺性，損害認(rèn)知功能，加重陰性癥狀只在必要時(shí)（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥69第69頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用類帕金森癥：震顫、肌強(qiáng)直：面具臉，頸強(qiáng)直，吞咽困難，四肢強(qiáng)直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等）處理：以上三種情況可以用安坦對(duì)抗，靜坐不能多用安定或心得安70第70頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三3.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：常見口周的不自主運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于長期用藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥

3-5%,新型藥<1%治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預(yù)防：盡量避免長期、大劑量使用錐外反應(yīng)強(qiáng)的藥物避免長期服用安坦71第71頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抗精神病藥的副作用（三）心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶↑血液系統(tǒng)：白細(xì)胞↓內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病過敏反應(yīng)：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等72第72頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三如何看待藥物的副作用天平效應(yīng)

急性期康復(fù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效73第73頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抗精神病藥物的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療時(shí)間74第74頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三抗精神病藥的使用原則緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達(dá)痊愈，又無嚴(yán)重副作用，就應(yīng)堅(jiān)決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異75第75頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥治療特點(diǎn)劑量(mg/天)

用法(片/天)錐外反應(yīng)其它不良反應(yīng)氯丙嗪陽性癥狀300-600

12-24

中度過度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘奮乃靜同上20-50

10-25中度同上較輕甲硫達(dá)嗪緊張焦慮300-60012-24輕度心血管損害三氟拉嗪陰性癥狀為主20-604-12重度較輕五氟利多陽性癥狀，唯一的口服長效藥20-80/周1-4/周重度較輕氟哌啶醇興奮躁動(dòng)8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜高抗素陽性癥狀20-602-6重度較輕復(fù)康素陰性癥狀20-404-8重度較輕76第76頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三長效針劑代表藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針特點(diǎn)：作用持久，使用簡便，多用于急性期合并用藥或恢復(fù)期維持治療，副作用較輕，但長期應(yīng)用有蓄積作用。77第77頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三常用的非經(jīng)典抗精神病藥

氯氮平優(yōu)點(diǎn)對(duì)陽性、陰性癥狀都有效鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)——控制興奮錐外反應(yīng)輕對(duì)難治性病例有效，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)嗜睡心肝損害流涎誘發(fā)癲癇粒細(xì)胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片78第78頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三常用的非經(jīng)典抗精神病藥

維思通，奧氮平，思瑞康對(duì)陽性、陰性癥狀有效鎮(zhèn)靜作用弱服用方便錐外反應(yīng)輕軀體損害小副作用：頭痛，閉經(jīng)，體重增加等價(jià)格：維思通<思瑞康<奧氮平治療量：維思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800

mg/天（2-4片），奧氮平5-20mg/天（1-4片）79第79頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三什么是好藥？療效好：改善陰性、陽性癥狀，提高認(rèn)知功能副作用少：無過度鎮(zhèn)靜，錐外反應(yīng)輕，無長期后遺癥服用簡便：依從性高經(jīng)濟(jì)：成本收益比合理80第80頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三歡迎提問81第81頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三第六講

精神病人的家庭護(hù)理82第82頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三家屬在患者康復(fù)中的作用患者家屬醫(yī)生83第83頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識(shí)問題病情(自知力缺乏)對(duì)策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用84第84頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用對(duì)策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴(yán)，說教要從寬使用長效針劑治療85第85頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神病人的危險(xiǎn)行為

危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動(dòng)86第86頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三就診注意事項(xiàng)

初診程序：家屬──患者──家屬需提供的病史資料：起病時(shí)間、誘因、表現(xiàn)、診療過程、疾病轉(zhuǎn)歸以及患者的生活、社交、工作、學(xué)習(xí)等情況。復(fù)診：介紹上次就診以來的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等注意事項(xiàng)明確就診目的提供病史要真實(shí)、客觀敘述簡單明了，重點(diǎn)突出最好作書面準(zhǔn)備誰在場，誰不在場？保留病人的文字材料，記錄病人的原話87第87頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三何時(shí)需要住院自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。88第88頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——

睡眠：每天的睡眠時(shí)數(shù)，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時(shí)每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運(yùn)動(dòng)：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動(dòng)不安？性功能：性欲亢進(jìn)或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖89第89頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理急性肌張力障礙口服安坦送醫(yī)院吞咽困難吃半流食立即通知醫(yī)生減藥或換藥血白細(xì)胞下降立即通知醫(yī)生加用升白細(xì)胞的藥物密切監(jiān)測血象停藥過敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷不要用力按壓四肢減藥或換藥加用抗癲癇藥物90第90頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）

常見誤區(qū)注意事項(xiàng)否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報(bào)、咨詢等)了解有關(guān)知識(shí)盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥91第91頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治愈）

常見誤區(qū)注意事項(xiàng)對(duì)加藥猶豫不決了解藥物常識(shí)住院恐懼正確掌握住院和出院時(shí)機(jī)求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診不及時(shí)督促病人定期復(fù)診記錄患者康復(fù)日記92第92頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三歡迎提問93第93頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

康復(fù)期（痊愈之后…）

常見誤區(qū)注意事項(xiàng)擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過度保護(hù)用藥簡單化冷漠、指責(zé)鼓勵(lì)病人料理生活、交流情感對(duì)“病”過于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節(jié)奏期望值過高或過低

識(shí)別復(fù)發(fā)早期征兆

94第94頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三第七講

在家庭中如何

與

精神病患者相處95第95頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三家屬的角色護(hù)士——關(guān)心、照料患者的生活醫(yī)生——向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友——誠懇地交換意見、討論問題長者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。96第96頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三了解患者的感受病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨(dú)無助、渴望關(guān)心97第97頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識(shí)、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語言表達(dá)和情感表達(dá)能力幫助家屬緩解心理壓力98第98頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三溝通方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)：端莊，平等目光：對(duì)視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問候，表現(xiàn)你對(duì)他的關(guān)懷與摯愛99第99頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三語言表達(dá)盡量中性語言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語講話清晰、平和、中肯，必要時(shí)重復(fù)所說的話內(nèi)容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對(duì)于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他100第100頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三積極的傾聽神情專注，即使他看來注意力分散，也不要忽視他鼓勵(lì)性短語少打斷適時(shí)表示同情和理解澄清：“你的意思是……”101第101頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三提問方式封閉式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出選擇，如“你今天心情好嗎？”——這種提問方式多用于問候或澄清事實(shí)開放式：給病人自由表述的空間，如“你今天心情怎么樣？”——這種提問方式有利于了解更多信息盡量避免暗示性提問：如“你是不是今天心情不好？”——這種提問方式有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，獲得不準(zhǔn)確的信息102第102頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三正式交談的過程輕松的開場白多聽少說，不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語：安撫、鼓勵(lì)、鋪墊103第103頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三針對(duì)不同病情患者的接觸技巧興奮躁動(dòng)：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅(jiān)持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸104第104頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三針對(duì)不同病情患者的接觸技巧幻覺妄想：相信其感受的真實(shí)性，只關(guān)心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)105第105頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三如何與精神病人談“病”對(duì)于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系對(duì)于對(duì)疾病過份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對(duì)于受癥狀支配，主觀痛苦感強(qiáng)烈的病人，應(yīng)強(qiáng)化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動(dòng)涉及癥狀，不要怕刺激患者可以通過現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例，自然地討論癥狀106第106頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三如何傳遞壞消息失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????預(yù)期對(duì)本人的嚴(yán)重性評(píng)估承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿107第107頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三在幫助患者的過程中

提高家屬的精神健康水平108第108頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三歡迎提問109第109頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三第八講精神疾病的康復(fù)110第110頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三111第111頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神疾病患者面臨的最大困難是什么？——難以重返社會(huì)生活112第112頁，共126頁，2023年，2月20日，星期三精神康復(fù)又稱社會(huì)心理康復(fù)目的是使患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、社交等能力全面恢復(fù)到病前水平，而絕對(duì)不僅僅是去除疾病康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施113第113頁