呼吸系統(tǒng)MRI影像

呼吸系統(tǒng)MRI影像第1頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：1.掌握胸部病變的基本MRI表現(xiàn)2.掌握常見病的MRI診斷第2頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.胸部病變的基本MRI表現(xiàn)2.常見病的MRI診斷第3頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

呼吸系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容

（respiratorysystem）

一、胸部MRI檢查方法二、正常胸部MRI表現(xiàn)三、胸部病變的基本MRI表現(xiàn)胸部疾病的MRI診斷四、常見病的MRI診斷第4頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、胸部病變的基本MRI表現(xiàn)肺實(shí)變纖維化鈣化肺不張肺氣腫空洞結(jié)節(jié)與腫塊第5頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺實(shí)變

T1WI：與滲出內(nèi)容物有關(guān)，以漿液滲出或細(xì)胞性滲出為主時(shí)呈中低信號(hào),以蛋白性滲出為主或發(fā)生出血時(shí)為偏高信號(hào)。

T2WI：較高信號(hào)。纖維化

特發(fā)性、繼發(fā)性、囊性纖維化三類

MRI：纖維化與正常肺組織同樣為低信號(hào)；空間分辨率低，顯示不如CT。只能顯示明顯的團(tuán)塊狀纖維化。鈣化

呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)區(qū)。胸部病變的基本MRI表現(xiàn)第6頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺不張

CT、MRI顯示肺不張均相當(dāng)準(zhǔn)確，MRI的價(jià)值在于：①中央型肺癌：區(qū)分腫塊和肺不張。MRI對(duì)64%的病人可區(qū)分，CT最高僅37%。②明確肺不張?jiān)蚝头尾粡埛蝺?nèi)成分有一定幫助。③多斷面成像能力使其可從各個(gè)角度觀察肺不張的形態(tài)、范圍以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。④有利于發(fā)現(xiàn)血管周圍及隱匿部位的肺不張。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI更有利于識(shí)別肺不張和腫塊。胸部病變的基本MRI表現(xiàn)第7頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺氣腫MRI空間分辨率低，常規(guī)掃描對(duì)正常肺組織都難以顯示，肺氣腫就更難顯示。但隨MRI掃描技術(shù)的發(fā)展，肺實(shí)質(zhì)灌注和彌散成像逐漸成熟，相信MRI在肺氣腫的顯示和肺功能評(píng)估中將會(huì)有潛在意義?？斩磁cCT相比，MRI也能顯示空洞壁及內(nèi)容物，尤其是含液空洞，但在顯示空洞外壁細(xì)節(jié)以及衛(wèi)星病灶方面略差，主要是空間分辨率所限，在其他方面MRI與CT相當(dāng)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT顯示空洞的效果也相仿。胸部病變的基本MRI表現(xiàn)第8頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)節(jié)與腫塊周圍肺組織內(nèi)的結(jié)節(jié)（4cm）和腫塊（4cm）為肺內(nèi)常見病變，影像學(xué)技術(shù)對(duì)它們的發(fā)現(xiàn)和良惡性鑒別有重要價(jià)值。X線平片是最基本的常規(guī)檢查手段，但其敏感性和準(zhǔn)確性有一定限度；CT尤其高分辨率CT敏感性和準(zhǔn)確性均很高；MRI在肺組織低信號(hào)背景上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊比較敏感，但在顯示細(xì)節(jié)方面不及HRCT。胸部病變的基本MRI表現(xiàn)第9頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管充氣征、氣管狹窄、實(shí)變、肺不張、纖維化第10頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)節(jié)與腫塊第11頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四空洞、滲出病變第12頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺癌空洞征第13頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、常見疾病1.支氣管擴(kuò)張癥2.

肺炎3.肺膿腫4.肺結(jié)核5.肺癌6.縱隔原發(fā)腫瘤7.胸部創(chuàng)傷8.肺隔離癥第14頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管樹變形和擴(kuò)張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天發(fā)生，多見于嬰幼兒時(shí)期，表現(xiàn)為支氣管和肺部炎癥。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化及胸膜增厚粘連等。分類：柱狀囊狀混合型常見疾病第15頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床與病理主要癥狀：咳嗽、咳血和咳大量膿痰。常有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱，可有杵狀指

發(fā)病機(jī)制①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉。第16頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

MRI表現(xiàn)

SE序列T1WI和T2WI可發(fā)現(xiàn)較為典型的支氣管擴(kuò)張，由于管腔內(nèi)為含氣結(jié)構(gòu)，在T1WI和T2WI均可見管狀、柱狀、串珠狀或成簇排列的葡萄狀極低信號(hào)、若合并感染在T2WI呈高信號(hào)改變。但由于MRI的空間分辨率不及CT，故MRI診斷支氣管擴(kuò)張的特異性和敏感性不如CT。第17頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左下肺囊狀支氣管擴(kuò)張心電門控軸位T1WI示左下肺多數(shù)呈小囊狀擴(kuò)張的支氣管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠狀位T1WI見病變已累及左舌葉。第18頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.1大葉性肺炎

[病因]:病原菌多為肺炎雙球菌。

[病理]：病理改變分四期：①充血期；②紅色肝變期；③灰色肝變期；④消散期。②、③合稱為實(shí)變期。

臨床癥狀及體征多發(fā)生于青壯年，起病急，突然高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳鐵銹色痰，白細(xì)胞總數(shù)為中性粒細(xì)胞明顯增高，可聞及濕羅音.常見疾病第19頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

SE序列T1WI：大片實(shí)變影按葉分布，呈中等信號(hào)改變；

T2WI：信號(hào)強(qiáng)度增加。

MRI表現(xiàn)實(shí)變區(qū)滲液和支氣管氣相（無(wú)信號(hào)）在T1WI和T2WI呈混雜信號(hào)。第20頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左上肺節(jié)段性肺炎冠狀位T1WI示左上肺尖后段信號(hào)強(qiáng)度增加，與胸部肌肉信號(hào)相仿，內(nèi)見充氣之支氣管影。病變與胸腔頂之間見線狀低信號(hào)（箭），代表胸膜。軸位T2WI示病變的信號(hào)高于胸部肌肉信號(hào)，鄰近胸膜呈帶狀高信號(hào)（箭）。第21頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.2支氣管肺炎[病因]：常見的致病菌有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。

[病理]：終未細(xì)支氣管病變較重，支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。

[臨床癥狀及體征]：多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。常見疾病第22頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

SE序列T1WI和T2WI顯示兩中下肺的小片、小結(jié)節(jié)狀影，均顯中等信號(hào)或略高信號(hào)；對(duì)細(xì)小結(jié)構(gòu)的顯示不如CT。

MRI表現(xiàn)第23頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.3間質(zhì)性肺炎

[病因]：細(xì)菌或病毒感染引起

[病理]：細(xì)小支氣管壁及周圍肺泡壁的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，漿液滲出。

[臨床表現(xiàn)]：發(fā)熱、咳嗽、氣急及紫紺。

MRI表現(xiàn)

SE序列T1WI和T2WI顯示肺內(nèi)的小片狀影呈中等信號(hào)或稍高信號(hào)，不具特征性。常見疾病第24頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.肺膿腫

[病因]:由化膿性細(xì)菌引起，常見有葡萄球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。

[病理]:早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生壞死形成膿腫。

[感染途徑]：①吸入性②血源性③直接蔓延

[臨床表現(xiàn)]:發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見疾病第25頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

MRI表現(xiàn)肺膿腫的診斷一般不難，MRI顯示病變（片狀、球狀）均呈中等信號(hào)，信號(hào)可略不均勻；隨病變進(jìn)展、病灶中央信號(hào)減低、壞死出現(xiàn)空洞（無(wú)信號(hào)），空洞內(nèi)壁不規(guī)則、呈厚壁空洞，多有液平面。增強(qiáng)掃描，見空洞壁明顯強(qiáng)化，系膿腫典型表現(xiàn)。肺膿腫可伴發(fā)膿胸，可游離積膿或包裹性積液，常呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變。第26頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。1993年,世界衛(wèi)生組織宣布“全球結(jié)核處于緊張狀態(tài)”X線胸片對(duì)大多數(shù)能確診高分辨率CT對(duì)肺結(jié)核病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)MRI鑒別肺結(jié)核與腫瘤,能提供一定參考常見疾病第27頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺結(jié)核基本病變的MRI表現(xiàn)滲出性病變:代表活動(dòng)性肺結(jié)核.T1WI表現(xiàn)為片狀、斑片狀低或中等信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠清；T2WI為高信號(hào)，尚均勻增殖性病灶：T1WI小結(jié)節(jié)狀中等信號(hào)，

T2WI較高信號(hào)，病灶邊緣清楚干酪性病灶（結(jié)核球和干酪性肺炎）：

T1WI病灶信號(hào)略高于胸壁肌肉信號(hào)，T2WI

干酪灶呈中、低信號(hào)第28頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（一）

原發(fā)型肺結(jié)核MRISET1WI：肺內(nèi)片狀滲出灶呈中等信號(hào)；胸內(nèi)淋巴結(jié)呈圓形、團(tuán)塊狀、呈中等信號(hào)；增強(qiáng)掃描：病變環(huán)狀強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化，以前者多見第29頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（二）血型播散肺結(jié)核MRI

[發(fā)病機(jī)制]：結(jié)核桿菌短期大量或多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。

[MRI]

肺內(nèi)病灶呈大小不一的點(diǎn)、結(jié)狀中等信號(hào)影，上肺多于中下肺，一般很少采用此項(xiàng)檢查第30頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

[發(fā)病機(jī)制]：繼發(fā)性肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，偶發(fā)外源性再感染。

[MRI]SET1WI：增殖、滲出病變，表現(xiàn)為斑片或小片，邊界欠清楚的中等信號(hào)；而干酪病變則顯示中央?yún)^(qū)呈低信號(hào)壞死，周緣呈中等偏高信號(hào)，空洞則呈無(wú)信號(hào)。結(jié)核瘤呈等信號(hào)或不均勻信號(hào)，增強(qiáng)時(shí)，常強(qiáng)化不明顯或呈不均勻強(qiáng)化。（三）浸潤(rùn)型肺結(jié)核MRI第31頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四浸潤(rùn)型肺結(jié)核T1WIT2WIT1WI第32頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四浸潤(rùn)型肺結(jié)核MRI第33頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右下肺背段結(jié)核瘤軸位T1WI、T2WI示右下肺背段一圓形病灶，直徑2cm。邊界清楚光滑，T1WI呈均勻中等強(qiáng)度信號(hào)，T2WI呈均勻高信號(hào)第34頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右下肺背段結(jié)核瘤冠狀位T1WI示右下肺背段一圓形病灶第35頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（四）慢性纖維空洞型肺結(jié)核

[發(fā)病機(jī)制]：由Ⅱ、III型結(jié)核發(fā)展而來(lái)，是結(jié)核的惡化，好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。

[病理]：以纖維病灶為主，伴有空洞。

[臨床表現(xiàn)]：病人反復(fù)低熱、咳嗽、咳痰、咯血。第36頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺?？斩矗憾喑市螤畈灰?guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影及新舊不一樣的結(jié)節(jié)病灶。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，局部胸膜肥厚、粘連，肺心病表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)第37頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左上肺慢性纖維空洞型結(jié)核并肺大泡軸位T1WI示左上肺有索狀、片狀高信號(hào)，內(nèi)見小蜂窩低信號(hào)，病灶區(qū)的內(nèi)側(cè)有三個(gè)較大厚壁空泡，無(wú)氣管受壓及淋巴結(jié)腫大；冠狀位見空泡位于左肺尖區(qū)。第38頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左上肺慢性纖維空洞型結(jié)核并肺大泡第39頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（五）胸膜炎

[發(fā)病機(jī)制]：胸膜下的肺結(jié)核病灶直接蔓延，或淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜所致。

[病理]：分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿液性，偶為血性。

[臨床表現(xiàn)]：結(jié)核性干性胸膜炎有發(fā)熱和胸部劇烈痛為主，結(jié)核性滲出性胸膜炎有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。第40頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)核性滲出性胸膜炎積液：游離性胸腔積液，肺底積液，葉間積液，包裹性積液胸腔中下方后部或側(cè)面多見，長(zhǎng)T1、

T2信號(hào)并發(fā)支氣管胸膜瘺時(shí)，呈液氣胸表現(xiàn)病程長(zhǎng)者，胸膜肥厚，粘連；鈣化MRI表現(xiàn)第41頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.肺腫瘤

（一）惡性腫瘤原發(fā)性支氣管肺癌[病因]:不明確,一般認(rèn)為與吸煙及空氣污染有關(guān)。[病理改變]：起源于支氣管的上皮，腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，未分化癌，腺癌及細(xì)支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細(xì)支氣管肺泡癌。第42頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期可無(wú)癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困難等。其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見），Cushing綜合癥（小細(xì)胞未分化癌多見）甲狀旁腺功能亢進(jìn)（鱗癌多見）類癌綜合癥（小細(xì)胞癌引起）等。原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)第43頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中心型肺癌支氣管受侵及阻塞性改變

可確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系較CT更為清楚，區(qū)分肺癌和肺炎及肺不張有一定作用。①肺癌在T1WI上高于肺炎或肺不張，T2WI

低于肺炎或肺不張。②肺不張組織內(nèi)常見有條索狀低信號(hào)血管影，肺癌病灶T1WI大多信號(hào)均勻，T2WI也不出現(xiàn)低信號(hào)條索狀影。第44頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中心型肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

對(duì)確定縱隔內(nèi)及肺門部腫大淋巴結(jié)優(yōu)于CT。根據(jù)淋巴結(jié)的橫徑大小（>15mm)確定診斷。

T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)。肺門腫塊在顯示肺門部小腫塊時(shí)優(yōu)于CT。侵犯縱隔結(jié)構(gòu)正?？v隔血管周圍及胸膜下常有一層高信號(hào)脂肪帶。腫瘤侵及縱隔血管時(shí)，這一高信號(hào)帶消失，管腔變窄。第45頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位T1WI見左肺門區(qū)腫塊軟組織腫物，有毛刺，縱隔內(nèi)及左肺門淋巴結(jié)群腫大，融合成片，與縱隔內(nèi)大血管粘連第46頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移冠位T1WI示左肺門腫塊旁子灶，還可見病灶在縱隔內(nèi)侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的全貌，壓迫氣管，包繞大動(dòng)脈及兩側(cè)胸上口血管，右鎖骨下及胸上口淋巴結(jié)腫大第47頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌T2WIIRT2WIFST1WI第48頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四T2WIT1WI中央型肺癌T1WI第49頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌致氣管狹窄阻塞第50頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌致氣管狹窄阻塞第51頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

周圍型肺癌MRI顯示肺門周圍及肺野孤立結(jié)節(jié)（<2cm）或腫塊(>3cm)較有效?？砂l(fā)現(xiàn)<1cm肺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)T1WI呈中等信號(hào)，T2WI與質(zhì)子密度上均為較高信號(hào)。對(duì)癌灶內(nèi)壞死、液化區(qū)，T1WI多為較低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，形成空洞后無(wú)信號(hào)。對(duì)肺癌塊狀病灶邊緣出現(xiàn)的毛刺、棘突、臍凹、胸膜凹陷癥均可顯示。第52頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四小細(xì)胞癌合并結(jié)核，有大量纖維化第53頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四周圍型肺癌T1WIT1WI第54頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四T1WIT1WIT1WI周圍型肺癌第55頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）肺轉(zhuǎn)移瘤

幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。第56頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血道轉(zhuǎn)移：經(jīng)腔靜脈引流，肺動(dòng)脈播散,較少經(jīng)支氣管動(dòng)脈播散淋巴道轉(zhuǎn)移：縱隔肺門淋巴結(jié)受侵，淋巴管梗阻致淋巴液逆流，腫瘤細(xì)胞由此轉(zhuǎn)移到肺外周胸膜腔轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞經(jīng)胸膜下淋巴組織進(jìn)入胸腔廣泛轉(zhuǎn)移，也可是肺表面的腫瘤突破種植轉(zhuǎn)移氣道轉(zhuǎn)移：少見，原發(fā)腫瘤多是肺癌直接蔓延：縱隔、胸壁、橫膈等部位腫瘤侵犯肺肺轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移途徑第57頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

肺轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)：兩肺多發(fā)，大小不等的球形病灶，邊緣光滑，密度均勻，中下肺野多見SEMRI：信號(hào)均勻，呈等信號(hào)Gd-DTPA：肺轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化，有壞死時(shí)，病灶可呈環(huán)狀強(qiáng)化，腫塊內(nèi)空洞時(shí)，洞腔呈低信號(hào)，洞壁呈環(huán)狀強(qiáng)化。1）血源性轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)第58頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一側(cè)或雙側(cè)縱隔肺門淋巴結(jié)腫大：T1WI和T2WI呈等信號(hào)或略高信號(hào)肺紋理增強(qiáng)，沿肺紋理見纖維的條狀影伴隨著細(xì)小結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀影常見間隔線、葉間裂增厚胸腔積液肺轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)2）淋巴轉(zhuǎn)移病變主要位于縱隔，胸壁或橫膈肺不同程度受侵犯3）直接蔓延第59頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺轉(zhuǎn)移癌T2WIT1WIT1WI第60頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤支氣管囊腫據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，發(fā)病率居前六位的為：第61頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前縱隔最常見腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50%，占胸腺腫瘤的90%。良性胸腺有完整的包膜，惡性者包膜不完整，腫瘤可向鄰近組織侵犯和轉(zhuǎn)移。

1胸腺瘤第62頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四①前、中縱隔好發(fā)、腫塊呈園形、梭形、多向一側(cè)突出，較大時(shí)可向兩側(cè)突出，橫軸位及矢狀位顯示最清楚。②T1WI中等信號(hào)，T2WI信號(hào)增高。③側(cè)位示胸骨后，心前間隙變窄或消失。④氣管受壓，移位。胸腺瘤MRI表現(xiàn)第63頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左前縱隔良性胸腺瘤（I期）T1WIT2WIT1WI示病灶呈中等信號(hào)，周圍環(huán)有脂肪高信號(hào)；T2WI腫塊信號(hào)明顯增高，但不很均勻第64頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左前縱隔胸腺瘤伴縱隔脂肪局限浸潤(rùn)（II期）T1WIT2WIT1WI示腫塊呈類圓形，內(nèi)側(cè)方見局限性脂肪消失（箭頭），腫塊呈等信號(hào)；T2WI腫塊呈不均質(zhì)性高信號(hào)，腫塊內(nèi)側(cè)緣輪廓不規(guī)則（箭頭）第65頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前縱隔侵襲性胸腺瘤（III期）T1WIT2WIT1WI示腫塊位于中線，向兩側(cè)生長(zhǎng)，大血管及氣管向后移位。腫塊呈不均勻等信號(hào)。T2WI腫塊呈不均勻性高信號(hào)。右前壁胸腺呈高信號(hào)。第66頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前縱隔侵襲性胸腺瘤（III期）冠狀位T1WI示腫塊向上侵犯到胸廓入口，主動(dòng)脈受壓下移，縱隔內(nèi)脂肪層面大部分消失。第67頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四惡性胸腺瘤STIRGd-DTPAT2WIT1WIT1WI第68頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右側(cè)胸腺增生T1WIT2WIT1WI示右側(cè)胸腺增大，呈不均勻性等信號(hào)，內(nèi)未見腫塊形成。T2WI右側(cè)胸腺呈不均勻等、高信號(hào)。第69頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Gd-DTPA增強(qiáng)右側(cè)增大胸腺無(wú)明顯強(qiáng)化右側(cè)胸腺增生第70頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸腺增生本例MRI冠狀位呈典型胸腺增生形態(tài)，“船帆”征表現(xiàn)，患者在接受放療后痊愈。胸腺增生應(yīng)與胸腺瘤鑒別，前者多向心臟基地部?jī)蓚?cè)擴(kuò)大，外形較規(guī)則，而后者多有不規(guī)則的瘤結(jié)節(jié)出現(xiàn)，最后有賴于病理學(xué)證實(shí)第71頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見是囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤良性畸胎瘤約占90%，有完整的包膜惡性畸胎瘤和不成熟畸胎瘤約占10%，包膜不完整

2.畸胎類腫瘤臨床表現(xiàn)：20-40歲，多無(wú)癥狀，偶有痰中咳出毛發(fā)或豆渣樣皮脂物。第72頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四好發(fā)于前縱隔中部，心臟與主動(dòng)脈交界處，一側(cè)性生長(zhǎng)，大小不等。囊性畸胎瘤：囊內(nèi)液體信號(hào)變化較大，T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，含脂較高時(shí)，T1WI呈高信號(hào)。實(shí)質(zhì)性畸胎瘤：其內(nèi)組織結(jié)構(gòu)不同，信號(hào)不均，常呈混雜信號(hào)，腫瘤軟組織成分為中等信號(hào)，脂肪組織T1、T2均為高信號(hào)，鈣化或牙齒等成分MRI上不能顯示。Gd-DTPA增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分和囊壁可明顯增強(qiáng)。MRI表現(xiàn)第73頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)上縱隔畸胎瘤T1WIT2WI矢狀位T1WI脂肪第74頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.胸內(nèi)甲狀腺腫大多數(shù)是頸部甲狀腺腫塊向背后的延伸，少數(shù)為先天性迷走甲狀腺，稱異位的胸內(nèi)甲狀腺。臨床表現(xiàn)：病人常因頸部包塊或因氣管、食管受壓出現(xiàn)癥狀，如呼吸困難、咳嗽及聲音嘶啞等。第75頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四MRI表現(xiàn)胸腔入口處、胸骨后、氣管前間隙軟組織腫塊，呈多結(jié)節(jié)狀或巨塊狀。腫塊呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，信號(hào)多不均勻；腫塊內(nèi)有出血、壞死、囊變時(shí)，T2WI

高信號(hào)。腫塊內(nèi)鈣化呈低信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化第76頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四左側(cè)胸內(nèi)甲狀腺瘤A.質(zhì)子加權(quán)示左側(cè)甲狀腺下極腫塊，呈不均勻等信號(hào)，氣管受壓（箭）。B.T2WI腫塊突入到胸腔內(nèi)，位于主動(dòng)脈弓的上方，呈高信號(hào)。C.示腫塊與甲狀腺和氣管關(guān)系A(chǔ)BC第77頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四惡性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病何杰金氏病主要侵犯淺表淋巴結(jié)，尤以頸部淋巴結(jié)最常受累?？v隔內(nèi)病變多由頸部發(fā)展而來(lái)，在胸內(nèi)發(fā)病率為67%。非何杰金氏?。狠^何杰金氏病惡性程度高，預(yù)后不良。按組織病理、細(xì)胞成分及分化程度將非何杰金氏淋巴瘤分為低、中、重度惡性三類，低度以結(jié)節(jié)增生為主，高度惡性呈彌漫浸潤(rùn)，中度為混合類型。

4.淋巴瘤縱隔腫瘤第78頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔影增寬，多向兩側(cè)，分葉狀，多融合，邊緣欠清。側(cè)位位于中上縱隔T1WI低或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)后較小淋巴結(jié)均勻強(qiáng)化，較大的融合腫塊多呈不規(guī)則強(qiáng)化臨床表現(xiàn)：多見于青少年，發(fā)病年齡：20-30歲和60歲左右；發(fā)熱和無(wú)痛性進(jìn)行性全身淋巴結(jié)腫大，部分伴呼吸困難。MRI表現(xiàn)第79頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四縱隔惡性淋巴瘤直接增強(qiáng)MRI示右鎖骨上區(qū)至肺尖及氣管右旁有塊狀等信號(hào)病灶，周邊有強(qiáng)化，連成一片，無(wú)名動(dòng)脈受壓外移，氣管右緣受壓變平。第80頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四縱隔惡性淋巴瘤直接增強(qiáng)冠狀位示頸部腫塊與右上縱隔腫塊連成一體第81頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.支氣管囊腫縱隔支氣管囊腫又稱支氣管源性囊腫，屬前腸囊腫的一種。前腸分前后兩部分，腹側(cè)發(fā)育成氣管、支氣管樹，背側(cè)成食管。在氣管和大支氣管發(fā)育階段形成的支氣管囊腫多位于縱隔內(nèi)，稱縱隔支氣管囊腫。臨床表現(xiàn)：較大囊腫壓迫氣管、上腔靜脈、食管引起繼發(fā)癥狀。若囊腫內(nèi)出血或感染，引起咳嗽、胸痛和發(fā)熱。第82頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四MRI表現(xiàn)支氣管囊腫可有3種不同的信號(hào)特點(diǎn)：囊腫內(nèi)含有單純液體，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)囊腫內(nèi)含有高蛋白成分、黏液、結(jié)晶體或出血等時(shí)，

T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，有時(shí)與相應(yīng)部位的實(shí)質(zhì)性腫瘤不易區(qū)別。如病灶與氣管、支氣管關(guān)系密切，應(yīng)考慮縱隔支氣管囊腫。囊腫內(nèi)反復(fù)出血或感染，T1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度不均勻。Gd-DTPA增強(qiáng)支氣管囊腫壁可呈均勻強(qiáng)化，囊內(nèi)容物一般不強(qiáng)化，更有助于實(shí)質(zhì)性腫瘤鑒別第83頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右側(cè)氣管旁支氣管囊腫A.右側(cè)氣管旁橢圓形病灶，呈等高信號(hào)；B.T2WI病灶均勻高信號(hào)，內(nèi)側(cè)緣呈尖角狀伸入到氣管前方。AB第84頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四支氣管囊腫ABCA.T1WI隆突下均勻高信號(hào)占位病灶；B.T2WI呈不均勻更高信號(hào)。C.T2WI示病灶位于隆突下第85頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤，約占縱隔腫瘤的30%。神經(jīng)源性腫瘤中約有30%惡性。臨床表現(xiàn)：青年人發(fā)病率最高，成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多見，神經(jīng)母細(xì)胞瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤多見于兒童。主要癥狀為腫瘤壓迫鄰近器官組織所引起。第86頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四MRI表現(xiàn)神經(jīng)源性腫瘤表現(xiàn)為均質(zhì)的軟組織腫塊，呈圓形、橢圓形或呈紡錘狀。T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)瘤體內(nèi)發(fā)生壞死與囊變，呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)。Gd-DTPA后腫塊實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。啞鈴狀腫瘤在椎管內(nèi)外生長(zhǎng)及脊髓硬膜囊受壓，骨質(zhì)侵蝕、鄰近椎間孔擴(kuò)大。

第87頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四縱隔神經(jīng)纖維瘤T1WI示左側(cè)后縱隔巨大腫塊，侵蝕破壞左側(cè)椎弓及肋骨，左側(cè)椎間孔擴(kuò)大，椎管內(nèi)瘤體，引起硬膜囊受壓向右前方移位，腫塊內(nèi)信號(hào)均勻。第88頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.胸部創(chuàng)傷急性胸部外傷，常見者為骨折、胸部異物、氣胸、液氣胸及肺挫傷等。影像學(xué)檢查的目的是了解創(chuàng)傷情況，但如病情危重則應(yīng)先行搶救再行影像學(xué)檢查。骨折氣胸、血胸及血?dú)庑胤未靷嗡毫褌胺窝[氣管及支氣管裂傷縱隔氣腫及血腫第89頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

肋骨骨折：一般多發(fā)，3－10是好發(fā)部位，常伴氣胸及皮下氣腫需多角度觀察。胸骨骨折：少見。1.骨折(fracture)

X線表現(xiàn)第90頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣胸：空氣自損傷的胸壁或支氣管進(jìn)入胸腔無(wú)肺紋理透亮區(qū)并見被壓縮的肺邊緣被壓肺實(shí)質(zhì)成團(tuán)塊狀，縱隔向健側(cè)移位T1WI、T2WI均呈低信號(hào)液氣胸橫貫胸腔的液平，上方為空氣及被壓縮的肺，氣胸T1WI、T2WI均呈低信號(hào)氣體較少時(shí)，可不見積氣，只見液平面。液體長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2。2.氣胸及液氣胸11.胸外傷第91頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.肺挫傷發(fā)病率占胸部創(chuàng)傷的22.72%,年齡16-70歲，男>女[臨床表現(xiàn)]主要是胸痛、咳嗽、呼吸急促、少數(shù)可咳血。MRI表現(xiàn)