支氣管肺癌2課件

原發(fā)性支氣管肺癌

起源于支氣管粘膜或腺體，

簡(jiǎn)稱肺癌。[病因和發(fā)病機(jī)制]吸煙煙中的苯并比為重要的致癌物質(zhì)。被動(dòng)吸煙也容易得肺癌。職業(yè)致癌因子石棉、砷化合物、煤油及焦油等?？諝馕廴臼覂?nèi)污染與室外污染。電離輻射如原子彈爆炸釋放的中子和α射線。飲食和營(yíng)養(yǎng)有調(diào)查報(bào)告認(rèn)為缺乏Vit-A易患肺癌。其他因素陳舊瘢痕性肺結(jié)核、家族易感性、反復(fù)病毒或真菌感染。病理和分類(lèi)按解剖學(xué)部位分類(lèi)中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上部位的癌。鱗。3/4。周?chē)头伟喊l(fā)生在段支氣管以下部位的癌。腺。1/4。中央型發(fā)生在段支氣管至主支氣管者,占3/4,多見(jiàn)于Squamouscellcarcinoma,Smallcellcarcinoma鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）多見(jiàn)于老年、吸煙男性。以中央型肺癌為多見(jiàn)。相對(duì)預(yù)后較好。腺癌多見(jiàn)于女性，與吸煙關(guān)系不大。轉(zhuǎn)移較早，易引起胸腔積液。小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）平均年齡最輕，惡性程度最高，侵襲力最強(qiáng)，轉(zhuǎn)移最早，預(yù)后最差。包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。但對(duì)放、化療最敏感。大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）較少見(jiàn)。惡性程度較小細(xì)胞癌輕。分巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌。手術(shù)機(jī)會(huì)相對(duì)較多。其他臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽：刺激性干咳，高調(diào)金屬音。合并感染時(shí)痰粘稠黃白?？┭河汕忠u血管所引起。喘鳴：由阻塞所引起。胸悶、氣急：由壓迫所引起。發(fā)熱：主要由代謝廢物吸收所引起。消瘦至惡液質(zhì)：為綜合因素所引起。由腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺癌可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺癌可轉(zhuǎn)移至全身骨骼肺癌可轉(zhuǎn)移至肝臟肺癌可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合癥）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。憾嘁?jiàn)于鱗癌。分泌促性激素：可見(jiàn)于大細(xì)胞肺癌。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：可引起Cushing綜合癥。小細(xì)胞癌多見(jiàn)。分泌抗利尿激素：引起SIADHS。神經(jīng)肌肉綜合癥：多見(jiàn)于小細(xì)胞癌。高鈣血癥：多見(jiàn)于鱗癌。類(lèi)癌綜合癥：多見(jiàn)于小細(xì)胞癌及腺癌縱隔鏡檢查經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢胸腔鏡檢查開(kāi)胸肺活檢其他細(xì)胞或病理檢查[診斷]：根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及纖支鏡所見(jiàn)可做出診斷。應(yīng)提高對(duì)肺癌的早期診斷：①提高對(duì)肺癌的警惕性，加強(qiáng)對(duì)肺外表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。②對(duì)持續(xù)兩周的呼吸道癥狀及時(shí)做X線胸片檢查。③對(duì)肺部陰影，包括所謂炎癥樣陰影，經(jīng)治療后無(wú)明顯吸收，應(yīng)及時(shí)做活檢等檢查。右上葉肺癌引起肺不張（下緣呈S狀）左下葉肺癌未分化癌（側(cè)位）左下肺后段腺癌顯示胸膜凹陷征和空泡征左下葉癌性空洞（內(nèi)有液平）肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。肺膿腫：應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與惡性胸水相鑒別。[臨床分期]肺癌的國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：肺癌TNM的定義：T3任何大小癌腫已直接侵犯胸壁（包括肺上溝腫瘤）、膈肌或縱隔胸膜、壁層心包；或伴隨肺不張或阻塞性肺炎，但其范圍達(dá)全肺；或在支氣管鏡下腫瘤侵犯主支氣管，并與隆突相距不到2cm，但未侵犯隆突。T4任何大小的腫瘤侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、食道、錐體、隆突；或伴有惡性胸腔積液。N:NX無(wú)法證實(shí)區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。N0未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1支氣管周?chē)停ɑ颍┩瑐?cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或由原發(fā)癌腫直接侵犯。N2有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)及（或）隆突下淋巴轉(zhuǎn)移或受侵。N3對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M:MX無(wú)法證實(shí)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移–注明轉(zhuǎn)移器官名稱。肺癌的治療非小細(xì)胞肺癌的治療：Ⅰ-Ⅲa期采用以手術(shù)為主的綜合治療，Ⅲb放療為主的綜合治療，Ⅳ期化療為主。小細(xì)胞肺癌的治療原則：以化療為主，輔以手術(shù)和/或放療。手術(shù)治療：鱗癌獲得的機(jī)會(huì)較多。化療：原則。小細(xì)胞肺癌效果較好；Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌用得較多。放療：分根治性和姑息性。小細(xì)胞肺癌效果較好。禁忌癥。局部治療：如：介入治療。生物緩解調(diào)解劑。中醫(yī)藥治療。[預(yù)后]：取決于早期診斷、早期治療。[預(yù)防]：主要是戒煙和減少吸入氣體污染，定期普查。肺癌的臨床分期：隱性癌TXN0M00期TISN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N1M0Ⅲa期T1N2M0T2N2M0T3N0-2M0Ⅲb期T1-4N3M0T4N0-2M0Ⅳ期TX-4N0-3M1Horner綜合征肺門(mén)不規(guī)則腫塊肺不張下緣倒S影中央型肺癌周?chē)头伟┕铝⑿詧A形塊影厚壁偏心空洞肺泡癌