焦慮癥的診斷、治療的

焦慮癥精選課件焦慮情緒焦慮是一個多用名詞，有正常和不正常之分，正常人、患者和醫(yī)生都在使用它，是指預示著有某種危機事件發(fā)生的緊張期待，表現(xiàn)為一種心神不寧的擔心，這是一種負性的情緒，它與害怕非常接近，是一種負性的情緒。精選課件焦慮、焦慮癥狀1、正常焦慮：一定原因引起，可以理解的適度的焦慮2、病理性焦慮和焦慮癥狀：不適當?shù)?、嚴重的或持續(xù)的焦慮3、焦慮癥狀群：心理癥狀：擔心、緊張、害怕和驚恐，警覺性增高，注意力不集中，記憶障礙燈軀體癥狀：全身多系統(tǒng)癥狀和，主要是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如出汗、心悸、氣短等運動癥狀：震顫、小動作增多、靜坐不能、徘徊及激越等精選課件分類CCMD-3：驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮癥焦慮癥——焦慮性神經(jīng)癥精選課件神經(jīng)癥的概念神經(jīng)癥是一組輕型的精神障礙1、臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、醫(yī)病、軀體化癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀。2、起病常有社會心理因素。3、有一定人格基礎。4、癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎。5、癥狀與病人的現(xiàn)實處境不相稱。6、病人對癥狀痛苦感強烈和無能為力。7、自知力完整或基本完整。8、病程多慢性化、遷延難治愈。精選課件廣泛性焦慮障礙（Generalizedanxietydisorder,GAD)是一種慢性精神障礙，其特征為缺乏明確對象的過度的焦慮和擔憂，或是提心吊膽；伴有自主神經(jīng)癥狀和肌肉的緊張，運動不安，多在綜合病院或基層醫(yī)院就診。發(fā)病形式為逐漸發(fā)生，但呈波動性，常常在應激時病情加重，發(fā)病與生活應激事件相關。從起病到治療事件為幾年—幾十年，延緩治療的原因有發(fā)病隱匿，把癥狀理解為一般問題，治療的偏見等。精選課件廣泛性焦慮臨床表現(xiàn)擔心和憂慮：很難控制，持續(xù)時間長，涉及的范圍廣心理性警覺：表現(xiàn)為激惹、注意力下降和對噪音的敏感性自主神經(jīng)功能亢進：出汗、心悸、口干、上腹部不適和眩暈等肌緊張：坐立不安、顫抖、不能放松、肩和背部的疼痛過度換氣：可導致眩暈和肢端刺痛睡眠紊亂：入睡困難和持續(xù)的擔憂其他：疲倦、抑郁、強迫和人格解體精選課件臨床特征外表：GAD患者的是拉長的，眉毛緊鎖、姿勢緊張、僵硬，表現(xiàn)坐立不安，手抖，皮膚蒼白，手腳、腋窩經(jīng)常出汗。一、精神癥狀：情感和認知1、情感癥狀：焦慮、緊張、恐懼感，伴有對聲光的過敏，易激惹；2、認知癥狀：為控制不住的擔憂性思考（強迫），如什么災難將降臨，什么壞事將發(fā)生，把不可能的危險看成可能的，這是GAD的特征。二、軀體癥狀：肌肉緊張和自主神經(jīng)兩方面三、睡眠：絕大多數(shù)為入睡困難，睡眠淺，易醒，做噩夢，常常擔憂今晚是否能入睡四、回避行為：可以出現(xiàn)，但不常見，回避陌生人及單獨外出。

精選課件流行病學診斷標準不同其發(fā)病率也有所不同：DSM-III-R標準：現(xiàn)時患病率1.6%，年患病率3.1%，終身患病率5.1%；ICD-10標準：終身患病率8.9%（1994）男女之比為1:2GAD可發(fā)生任何年齡，但高峰年齡是16-19*歲。50%起病于兒童或青少年期。精選課件流行病學同病現(xiàn)象很高。1）社會資料：NCS（美國國立同病率）研究，90%的GAD患者一身中至少有一種精神障礙。2）臨床資料：臨床上74%的GAD在一生中至少有另一種精神障礙。3）同病中最常見的是社交焦慮癥，抑郁癥和心境惡劣。4）GAD與神經(jīng)質，焦慮性人格障礙有關家族史：可能與遺傳因素有關。精選課件病因學應急事件：威脅性時間遺傳因素早年體驗：父母對病人的忽視和軀體或性虐待人格：焦慮人格、回避人格神經(jīng)生化學：精選課件廣泛性焦慮障礙的預后1.持續(xù)6個月以上者預后差；2.80%的病人在3年以后癥狀仍存在；3.常伴有重型抑郁發(fā)作（21%）伴有輕型抑郁發(fā)作（28%）4.持續(xù)性焦慮可導致繼發(fā)性抑郁精選課件診斷GAD的診斷依據(jù)：1.以持續(xù)的焦慮癥狀為原發(fā)和主要臨床表現(xiàn)2.焦慮癥狀是經(jīng)常的、持續(xù)的、沒有明確對象的和固定內(nèi)容的恐懼和擔憂。3.焦慮時伴有自主神經(jīng)癥狀和運動不安。精選課件廣泛性焦慮障礙的診斷診斷應注意廣泛性焦慮障礙病人常常有軀體癥狀，將這些癥狀與和焦慮相關的內(nèi)科疾病癥狀區(qū)分開來可能很難，提示焦慮是某種內(nèi)科疾病的癥狀的因素包括年年35歲以上出現(xiàn)癥狀；沒有焦慮癥的個人和家族史，精神壓力沒有增加，很少或沒有回避又發(fā)焦慮情景的現(xiàn)象及對抗焦慮癥藥物反應差，當焦慮癥伴有近期用藥改變或伴隨一種新疾病的癥狀和體征時，人們應該懷疑軀體疾病。對病人是否存在廣泛性焦慮障礙進行評估時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該常規(guī)考慮內(nèi)科疾?。ɡ缧呐K、肺、神經(jīng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病包括甲狀腺機能亢進）、藥物濫用（例如可卡因和其他興奮劑，如咖啡因）藥物戒斷（例如停用酒精、阿片制劑或地西泮）以及處方和非處方藥物（如皮質激素、擬交感神經(jīng)藥和草藥，如人參）等情況診斷廣泛性焦慮障礙之前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該詢問病史并進行體檢以除外焦慮的內(nèi)科原因。實驗室檢查應該在臨床表現(xiàn)的指導下進行。特殊實驗室檢查的費用效益比尚不確定，但由于甲狀腺機能亢進讓病人中廣泛性焦慮障礙的發(fā)病率升高，測定促甲狀腺激素是合理的。其他可被誤診為廣泛性焦慮障礙的精神疾病也需要考慮，廣泛性焦慮障礙被定義為大多數(shù)時間內(nèi)存在焦慮至少6個月，驚恐障礙的特征為復發(fā)性驚恐障礙，隨后至少1個月持續(xù)焦慮、擔心多次發(fā)作。

精選課件焦慮癥——廣泛性焦慮的診斷標準（CCMD-3）診斷標準：指一種缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運動性不安?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦?！景Y狀標準】（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準（2）以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列二項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安【嚴重標準】社會功能受損，患者因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦【病程標準】符合癥狀標準至少已六個月【排除標準】（1）排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮（2）排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。精選課件《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第四版廣泛性焦慮的診斷標準DSM-4.病人訴過度焦慮和擔憂（不安的預期）許多事件或活動（如工作或學校表現(xiàn)）焦慮的天數(shù)多沒有焦慮的天數(shù)，至少6個月。病人難以控制擔憂。焦慮和擔憂都與以下6種癥狀（既往6個月內(nèi)至少一些癥狀存在的天數(shù)多于沒有癥狀的天數(shù)）中3項或以上癥狀相關：（1）焦躁不安或感到緊張或不安；（2）容易疲倦；（3）注意力不集中或大腦一片空白；（4）易激惹；（5）肌肉緊張；（6）睡眠障礙（入睡困難或睡不醒，或睡眠不安、睡眠質量差）。焦慮和擔憂的焦點并局限其他類型精神疾病的特征（如驚恐障礙、社交恐懼、強迫癥、分離焦慮、神經(jīng)性厭食癥、軀體化障礙或疑病癥），焦慮和擔憂并不僅是創(chuàng)傷后應激障礙的一部分。焦慮、擔憂或軀體癥狀引起臨床顯著痛苦或社會、執(zhí)業(yè)或其他重要領域內(nèi)的功能損害。疾病不是由直接藥物的生理效應、毒品濫用或一種普通內(nèi)科疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M）所致，并不僅發(fā)生于情感障礙、精神障礙或廣泛性發(fā)育遲緩。精選課件抑郁和自殺危險的評估廣泛性焦慮障礙伴有重性抑郁癥時，自殺的危險增加18.醫(yī)師應該詢問病人有關抑郁的癥狀，包括自殺意念。如果病人的回答提示有自殺危險，則應該盡快進行精神病學評估精選課件廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷與其他精神障礙區(qū)分與某些軀體障礙區(qū)分精選課件廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷抑郁障礙焦慮是抑郁障礙的常見癥狀，而廣泛性焦慮障礙也常有一些抑郁癥狀1.根據(jù)兩種癥狀的嚴重程度和出現(xiàn)的先后順序二而決定。2.信息了解：病人和其他知情人3.抑郁和焦慮的綜合癥、典型癥狀精選課件廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷精神分裂癥1.分裂癥早期病人有主訴焦慮2.詢問焦慮癥狀的原因：分裂癥病人可能給予不尋常的答案，甚至可以引出妄想的概念3.對焦慮癥狀的態(tài)度精選課件廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷癡呆1.焦慮可能是老年癡呆者最早的異常主訴，2.可進行記憶評估，3.癡呆的其他癥狀。精選課件廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷物質濫用1.有些病人通過服用藥物和靜靜來減輕焦慮2.藥物或酒精依賴的病人的戒斷癥狀有焦慮，特別是病人的焦慮在早晨醒來時嚴重的情況。精選課件廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷軀體疾病某些軀體疾病具有被誤認為是焦慮障礙的癥狀，對所有焦慮癥狀的病人都應該考慮到是軀體疾病所致的可能，尤其是沒有心理原因的情況時精選課件廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷甲亢1.甲亢病人可表現(xiàn)為易激惹和坐立不安，伴有震顫和心動過速，2.體檢：發(fā)現(xiàn)甲亢性特征性體癥，如甲狀腺增大，前房纖維化和突眼，3.甲狀腺功能檢查嗜鉻細胞瘤和低血糖1.可引起類似于恐懼障礙和驚恐發(fā)作2.體檢和實驗室檢查精選課件廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷繼發(fā)于軀體疾病的焦慮由于擔心軀體疾病而引起精選課件廣泛性焦慮障礙的鑒別診斷廣泛性焦慮障礙被誤診為軀體疾病1.大量檢查可加重病人的焦慮2.盡管對每一個病例都應該考慮到軀體疾病，但還應該記住焦慮癥狀的各種不同表現(xiàn)，3.系統(tǒng)的詢問廣泛性焦慮障礙的其他癥狀精選課件廣泛性焦慮障礙的治療1.心理治療、咨詢：早期（小于6個月）可以奏效，嚴重的病人需與藥物治療并行，應注意以下幾點：1）遵循心理治療、咨詢中共同因素2）征得病人及其家人同意，并有清晰的計劃3）對病情解釋，并保證癥狀不是由軀體疾病所致4）解決病人的問題或幫助病人調(diào)整以適應困難5）減少咖啡因的攝入，因病人對咖啡因更加敏感精選課件廣泛性焦慮障礙的治療2.松弛訓練很多病人不能堅持，小組形式更有利于病人堅持，瑜伽練習可使病人感興趣3認知-行為治療：結合松弛治療4.其他心理治療精選課件GAD的心理治療1.早期是集中在焦慮和軀體癥狀上，創(chuàng)造了放松訓練。2.以后發(fā)展為認知-行為治療，重點集中于擔憂性思維，災難性想像和回避行為。通過識別、替代來逐步糾正不良認知。精選課件心理治療、心理咨詢的共同因素1.治療關系：最重要2.傾聽：通過用心傾聽，治療師可表示出對病人問題的關心，并開始發(fā)展一種良好的治療關系，使病人感到被理解。3.情感釋放：在治療早期是有幫助4.回復信心：多數(shù)病人由于反復失敗，不再相信自己可以幫助自己，治療是可以通過提高他們的信心幫助病人開始自助5.提供信息：提供信息應盡可能簡單明了6.提供理論基礎：各種形式的心理治療都可能為病人的問題找到可解釋的原因，這樣會增加他們的信心7.建議和指導：在短期治療中直接給出建議和指導8.暗示：所有的心理學治療中都含有暗示的成分，早期有助于改善病人的癥狀，但通常并不持久。精選課件心理療法研究的最為廣泛的治療焦慮的心理療法是認知行為療法36.這種療法教病人用正面的想法取代引起焦慮的想法，它通常需要6-12次為具體病人設計的課程，課程間隔一周。病人在日記中記錄他們的想法和感覺，記錄他們感到焦慮的情形和減輕焦慮的行為。他們還在情節(jié)中扮演角色并預演對焦慮的反應。替代認知行為療法的其他方法應用松弛療法，在松弛療法中，病人想象安靜的情境，誘導肌肉和精神放松。精選課件廣泛性焦慮障礙的治療藥物治療1）有選擇的使用藥物2）可以快速控制癥狀3）對心理治療無效的病人有幫助精選課件廣泛性焦慮障礙的治療苯二氮卓類藥物，巴比妥類藥物1.處方極為普遍，但常常是不恰當?shù)?.在處方之前重要的是尋找原因并試圖糾正3.短期使用對幫助渡過危機最為有效4.耐藥性是一個特殊問題，并可形成軀體依賴5.心理治療療效較藥物更持久精選課件廣泛性焦慮障礙的治療苯二氮卓類藥物作用：抗焦慮鎮(zhèn)靜和催眠肌肉松弛抗驚厥作用機理：增加r-氨基丁酸（GABA)的神經(jīng)傳遞，間接地改變諸如去甲腎上腺素和5-HT等神經(jīng)遞質系統(tǒng)的活性精選課件廣泛性焦慮障礙的治療高效價和半衰期短的更可能會導致藥物依賴和戒斷癥狀長效藥物更適合于焦慮癥的治療治療應是基于“需要時用藥”的間斷給藥長效的有地西泮、利眠寧、阿普唑侖和氯硝西泮合并使用小劑量抗精神病藥物可使精神病病人快速鎮(zhèn)靜肌肉注射時用勞拉西泮效果更好精選課件廣泛性焦慮障礙的治療副反應：鎮(zhèn)靜，共濟失調(diào)，肌肉松弛（特別是老年人）。偶有思維混亂和遺忘。應告訴病人潛在的危險性以及酒精的強化作用。長期使用會產(chǎn)生軀體依賴，發(fā)生幾率藥物及計量。服藥超過6個月的病人中有5-50%的人會形成依賴。撤藥癥狀，憂慮，失眠，惡心，震顫及對感知刺激的敏感性增強精選課件廣泛性焦慮障礙的治療撤藥癥狀在停藥時2-3天（短效），7天（長效）開始出現(xiàn)。癥狀持續(xù)3-10填。半衰期短的更易出現(xiàn)。減輕或避免撤藥癥狀：數(shù)周內(nèi)逐漸撤藥或替代藥物應用。精選課件廣泛性焦慮障礙的治療丁螺環(huán)酮對BZ受體不具親和力，可興奮5-HT1a受體，降低特定腦區(qū)內(nèi)5-HT神經(jīng)遞質傳導。短效療效與苯二氮卓類相似。對廣泛性焦慮癥有效，對驚恐障礙無效。無證據(jù)顯示有依賴性和耐藥性。少有明顯的藥物相互作用。精選課件廣泛性焦慮障礙的治療抗抑郁藥大多數(shù)有抗焦慮作用較苯二氮卓類療效緩慢，但療效相當很少有依賴和耐藥性部分病人在治療初期可能有癥狀變化無認知損害突然停藥時可能會引起戒斷癥狀用于廣泛焦慮障礙的有：阿米替林、多慮平、丙咪嗪、曲唑酮。SSRI中文：拉法辛、帕羅西汀、西酞普蘭等。精選課件廣泛性焦慮障礙的治療單胺氧化酶抑制劑由于藥物和食物相互作用目前應用很少精選課件廣泛性焦慮障礙的治療B-腎上腺素能受體拮抗劑可緩解焦慮癥的某些植物神經(jīng)癥狀（如心動過速）對主要表現(xiàn)為心悸或顫抖的病人最為適用一般用普萘洛爾（心得安）20-40mg/d注意禁忌癥：心臟傳導阻滯，血壓低于90mmHG，脈搏少于60次/分，心衰，支氣管痙攣著精選課件廣泛性焦慮障礙的治療抗精神病藥物處于抗焦慮開據(jù)處方。小劑量應用少有副反應。作用并不比苯二氮卓類藥物療效更好。主要應用于：對其他藥物形成依賴和其有攻擊人格的病人。精選課件廣泛性焦慮障礙的治療治療持續(xù)時間當病人接受以上討論藥物的治療劑量進行治療時，預期在8周內(nèi)可見到療效，盡管療程較長可見到更好的療效，尤其是哪些已經(jīng)有部分療效的病人。盡管缺乏有關使用藥物時間較長時復發(fā)和緩解率的客觀資料，但一般來說應該建議有療效的病人繼續(xù)服用抗抑郁藥物6個月-1年。一種藥物無效或病人不能耐受其副作用時，應該換用同一類藥物中的另外一種或另外一類藥物，盡管這種方法還沒有得到廣泛研究30.精選課件廣泛性焦慮障礙的處理首診時，多數(shù)達不到確診標準，咨詢通常有效。嚴重時，短期使用苯二氮卓類藥物可迅速緩解癥狀。慢性病人（精神科常見）。應核實診斷。尤其應排除抑郁障礙，物質濫用或軀體原因。評估持續(xù)焦慮存在的因素，如婚姻沖突和社交問題。應考慮是否焦慮是嚴重軀體疾病的表現(xiàn)。特別是經(jīng)治療無效的額病人。對無端擔憂而焦慮狀態(tài)持續(xù)存在，可嘗試認知-行為治療。精選課件進一步強調(diào)處理建議開據(jù)抗焦慮藥的處方之前，首先尋找引起病人焦慮的原因。明確焦慮障礙的性質也有益于給予合理的治療指導。藥物治療是有用的，但心理治療是有效的且病人更易接受、療效更穩(wěn)定。多數(shù)病人應給予他談論自己感受的脊灰，保證、支持更為重要。如果需要藥物，應小于3周使用苯二氮卓類藥物，并逐漸撤藥。精選課件進一步強調(diào)處理建議使用藥物以后，應告知病人停藥后可能會有幾天感到緊張?！靶枰獣r用藥”原則，可降低耐藥性和依賴的危險。長期治療，抗抑郁藥可能更適合。小劑量抗精神病藥和B-腎上腺素能受體拮抗劑特殊情況下使用。注意各種藥物的特點及副作用合理應用。精選課件驚恐障礙1980年DSM-III首次引入這一障礙。臨床特點：突然產(chǎn)生的焦慮，反應嚴重，且擔心會有災難性的后果，有些人過度換氣，這可使癥狀加重。精選課件驚恐障礙的流行病學采用DSM-R的標準一般人群中年患病率男1.3%女3.2%符合驚恐障礙標準中約50%也符合廣場恐懼癥的標準大多數(shù)研究：女性患病率大約是男性的2倍終身患病率約為5.6%首次發(fā)作近20歲時多見20%的成人至少有過一次驚恐發(fā)作的體驗，2%一年中多次發(fā)作精選課件驚恐障礙的病因學生物學：生化假說，有多種神經(jīng)遞質參與，突觸前膜a-腎上腺素能受體，苯二氮卓類受體，5-HT受體功能異常。心理因素：認知假說，病人更為擔心嚴重的軀體或精神疾病的出現(xiàn)。過度換氣：病人對窒息感非同尋常的敏感。精選課件驚恐障礙的癥狀精神體驗：強烈的焦慮、極度的恐懼緊張感，有即將失去控制的焦慮或變得瘋狂的恐懼。癥狀：氣促和窒息感、哽噎干、心悸、胸部不適或疼痛、出汗、眩暈或暈厥、惡心或腹部不適、人格解體或顯示解體、麻木或刺痛感、潮熱或發(fā)愣、震顫或發(fā)抖、害怕即將死亡、害怕發(fā)瘋或失去控制精選課件驚恐障礙的臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：為突然發(fā)生的強烈恐懼感，有不能忍受的瀕死感或失去控制感，同時伴有心悸，胸悶不適，呼吸短促，多度換氣，頭暈，出汗，顫抖，手足麻木。癥狀約持續(xù)5-20分鐘，可自行緩解，也可突然發(fā)生。2.發(fā)作期間，常有害怕再次發(fā)作的恐懼感，稱為預期性焦慮。3.由于害怕發(fā)作，60%患者不愿外出，不參加社交活動，不外出旅行。有明顯躲避行為4.驚恐障礙類型：1）與處境相關的驚恐發(fā)作，常在特殊環(huán)境中能發(fā)作。2）與處境不密切相關的驚恐發(fā)作。3）不可預期的驚恐發(fā)作。精選課件病程和預后產(chǎn)生多種并發(fā)癥：疑病、場所恐懼等共?。汉喜⒁钟舾哌_19.5%慢性化：19%變?yōu)閲乐氐穆圆〕套詺ⅲ?%治療后：15%完全恢復20%癥狀持續(xù)存在6-10年后隨訪：30%痊愈40%-50%癥狀改善20%-30%癥狀不變或加重病前社會功能良好、病程短預后良好，合并場所恐懼、重型抑郁、物質濫用和人格障礙預后差精選課件驚恐障礙的診斷標準（CCMD-3)診斷標準：是一種以反復的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等?！景Y狀標準】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表