級中醫(yī)婦科女性生殖內分泌系統(tǒng)31

07級中醫(yī)婦科女性生殖內分泌系統(tǒng)31現在是1頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第一章女性生殖內分泌系統(tǒng)的解剖和生理

第一節(jié)女性內分泌腺的解剖和生理

人體的生殖功能有賴于內分泌腺與神經系統(tǒng)的調節(jié)，下丘腦－腦垂體－性腺軸是這種調節(jié)的中心環(huán)節(jié)?，F在是2頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf一．下丘腦

下丘腦位于第三腦室的下部和兩側。包括視交叉、灰結節(jié)、乳頭體和由灰結節(jié)向下延伸的漏斗（圖1-1）。圖1-1下丘腦—垂體解剖部位示意圖現在是3頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（一）下丘腦有兩個神經內分泌體系：1.大細胞神經分泌系

產生抗利尿素和催產素，通過垂體柄，下達并儲存在垂體后葉，最終到達各自的靶組織。

2.小細胞神經分泌系

激素在這些細胞合成后，由神經末梢釋入正中隆起下丘腦門脈血管的毛細血管網，由血液送到垂體前葉，調節(jié)垂體前葉促激素的合成、儲存與釋放。

下丘腦能產生多種釋放激素和抑制激素，其中促性腺激素釋放激素(GnRH)及催乳素抑制激素(PIF)與生殖功能的關系密切?，F在是4頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）促性腺激素釋放激素（GnRH）的作用

GnRH主要作用于垂體的促性腺激素細胞，使其合成與分泌LH和FSH，同時也促進這些效應細胞產生更多的GnRH受體，從而加強其作用。（三）催乳素抑制因子(PIF)

調節(jié)腦垂體嗜酸性細胞分泌催乳素(PRL)的主要環(huán)節(jié)在下丘腦。下丘腦有三種參與調節(jié)PRL釋放與抑制的因子或激素，即：PIF、催乳素釋放因子(PRF)及促甲狀腺素釋放激素(TRH)。但其中最主要的是PIF。多巴胺有抑制催乳素分泌的功能，多數學者認為它就是PIF。

現在是5頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf二．腦垂體

腦垂體位于蝶骨的垂體凹內，與丘腦下部相連接（圖1-1、圖1-2），正常人其最大直徑不超過1.5cm。圖1-2垂體門脈系統(tǒng)現在是6頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（一）組織結構

腦垂體腺垂體

嗜色細胞

嗜酸性細胞

生長激素細胞

催乳素細胞

嗜堿性細胞

促性腺激素細胞

促甲狀腺素細胞

促腎上腺皮質激素細胞

嫌色細胞神經垂體

現在是7頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）腦垂體的激素及其生理作用

1．促性腺激素即FSH和LH。（1）促性腺激素的生理功能：促性腺激素的生理作用是刺激卵泡的生長發(fā)育、排卵和性激素的分泌?，F在是8頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

FSH首要的生理功能是它的形態(tài)學效應──刺激卵泡的生長發(fā)育、排卵，包括卵泡內膜細胞的分化、顆粒細胞的增生、促進卵泡液的分泌，使卵泡腔增大；促使卵泡細胞合成FSH受體，顆粒細胞內的芳香化酶活化，使雄激素轉化為雌激素。

FSH的這些作用通常是在LH和雌激素的參與協(xié)同下才能完成。現在是9頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

LH

排卵則主要靠LH的作用。在LH和一定比例的FSH影響下發(fā)生卵泡壁的破裂、卵子被排出，黃體的形成和維持也需要LH的作用。

LH激發(fā)卵巢產生性甾體激素，使膽固醇轉變?yōu)樵邢┐纪，F在是10頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（2）FSH與LH的周期性變化:

月經周期中FSH、LH的分泌受下丘腦的GnRH及卵巢雌、孕激素之間的相互調節(jié)而有周期性變化。

FSH在卵泡早期慢慢地上升，到卵泡中期以后又緩緩下降，直到排卵期出現一個分泌高峰，以后又下降；在整個黃體期FSH維持低水平，直到黃體末期即月經來潮前夕（如果沒受孕）又重新升高?，F在是11頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

LH在卵泡期維持恒定，到月經中期，排卵前約12~24小時，出現突發(fā)性高峰，此后即發(fā)生排卵，這個高峰是排卵機理中重要的一環(huán)。排卵后LH復降至較低水平；現在是12頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

2．垂體催乳素(PRL)

PRL是垂體前葉分泌。人血中PRL有四種形態(tài)：

小分子PRL：占75-85％，分子量為22000，與其受體結合是高親合性與高生物活性的。

大分子PRL：占10-20％，分子量為50000,與其受體結合是低親合性的，但可以在血循環(huán)中脫開轉化為小分子PRL。

大大分子PRL：占1-20％，分子量為100000，它與其受體的結合力及親合性很差。

異型PRL：分子量為25000，比小分子PRL的免疫性差，但大量存在血漿中。

現在是13頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（1）催乳素的生理作用：刺激乳腺腺泡的發(fā)育、促進乳汁的生成與釋放?？刂扑碗娊赓|平衡。還能影響蛋白質合成、碳水化合物及脂類代謝。

PRL與FSH、LH同樣是卵泡發(fā)育成熟所必需的物質；又是促性腺激素的調節(jié)劑，可抑制FSH的分泌。

現在是14頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是15頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（2）PRL的分泌調節(jié)：

參與PRL分泌調節(jié)的主要有PIF、TRH、PRF、腦內神經介質（兒茶酚胺與5－HT）及外周血的反饋機理。

在正常情況下，人們早晨醒后，血PRL含量逐漸降低，上午8-11時達低谷，下午開始上升，晚上睡后逐步升高。此外在進食及驟發(fā)的應激情況下，含量均顯著升高?，F在是16頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf三．卵巢

卵巢對下丘腦、腦垂體來說是一個靶腺組織。

卵巢本身所分泌的性激素又有其作用的靶器官（子宮及其他副性器官）。

是一個“小班長”。

卵巢在性調節(jié)軸中占著極為重要的位置

卵巢是女性內分泌學研究的中心環(huán)節(jié)?，F在是17頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是18頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（一）卵巢周期

1．卵泡的募集

卵泡的發(fā)育是從上個周期的黃體后期開始的，由始基卵泡至小竇期卵泡開始；并在本周期的第1-4天，在促性腺激素的作用下，激發(fā)募集一組卵泡。

2．卵泡的選擇

即從募集的一組卵泡中進行挑選。此期約為月經周期的第5-7天，當促性腺激素的濃度恰好與卵泡細胞上的促性腺激素受體相匹配時，這個卵泡就被選中，并在FSH與LH等激素作用下逐漸成熟，并產生雌二醇(E2)及抑制素?，F在是19頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

3．優(yōu)勢卵泡

月經周期的第8-12日，所選中的卵泡迅速發(fā)育，成為優(yōu)勢卵泡；優(yōu)勢卵泡排卵后就形成黃體（約在周期的第16-24日）。同時通過雌激素和抑制素，抑制同一組募集的其他卵泡的發(fā)育。

4．卵泡的退化

月經周期的第24-28日，黃體退化，新的一組卵泡有待募集。

現在是20頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是21頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）卵巢的激素

卵巢所合成與分泌的激素分為兩大類：甾體激素（雌激素、孕激素、雄激素）多肽激素類（松馳素、制卵泡素及性分泌素）?，F在是22頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf1．雌激素

血中雌激素有三種類型：雌二醇（E2）、雌酮（E1）、雌三醇（E3），一般認為E2是卵巢分泌的激素，而E3是E2和E1的代謝產物。其中E2的生物活性最強，E1次之，E3最弱，其比例為100:30:20?，F在是23頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf雌激素的生理作用：

（1）對性器官的影響：

刺激其生長、發(fā)育：

使子宮肌細胞增生肥大、肌層變厚，體積增大；提高子宮肌層對催產素的敏感性；使子宮內膜細胞分裂活躍、內膜增生變厚-呈增生期變化；參與月經后內膜的再生與修復過程。能促進陰道上皮細胞的成熟、增生、角化，使陰道粘膜變厚并增加細胞內的糖元含量?，F在是24頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

（2）對乳腺及副性腺的影響：

主要是刺激乳腺腺管的增生發(fā)育。促進女性第二性征的形成。如女性體態(tài)的形成、脂肪的分布、骨盆變寬大、聲調變高、陰毛與腋毛的生長分布等?，F在是25頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（3）對卵巢、垂體、下丘腦的影響：

對卵巢：

卵巢本身的發(fā)育、卵巢生發(fā)上皮的功能、皮質中各級卵泡的成長、卵細胞生命力的維持。

卵泡的卵泡膜細胞及顆粒細胞既是分泌雌激素的單位，但它本身也有雌激素受體并接受雌激素的刺激，否則卵泡的成熟和排卵將成為不可能?，F在是26頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

對垂體和下丘腦：

對垂體及下丘腦產生反饋調節(jié)，有抑制性的負反饋，也有促進性的正反饋作用?，F在是27頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（4）對機體代謝的影響：①糖代謝：

能增強葡萄糖刺激胰島素分泌的反應，使血中胰島素水平增加，能降低糖耐量。②

脂代謝：

參與血漿膽固醇的代謝，促進它的降解和排泄，從而降低血漿總膽固醇和B-脂蛋白水平，增加血清磷脂和a-脂蛋白的含量，降低膽固醇與磷脂比例，減少動脈硬化的發(fā)生，有利于預防冠心病的發(fā)生。

③蛋白質代謝：

能增加蛋白質的合成，但合成蛋白質能力不及雄激素。

現在是28頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

④水和鹽代謝：

不直接影響腎素─血管緊張素─醛固酮系統(tǒng)的功能，但它參與孕酮和醛固酮的競爭而引起水和鈉的潴留。對鈣、磷代謝有一定影響，對骨質的成骨細胞有特殊的刺激作用，并影響長骨中心及骨骺的愈合；只有在足夠量的雌激素存在時，鈣鹽及磷鹽才能在骨質中沉積以維持正常骨質；更年期，由于雌激素缺乏，骨基質形成不夠，鈣鹽無法沉積而發(fā)生骨質疏松癥?，F在是29頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

2．孕激素

自然孕激素以孕酮與17α-羥孕酮為主，由黃體的顆粒細胞合成。孕二醇是孕酮的主要代謝產物，從腎臟排出。

孕激素的生理作用：

（1）對性器官的影響：最基本的生物功能是對妊娠的維持?，F在是30頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf①對子宮的作用：阻止雌激素對子宮內膜的增生刺激，引起子宮內膜的分泌樣變化；影響子宮平滑肌細胞膜的通透性，使細胞內鉀離子濃度降低，而鈉離子濃度升高，使肌纖維松馳，興奮性降低，對催產素的敏感性也降低，從而減少子宮收縮；使子宮頸粘液減少變稠，細胞成分增加，結晶消失。現在是31頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

②對陰道及輸卵管的作用：

影響陰道上皮細胞成熟，使成熟指數降低，角化現象消失；可使輸卵管收縮減慢，影響其蠕動。

（2）對乳腺的影響：

在雌激素刺激乳腺腺管增生的基礎上，孕酮作用于乳腺腺泡，使之發(fā)育成熟；減少乳糖及乳酪蛋白的合成，抑制生乳過程。（3）對下丘腦及垂體功能的影響

對下丘腦、垂體具有負反饋調節(jié)作用。（4）其他

能興奮下丘腦的體溫調節(jié)中樞，使體溫升高。現在是32頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf3．雄激素

卵巢中的自然雄激素有睪酮和作用較弱的雄烯二酮。婦女的睪酮主要來自腎上腺皮質，卵巢也分泌一部分，但多數是雌激素合成過程中的代謝產物。

雄激素有蛋白質合成作用，能促進肌細胞生長和骨骼的發(fā)育，青春后期也導致骨骺的愈合。雄激素在排卵前的LH高值的影響下，分泌量略升高；若卵泡內雄激素含量增高或雄激素與雌激素比例過大時，可妨礙卵泡的細胞功能，而促使卵泡閉鎖。雄激素過高時，可引起一些男性化體征：如皮膚增厚變粗，陰毛、腋毛及身軀毛發(fā)增多，陰毛呈男性化分布，聲音低沉，皮脂腺活性增加而發(fā)生痤瘡?，F在是33頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf4．抑制素與激活素

兩者均由卵巢的顆粒細胞和卵泡膜細胞所分泌。

抑制素抑制FSH的分泌，激活素促進垂體FSH的釋放并加強FSH在卵巢中的作用。抑制素和激活素的分泌呈周期性波動：在卵泡成熟過程中，早期激活素含量最高，隨著卵泡的生長，出現抑制素后，激活素的含量逐漸下降，而抑制素的含量則不斷增加（圖1-3），并持續(xù)到排卵后。

現在是34頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（三）卵巢雌、孕激素的周期性變化在卵泡早期，雌激素的分泌很少，隨著卵泡的發(fā)育，分泌量逐漸增多，排卵前達到高峰。其峰式分泌波較LH的分泌峰約早24小時，以后降低。在黃體發(fā)育的過程中雌激素的分泌量又逐漸增加，于排卵后7-8日黃體成熟時達第二高峰，以后又逐漸減少，至經前急劇降低至最低水平?，F在是35頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

卵泡期孕激素的分泌量甚微，至排卵前，卵泡開始黃素化，孕激素的分泌量略升高。排卵后隨著黃體的發(fā)育成熟，孕激素的分泌量顯著增多，于排卵后7-8日達到高峰，以后逐漸下降，至黃體后期更急劇下降，月經前達最低水平?，F在是36頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（四）卵巢的局部調節(jié)

卵巢周期除受下丘腦─腦垂體的激素調節(jié)外，在性腺水平可能存在一種局部調節(jié)機制：

⑴旁調節(jié)：這種物質由一個或更多的細胞分泌到間質，作用于臨近的靶細胞。

⑵自調節(jié)：分泌物作用于分泌細胞本身（圖1-4）圖1-4旁分泌、自分泌示意圖現在是37頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf卵巢的局部調節(jié)劑有：①抑制素激活素系列：抑制素、激活素、卵泡抑制素；②胰島素樣生長因子系列：胰島素生長因子-Ⅰ(ICF-Ⅰ)、胰島素生長因子-Ⅱ(ICF-Ⅱ)、胰島素生長因子結合蛋白（IGFBP）；③白細胞介素系列：白細胞介素-Ⅰ（IL-Ⅰ）、白細胞介素-Ⅰ受體拮抗素、白細胞介素-Ⅰ可溶抗體；④其他生長因子：表皮生長因子（EGF）、轉移生長因子-α(TGF-α)、轉移生長因子-β(TGF-β)、轉移生長因子結合蛋白、纖維母細胞生長因子（FGF）；⑤其他肽類因子：卵巢腎素血管緊張素系列、內皮素等?，F在是38頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是39頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf四．子宮

子宮是性激素的靶器官，在卵巢的性激素作用下發(fā)生周期性變化。其中以子宮內膜增生─分泌─脫落的周期性變化最為顯著?，F在是40頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf雌激素對子宮內膜的效應取決于雌激素水平、內膜的雌激素受體和作用的時間三個因素，也就是說雌激素水平愈高、內膜雌激素受體含量愈高，作用的時間愈長，子宮內膜增生愈顯著；（子宮內膜增殖癥、內膜癌，乳腺癌）孕激素對內膜的效應則取決于先前雌激素的刺激作用以及雌激素與孕激素的比例；因此，雌激素所誘導的內膜實體越大，則需要更多的孕激素來促使其分泌型的轉變和分泌功能的維持。（人工周期序貫）

另外，子宮頸的形態(tài)及子宮頸粘液的量、性狀、結晶狀態(tài)也有周期性變化?，F在是41頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

近代觀點認為，子宮是人體的內分泌器官之一。它所分泌的功能性物質主要是：

1．激素類

前列腺素、催乳素、松馳素、胰島素樣生長因子、上皮生長因子、內皮素。

2．酶類

金屬肽鏈內切酶(MMEP)、磷脂酶A2、組織蛋白酶D、芳香化酶、DNA聚合酶α。

3．功能蛋白和肽類

孕激素依賴蛋白、雄激素依賴蛋白、甲狀旁腺激素相關蛋白(PTH-RP)、P-糖蛋白(P-GP)、子宮運鐵蛋白、β-內啡肽和腦啡肽等。

4．免疫因子

白細胞介素、腫瘤壞死因子、子宮乳蛋白、補體C3、CA125、血小板激活因子(PAF)等?，F在是42頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf五．松果體（略）六．激素作用的原理

激素對靶組織的作用必需通過細胞上的專一作用部位，這種專一接受部位稱為受體。每種激素都有其特異性受體，只有具有特異性受體的細胞才能對該激素起反應。受體的功能是識別和專一性地結合特異性激素，進而將信息傳遞給細胞的特定部位或代謝過程，將信息轉化為一系列細胞內的化學反應，即激素作用的生物分子學水平的機理，最終表現為激素的生物反應。每一激素都具有其相應的特異受體。現在是43頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（一）

女性生殖激素受體的分布───────────────────────────────部位激素受體───────────────────────────────下丘腦GnRHER、PR

垂體FSH、LH、PRL、OXGnRH-R、ER

卵巢E2、P、T、INH、RLA、FSH-R、LH-ROX、TCF-B、ECF、PRL-R、ER、

ICF-1等GnRH-R

子宮PRL、PP12、PP14、ER、PR、OX-R、

RLA、PAPP-A、AUP、PRL-R、HCG/LH-R、

PEP等───────────────────────────────注：OX─催產素INH─卵泡抑制素

RLA─松馳素TCF-β─轉移生長因子βECF─上皮生長因子ICF-1─胰島素樣生長因子1

PP12與PP14─胎盤蛋白12與14AUP─子宮蛋白

PAPP-A─妊娠有關的血漿蛋白APEP─孕激素依賴的子宮內膜蛋白現在是44頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）受體的特性

受體是蛋白質，因而具有蛋白質的理化性質。然而各種受體蛋白還具有一些共同的特性：

1．專一性（特異性）

激素與其特異受體結合，雙方均有嚴格的構型和構象要求，故一種激素只能與其特異性受體結合，其他激素與該激素受體不能結合或結合力很弱。

2．高親和性

受體對特異性激素的親和性高于其他結合蛋白?，F在是45頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

3．可飽和性

由于受體在細胞中數量少，故受體與其特異性激素的結合表現為可飽和的特性。

4．可逆性

受體與激素的結合為非共價結合，受體激素復合物能可逆地分解為激素與游離受體，解離下來的激素與未被受體結合的激素性質一樣。

現在是46頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（三）激素作用的原理1．蛋白與多肽激素的作用原理

這類激素與細胞膜上的特異受體結合，激活了鄰近的腺苷酸環(huán)化酶，使其活性增高，并在此酶和鎂離子的作用下，促進胞漿內三磷酸腺苷(ATP)轉變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(CAMP)，

CAMP作為激素作用的第二信使起著傳遞和放大激素信息的作用。CAMP激活蛋白酶，并通過磷酸化作用使許多酶激活，從而引起一系列生物效應?，F在是47頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf2．甾體激素的作用原理

1968年Jensen和Gorski對甾體激素的作用原理提出了兩步作用的模式：即激素先進入細胞漿，與受體蛋白結合，引起受體活化，改變結構，進入細胞核作用于染色質，興奮mRNA的轉錄及tRNA(運轉核糖核酸)、rRNA(核糖核蛋白體)的合成。新形成的MRNA、tRNA、rRNA由核內移到胞漿內，在核糖核蛋白體上進行翻譯過程（由多核苷酸變?yōu)榘被幔?；這樣，一種或多種新的蛋白質（酶）就在胞漿內合成，從而引起一系列生物效應?，F在是48頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第二節(jié)月經周期的內分泌調節(jié)掌握卵巢的功能及周期性變化。熟悉生殖器官的周期性變化與月經、性周期的調節(jié)——下丘腦-垂體-卵巢軸；現在是49頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf卵巢的功能及其周期性變化【卵巢的功能】生殖功能（產生卵子并排卵）內分泌功能（分泌女性激素）【卵巢的周期性變化】

一.卵泡發(fā)育與成熟

1.始基卵泡:指未發(fā)育的卵泡(一個卵母細胞，周圍一層梭形細胞)。新生兒卵巢內有200萬個以上的原始卵泡,婦女一生中僅400-500個卵泡發(fā)育成熟。

2.竇前卵泡:又稱初級卵泡，是其發(fā)育完全的階段，此階段已形成透明帶、卵泡膜及基底膜，并在其表面合成卵泡發(fā)育成熟所必需的3種受體：促卵泡素（FSH）、雌二醇和睪酮受體?，F在是50頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf3.竇狀卵泡:又稱次級卵泡，此階段產生卵泡液，形成卵泡腔、卵丘，在FSH作用下合成促黃體生成素（LH）受體，兩者協(xié)同作用產生更多的雌激素，而促使被“募集”的竇狀卵泡中FSH閾值最低的卵泡優(yōu)先發(fā)育為優(yōu)勢卵泡，其余逐漸退化閉鎖。4.排卵前卵泡:每一月經周期一般只有一個卵泡達到成熟程度，成熟卵泡直徑18～23mm。其結構從外至內：卵泡外膜-卵泡內膜-顆粒細胞-卵泡腔-卵丘-放射冠-透明帶?，F在是51頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf透明帶：卵細胞外圍的一層很薄的透明膜。放射冠：透明帶周圍的顆粒細胞呈放射狀排列。卵丘：隨著顆粒細胞的繼續(xù)增大，并分泌更多的卵泡液，卵泡逐漸增大，卵母細胞逐漸向卵泡腔突出，而形成卵丘。卵泡閉鎖：每個月經周期一般只有一個卵泡達到成熟并排卵，其余卵泡因不能發(fā)育成熟而自行退化，這個過程即為卵泡閉鎖?，F在是52頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是53頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是54頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是55頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是56頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是57頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是58頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf二.排卵：卵泡的發(fā)育成熟卵泡逐漸移向卵巢表面卵泡破裂，出現排卵。

排卵多發(fā)生在下次月經來潮前14天左右。卵子可由兩側卵巢輪流排出，也可由一側卵巢連續(xù)排出。卵子排出后經輸卵管傘端的“撿拾”進入輸卵管。

(LH峰蛋白溶解酶前列腺素)現在是59頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf三.黃體形成和退化

黃體的壽命12-16天，平均14天，即黃體期的長短。

1.血體：卵泡膜內血管破裂，血液流入卵泡腔面形成。

2.黃體：在排卵后的7-8天，黃體體積和功能達到高峰，稱為成熟黃體。卵泡內膜細胞、卵泡顆粒細胞變?yōu)辄S體細胞（在LH作用下）

3.若卵子受精,黃體妊娠黃體。若未受精,排卵后9-10天,黃體開始萎縮,月經周期第28天左右月經來潮。黃體白體。

（8-10周）現在是60頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（卵泡內膜細胞）（顆粒細胞）現在是61頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf始基卵泡生長卵泡成熟卵泡排卵卵子血體受精排卵后第9—10天黃體萎縮，過4-5天月經來潮妊娠黃體白體黃體(初級卵泡次級卵泡)現在是62頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf【卵巢分泌的性激素及其生理作用】

卵巢主要合成及分泌雌激素和孕激素，同時亦合成與分泌少量雄激素。排卵前：1.雌激素：由卵泡內膜細胞及顆粒細胞協(xié)同產生。

2.孕激素：主要由顆粒細胞及腎上腺皮質激素分泌少量孕激素。排卵后：黃體細胞分泌雌激素和孕激素，腎上腺皮質激素分泌少量雌激素。現在是63頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf3、雌、孕激素的周期性變化一.

雌激素：卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量少，卵泡漸趨成熟時，雌激素分泌量增加，排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍減少，月經周期21天左右，形成又一次高峰。黃體萎縮時，雌激素分泌量下降，至月經前期達最低水平。二.

孕激素：在卵泡早期血孕激素含量少，排卵前孕激素含量略有升高，排卵后分泌量開始增加，黃體成熟（一般排卵后7-8天）時達高峰，以后逐漸下降?，F在是64頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

現在是65頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

4、雌、孕激素的生理作用雌激素生理作用1.子宮:肌層增厚,促使和維持子宮發(fā)育;對催產素敏感性增加；使子宮內膜增生；宮頸口松弛,粘液增多變稀，出現羊齒狀結晶。2.卵巢:促使卵泡發(fā)育3.輸卵管:促使輸卵管蠕動和纖毛生長4.陰道上皮:細胞增生.角化5.外陰：大小陰唇增大，豐滿6.乳腺:乳腺管增生,乳頭.乳暈著色,促進第二性征發(fā)育7.下丘腦:正.負反饋調節(jié)8.促進水鈉潴留9.促進骨中鈣的沉積10.皮膚增殖,改善彈性.孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

協(xié)同作用:促進生殖器、乳房發(fā)育拮抗作用：子宮內膜、子宮肌的作用、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮的細胞角化與脫落、水鈉的潴留與排泄。孕激素的生理作用1.子宮:使子宮肌松弛；降低妊娠子宮對催產素的敏感性；使增生期子宮內膜轉為分泌期；使宮頸口閉合,粘液量減少、變稠2.輸卵管:抑制收縮及纖毛生長3.陰道上皮:脫落4.乳腺:腺泡發(fā)育5.下丘腦:正、負反饋調節(jié)6.促進水鈉的排泄7.體溫:升溫作用現在是66頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf基礎體溫曲線圖現在是67頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf三.雄激素主要由腎上腺皮質激素產生，極少量由卵巢間質分泌現在是68頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf雄激素生理功能

1.促進陰毛和腋毛的生長

2.促進青春期少年肌細胞生長和骨骼發(fā)育,使青春后期骨骺愈合

3.促進蛋白質合成及骨髓造血

4.可能與性欲有關現在是69頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf【子宮內膜的周期性變化】1、子宮內膜的組織學變化

增生期：月經周期的第5—14天，在雌激素作用下，子宮內膜逐漸變厚,細胞增生分為:增生早期(第5-7天)、增生中期(第8-10天)、增生晚期(第11-14天)分泌期：月經周期的第15—28天，排卵后在雌孕激素的作用下,子宮內膜繼續(xù)增厚，腺體增大,腺體呈高度分泌現象。分為:分泌早期(第15-19天)、分泌中期(第20-23天)、分泌晚期(第24-28天)月經期：月經周期的第1—4天，子宮內膜的特點為脫落與出血以上分期描述并非截然分開,而是連續(xù)的，在各期之間存在相互交叉的關系。子宮內膜及生殖器

其他部位的周期性變化現在是70頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

現在是71頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf【生殖器其他部位的周期變化】1、陰道粘膜的周期性變化排卵前,陰道底層細胞增生→中層與表層細胞→表層細胞出現角化排卵后,表層細胞大量脫落2、宮頸粘液的周期性變化月經剛干凈,宮頸粘液很少,隨雌激素增加,宮頸粘液分泌量逐漸增多、變稀，不典型羊齒狀結晶。排卵期，粘液量多，宮頸粘液拉絲度在10cm以上，出現典型的羊齒狀結晶。排卵后，受孕激素影響，宮頸粘液減少、變稠，羊齒狀結晶變不典型；月經周期第22天無羊齒狀結晶，成為橢圓體。3、輸卵管的周期性變化：包括形態(tài)和功能的變化?，F在是72頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是73頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現在是74頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關系婦性的性周期是以月經的周期性變化為標志，而月經周期的調節(jié)主要環(huán)節(jié)在于下丘腦—腦垂體—卵巢三者之間的協(xié)調作用，因而稱為下丘腦—腦垂體—卵巢軸，又稱女性性腺軸。月經周期調節(jié)的中心環(huán)節(jié)：

下丘腦—腦垂體—卵巢軸現在是75頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第三節(jié)其他內分泌腺及前列腺素對女性生殖功能的影響

機體各種內分泌腺對生殖系統(tǒng)都有一定的影響，其中腎上腺皮質和甲狀腺對下丘腦—垂體—卵巢軸的功能影響比較突出?，F在是76頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf一．腎上腺皮質

腎上腺皮質合成與分泌糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素。腎上腺皮質為女性雄激素的主要來源，雄激素包括睪酮、脫氫表雄酮及雄烯二酮。少量雄激素為正常婦女陰毛、腋毛、肌肉及全身發(fā)育所必需的。腎上腺所分泌的雄激素水平過高或由于某些酶缺陷引致糖皮質激素和鹽皮質激素合成受阻，中間產物轉化成過量的雄激素，則能抑制下丘腦GnRH的分泌，并有對抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出現閉經和男性化表現?，F在是77頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

二．甲狀腺

甲狀腺能合成與分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其主要作用是促進生長發(fā)育和物質代謝。

甲狀腺功能對月經生理有重要影響：

甲狀腺功能減退，若在成年以前發(fā)病，除生長不良、智力低下外，還有性發(fā)育障礙、青春期延遲；成年期患病則能引起月經紊亂、月經過多、閉經或卵巢萎縮、性欲減退、陰毛脫落等。甲狀腺功能亢進則引起月經過少或閉經。其影響的途徑主要是影響下丘腦GnRH分泌，使FSH和LH的產生與釋放失調，從而影響卵巢功能?，F在是78頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf三．前列腺素

前列腺素（PG）幾乎存在于體內各重要組織和體液之中。在女性生殖系統(tǒng)中，子宮內膜、蛻膜、月經血、卵巢及胎盤等均有PG的存在。（子宮收縮）PG種類繁多，其生理作用廣泛，主要有以下幾方面：

（一）對下丘腦—垂體—卵巢軸的影響

在整體條件下，腦內PGE2能引起性激素的釋放。動物實驗表明，腦內PGD2對LH的脈沖式分泌有明顯的抑制作用。現在是79頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）排卵

PG參與卵泡的發(fā)育、卵巢激素的分泌、誘發(fā)排卵及黃體溶解過程的調節(jié)。成熟卵泡也分泌PG，排卵前卵泡液中PG的含量升高；當LH出現高峰時，局部產生較高濃度的PGF2α，促使卵泡周圍間質內的平滑肌收縮，導致卵泡破裂，發(fā)生排卵。動物實驗表明，消炎痛有抑制排卵的作用，進一步提示了PG在排卵過程中的重要作用?，F在是80頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（三）對月經的影響

經血、子宮內膜含有PGE2和PGF2α，后者有使子宮平滑肌收縮的作用，因此子宮內各類PG的比例失調，可能是原發(fā)性痛經的病因之一。一些放置宮內節(jié)育器婦女出現的月經過多也與其子宮內膜中PG含量增加有關。使用抑制PG合成的藥物氟滅酸等，可減輕痛經病人的癥狀和減少功能失調性子宮出血病人的出血量。現在是81頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（四）對黃體功能的影響

分娩的發(fā)動與PGF2α有密切關系。在某些動物（如牛、羊、豬、兔等），分娩前孕酮分泌水平的下降是由于子宮釋放大量的PGF2α，后者中止了黃體的功能，從而中止了妊娠。因此，PGF2α被用來誘導和刺激子宮收縮，而用于計劃生育中止妊娠。（藥流）給未孕婦女和早孕婦女靜脈注射PGF2α，可引起血漿孕酮的含量下降及陰道出血，說明PG可能有溶黃體作用。

現在是82頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第四節(jié)中醫(yī)學對月經周期及其調節(jié)的認識《黃帝內經素問·上古天真論》所說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！备爬ㄅ砸簧纳硖攸c。女性的經、孕、產、乳等特殊功能，主要是臟腑、經絡、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現。按照中醫(yī)學的理論，胞宮是行經和孕育胎兒的器官；天癸是腎中產生的一種促進人體生長、發(fā)育和生殖的物質；氣血是行經、養(yǎng)胎、哺乳的物質基礎；臟腑是氣血生化之源；經絡是聯絡臟腑、運行氣血的通路。

現在是83頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf月經是臟腑、天癸、經絡、氣血協(xié)同作用于胞宮而產生的生理現象。其中尤其是腎氣、天癸、沖任二脈與月經有著直接的關系。月經成分主要是血，而血為臟腑所化生．由經脈的輸注到達胞官。如薛立齋說：“血者、水谷之精氣．和調五臟灑陳六腑．在火子則化為精，在女子則上為乳汁，下為月水。”說明月經的產生與調節(jié)是受臟腑氣血盛衰、經絡通暢的直接影響?，F在是84頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf(1)月經與臟腑氣血的關系婦女以血為本．經水為血所化，而血來源丁臟腑。在臟腑中，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血、為生化之源．腎藏精，精化血、肺文一身之氣，副百脈而輸稍微。它們分司著血的牛化、貯藏、統(tǒng)攝、調節(jié)等重要作用．其中尤以腎、肝、牌(胃）的作用最重要?，F在是85頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf腎腎為先天之本，主蔬精氣，腎中精氣的監(jiān)衷，主宰昔人體的生長發(fā)育及生殖功能的變化．如《索問‘上古天真淪》說；“女子七歲。腎氣感，齒更發(fā)長；二七而天癸至、任脈通．太沖脈監(jiān)，月事以時F、故有子／一·七七任脈虛．太沖脈定少，天癸竭，地道術通，故形壞而無子也?！庇纱苏f明在生殖功能的成熟過程中．“天癸。的產牛是——個重要環(huán)節(jié)，而天哭的產生義必須以腎氣的充盈為先決條件，且為月經的正常來潮和孕育提供必要的物質基礎?，F在是86頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf天癸“天”是言其來源于先天，“癸”是言其本質屬天干中的癸水，有陽中之陰的意思。張景岳說：“夫癸者，天之水，干名也?！侍旃镎?，言天一之陰氣耳。氣化為水，因名天癸，……其在人身，是謂元陰，亦曰元氣”(《類經·藏象類》)。天癸是促進人體生長、發(fā)育和生殖機能，維持婦女月經和胎孕所必須的物質。它來源于男女之腎精，受后天水谷精微的滋養(yǎng)而逐漸充實?，F在是87頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf肝肝為藏血之臟，主疏泄，具有貯藏、調節(jié)血治的作用。全身各部化生的血液．除營養(yǎng)周身外還有其余部分，在女子則下注血海而為月經。但其藏血作用義取決于肝的疏泄功能．肝氣暢達則血脈流通，月經如常，如肝氣失于硫泄．則影響肝的藏血功能，而導致月經異常?，F在是88頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf脾脾為后天之本．有生血、統(tǒng)血的作用。脾主運化，為生血之源。故有“中焦受氣取汁、變化而赤，是渭血”的說法。血生化于脾，總屬于心。血脈充盈則“下注沖任而為經水。脾統(tǒng)血，主中氣．氣能攝血。脾與胃相表里、同為生化之源。胃為水谷之海，乃多氣多血之府。足陽明胃經下行，與沖脈會于氣街，胃中谷氣盛，則沖脈之血亦盛、血海滿盈，月事按時而至。如程若水說：“婦人經水與乳，懼由脾胃所生?！敝赋隽似⑽冈诋a生月經過程中的重要作用?，F在是89頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf心經絡上的聯系：“胞宮者屬心而絡于胞中”，說明心不但與胞宮有直接的經絡聯系，而且還通過督脈與胞宮相聯系。功能上：心主血，其充在血脈，若心血旺盛，心氣下通，血脈流暢，人于胞宮，則胞宮具行經、胎孕之功能;又心主神明，女性的精神、意識和思維活動對月經及胎孕的生理功能起著協(xié)調作用。現在是90頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf肺經絡上的聯系：肺與任、督脈是相通的，并借任、督二脈與胞宮相聯系。功能上：肺主一身之氣，居上焦，朝百脈而輸布精微，體內精、血、津液皆賴肺氣運行。下達胞宮而成為胞宮經、孕、產、育的物質基礎?，F在是91頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf(2)月經與經絡的關系胞官主月經和護育胎兒，它與奇經八脈中的沖、任、督、帶有著密切的關系。其中沖、任：脈對肥宮的作用尤為重要。如棕靈胎說；“沖任二脈、皆起于胞中，上循背里．為經絡之海．此皆血之所生，而胎之所內系。”充分說明了沖任二脈對女性生理、病理的密切關系?，F在是92頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf沖脈沖脈是全身氣血運行的要沖。沖脈起于胞中?！皼_為血?！笔菤庋獣壑Ｒ蚱涿}與足陽明胃經會于氣街，受后天水谷精微之供養(yǎng)．與腎脈相并，義受先天腎氣之資助。人身先天之元氣與后天水谷之精氣皆會于沖脈，對女性生理的發(fā)育和生殖功能的完善起著重要作用。故言“太沖脈盛，月事以時卜，故有子”?，F在是93頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf任脈任脈有總司人身陰脈的功能。其脈起于胞中，與肝、脾、腎三經相交會，主—身之陰，凡精．血、津液都屬任脈總司，故稱“陰脈之?！?，為人體好養(yǎng)之本。然沖任皆起于胞中、必須沖通任盛，經血才能應時而下。如王冰說：“沖脈任脈皆奇經脈也．腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，應時而下。沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子?！闭f明月經的行止和孕育與沖任二脈息息相關?，F在是94頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf督脈督脈乃總督之意，有總領諾陽經的功能。其脈起于胞中，行于人身背脊之后，主一身之陽。義因其貫脊屬腎，腎為先天之本、元氣之根，所以督脈義能維系人身元氣。與任脈維持著陰閃脈氣的相對平衡，并調節(jié)月經的正常來潮?，F在是95頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf帶脈帶脈始于季脅，繞身一周，束腰如帶。其功能約束諸經，使經脈氣血循行保持常度。沖、任、督三脈，同起而異行．一源三歧，皆絡于帶脈?，F在是96頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf胞宮胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等，是女性的重要內生殖器官。中醫(yī)學的胞宮的解剖形態(tài)為“一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達于左，一達于右”?？梢娖涑税ㄗ訉m的實體之外，還包括兩側的附件（輸卵管、卵巢）。它具有蓄經、行經、育胎、分娩的功能。

現在是97頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf胞宮被稱為“奇恒之腑”，其功能不同于一般的臟腑。臟是藏而不瀉，腑是瀉而不藏。而胞宮是亦瀉亦藏，藏瀉有時。一方面以其形態(tài)中空似腑而功能藏精又似臟；一方面因其對月經、妊娠有不同的定期藏瀉作用，且無與其他臟腑相表里，故稱“奇恒之腑”。其行經、蓄經、育胎、分娩、藏瀉分明，各依其時，充分表現了胞宮功能的特殊性。

現在是98頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf總結：女性的月經的產生要依賴于腎氣盛，天癸至，任通沖盛，血溢胞宮，月經來潮。月經周期可劃分為四個階段，即月經期、經后期、經間期、和經前期。月經期血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈的通達，推陳出新，使經血從子宮下泄，其亦隨血而泄，此期的“瀉”是為下一個周期的“藏”，故氣血均以下行為順。經后期又稱“陰長期”。經期陰血下泄，經后子宮、胞脈相對空虛，尤以陰血不足為主。此期血室已閉，子宮藏而不泄，通過腎氣的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使精血漸長，充盛于沖、任二脈。此為“重陰”階段。經過經后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖、任氣血充盛，重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉化，陰精化生陽氣，出現氤氳之候。若陰精未達到“重陰”，或素體陽氣偏盛，未能達到新的平衡，在此期可出現陰陽轉化不協(xié)調，或陽氣內動，擾動血海，以致影響月經周期。經前期又稱“陽長期”，機體達到“重陽”狀態(tài)，此期陰精與陽氣皆充盛，子宮、胞脈氣血滿盈，為孕育做好準備。如胎元已結，則腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄。若未孕，則在陽氣鼓動下，子宮胞脈通達，泄而不藏，經血得以瀉下。周而復始。

現在是99頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第五節(jié)女性各期的生殖內分泌特點

一.胚胎及胎兒期

人胚胎六周孕齡就可測出GnRH的存在，胎兒垂體能對GnRH作反應。妊娠10-14周時，胎兒促性腺激素的分泌增加；妊娠中期時，女胎血中的FSH接近切除性腺成人的水平，而男胎FSH水平低或測不出。以后促性腺激素水平下降，直至足月。早孕時，女胎無類固醇激素存在；至妊娠20周，卵巢內已開始形成始基卵泡并有卵泡的發(fā)育和閉鎖。女胎的FSH和雌二醇水平比男胎高?，F在是100頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf二.新生兒期

在出生時，女嬰的下丘腦─垂體─卵巢軸已有功能。由于脫離了胎盤循環(huán)，雌激素水平下降而FSH水平明顯上升，出生2-3個月時達高峰，高于青春前期兒童；LH在一個月時達青春期水平，至四個月返至兒童期水平。新生兒一周內HCG已不能測出?，F在是101頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

三.兒童期

新生兒期后即進入兒童期，約為10年。此時生殖器官處于靜止狀態(tài)。下丘腦對負反饋作用較敏感，2-4歲時最敏感，為成人的5-10倍。女孩1-10歲時，FSH比男孩高，LH無性別差異。8歲前促性腺激素緩慢上升，9-12歲進行性升高(比男孩約早二年)。成人促性腺激素的平均值比兒童高約兩倍?，F在是102頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

女孩6-8歲時，血脫氫表雄酮(DHEA)水平明顯升高，10-12歲時升高更加明顯；8-10歲時雄烯二酮(A)明顯升高；此兩種激素的升高比男孩早約兩年，可能激發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸的活動。在10歲前,E2較低，不能測出，10-12歲時明顯上升到達青春期水平。在12歲前，血T、E1、雙氫睪酮(DHT)水平無明顯上升。

現在是103頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf四.青春期

青春期的生理特點主要是身體及生殖器官迅速發(fā)育，第二性征形成及月經來潮。㈠青春期特點的出現

青春期發(fā)育開始的年齡和青春期各種體征開始出現的先后次序個體差異很大。乳房開始發(fā)育的平均年齡歲陰毛開始出現的平均年齡歲身高迅速增長的平均年齡歲初潮的平均年齡歲現在是104頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf㈡青春期發(fā)育的分期

根據女孩乳房的發(fā)育、陰毛的生長及其他變化，可將女孩自青春期以前到性成熟期這段過程劃分為５期（即Tanner分期）：

Ⅰ期

第二性征尚處于青春期以前的狀態(tài)。

Ⅱ期

為青春期早期，乳房開始凸起，乳暈增大；在陰唇附近有稀疏柔軟的陰毛。本期末，生長速度出現高峰。年齡范圍8.5-15歲。現在是105頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

Ⅲ期

乳房及乳暈增大，兩者之間有界；陰毛增多，顏色加深。在后期約25%出現月經初潮。年齡范圍10-15歲。

Ⅳ期

乳房與乳暈融合，乳暈周圍有小突；陰毛類似成人，但毛量不多。在乳房發(fā)育1-3年后，大多數女孩月經已經來潮。年齡范圍10-17歲。

Ⅴ期

乳房已似成人狀；陰毛分布呈成人狀。尚有少數女孩（約10%）出現月經初潮。年齡范圍12.5-18歲?，F在是106頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf㈢青春期生殖內分泌激素的變化

青春期前，FSH先上升，LH上升稍晚，但各種激素水平并無規(guī)律性波動。

青春早期，各種激素開始有規(guī)律性波動，直至雌激素水平達到一定范圍而下降時，引起子宮撤退性出血──即月經初潮。此時雌激素水平尚不足以引起LH高峰，故初潮后的幾個月經周期多為無排卵性。隨著FSH的上升達成人水平，雌激素也上升，最后到達成人排卵前的水平并維持一定時間，才能激發(fā)LH高峰而有排卵。開始排卵后，月經周期也不一定隨即都有規(guī)律，因建立成熟的下丘腦─垂體─卵巢軸的功能需要一個時期，這個時期平均半年左右；在此期間的月經周期55-95％為無排卵性。初潮五年后，則無排卵月經周期降低到20％以下?，F在是107頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

表1－2女性青春期血液中生殖內分泌激素水平──────────────────────---------------分期FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)─────────────────────────────

Ⅰ

0.9-5.11.8-9.2〈3.67

成人卵泡期3-205-25110.1-367─────────────────────────────現在是108頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

下丘腦所分泌的GnRH達到成熟時生理性脈沖水平為200ng/ml，頻率為1-2小時一次，垂體對GnRH的反應增加。下丘腦─垂體─卵巢軸功能及其反饋機制成熟，卵巢正常排卵，表示進入性成熟期?，F在是109頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf五.生育期

生育期是指卵巢已建立規(guī)律的周期性排卵，生殖器官和全身隨月經周期而有周期性變化，性功能處于穩(wěn)定的時期。規(guī)律的月經周期是性成熟的主要特征。此期大約歷時30年?，F在是110頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf六.更年期

更年期是卵巢功能逐漸消退的一個變更時期，歷時數年，甚至十年。絕經是月經的最后終止，是卵巢功能衰竭的重要表現。

婦女接近絕經時：

FSH水平上升超出正常范圍，而LH仍在正常范圍。月經周期比年青婦女短，E2和孕酮（P）分泌減少,雖有排卵但黃體功能不足；有些婦女在雌激素下降時出現月經，但無月經前P值的升高，表示無排卵。此時可出現功能失調性子宮出血。

現在是111頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf絕經后：

FSH和LH皆明顯升高，但FSH的增高比LH明顯；FSH可升高10-20倍，LH可增高3倍，在絕經后3年達高峰。

E2水平明顯下降，而E1水平在正常范圍內。以后FSH和LH逐漸緩慢地下降，這可能是垂體逐漸老化而分泌功能減退所致。

現在是112頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf七.老年期（絕經后期）

老年期開始于60歲或65歲，是卵巢已經衰竭的時期，主要表現為雌激素水平低落。絕經后，雌激素雖仍在繼續(xù)產生（皆來自外周血之雄烯二酮在脂肪組織中所進行的轉化），但產量明顯降低，E2減少90％，E1減少50-90％。不足以維持女性的第二性征，以致全身組織出現萎縮與老化現象，性器官也不例外，如陰道明顯萎縮、性交困難、尿失禁、骨質疏松和發(fā)生冠心病等?，F在是113頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第六節(jié)妊娠期的內分泌變化

妊娠期是婦女一生中的一個特殊的生理時期。由于胎兒的生長發(fā)育，特別是胎盤的形成，對母體的內分泌系統(tǒng)產生重大的影響。胎盤是一個多功能的內分泌器官，合成與分泌多種內分泌激素，這些內分泌激素都是維持妊娠所必須的物質。

現在是114頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

妊娠期，最顯著的內分泌特點是：

母體—胎兒—胎盤在激素產生方面的相互作用。胎盤產生的內分泌激素主要有兩大類：蛋白質激素和類固醇激素。此外，為了保證妊娠的正常進行與胎兒的正常發(fā)育，孕婦各內分泌腺，如卵巢黃體、腎上腺、甲狀腺、垂體等也發(fā)生適應性變化，參與激素的分泌活動。

現在是115頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf一．月經黃體的退化和妊娠黃體的維持

人類的月經黃體在排卵后9-11天就迅速減退。妊娠后，卵子受精后第6天左右，囊胚的滋養(yǎng)層合體細胞開始分泌絨毛膜促性腺激素（HCG），在排卵后9-13天HCG就發(fā)揮作用，將黃體從瀕死中救活，使之成為妊娠黃體，維持其分泌類固醇激素的作用到妊娠9-10周。這時，胎盤合成類固醇激素的功能已經建立?，F在是116頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf二．妊娠期孕酮的變化

孕激素是維持妊娠必不可少的激素。妊娠期孕激素的分泌可分為三個階段：

開始來自卵巢，以后卵巢和胎盤的滋養(yǎng)層各半，最后基本上來自滋養(yǎng)層。從妊娠期17羥孕酮和孕酮的變化可證明這一點。17－羥孕酮僅來自卵巢。在孕35周后，17－羥孕酮顯著上升，是由于胎兒腎上腺分泌所致。滋養(yǎng)層細胞雖不能分泌17－羥孕酮，但能分泌孕酮，因此妊娠期孕酮的水平很快上升。（圖1-7）?，F在是117頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

圖1-7妊娠期孕酮與17羥孕酮的分泌圖象現在是118頁\一共有127頁\編輯于星期五zengcheng1988.ha