級(jí)中醫(yī)婦科女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)31

07級(jí)中醫(yī)婦科女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)31現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第一章女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖和生理

第一節(jié)女性?xún)?nèi)分泌腺的解剖和生理

人體的生殖功能有賴(lài)于內(nèi)分泌腺與神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，下丘腦－腦垂體－性腺軸是這種調(diào)節(jié)的中心環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf一．下丘腦

下丘腦位于第三腦室的下部和兩側(cè)。包括視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和由灰結(jié)節(jié)向下延伸的漏斗（圖1-1）。圖1-1下丘腦—垂體解剖部位示意圖現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（一）下丘腦有兩個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌體系：1.大細(xì)胞神經(jīng)分泌系

產(chǎn)生抗利尿素和催產(chǎn)素，通過(guò)垂體柄，下達(dá)并儲(chǔ)存在垂體后葉，最終到達(dá)各自的靶組織。

2.小細(xì)胞神經(jīng)分泌系

激素在這些細(xì)胞合成后，由神經(jīng)末梢釋入正中隆起下丘腦門(mén)脈血管的毛細(xì)血管網(wǎng)，由血液送到垂體前葉，調(diào)節(jié)垂體前葉促激素的合成、儲(chǔ)存與釋放。

下丘腦能產(chǎn)生多種釋放激素和抑制激素，其中促性腺激素釋放激素(GnRH)及催乳素抑制激素(PIF)與生殖功能的關(guān)系密切?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）促性腺激素釋放激素（GnRH）的作用

GnRH主要作用于垂體的促性腺激素細(xì)胞，使其合成與分泌LH和FSH，同時(shí)也促進(jìn)這些效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生更多的GnRH受體，從而加強(qiáng)其作用。（三）催乳素抑制因子(PIF)

調(diào)節(jié)腦垂體嗜酸性細(xì)胞分泌催乳素(PRL)的主要環(huán)節(jié)在下丘腦。下丘腦有三種參與調(diào)節(jié)PRL釋放與抑制的因子或激素，即：PIF、催乳素釋放因子(PRF)及促甲狀腺素釋放激素(TRH)。但其中最主要的是PIF。多巴胺有抑制催乳素分泌的功能，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它就是PIF。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf二．腦垂體

腦垂體位于蝶骨的垂體凹內(nèi)，與丘腦下部相連接（圖1-1、圖1-2），正常人其最大直徑不超過(guò)1.5cm。圖1-2垂體門(mén)脈系統(tǒng)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（一）組織結(jié)構(gòu)

腦垂體腺垂體

嗜色細(xì)胞

嗜酸性細(xì)胞

生長(zhǎng)激素細(xì)胞

催乳素細(xì)胞

嗜堿性細(xì)胞

促性腺激素細(xì)胞

促甲狀腺素細(xì)胞

促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞

嫌色細(xì)胞神經(jīng)垂體

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）腦垂體的激素及其生理作用

1．促性腺激素即FSH和LH。（1）促性腺激素的生理功能：促性腺激素的生理作用是刺激卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育、排卵和性激素的分泌?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

FSH首要的生理功能是它的形態(tài)學(xué)效應(yīng)──刺激卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育、排卵，包括卵泡內(nèi)膜細(xì)胞的分化、顆粒細(xì)胞的增生、促進(jìn)卵泡液的分泌，使卵泡腔增大；促使卵泡細(xì)胞合成FSH受體，顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶活化，使雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。

FSH的這些作用通常是在LH和雌激素的參與協(xié)同下才能完成。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

LH

排卵則主要靠LH的作用。在LH和一定比例的FSH影響下發(fā)生卵泡壁的破裂、卵子被排出，黃體的形成和維持也需要LH的作用。

LH激發(fā)卵巢產(chǎn)生性甾體激素，使膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（2）FSH與LH的周期性變化:

月經(jīng)周期中FSH、LH的分泌受下丘腦的GnRH及卵巢雌、孕激素之間的相互調(diào)節(jié)而有周期性變化。

FSH在卵泡早期慢慢地上升，到卵泡中期以后又緩緩下降，直到排卵期出現(xiàn)一個(gè)分泌高峰，以后又下降；在整個(gè)黃體期FSH維持低水平，直到黃體末期即月經(jīng)來(lái)潮前夕（如果沒(méi)受孕）又重新升高?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

LH在卵泡期維持恒定，到月經(jīng)中期，排卵前約12~24小時(shí)，出現(xiàn)突發(fā)性高峰，此后即發(fā)生排卵，這個(gè)高峰是排卵機(jī)理中重要的一環(huán)。排卵后LH復(fù)降至較低水平；現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

2．垂體催乳素(PRL)

PRL是垂體前葉分泌。人血中PRL有四種形態(tài)：

小分子PRL：占75-85％，分子量為22000，與其受體結(jié)合是高親合性與高生物活性的。

大分子PRL：占10-20％，分子量為50000,與其受體結(jié)合是低親合性的，但可以在血循環(huán)中脫開(kāi)轉(zhuǎn)化為小分子PRL。

大大分子PRL：占1-20％，分子量為100000，它與其受體的結(jié)合力及親合性很差。

異型PRL：分子量為25000，比小分子PRL的免疫性差，但大量存在血漿中。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（1）催乳素的生理作用：刺激乳腺腺泡的發(fā)育、促進(jìn)乳汁的生成與釋放。控制水和電解質(zhì)平衡。還能影響蛋白質(zhì)合成、碳水化合物及脂類(lèi)代謝。

PRL與FSH、LH同樣是卵泡發(fā)育成熟所必需的物質(zhì)；又是促性腺激素的調(diào)節(jié)劑，可抑制FSH的分泌。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（2）PRL的分泌調(diào)節(jié)：

參與PRL分泌調(diào)節(jié)的主要有PIF、TRH、PRF、腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)（兒茶酚胺與5－HT）及外周血的反饋機(jī)理。

在正常情況下，人們?cè)绯啃押?，血PRL含量逐漸降低，上午8-11時(shí)達(dá)低谷，下午開(kāi)始上升，晚上睡后逐步升高。此外在進(jìn)食及驟發(fā)的應(yīng)激情況下，含量均顯著升高。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf三．卵巢

卵巢對(duì)下丘腦、腦垂體來(lái)說(shuō)是一個(gè)靶腺組織。

卵巢本身所分泌的性激素又有其作用的靶器官（子宮及其他副性器官）。

是一個(gè)“小班長(zhǎng)”。

卵巢在性調(diào)節(jié)軸中占著極為重要的位置

卵巢是女性?xún)?nèi)分泌學(xué)研究的中心環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（一）卵巢周期

1．卵泡的募集

卵泡的發(fā)育是從上個(gè)周期的黃體后期開(kāi)始的，由始基卵泡至小竇期卵泡開(kāi)始；并在本周期的第1-4天，在促性腺激素的作用下，激發(fā)募集一組卵泡。

2．卵泡的選擇

即從募集的一組卵泡中進(jìn)行挑選。此期約為月經(jīng)周期的第5-7天，當(dāng)促性腺激素的濃度恰好與卵泡細(xì)胞上的促性腺激素受體相匹配時(shí)，這個(gè)卵泡就被選中，并在FSH與LH等激素作用下逐漸成熟，并產(chǎn)生雌二醇(E2)及抑制素?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

3．優(yōu)勢(shì)卵泡

月經(jīng)周期的第8-12日，所選中的卵泡迅速發(fā)育，成為優(yōu)勢(shì)卵泡；優(yōu)勢(shì)卵泡排卵后就形成黃體（約在周期的第16-24日）。同時(shí)通過(guò)雌激素和抑制素，抑制同一組募集的其他卵泡的發(fā)育。

4．卵泡的退化

月經(jīng)周期的第24-28日，黃體退化，新的一組卵泡有待募集。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）卵巢的激素

卵巢所合成與分泌的激素分為兩大類(lèi)：甾體激素（雌激素、孕激素、雄激素）多肽激素類(lèi)（松馳素、制卵泡素及性分泌素）?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf1．雌激素

血中雌激素有三種類(lèi)型：雌二醇（E2）、雌酮（E1）、雌三醇（E3），一般認(rèn)為E2是卵巢分泌的激素，而E3是E2和E1的代謝產(chǎn)物。其中E2的生物活性最強(qiáng)，E1次之，E3最弱，其比例為100:30:20?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf雌激素的生理作用：

（1）對(duì)性器官的影響：

刺激其生長(zhǎng)、發(fā)育：

使子宮肌細(xì)胞增生肥大、肌層變厚，體積增大；提高子宮肌層對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；使子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂活躍、內(nèi)膜增生變厚-呈增生期變化；參與月經(jīng)后內(nèi)膜的再生與修復(fù)過(guò)程。能促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞的成熟、增生、角化，使陰道粘膜變厚并增加細(xì)胞內(nèi)的糖元含量?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

（2）對(duì)乳腺及副性腺的影響：

主要是刺激乳腺腺管的增生發(fā)育。促進(jìn)女性第二性征的形成。如女性體態(tài)的形成、脂肪的分布、骨盆變寬大、聲調(diào)變高、陰毛與腋毛的生長(zhǎng)分布等?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（3）對(duì)卵巢、垂體、下丘腦的影響：

對(duì)卵巢：

卵巢本身的發(fā)育、卵巢生發(fā)上皮的功能、皮質(zhì)中各級(jí)卵泡的成長(zhǎng)、卵細(xì)胞生命力的維持。

卵泡的卵泡膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞既是分泌雌激素的單位，但它本身也有雌激素受體并接受雌激素的刺激，否則卵泡的成熟和排卵將成為不可能。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

對(duì)垂體和下丘腦：

對(duì)垂體及下丘腦產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，有抑制性的負(fù)反饋，也有促進(jìn)性的正反饋?zhàn)饔谩，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（4）對(duì)機(jī)體代謝的影響：①糖代謝：

能增強(qiáng)葡萄糖刺激胰島素分泌的反應(yīng)，使血中胰島素水平增加，能降低糖耐量。②

脂代謝：

參與血漿膽固醇的代謝，促進(jìn)它的降解和排泄，從而降低血漿總膽固醇和B-脂蛋白水平，增加血清磷脂和a-脂蛋白的含量，降低膽固醇與磷脂比例，減少動(dòng)脈硬化的發(fā)生，有利于預(yù)防冠心病的發(fā)生。

③蛋白質(zhì)代謝：

能增加蛋白質(zhì)的合成，但合成蛋白質(zhì)能力不及雄激素。

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

④水和鹽代謝：

不直接影響腎素─血管緊張素─醛固酮系統(tǒng)的功能，但它參與孕酮和醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)而引起水和鈉的潴留。對(duì)鈣、磷代謝有一定影響，對(duì)骨質(zhì)的成骨細(xì)胞有特殊的刺激作用，并影響長(zhǎng)骨中心及骨骺的愈合；只有在足夠量的雌激素存在時(shí)，鈣鹽及磷鹽才能在骨質(zhì)中沉積以維持正常骨質(zhì)；更年期，由于雌激素缺乏，骨基質(zhì)形成不夠，鈣鹽無(wú)法沉積而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

2．孕激素

自然孕激素以孕酮與17α-羥孕酮為主，由黃體的顆粒細(xì)胞合成。孕二醇是孕酮的主要代謝產(chǎn)物，從腎臟排出。

孕激素的生理作用：

（1）對(duì)性器官的影響：最基本的生物功能是對(duì)妊娠的維持?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf①對(duì)子宮的作用：阻止雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的增生刺激，引起子宮內(nèi)膜的分泌樣變化；影響子宮平滑肌細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度降低，而鈉離子濃度升高，使肌纖維松馳，興奮性降低，對(duì)催產(chǎn)素的敏感性也降低，從而減少子宮收縮；使子宮頸粘液減少變稠，細(xì)胞成分增加，結(jié)晶消失。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

②對(duì)陰道及輸卵管的作用：

影響陰道上皮細(xì)胞成熟，使成熟指數(shù)降低，角化現(xiàn)象消失；可使輸卵管收縮減慢，影響其蠕動(dòng)。

（2）對(duì)乳腺的影響：

在雌激素刺激乳腺腺管增生的基礎(chǔ)上，孕酮作用于乳腺腺泡，使之發(fā)育成熟；減少乳糖及乳酪蛋白的合成，抑制生乳過(guò)程。（3）對(duì)下丘腦及垂體功能的影響

對(duì)下丘腦、垂體具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。（4）其他

能興奮下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf3．雄激素

卵巢中的自然雄激素有睪酮和作用較弱的雄烯二酮。婦女的睪酮主要來(lái)自腎上腺皮質(zhì)，卵巢也分泌一部分，但多數(shù)是雌激素合成過(guò)程中的代謝產(chǎn)物。

雄激素有蛋白質(zhì)合成作用，能促進(jìn)肌細(xì)胞生長(zhǎng)和骨骼的發(fā)育，青春后期也導(dǎo)致骨骺的愈合。雄激素在排卵前的LH高值的影響下，分泌量略升高；若卵泡內(nèi)雄激素含量增高或雄激素與雌激素比例過(guò)大時(shí)，可妨礙卵泡的細(xì)胞功能，而促使卵泡閉鎖。雄激素過(guò)高時(shí)，可引起一些男性化體征：如皮膚增厚變粗，陰毛、腋毛及身軀毛發(fā)增多，陰毛呈男性化分布，聲音低沉，皮脂腺活性增加而發(fā)生痤瘡?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf4．抑制素與激活素

兩者均由卵巢的顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞所分泌。

抑制素抑制FSH的分泌，激活素促進(jìn)垂體FSH的釋放并加強(qiáng)FSH在卵巢中的作用。抑制素和激活素的分泌呈周期性波動(dòng)：在卵泡成熟過(guò)程中，早期激活素含量最高，隨著卵泡的生長(zhǎng)，出現(xiàn)抑制素后，激活素的含量逐漸下降，而抑制素的含量則不斷增加（圖1-3），并持續(xù)到排卵后。

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（三）卵巢雌、孕激素的周期性變化在卵泡早期，雌激素的分泌很少，隨著卵泡的發(fā)育，分泌量逐漸增多，排卵前達(dá)到高峰。其峰式分泌波較LH的分泌峰約早24小時(shí)，以后降低。在黃體發(fā)育的過(guò)程中雌激素的分泌量又逐漸增加，于排卵后7-8日黃體成熟時(shí)達(dá)第二高峰，以后又逐漸減少，至經(jīng)前急劇降低至最低水平?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

卵泡期孕激素的分泌量甚微，至排卵前，卵泡開(kāi)始黃素化，孕激素的分泌量略升高。排卵后隨著黃體的發(fā)育成熟，孕激素的分泌量顯著增多，于排卵后7-8日達(dá)到高峰，以后逐漸下降，至黃體后期更急劇下降，月經(jīng)前達(dá)最低水平?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（四）卵巢的局部調(diào)節(jié)

卵巢周期除受下丘腦─腦垂體的激素調(diào)節(jié)外，在性腺水平可能存在一種局部調(diào)節(jié)機(jī)制：

⑴旁調(diào)節(jié)：這種物質(zhì)由一個(gè)或更多的細(xì)胞分泌到間質(zhì)，作用于臨近的靶細(xì)胞。

⑵自調(diào)節(jié)：分泌物作用于分泌細(xì)胞本身（圖1-4）圖1-4旁分泌、自分泌示意圖現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf卵巢的局部調(diào)節(jié)劑有：①抑制素激活素系列：抑制素、激活素、卵泡抑制素；②胰島素樣生長(zhǎng)因子系列：胰島素生長(zhǎng)因子-Ⅰ(ICF-Ⅰ)、胰島素生長(zhǎng)因子-Ⅱ(ICF-Ⅱ)、胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白（IGFBP）；③白細(xì)胞介素系列：白細(xì)胞介素-Ⅰ（IL-Ⅰ）、白細(xì)胞介素-Ⅰ受體拮抗素、白細(xì)胞介素-Ⅰ可溶抗體；④其他生長(zhǎng)因子：表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子-α(TGF-α)、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白、纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）；⑤其他肽類(lèi)因子：卵巢腎素血管緊張素系列、內(nèi)皮素等?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf四．子宮

子宮是性激素的靶器官，在卵巢的性激素作用下發(fā)生周期性變化。其中以子宮內(nèi)膜增生─分泌─脫落的周期性變化最為顯著。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的效應(yīng)取決于雌激素水平、內(nèi)膜的雌激素受體和作用的時(shí)間三個(gè)因素，也就是說(shuō)雌激素水平愈高、內(nèi)膜雌激素受體含量愈高，作用的時(shí)間愈長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增生愈顯著；（子宮內(nèi)膜增殖癥、內(nèi)膜癌，乳腺癌）孕激素對(duì)內(nèi)膜的效應(yīng)則取決于先前雌激素的刺激作用以及雌激素與孕激素的比例；因此，雌激素所誘導(dǎo)的內(nèi)膜實(shí)體越大，則需要更多的孕激素來(lái)促使其分泌型的轉(zhuǎn)變和分泌功能的維持。（人工周期序貫）

另外，子宮頸的形態(tài)及子宮頸粘液的量、性狀、結(jié)晶狀態(tài)也有周期性變化。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

近代觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮是人體的內(nèi)分泌器官之一。它所分泌的功能性物質(zhì)主要是：

1．激素類(lèi)

前列腺素、催乳素、松馳素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、上皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素。

2．酶類(lèi)

金屬肽鏈內(nèi)切酶(MMEP)、磷脂酶A2、組織蛋白酶D、芳香化酶、DNA聚合酶α。

3．功能蛋白和肽類(lèi)

孕激素依賴(lài)蛋白、雄激素依賴(lài)蛋白、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白(PTH-RP)、P-糖蛋白(P-GP)、子宮運(yùn)鐵蛋白、β-內(nèi)啡肽和腦啡肽等。

4．免疫因子

白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、子宮乳蛋白、補(bǔ)體C3、CA125、血小板激活因子(PAF)等?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf五．松果體（略）六．激素作用的原理

激素對(duì)靶組織的作用必需通過(guò)細(xì)胞上的專(zhuān)一作用部位，這種專(zhuān)一接受部位稱(chēng)為受體。每種激素都有其特異性受體，只有具有特異性受體的細(xì)胞才能對(duì)該激素起反應(yīng)。受體的功能是識(shí)別和專(zhuān)一性地結(jié)合特異性激素，進(jìn)而將信息傳遞給細(xì)胞的特定部位或代謝過(guò)程，將信息轉(zhuǎn)化為一系列細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)，即激素作用的生物分子學(xué)水平的機(jī)理，最終表現(xiàn)為激素的生物反應(yīng)。每一激素都具有其相應(yīng)的特異受體?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（一）

女性生殖激素受體的分布───────────────────────────────部位激素受體───────────────────────────────下丘腦GnRHER、PR

垂體FSH、LH、PRL、OXGnRH-R、ER

卵巢E2、P、T、INH、RLA、FSH-R、LH-ROX、TCF-B、ECF、PRL-R、ER、

ICF-1等GnRH-R

子宮PRL、PP12、PP14、ER、PR、OX-R、

RLA、PAPP-A、AUP、PRL-R、HCG/LH-R、

PEP等───────────────────────────────注：OX─催產(chǎn)素INH─卵泡抑制素

RLA─松馳素TCF-β─轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子βECF─上皮生長(zhǎng)因子ICF-1─胰島素樣生長(zhǎng)因子1

PP12與PP14─胎盤(pán)蛋白12與14AUP─子宮蛋白

PAPP-A─妊娠有關(guān)的血漿蛋白APEP─孕激素依賴(lài)的子宮內(nèi)膜蛋白現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）受體的特性

受體是蛋白質(zhì)，因而具有蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)。然而各種受體蛋白還具有一些共同的特性：

1．專(zhuān)一性（特異性）

激素與其特異受體結(jié)合，雙方均有嚴(yán)格的構(gòu)型和構(gòu)象要求，故一種激素只能與其特異性受體結(jié)合，其他激素與該激素受體不能結(jié)合或結(jié)合力很弱。

2．高親和性

受體對(duì)特異性激素的親和性高于其他結(jié)合蛋白?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

3．可飽和性

由于受體在細(xì)胞中數(shù)量少，故受體與其特異性激素的結(jié)合表現(xiàn)為可飽和的特性。

4．可逆性

受體與激素的結(jié)合為非共價(jià)結(jié)合，受體激素復(fù)合物能可逆地分解為激素與游離受體，解離下來(lái)的激素與未被受體結(jié)合的激素性質(zhì)一樣。

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（三）激素作用的原理1．蛋白與多肽激素的作用原理

這類(lèi)激素與細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合，激活了鄰近的腺苷酸環(huán)化酶，使其活性增高，并在此酶和鎂離子的作用下，促進(jìn)胞漿內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(CAMP)，

CAMP作為激素作用的第二信使起著傳遞和放大激素信息的作用。CAMP激活蛋白酶，并通過(guò)磷酸化作用使許多酶激活，從而引起一系列生物效應(yīng)?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf2．甾體激素的作用原理

1968年Jensen和Gorski對(duì)甾體激素的作用原理提出了兩步作用的模式：即激素先進(jìn)入細(xì)胞漿，與受體蛋白結(jié)合，引起受體活化，改變結(jié)構(gòu)，進(jìn)入細(xì)胞核作用于染色質(zhì)，興奮mRNA的轉(zhuǎn)錄及tRNA(運(yùn)轉(zhuǎn)核糖核酸)、rRNA(核糖核蛋白體)的合成。新形成的MRNA、tRNA、rRNA由核內(nèi)移到胞漿內(nèi)，在核糖核蛋白體上進(jìn)行翻譯過(guò)程（由多核苷酸變?yōu)榘被幔贿@樣，一種或多種新的蛋白質(zhì)（酶）就在胞漿內(nèi)合成，從而引起一系列生物效應(yīng)?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第二節(jié)月經(jīng)周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)掌握卵巢的功能及周期性變化。熟悉生殖器官的周期性變化與月經(jīng)、性周期的調(diào)節(jié)——下丘腦-垂體-卵巢軸；現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf卵巢的功能及其周期性變化【卵巢的功能】生殖功能（產(chǎn)生卵子并排卵）內(nèi)分泌功能（分泌女性激素）【卵巢的周期性變化】

一.卵泡發(fā)育與成熟

1.始基卵泡:指未發(fā)育的卵泡(一個(gè)卵母細(xì)胞，周?chē)粚铀笮渭?xì)胞)。新生兒卵巢內(nèi)有200萬(wàn)個(gè)以上的原始卵泡,婦女一生中僅400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟。

2.竇前卵泡:又稱(chēng)初級(jí)卵泡，是其發(fā)育完全的階段，此階段已形成透明帶、卵泡膜及基底膜，并在其表面合成卵泡發(fā)育成熟所必需的3種受體：促卵泡素（FSH）、雌二醇和睪酮受體?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf3.竇狀卵泡:又稱(chēng)次級(jí)卵泡，此階段產(chǎn)生卵泡液，形成卵泡腔、卵丘，在FSH作用下合成促黃體生成素（LH）受體，兩者協(xié)同作用產(chǎn)生更多的雌激素，而促使被“募集”的竇狀卵泡中FSH閾值最低的卵泡優(yōu)先發(fā)育為優(yōu)勢(shì)卵泡，其余逐漸退化閉鎖。4.排卵前卵泡:每一月經(jīng)周期一般只有一個(gè)卵泡達(dá)到成熟程度，成熟卵泡直徑18～23mm。其結(jié)構(gòu)從外至內(nèi)：卵泡外膜-卵泡內(nèi)膜-顆粒細(xì)胞-卵泡腔-卵丘-放射冠-透明帶。現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf透明帶：卵細(xì)胞外圍的一層很薄的透明膜。放射冠：透明帶周?chē)念w粒細(xì)胞呈放射狀排列。卵丘：隨著顆粒細(xì)胞的繼續(xù)增大，并分泌更多的卵泡液，卵泡逐漸增大，卵母細(xì)胞逐漸向卵泡腔突出，而形成卵丘。卵泡閉鎖：每個(gè)月經(jīng)周期一般只有一個(gè)卵泡達(dá)到成熟并排卵，其余卵泡因不能發(fā)育成熟而自行退化，這個(gè)過(guò)程即為卵泡閉鎖。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf二.排卵：卵泡的發(fā)育成熟卵泡逐漸移向卵巢表面卵泡破裂，出現(xiàn)排卵。

排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右。卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。卵子排出后經(jīng)輸卵管傘端的“撿拾”進(jìn)入輸卵管。

(LH峰蛋白溶解酶前列腺素)現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf三.黃體形成和退化

黃體的壽命12-16天，平均14天，即黃體期的長(zhǎng)短。

1.血體：卵泡膜內(nèi)血管破裂，血液流入卵泡腔面形成。

2.黃體：在排卵后的7-8天，黃體體積和功能達(dá)到高峰，稱(chēng)為成熟黃體。卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、卵泡顆粒細(xì)胞變?yōu)辄S體細(xì)胞（在LH作用下）

3.若卵子受精,黃體妊娠黃體。若未受精,排卵后9-10天,黃體開(kāi)始萎縮,月經(jīng)周期第28天左右月經(jīng)來(lái)潮。黃體白體。

（8-10周）現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（卵泡內(nèi)膜細(xì)胞）（顆粒細(xì)胞）現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf始基卵泡生長(zhǎng)卵泡成熟卵泡排卵卵子血體受精排卵后第9—10天黃體萎縮，過(guò)4-5天月經(jīng)來(lái)潮妊娠黃體白體黃體(初級(jí)卵泡次級(jí)卵泡)現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf【卵巢分泌的性激素及其生理作用】

卵巢主要合成及分泌雌激素和孕激素，同時(shí)亦合成與分泌少量雄激素。排卵前：1.雌激素：由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。

2.孕激素：主要由顆粒細(xì)胞及腎上腺皮質(zhì)激素分泌少量孕激素。排卵后：黃體細(xì)胞分泌雌激素和孕激素，腎上腺皮質(zhì)激素分泌少量雌激素。現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf3、雌、孕激素的周期性變化一.

雌激素：卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)，雌激素分泌量少，卵泡漸趨成熟時(shí)，雌激素分泌量增加，排卵前形成一高峰，排卵后分泌稍減少，月經(jīng)周期21天左右，形成又一次高峰。黃體萎縮時(shí)，雌激素分泌量下降，至月經(jīng)前期達(dá)最低水平。二.

孕激素：在卵泡早期血孕激素含量少，排卵前孕激素含量略有升高，排卵后分泌量開(kāi)始增加，黃體成熟（一般排卵后7-8天）時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

4、雌、孕激素的生理作用雌激素生理作用1.子宮:肌層增厚,促使和維持子宮發(fā)育;對(duì)催產(chǎn)素敏感性增加；使子宮內(nèi)膜增生；宮頸口松弛,粘液增多變稀，出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。2.卵巢:促使卵泡發(fā)育3.輸卵管:促使輸卵管蠕動(dòng)和纖毛生長(zhǎng)4.陰道上皮:細(xì)胞增生.角化5.外陰：大小陰唇增大，豐滿6.乳腺:乳腺管增生,乳頭.乳暈著色,促進(jìn)第二性征發(fā)育7.下丘腦:正.負(fù)反饋調(diào)節(jié)8.促進(jìn)水鈉潴留9.促進(jìn)骨中鈣的沉積10.皮膚增殖,改善彈性.孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用

協(xié)同作用:促進(jìn)生殖器、乳房發(fā)育拮抗作用：子宮內(nèi)膜、子宮肌的作用、輸卵管的蠕動(dòng)、宮頸粘液的變化、陰道上皮的細(xì)胞角化與脫落、水鈉的潴留與排泄。孕激素的生理作用1.子宮:使子宮肌松弛；降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期；使宮頸口閉合,粘液量減少、變稠2.輸卵管:抑制收縮及纖毛生長(zhǎng)3.陰道上皮:脫落4.乳腺:腺泡發(fā)育5.下丘腦:正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)6.促進(jìn)水鈉的排泄7.體溫:升溫作用現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf基礎(chǔ)體溫曲線圖現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf三.雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生，極少量由卵巢間質(zhì)分泌現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf雄激素生理功能

1.促進(jìn)陰毛和腋毛的生長(zhǎng)

2.促進(jìn)青春期少年肌細(xì)胞生長(zhǎng)和骨骼發(fā)育,使青春后期骨骺愈合

3.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨髓造血

4.可能與性欲有關(guān)現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf【子宮內(nèi)膜的周期性變化】1、子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

增生期：月經(jīng)周期的第5—14天，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜逐漸變厚,細(xì)胞增生分為:增生早期(第5-7天)、增生中期(第8-10天)、增生晚期(第11-14天)分泌期：月經(jīng)周期的第15—28天，排卵后在雌孕激素的作用下,子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大,腺體呈高度分泌現(xiàn)象。分為:分泌早期(第15-19天)、分泌中期(第20-23天)、分泌晚期(第24-28天)月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1—4天，子宮內(nèi)膜的特點(diǎn)為脫落與出血以上分期描述并非截然分開(kāi),而是連續(xù)的，在各期之間存在相互交叉的關(guān)系。子宮內(nèi)膜及生殖器

其他部位的周期性變化現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf【生殖器其他部位的周期變化】1、陰道粘膜的周期性變化排卵前,陰道底層細(xì)胞增生→中層與表層細(xì)胞→表層細(xì)胞出現(xiàn)角化排卵后,表層細(xì)胞大量脫落2、宮頸粘液的周期性變化月經(jīng)剛干凈,宮頸粘液很少,隨雌激素增加,宮頸粘液分泌量逐漸增多、變稀，不典型羊齒狀結(jié)晶。排卵期，粘液量多，宮頸粘液拉絲度在10cm以上，出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶。排卵后，受孕激素影響，宮頸粘液減少、變稠，羊齒狀結(jié)晶變不典型；月經(jīng)周期第22天無(wú)羊齒狀結(jié)晶，成為橢圓體。3、輸卵管的周期性變化：包括形態(tài)和功能的變化?，F(xiàn)在是72頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系婦性的性周期是以月經(jīng)的周期性變化為標(biāo)志，而月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要環(huán)節(jié)在于下丘腦—腦垂體—卵巢三者之間的協(xié)調(diào)作用，因而稱(chēng)為下丘腦—腦垂體—卵巢軸，又稱(chēng)女性性腺軸。月經(jīng)周期調(diào)節(jié)的中心環(huán)節(jié)：

下丘腦—腦垂體—卵巢軸現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第三節(jié)其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對(duì)女性生殖功能的影響

機(jī)體各種內(nèi)分泌腺對(duì)生殖系統(tǒng)都有一定的影響，其中腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺對(duì)下丘腦—垂體—卵巢軸的功能影響比較突出。現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf一．腎上腺皮質(zhì)

腎上腺皮質(zhì)合成與分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。腎上腺皮質(zhì)為女性雄激素的主要來(lái)源，雄激素包括睪酮、脫氫表雄酮及雄烯二酮。少量雄激素為正常婦女陰毛、腋毛、肌肉及全身發(fā)育所必需的。腎上腺所分泌的雄激素水平過(guò)高或由于某些酶缺陷引致糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素合成受阻，中間產(chǎn)物轉(zhuǎn)化成過(guò)量的雄激素，則能抑制下丘腦GnRH的分泌，并有對(duì)抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出現(xiàn)閉經(jīng)和男性化表現(xiàn)?，F(xiàn)在是77頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

二．甲狀腺

甲狀腺能合成與分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其主要作用是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和物質(zhì)代謝。

甲狀腺功能對(duì)月經(jīng)生理有重要影響：

甲狀腺功能減退，若在成年以前發(fā)病，除生長(zhǎng)不良、智力低下外，還有性發(fā)育障礙、青春期延遲；成年期患病則能引起月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多、閉經(jīng)或卵巢萎縮、性欲減退、陰毛脫落等。甲狀腺功能亢進(jìn)則引起月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。其影響的途徑主要是影響下丘腦GnRH分泌，使FSH和LH的產(chǎn)生與釋放失調(diào)，從而影響卵巢功能。現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf三．前列腺素

前列腺素（PG）幾乎存在于體內(nèi)各重要組織和體液之中。在女性生殖系統(tǒng)中，子宮內(nèi)膜、蛻膜、月經(jīng)血、卵巢及胎盤(pán)等均有PG的存在。（子宮收縮）PG種類(lèi)繁多，其生理作用廣泛，主要有以下幾方面：

（一）對(duì)下丘腦—垂體—卵巢軸的影響

在整體條件下，腦內(nèi)PGE2能引起性激素的釋放。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，腦內(nèi)PGD2對(duì)LH的脈沖式分泌有明顯的抑制作用。現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（二）排卵

PG參與卵泡的發(fā)育、卵巢激素的分泌、誘發(fā)排卵及黃體溶解過(guò)程的調(diào)節(jié)。成熟卵泡也分泌PG，排卵前卵泡液中PG的含量升高；當(dāng)LH出現(xiàn)高峰時(shí)，局部產(chǎn)生較高濃度的PGF2α，促使卵泡周?chē)g質(zhì)內(nèi)的平滑肌收縮，導(dǎo)致卵泡破裂，發(fā)生排卵。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，消炎痛有抑制排卵的作用，進(jìn)一步提示了PG在排卵過(guò)程中的重要作用。現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（三）對(duì)月經(jīng)的影響

經(jīng)血、子宮內(nèi)膜含有PGE2和PGF2α，后者有使子宮平滑肌收縮的作用，因此子宮內(nèi)各類(lèi)PG的比例失調(diào)，可能是原發(fā)性痛經(jīng)的病因之一。一些放置宮內(nèi)節(jié)育器婦女出現(xiàn)的月經(jīng)過(guò)多也與其子宮內(nèi)膜中PG含量增加有關(guān)。使用抑制PG合成的藥物氟滅酸等，可減輕痛經(jīng)病人的癥狀和減少功能失調(diào)性子宮出血病人的出血量。現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf（四）對(duì)黃體功能的影響

分娩的發(fā)動(dòng)與PGF2α有密切關(guān)系。在某些動(dòng)物（如牛、羊、豬、兔等），分娩前孕酮分泌水平的下降是由于子宮釋放大量的PGF2α，后者中止了黃體的功能，從而中止了妊娠。因此，PGF2α被用來(lái)誘導(dǎo)和刺激子宮收縮，而用于計(jì)劃生育中止妊娠。（藥流）給未孕婦女和早孕婦女靜脈注射PGF2α，可引起血漿孕酮的含量下降及陰道出血，說(shuō)明PG可能有溶黃體作用。

現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第四節(jié)中醫(yī)學(xué)對(duì)月經(jīng)周期及其調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·上古天真論》所說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！备爬ㄅ砸簧纳硖攸c(diǎn)。女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊功能，主要是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現(xiàn)。按照中醫(yī)學(xué)的理論，胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒的器官；天癸是腎中產(chǎn)生的一種促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的物質(zhì)；氣血是行經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)；臟腑是氣血生化之源；經(jīng)絡(luò)是聯(lián)絡(luò)臟腑、運(yùn)行氣血的通路。

現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf月經(jīng)是臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)同作用于胞宮而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。其中尤其是腎氣、天癸、沖任二脈與月經(jīng)有著直接的關(guān)系。月經(jīng)成分主要是血，而血為臟腑所化生．由經(jīng)脈的輸注到達(dá)胞官。如薛立齋說(shuō)：“血者、水谷之精氣．和調(diào)五臟灑陳六腑．在火子則化為精，在女子則上為乳汁，下為月水。”說(shuō)明月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)是受臟腑氣血盛衰、經(jīng)絡(luò)通暢的直接影響?，F(xiàn)在是84頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf(1)月經(jīng)與臟腑氣血的關(guān)系婦女以血為本．經(jīng)水為血所化，而血來(lái)源丁臟腑。在臟腑中，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血、為生化之源．腎藏精，精化血、肺文一身之氣，副百脈而輸稍微。它們分司著血的牛化、貯藏、統(tǒng)攝、調(diào)節(jié)等重要作用．其中尤以腎、肝、牌(胃）的作用最重要。現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf腎腎為先天之本，主蔬精氣，腎中精氣的監(jiān)衷，主宰昔人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖功能的變化．如《索問(wèn)‘上古天真淪》說(shuō)；“女子七歲。腎氣感，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至、任脈通．太沖脈監(jiān)，月事以時(shí)F、故有子／一·七七任脈虛．太沖脈定少，天癸竭，地道術(shù)通，故形壞而無(wú)子也?！庇纱苏f(shuō)明在生殖功能的成熟過(guò)程中．“天癸。的產(chǎn)牛是——個(gè)重要環(huán)節(jié)，而天哭的產(chǎn)生義必須以腎氣的充盈為先決條件，且為月經(jīng)的正常來(lái)潮和孕育提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是86頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf天癸“天”是言其來(lái)源于先天，“癸”是言其本質(zhì)屬天干中的癸水，有陽(yáng)中之陰的意思。張景岳說(shuō)：“夫癸者，天之水，干名也?！侍旃镎?，言天一之陰氣耳。氣化為水，因名天癸，……其在人身，是謂元陰，亦曰元?dú)狻?《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》)。天癸是促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能，維持婦女月經(jīng)和胎孕所必須的物質(zhì)。它來(lái)源于男女之腎精，受后天水谷精微的滋養(yǎng)而逐漸充實(shí)?，F(xiàn)在是87頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf肝肝為藏血之臟，主疏泄，具有貯藏、調(diào)節(jié)血治的作用。全身各部化生的血液．除營(yíng)養(yǎng)周身外還有其余部分，在女子則下注血海而為月經(jīng)。但其藏血作用義取決于肝的疏泄功能．肝氣暢達(dá)則血脈流通，月經(jīng)如常，如肝氣失于硫泄．則影響肝的藏血功能，而導(dǎo)致月經(jīng)異?！，F(xiàn)在是88頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf脾脾為后天之本．有生血、統(tǒng)血的作用。脾主運(yùn)化，為生血之源。故有“中焦受氣取汁、變化而赤，是渭血”的說(shuō)法。血生化于脾，總屬于心。血脈充盈則“下注沖任而為經(jīng)水。脾統(tǒng)血，主中氣．氣能攝血。脾與胃相表里、同為生化之源。胃為水谷之海，乃多氣多血之府。足陽(yáng)明胃經(jīng)下行，與沖脈會(huì)于氣街，胃中谷氣盛，則沖脈之血亦盛、血海滿盈，月事按時(shí)而至。如程若水說(shuō)：“婦人經(jīng)水與乳，懼由脾胃所生?！敝赋隽似⑽冈诋a(chǎn)生月經(jīng)過(guò)程中的重要作用。現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf心經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：“胞宮者屬心而絡(luò)于胞中”，說(shuō)明心不但與胞宮有直接的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，而且還通過(guò)督脈與胞宮相聯(lián)系。功能上：心主血，其充在血脈，若心血旺盛，心氣下通，血脈流暢，人于胞宮，則胞宮具行經(jīng)、胎孕之功能;又心主神明，女性的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)對(duì)月經(jīng)及胎孕的生理功能起著協(xié)調(diào)作用。現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf肺經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系：肺與任、督脈是相通的，并借任、督二脈與胞宮相聯(lián)系。功能上：肺主一身之氣，居上焦，朝百脈而輸布精微，體內(nèi)精、血、津液皆賴(lài)肺氣運(yùn)行。下達(dá)胞宮而成為胞宮經(jīng)、孕、產(chǎn)、育的物質(zhì)基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是91頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf(2)月經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系胞官主月經(jīng)和護(hù)育胎兒，它與奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶有著密切的關(guān)系。其中沖、任：脈對(duì)肥宮的作用尤為重要。如棕靈胎說(shuō)；“沖任二脈、皆起于胞中，上循背里．為經(jīng)絡(luò)之海．此皆血之所生，而胎之所內(nèi)系?！背浞终f(shuō)明了沖任二脈對(duì)女性生理、病理的密切關(guān)系。現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf沖脈沖脈是全身氣血運(yùn)行的要沖。沖脈起于胞中?！皼_為血海”是氣血會(huì)聚之所。因其脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)會(huì)于氣街，受后天水谷精微之供養(yǎng)．與腎脈相并，義受先天腎氣之資助。人身先天之元?dú)馀c后天水谷之精氣皆會(huì)于沖脈，對(duì)女性生理的發(fā)育和生殖功能的完善起著重要作用。故言“太沖脈盛，月事以時(shí)卜，故有子”?，F(xiàn)在是93頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf任脈任脈有總司人身陰脈的功能。其脈起于胞中，與肝、脾、腎三經(jīng)相交會(huì)，主—身之陰，凡精．血、津液都屬任脈總司，故稱(chēng)“陰脈之?！?，為人體好養(yǎng)之本。然沖任皆起于胞中、必須沖通任盛，經(jīng)血才能應(yīng)時(shí)而下。如王冰說(shuō)：“沖脈任脈皆奇經(jīng)脈也．腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下。沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子?！闭f(shuō)明月經(jīng)的行止和孕育與沖任二脈息息相關(guān)?，F(xiàn)在是94頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf督脈督脈乃總督之意，有總領(lǐng)諾陽(yáng)經(jīng)的功能。其脈起于胞中，行于人身背脊之后，主一身之陽(yáng)。義因其貫脊屬腎，腎為先天之本、元?dú)庵?，所以督脈義能維系人身元?dú)?。與任脈維持著陰閃脈氣的相對(duì)平衡，并調(diào)節(jié)月經(jīng)的正常來(lái)潮?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf帶脈帶脈始于季脅，繞身一周，束腰如帶。其功能約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度。沖、任、督三脈，同起而異行．一源三歧，皆絡(luò)于帶脈。現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf胞宮胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等，是女性的重要內(nèi)生殖器官。中醫(yī)學(xué)的胞宮的解剖形態(tài)為“一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達(dá)于左，一達(dá)于右”?？梢?jiàn)其除了包括子宮的實(shí)體之外，還包括兩側(cè)的附件（輸卵管、卵巢）。它具有蓄經(jīng)、行經(jīng)、育胎、分娩的功能。

現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf胞宮被稱(chēng)為“奇恒之腑”，其功能不同于一般的臟腑。臟是藏而不瀉，腑是瀉而不藏。而胞宮是亦瀉亦藏，藏瀉有時(shí)。一方面以其形態(tài)中空似腑而功能藏精又似臟；一方面因其對(duì)月經(jīng)、妊娠有不同的定期藏瀉作用，且無(wú)與其他臟腑相表里，故稱(chēng)“奇恒之腑”。其行經(jīng)、蓄經(jīng)、育胎、分娩、藏瀉分明，各依其時(shí)，充分表現(xiàn)了胞宮功能的特殊性。

現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf總結(jié)：女性的月經(jīng)的產(chǎn)生要依賴(lài)于腎氣盛，天癸至，任通沖盛，血溢胞宮，月經(jīng)來(lái)潮。月經(jīng)周期可劃分為四個(gè)階段，即月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、和經(jīng)前期。月經(jīng)期血海由滿而溢，血室正開(kāi)，子宮瀉而不藏，通過(guò)陽(yáng)氣的疏泄，胞脈的通達(dá)，推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，其亦隨血而泄，此期的“瀉”是為下一個(gè)周期的“藏”，故氣血均以下行為順。經(jīng)后期又稱(chēng)“陰長(zhǎng)期”。經(jīng)期陰血下泄，經(jīng)后子宮、胞脈相對(duì)空虛，尤以陰血不足為主。此期血室已閉，子宮藏而不泄，通過(guò)腎氣的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使精血漸長(zhǎng)，充盛于沖、任二脈。此為“重陰”階段。經(jīng)過(guò)經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖、任氣血充盛，重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣的鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生陽(yáng)氣，出現(xiàn)氤氳之候。若陰精未達(dá)到“重陰”，或素體陽(yáng)氣偏盛，未能達(dá)到新的平衡，在此期可出現(xiàn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，或陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)血海，以致影響月經(jīng)周期。經(jīng)前期又稱(chēng)“陽(yáng)長(zhǎng)期”，機(jī)體達(dá)到“重陽(yáng)”狀態(tài)，此期陰精與陽(yáng)氣皆充盛，子宮、胞脈氣血滿盈，為孕育做好準(zhǔn)備。如胎元已結(jié)，則腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄。若未孕，則在陽(yáng)氣鼓動(dòng)下，子宮胞脈通達(dá)，泄而不藏，經(jīng)血得以瀉下。周而復(fù)始。

現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第五節(jié)女性各期的生殖內(nèi)分泌特點(diǎn)

一.胚胎及胎兒期

人胚胎六周孕齡就可測(cè)出GnRH的存在，胎兒垂體能對(duì)GnRH作反應(yīng)。妊娠10-14周時(shí)，胎兒促性腺激素的分泌增加；妊娠中期時(shí)，女胎血中的FSH接近切除性腺成人的水平，而男胎FSH水平低或測(cè)不出。以后促性腺激素水平下降，直至足月。早孕時(shí)，女胎無(wú)類(lèi)固醇激素存在；至妊娠20周，卵巢內(nèi)已開(kāi)始形成始基卵泡并有卵泡的發(fā)育和閉鎖。女胎的FSH和雌二醇水平比男胎高?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf二.新生兒期

在出生時(shí)，女?huà)氲南虑鹉X─垂體─卵巢軸已有功能。由于脫離了胎盤(pán)循環(huán)，雌激素水平下降而FSH水平明顯上升，出生2-3個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，高于青春前期兒童；LH在一個(gè)月時(shí)達(dá)青春期水平，至四個(gè)月返至兒童期水平。新生兒一周內(nèi)HCG已不能測(cè)出?，F(xiàn)在是101頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

三.兒童期

新生兒期后即進(jìn)入兒童期，約為10年。此時(shí)生殖器官處于靜止?fàn)顟B(tài)。下丘腦對(duì)負(fù)反饋?zhàn)饔幂^敏感，2-4歲時(shí)最敏感，為成人的5-10倍。女孩1-10歲時(shí)，F(xiàn)SH比男孩高，LH無(wú)性別差異。8歲前促性腺激素緩慢上升，9-12歲進(jìn)行性升高(比男孩約早二年)。成人促性腺激素的平均值比兒童高約兩倍。現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

女孩6-8歲時(shí)，血脫氫表雄酮(DHEA)水平明顯升高，10-12歲時(shí)升高更加明顯；8-10歲時(shí)雄烯二酮(A)明顯升高；此兩種激素的升高比男孩早約兩年，可能激發(fā)下丘腦-垂體-卵巢軸的活動(dòng)。在10歲前,E2較低，不能測(cè)出，10-12歲時(shí)明顯上升到達(dá)青春期水平。在12歲前，血T、E1、雙氫睪酮(DHT)水平無(wú)明顯上升。

現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf四.青春期

青春期的生理特點(diǎn)主要是身體及生殖器官迅速發(fā)育，第二性征形成及月經(jīng)來(lái)潮。㈠青春期特點(diǎn)的出現(xiàn)

青春期發(fā)育開(kāi)始的年齡和青春期各種體征開(kāi)始出現(xiàn)的先后次序個(gè)體差異很大。乳房開(kāi)始發(fā)育的平均年齡歲陰毛開(kāi)始出現(xiàn)的平均年齡歲身高迅速增長(zhǎng)的平均年齡歲初潮的平均年齡歲現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf㈡青春期發(fā)育的分期

根據(jù)女孩乳房的發(fā)育、陰毛的生長(zhǎng)及其他變化，可將女孩自青春期以前到性成熟期這段過(guò)程劃分為５期（即Tanner分期）：

Ⅰ期

第二性征尚處于青春期以前的狀態(tài)。

Ⅱ期

為青春期早期，乳房開(kāi)始凸起，乳暈增大；在陰唇附近有稀疏柔軟的陰毛。本期末，生長(zhǎng)速度出現(xiàn)高峰。年齡范圍8.5-15歲?，F(xiàn)在是105頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

Ⅲ期

乳房及乳暈增大，兩者之間有界；陰毛增多，顏色加深。在后期約25%出現(xiàn)月經(jīng)初潮。年齡范圍10-15歲。

Ⅳ期

乳房與乳暈融合，乳暈周?chē)行⊥?；陰毛?lèi)似成人，但毛量不多。在乳房發(fā)育1-3年后，大多數(shù)女孩月經(jīng)已經(jīng)來(lái)潮。年齡范圍10-17歲。

Ⅴ期

乳房已似成人狀；陰毛分布呈成人狀。尚有少數(shù)女孩（約10%）出現(xiàn)月經(jīng)初潮。年齡范圍12.5-18歲?，F(xiàn)在是106頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf㈢青春期生殖內(nèi)分泌激素的變化

青春期前，F(xiàn)SH先上升，LH上升稍晚，但各種激素水平并無(wú)規(guī)律性波動(dòng)。

青春早期，各種激素開(kāi)始有規(guī)律性波動(dòng)，直至雌激素水平達(dá)到一定范圍而下降時(shí)，引起子宮撤退性出血──即月經(jīng)初潮。此時(shí)雌激素水平尚不足以引起LH高峰，故初潮后的幾個(gè)月經(jīng)周期多為無(wú)排卵性。隨著FSH的上升達(dá)成人水平，雌激素也上升，最后到達(dá)成人排卵前的水平并維持一定時(shí)間，才能激發(fā)LH高峰而有排卵。開(kāi)始排卵后，月經(jīng)周期也不一定隨即都有規(guī)律，因建立成熟的下丘腦─垂體─卵巢軸的功能需要一個(gè)時(shí)期，這個(gè)時(shí)期平均半年左右；在此期間的月經(jīng)周期55-95％為無(wú)排卵性。初潮五年后，則無(wú)排卵月經(jīng)周期降低到20％以下?，F(xiàn)在是107頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

表1－2女性青春期血液中生殖內(nèi)分泌激素水平──────────────────────---------------分期FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)─────────────────────────────

Ⅰ

0.9-5.11.8-9.2〈3.67

成人卵泡期3-205-25110.1-367─────────────────────────────現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

下丘腦所分泌的GnRH達(dá)到成熟時(shí)生理性脈沖水平為200ng/ml，頻率為1-2小時(shí)一次，垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)增加。下丘腦─垂體─卵巢軸功能及其反饋機(jī)制成熟，卵巢正常排卵，表示進(jìn)入性成熟期?，F(xiàn)在是109頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf五.生育期

生育期是指卵巢已建立規(guī)律的周期性排卵，生殖器官和全身隨月經(jīng)周期而有周期性變化，性功能處于穩(wěn)定的時(shí)期。規(guī)律的月經(jīng)周期是性成熟的主要特征。此期大約歷時(shí)30年。現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf六.更年期

更年期是卵巢功能逐漸消退的一個(gè)變更時(shí)期，歷時(shí)數(shù)年，甚至十年。絕經(jīng)是月經(jīng)的最后終止，是卵巢功能衰竭的重要表現(xiàn)。

婦女接近絕經(jīng)時(shí)：

FSH水平上升超出正常范圍，而LH仍在正常范圍。月經(jīng)周期比年青婦女短，E2和孕酮（P）分泌減少,雖有排卵但黃體功能不足；有些婦女在雌激素下降時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)，但無(wú)月經(jīng)前P值的升高，表示無(wú)排卵。此時(shí)可出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血。

現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf絕經(jīng)后：

FSH和LH皆明顯升高，但FSH的增高比LH明顯；FSH可升高10-20倍，LH可增高3倍，在絕經(jīng)后3年達(dá)高峰。

E2水平明顯下降，而E1水平在正常范圍內(nèi)。以后FSH和LH逐漸緩慢地下降，這可能是垂體逐漸老化而分泌功能減退所致。

現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf七.老年期（絕經(jīng)后期）

老年期開(kāi)始于60歲或65歲，是卵巢已經(jīng)衰竭的時(shí)期，主要表現(xiàn)為雌激素水平低落。絕經(jīng)后，雌激素雖仍在繼續(xù)產(chǎn)生（皆來(lái)自外周血之雄烯二酮在脂肪組織中所進(jìn)行的轉(zhuǎn)化），但產(chǎn)量明顯降低，E2減少90％，E1減少50-90％。不足以維持女性的第二性征，以致全身組織出現(xiàn)萎縮與老化現(xiàn)象，性器官也不例外，如陰道明顯萎縮、性交困難、尿失禁、骨質(zhì)疏松和發(fā)生冠心病等?，F(xiàn)在是113頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf第六節(jié)妊娠期的內(nèi)分泌變化

妊娠期是婦女一生中的一個(gè)特殊的生理時(shí)期。由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是胎盤(pán)的形成，對(duì)母體的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生重大的影響。胎盤(pán)是一個(gè)多功能的內(nèi)分泌器官，合成與分泌多種內(nèi)分泌激素，這些內(nèi)分泌激素都是維持妊娠所必須的物質(zhì)。

現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

妊娠期，最顯著的內(nèi)分泌特點(diǎn)是：

母體—胎兒—胎盤(pán)在激素產(chǎn)生方面的相互作用。胎盤(pán)產(chǎn)生的內(nèi)分泌激素主要有兩大類(lèi)：蛋白質(zhì)激素和類(lèi)固醇激素。此外，為了保證妊娠的正常進(jìn)行與胎兒的正常發(fā)育，孕婦各內(nèi)分泌腺，如卵巢黃體、腎上腺、甲狀腺、垂體等也發(fā)生適應(yīng)性變化，參與激素的分泌活動(dòng)。

現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf一．月經(jīng)黃體的退化和妊娠黃體的維持

人類(lèi)的月經(jīng)黃體在排卵后9-11天就迅速減退。妊娠后，卵子受精后第6天左右，囊胚的滋養(yǎng)層合體細(xì)胞開(kāi)始分泌絨毛膜促性腺激素（HCG），在排卵后9-13天HCG就發(fā)揮作用，將黃體從瀕死中救活，使之成為妊娠黃體，維持其分泌類(lèi)固醇激素的作用到妊娠9-10周。這時(shí)，胎盤(pán)合成類(lèi)固醇激素的功能已經(jīng)建立?，F(xiàn)在是116頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf二．妊娠期孕酮的變化

孕激素是維持妊娠必不可少的激素。妊娠期孕激素的分泌可分為三個(gè)階段：

開(kāi)始來(lái)自卵巢，以后卵巢和胎盤(pán)的滋養(yǎng)層各半，最后基本上來(lái)自滋養(yǎng)層。從妊娠期17羥孕酮和孕酮的變化可證明這一點(diǎn)。17－羥孕酮僅來(lái)自卵巢。在孕35周后，17－羥孕酮顯著上升，是由于胎兒腎上腺分泌所致。滋養(yǎng)層細(xì)胞雖不能分泌17－羥孕酮，但能分泌孕酮，因此妊娠期孕酮的水平很快上升。（圖1-7）。現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.haodf

圖1-7妊娠期孕酮與17羥孕酮的分泌圖象現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有127頁(yè)\編輯于星期五zengcheng1988.ha