醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事課件

醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事故

構(gòu)成與防范醫(yī)務部郭弘

CNTV消息2012年3月23日，因醫(yī)患糾紛，哈爾濱市發(fā)生一起血案，一名男子沖進哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科醫(yī)生辦公室，當場刺死一人，致傷三人。2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院發(fā)生了一起慘烈血案，43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。雖然她最終被搶救了回來，脫離了生命危險，但她的遭遇一時之間成了醫(yī)生們心頭難以抹去的陰霾珍愛生命，請勿學醫(yī)！要有尊嚴，請勿學醫(yī)！這真是一個沒有選擇的選擇嗎？“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮“醫(yī)鬧”；以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽等非法手段迫使醫(yī)院答應其不合理的要求的行為醫(yī)患溝通欠缺：

80％醫(yī)療糾紛與溝通有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘。內(nèi)容一、醫(yī)療事故相關(guān)知識二、案例分析三、預防措施醫(yī)療損害：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)療機構(gòu)的舉證責任醫(yī)療機構(gòu)負有對診療過程進行解釋說明的義務。舉證倒置患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。瑕疵病歷資料的認證（一）當事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使診療行為有無過錯或者診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系無法認定的，應當承擔相應不利的訴訟后果；（二）病歷資料內(nèi)找網(wǎng)絡(luò)水軍就上360水軍網(wǎng)容存在明顯矛盾或錯誤，制作方不能做出合理解釋說明的，應當承擔相應不利的訴訟后果；不必要檢查的損害責任醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違反診療規(guī)范對患者實施不必要的檢查，導致患者支出不必要的醫(yī)療費用，或者造成患者人身、財產(chǎn)權(quán)益損害，患者一方請求醫(yī)療機構(gòu)返還不必要檢查所支出的費用或者承擔相應損害賠償責任的，人民法院應予支持。二、案例分析原因1、違反部門規(guī)章某醫(yī)院一例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出血后經(jīng)鑒定在醫(yī)療過程中醫(yī)院存在醫(yī)療過失：1.醫(yī)方未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，開展四類手術(shù)，違反《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準權(quán)限規(guī)范》。2.術(shù)后未及時發(fā)現(xiàn)出血并做出相應處理（術(shù)后病志未描述引流液的性狀），與后期出現(xiàn)大出血有一定因果關(guān)系。此醫(yī)療事件構(gòu)成醫(yī)療事故。原因2、漏診患者XX，35歲，因車禍傷致股骨頸骨折，有某市級醫(yī)院治院一天后轉(zhuǎn)入某骨傷科專科醫(yī)院，該院骨科方面預以了積極處理，入院第四天患者突然腹痛加重，醫(yī)方請普外科會診，并穿刺WBC+++/H、RBC+/H，會診意見預以觀察處理，當晚病情繼續(xù)加重，患者昏迷，經(jīng)積極搶救無效死亡。鑒定意見：1.根據(jù)臨床表現(xiàn)及尸解報告不可能為顱腦栓塞所致。2.患者入院第四天有典型的腹膜炎體癥，并腹穿證實WBC+++/H、RBC+/H，而醫(yī)方未考慮腹膜炎的診斷，導致處理上的錯誤，致患者出現(xiàn)彌漫腹膜炎、感染性休克，與患者死亡有一定因果關(guān)系。構(gòu)成一級甲等事故。原因3、誤診一病人懷孕后出現(xiàn)陰道流血就診。1.根據(jù)病歷資料孕婦當時應為先兆流產(chǎn)而不是不全流產(chǎn)。醫(yī)方診斷錯誤。應該保胎治療，而未予以治療；2.醫(yī)方用藥米斯龍為奎諾酮類藥物，屬于C類藥，是孕婦用藥的禁忌癥，對胚胎發(fā)育可能造成影響。3.B超診斷無過錯，因為懷孕初期（39天），B超不一定能檢測到孕囊，也可能看不到胚芽及原始心搏動。以上過失對孕婦胚胎停育有一定因果關(guān)系原因5、術(shù)中遺留異物一鼻部手術(shù)病人，術(shù)后一直感鼻塞較術(shù)前加重，多次就醫(yī)，未見好轉(zhuǎn)，后一次偶然情況，因一個噴嚏從鼻孔中出來一塊紗條。術(shù)中殘留。原因6、手術(shù)時機不妥、

擇期手術(shù)，起搏器安置當天下午就安排手術(shù)，導致死亡。患者，68歲，因“發(fā)現(xiàn)腹壁疝18年，腹痛腹脹、停止排便2天”于2008年10月26日入住湘雅X醫(yī)院，入院診斷為：1.腹壁巨大切口疝；2.不完全性小腸梗阻；3.膽囊結(jié)石；4.冠心病。原因9、無病歷記錄門診小封閉治療，無用藥量記錄原因10、過度醫(yī)療胃潰瘍手術(shù)，省內(nèi)知名專家，從肉眼看考慮CA，實施胃癌擴大手術(shù)，最后病理切片證實為潰瘍。三、預防措施做好“三好”說好：充分溝通、書面告知并簽字。做好：遵守醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療、護理常規(guī)。寫好：按《病歷書寫基本規(guī)范》寫好病歷，把所說、所做的記下來（證據(jù)）。強化自我保護意識1、加強責任心，不斷提高業(yè)務素養(yǎng)；2、依法、按規(guī)范行醫(yī)；3、注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)：新病人、疑難病人、手術(shù)病人、危重病人；4、嚴格履行告知義務；5、及時、準確、全面地保全臨床資料。幾點強調(diào)病歷的重要性1、病歷是民事、刑事案的證據(jù)，不僅是醫(yī)療管理的事。2、病歷是商業(yè)保險的理賠依據(jù)。3、病歷是醫(yī)保付費的依據(jù)。4、病歷是醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。病情告知時注意事項要求：1、要客觀、詳細地向病人解釋病情，讓他感到病情是否可以控制、可以治愈的。2、要表現(xiàn)出積極治療的態(tài)度，以醫(yī)療人員的積極態(tài)度去影響患者，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，主動配合治療，克服手術(shù)、化療及放療等治療帶