編碼,培訓PPT演示課件

ICD-10培訓（1）

1ICD

(InternationalClassificationofDiseases)

國際疾病分類Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.2023/4/32ICD-10概念----是WHO制定的疾病分類法（InternationalClassificationofDiseases、ICD）----是分類疾病的國際統(tǒng)一標準----ICD-10采用英文字母加數字的方法，表示一個疾病或一組疾病如：輸尿管結石N20.1003

2023/4/33ICD-10目的與意義隨著醫(yī)療改革的深入，科學化管理的力度加強，衛(wèi)生信息標準化的要求越來越強烈。今天，國際疾病分類與代碼在評估醫(yī)療質量與醫(yī)療效率、設計臨床路徑方案、重點學科評價、醫(yī)院評審、疾病診斷分組(DRGs)、傳染病報告、醫(yī)療付款、合理用藥監(jiān)測等方面應用越來越廣泛、深入。疾病與代碼已成為醫(yī)院科學化管理的重要依據之一。2023/4/34疾病分類應用范疇住院病人病案首頁臨床路徑表醫(yī)院評審數據統(tǒng)計醫(yī)院重點學科申報手術分級管理腫瘤報告?zhèn)魅静蟾嫠酪蜃C明書單病種結算\醫(yī)保結算

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2023/4/35第十四章泌尿生殖系統(tǒng)疾病(N00-N99)Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.6

2023/4/36ICD-10概述

疾病分類是根據疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則對疾病分門別類。疾病分類實際上也是一種分組，有時一個組別可以包含若干種相同或相似性質的疾病，有時僅單純地包含某種疾病。國際疾病分類是用編碼的方法來表示疾病分組情況，例如：用A01表示傷寒和副傷寒7

2023/4/37LOREMIPSUMDOLOR疾病命名是給疾病起一個特定的名稱，使之可以區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱應既能反映疾病的內在本質或外在表現的某些特點，又是唯一性的，例如：急性闌尾炎，它表示了疾病的發(fā)生部位是在闌尾，又表示了疾病的臨床表現急性炎癥，因此很容易理解疾病的本身，也容易區(qū)別其他疾病。疾病診斷的構成應包括：解剖部位+致病因素+病理改變+臨床表現2023/4/38膀胱三角區(qū)移行細胞癌（部位）（形態(tài)學）（性質）2023/4/39選擇主要診斷規(guī)則選擇主要診斷規(guī)則：對健康危害最嚴重，花費醫(yī)療精力

最高，住院時間最長的診斷。10

2023/4/310一般情況下，有手術治療的患者的主要診斷要與主要手術治療的疾病相一致急診手術后出現并發(fā)癥，應視具體情況根據原則正確選擇主要診斷擇期手術后出現的并發(fā)癥，應作為其它診斷填寫，而不應做為主要診斷根據我國目前情況，擇期手術前出現的并發(fā)癥，應視具體情況正確選擇主要診斷選擇主要診斷規(guī)則2023/4/311選擇主要診斷規(guī)則

由于發(fā)生意外情況（非并發(fā)癥），即使原計劃未執(zhí)行，仍選擇造成患者入院的情況做為主要診斷當癥狀、體征和不確定情況有相關的明確診斷時，體征和不確定情況不能用做主要診斷當住院是為了治療手術和其他治療的并發(fā)癥時，該并發(fā)癥做為主要診斷。當患者因為某個醫(yī)療問題被留觀，并隨即因此入住同一醫(yī)院，主要診斷就是導致患者來院留觀的醫(yī)療問題。2023/4/312選擇主要診斷規(guī)則當患者在門診手術室接受手術，并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院病人時，要遵從下列原則選擇主要診斷：（1）如果因并發(fā)癥入院，則并發(fā)癥為主要診斷（2）如果無并發(fā)癥或其它問題，門診手術的原因為主要診斷（3）如果住院的原因是與門診手術無關的另外原因，這個另外原因為主要診斷13

2023/4/313主要診斷選擇的原則多部位燒傷，以燒傷程度最嚴重部位的診斷為主要診斷多部位損傷，以最重損傷的診斷為主要診斷中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現為其它診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應寫入其它診斷產科的主要診斷是指產科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病2023/4/314主要診斷選擇的原則復雜診斷的主要診斷的選擇A、如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現，則選擇病因診斷。B、如果出現的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現，而是疾病某種嚴重的后果，是疾病的發(fā)展的某個階段，那么要選擇這個重要的臨床表現為主要診斷，但不選擇疾病的終末情況，如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷。2023/4/315主要診斷選擇的原則多處損傷主要情況的選擇A、多處損傷如果能夠確定哪一個最嚴重，則以它為主要診斷B、內部損傷伴有淺表性損傷或開放性傷口時，以內部損傷作為主要診斷C、顱骨和面骨骨折伴隨有顱內損傷，以顱內損傷作為主要診斷D、顱內出血伴隨有頭部其他損傷，以顱內出血為主要診斷E、骨折伴隨有同一部位開放性傷口，以骨折為主要診斷2023/4/316主要診斷選擇的原則妊娠，分娩和產褥期主要診斷的選擇

人工流產或自然流產伴有絕育者，選擇絕育為主要診斷。分娩伴有絕育者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷。2023/4/317主要診斷選擇的原則惡性腫瘤主要診斷選擇：（1）當治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤即為主要診斷（2）當對惡性腫瘤進行放化療時，惡性腫瘤放化療即為主要診斷（3）當對惡性腫瘤進行外科手術切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），并做術后放化療時，以惡性腫瘤為主要診斷2023/4/318主要診斷選擇的原則惡性腫瘤主要診斷選擇（4）即使患者做好放化療，但是住院的目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度、或是為了進行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷仍選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤（5）當治療是針對繼發(fā)部位的惡性腫瘤時，即使原發(fā)腫瘤依然存在，仍以繼發(fā)部位的惡性腫瘤為主要診斷（6）當只是針對惡性腫瘤或/和為治療惡性腫瘤的造成并發(fā)癥的進行治療時，該并發(fā)癥即為主要診斷，惡性腫瘤做為其他診斷首選。2023/4/319其他診斷的填寫其他診斷住院時并存的、后來發(fā)生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況。包括并發(fā)癥和伴隨癥。由于刪除了“醫(yī)院感染名稱”，一般應把“醫(yī)院感染名稱”填寫在其他診斷并發(fā)癥：指與主要疾病存在因果關系，主要疾病直接引起的病癥。伴隨癥：指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關的另外一種疾病。但對本次醫(yī)療過程有一定影響。2023/4/320其他診斷填寫原則1、填寫其他診斷時，應先填寫并發(fā)癥，再填寫伴隨癥。2、在填寫并發(fā)癥及伴隨癥時，應按照疾病的嚴重程度由重至輕的順序填寫。3、患者既往發(fā)生的病癥及治療情況，對本次入院主要疾病和并發(fā)癥的診斷、治療及預后有影響的，應視為伴隨癥填寫在病案首頁其他診斷欄目內21

2023/4/321其他診斷填寫原則判斷方法：病情嚴重度是否使用或考慮使用不同檢查方法增加了護理量對其進行了診斷或治療需要密切觀察導致護理計劃變更2023/4/322其他診斷填寫原則舉例：除非編碼有其他要求，一個疾病的不同病情情況，無需填報如：患者因感染性胃腸炎入院，惡心、嘔吐是其常見的臨床表現，故無需填報23

2023/4/323其他診斷填寫原則舉例：不是一個疾病中的病情情況，則需要填報如：男孩，因急性肺炎、發(fā)熱入院，入院后出現驚厥，此時應把驚厥填報（驚厥不是肺炎的常規(guī)表現），需發(fā)熱則無需填報（發(fā)熱是肺炎的常規(guī)表現）。24

2023/4/324其他診斷填寫原則4、如果既往史或家族史對本次治療有影響時，ICD-10編碼Z80-Z87對應的病史可以作為其他診斷。5、除非有明確臨床意義，異常所見（實驗室、X-RAY、病理或其他診斷結果）無需編碼。如果針對該臨床所見異常又做其它檢查評估它或常規(guī)處理，該異常所見則應該寫入其他診斷。6、如果出院時診斷仍為“可疑”的不確定診斷，則按照確定的診斷編碼。2023/4/325手術分類（ICD-9-CM）概述

手術分類是對病人直接施行的診斷性及治療性操作，包括外科手術、內科診斷性或治療性操作、實驗室檢查及少量對標本的診斷操作名稱的分類。手術分類：指對在手術室采用麻醉方式進行的動刀外科操作所給予的分類。操作分類：包括所有動手操作，比手術分類范圍廣。如：內科診斷性或治療性操作、檢查、化驗、實驗室檢查、手法助產等等。

2023/4/326手術分類概述

類目表共分為十七章，除第一章和第十七章外，其他各章是按解剖系統(tǒng)分類，編碼從00.01—99.99按大小順序排列。其中：類目：圓點前的兩位數編碼，代表解剖系統(tǒng)，即手術涉及的身體器官或部位；亞目和細目：圓點后的兩位數編碼，表明所行手術操作方式、入路和手法等等。如：膽囊切除術51.222023/4/327手術分類概述第一章操作和介入，不能分類于他處 00第二章神經系統(tǒng)手術01—05第三章內分泌系統(tǒng)手術06—07第四章眼部手術08—16第五章耳部手術18—20第六章鼻、口、咽部手術21—29第七章呼吸系統(tǒng)手術30—34第八章心血管系統(tǒng)手術35—39第九章造血和淋巴系統(tǒng)手術40—41第十章消化系統(tǒng)手術42—54第十一章泌尿系統(tǒng)手術55—59第十二章男性生殖器官手術60—64第十三章女性生殖器官手術65—71第十四章產科操作72—75第十五章肌肉骨骼系統(tǒng)手術76—84第十六章體被系統(tǒng)手術85—86第十七章其他診斷性和治療性操作87—992023/4/328手術操作名稱與編碼的關系手術操作名稱的構成：

(范圍)部位＋術式＋入路＋疾病性質（手術分類的核心軸心）：部位＋術式

闌尾切除術(范圍)部位＋術式

肺部分切除術(范圍)部位＋術式

肛門瘺關閉術(范圍)部位＋術式＋疾病性質

垂體腺瘤切除術，經額

(范圍)部位＋術式＋入路＋疾病性質2023/4/329主要手術和操作的選擇原則

1、主要手術和操作的選擇一般要與主要診斷相對應，即選擇的主要手術或操作是針對主要診斷的病癥而施行的。

2、一般是風險最大、難度最高、手術費最多的手術和操作。30

2023/4/3302、住院期間多次手術及操作的選擇原則：在遵循主要手術及操作選擇原則的前提下，手術及操作填寫順序為：首先選擇與主要診斷相對應的主要手術或操作，其他手術及操作按照手術優(yōu)先的原則，依日期順序逐一填寫。2023/4/3312023/4/3322023/4/3332023/4/3342023/4/3352023/4/3362023/4/3372023/4/3382023/4/3392023/4/340泌尿外科疑難重癥疾病注：黑色字體為還可以診治的疑難疾病。序號疾病名稱ICD-10手術或操作名稱ICD-9-CM-31復雜性或巨大腎完全性鹿角結石N13.2N20.0多通道經皮腎鏡輔助軟性鏡55.0355.042高齡腎盂輸尿管腫瘤C65C66C68.8腎盂輸尿管腫瘤單體位腹腔鏡手術+單切口開放根治性手術55.3-55.556.43肌層浸潤性膀胱癌C67根治性膀胱切除術+尿流改道57.7+56.5156.6156.714局限性前列腺癌C61D07.5腹腔鏡+開放根治性前列腺切除術60.55腎盂輸尿管連接部狹窄N13.0N13.5N13.6腹腔鏡+開放腎盂輸尿管部成形術55.876復雜性尿道狹窄N35N99.1Q64.3開放性尿道重建術58.467巨大腎腫瘤C64C65C68.8C79.0D17.7D18.0D30.0D30.1D41.0D41.1經屈氏韌帶入路根治性腎切除術55.518巨大腎上腺腫瘤C74C79.7D17.7D18.0D35.0D44.1腹腔鏡+開放手術07.29難治性化膿腎及感染性多囊腎N29.1*N15.1Q61.1-Q61.3N28.1N15.9經屈氏韌帶入路腎切除術55.510腎癌合并長段腔靜脈癌栓C64C65+I82.2體外循環(huán)下腎癌根治及腔靜脈瘤栓取出術39.6+55.51+38.0711難診斷性前列腺癌C61D07.5

C79.8D40.0平崗式前列腺剝脫術60.2912低位梗阻性無精子癥N46經尿道射精管切開術60.013高位梗阻性無精子癥N46顯微鏡輔助下附睪管與輸精管吻合術6314精索靜脈曲張I86.1顯微鏡下精索靜脈結扎術63.115陰莖癌C60D07.4C63.8C79.8D40.7陰莖部分/全切除術+區(qū)域