醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)絳蟲(chóng)

醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)絳蟲(chóng)第1頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、形態(tài)特點(diǎn)1.帶狀、體扁、分節(jié)。

長(zhǎng)幾mm至幾m。如細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)長(zhǎng)2--7mm,牛帶絳蟲(chóng)長(zhǎng)8m。由幾個(gè)至上千個(gè)節(jié)片組成。如細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)只有4節(jié)。闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)由3000--4000節(jié)組成。3.頭節(jié)有吸槽或4個(gè)吸盤(pán)。4.雌雄同體。生殖器官高度發(fā)達(dá)。2.無(wú)口、無(wú)消化道、無(wú)體腔。第2頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第3頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四豬帶絳蟲(chóng)常見(jiàn)種類：牛帶絳蟲(chóng)（Taeniasaginata）：蟲(chóng)體長(zhǎng)4—12米，可有1000—2000個(gè)節(jié)片，頭節(jié)有4個(gè)吸盤(pán)，無(wú)頂突和溝。中間寄主是牛。其生活史和致病癥狀與豬帶絳蟲(chóng)相似。第5頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、生活史特點(diǎn)1、需中間宿主（短膜殼絳蟲(chóng)可不需中間宿主)2、成蟲(chóng)絕大多數(shù)寄生在脊椎動(dòng)物腸道第6頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鏈狀帶絳蟲(chóng)(Taeniasolium)

(豬肉絳蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)、有釣絳蟲(chóng))

肥胖帶絳蟲(chóng)(TaeniaSaginata)

(牛肉絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)、無(wú)釣絳蟲(chóng))

第7頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、形態(tài)

乳白色、長(zhǎng)而扁、帶狀、分節(jié),雌雄同體。兩種絳蟲(chóng)的共同特點(diǎn):(一)成蟲(chóng)由頭節(jié)

、頸部和鏈體三部分組成。

第8頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四帶絳蟲(chóng)幼節(jié)成節(jié)頭節(jié)頸部鏈體孕節(jié)——細(xì)小、直徑約1mm，具有4個(gè)吸盤(pán)?！潭w細(xì)、長(zhǎng)約8mm，寬約0.8mm。但具生發(fā)細(xì)胞，可以不斷長(zhǎng)出節(jié)片?！潭鴮?。生殖器官尚未發(fā)育成熟?！叫巍＞叱墒齑菩凵称鞴?。卵巢分葉,子宮為盲囊。睪丸散布在間質(zhì)內(nèi)?！L(zhǎng)方形。只見(jiàn)子宮,子宮內(nèi)充滿蟲(chóng)卵。隨著蟲(chóng)卵增大。向子宮主干兩側(cè)膨大，形成分支。每一節(jié)孕節(jié)子宮內(nèi)含有幾萬(wàn)個(gè)蟲(chóng)卵。第9頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低倍鏡下觀查兩種帶絳蟲(chóng)頭節(jié)第10頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四豬帶絳蟲(chóng)孕節(jié)牛帶絳蟲(chóng)孕節(jié)第13頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(二)蟲(chóng)卵(帶絳蟲(chóng)卵)

圓球形或近球形.直徑31----43um。胚膜棕黃色。其上有放射狀條紋，胚膜內(nèi)有一條六鉤蚴。卵殼很薄，易破裂，散出時(shí)已脫落。一般難以見(jiàn)到。

第15頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四帶絳蟲(chóng)卵形狀：類圓形大?。褐械绕☆伾狐S棕色卵殼：薄，排出時(shí)已脫落，卵內(nèi)容物：放射狀胚膜包繞的六鉤蚴，含3對(duì)小鉤卵殼胚膜第16頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

胚膜

六鉤蚴帶絳蟲(chóng)卵子宮內(nèi)蟲(chóng)卵糞便中蟲(chóng)卵第17頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）囊尾蚴（囊蟲(chóng)）

卵圓形、黃豆大小，囊狀物、白色、半透明，內(nèi)含囊液，頭節(jié)。第18頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四米豬肉第19頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四牛絳蟲(chóng)囊尾蚴

第20頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四豬帶絳蟲(chóng)囊尾蚴牛帶絳蟲(chóng)囊尾蚴第22頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四豬帶絳蟲(chóng)囊尾蚴牛帶絳蟲(chóng)囊尾蚴第23頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兩種絳蟲(chóng)的不同特點(diǎn)和區(qū)別

豬帶絳蟲(chóng)牛帶絳蟲(chóng)體長(zhǎng)2--4m4-8m,可達(dá)12-25m節(jié)片數(shù)700—1000節(jié),薄、略透明1000—2000節(jié),厚、不透明頭節(jié)球形，有頂突、小鉤方形,無(wú)頂突,無(wú)小鉤成節(jié)卵巢分3葉分2葉孕節(jié)子宮每側(cè)分支7--13支分15--30支囊尾蚴頭節(jié)有頂突，小鉤?？杉纳谌恕o(wú)頂突，無(wú)小鉤。不寄生于人。第24頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、生活史

成蟲(chóng)(人小腸)孕節(jié)蟲(chóng)卵六鉤蚴鉆進(jìn)腸壁血循環(huán)組織內(nèi)人囊尾蚴成蟲(chóng)人吃進(jìn)六鉤蚴囊尾蚴鉆進(jìn)腸壁血循環(huán)皮下、肌肉、腦、眼等豬（牛）豬帶絳蟲(chóng)卵第25頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意了解和掌握以下問(wèn)題（一）

豬帶絳蟲(chóng) 牛帶絳蟲(chóng)寄生部位1.成蟲(chóng):人小腸2.囊尾蚴:皮下、肌肉、腦、眼等人小腸終宿主人人中間宿主1.豬（牛、羊、貓、狗)2.人牛、羊（美洲駝.長(zhǎng)頸鹿)感染階段1.囊尾蚴2.蟲(chóng)卵囊尾蚴第26頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四豬帶絳蟲(chóng) 牛帶絳蟲(chóng)豬（牛）帶絳感染方式人吃進(jìn)生的或半生的含囊尾蚴的豬肉人吃進(jìn)生的或半生的含囊尾蚴的牛肉囊尾蚴?。蚁x(chóng)病）感染方式1.自體內(nèi)感染2.自體外感染3.異體(外來(lái))感染不感染人體注意了解和掌握以下問(wèn)題（二）

第27頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三．致病

(一）成蟲(chóng)（兩種絳蟲(chóng)成蟲(chóng)致病作用相似）1．奪取營(yíng)養(yǎng)

體壁吸收營(yíng)養(yǎng)。微毛增大吸收面積。吸收氨基酸、糖、脂肪酸、維生素等。饑餓感。引起肛門(mén)瘙癢2．損傷腸壁、引起消化道癥狀

擦傷腸上皮細(xì)胞。豬帶尤甚。腹部隱痛、消化不良、惡心、腹瀉、消瘦等。

3．堵塞腸腔，引起腸梗阻4．孕節(jié)從肛門(mén)逸出、引起肛門(mén)瘙癢牛帶尤甚。５．異位損害

豬帶絳蟲(chóng)寄生在大腿皮下、甲狀腺組織內(nèi)。牛帶絳蟲(chóng)寄生在子宮腔、耳咽管等。第28頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三．致病

（二）囊尾蚴?。蚁x(chóng)?。?．皮下及肌肉囊尾蚴病*例最常見(jiàn)。寄生皮下或粘膜。引起皮下結(jié)節(jié)或包塊。1）結(jié)節(jié)形態(tài)2）結(jié)節(jié)性質(zhì)3）結(jié)節(jié)部位4）結(jié)節(jié)數(shù)目寄生肌肉,出現(xiàn)酸痛感、發(fā)脹感,假性肌肥大癥。2．腦囊尾蚴病最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)。輕者無(wú)癥狀。重者可出現(xiàn)三大癥狀：1）癲癇發(fā)作(最常見(jiàn))。

2）顱內(nèi)壓增高。3）精神癥狀。腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)可分6型：1）癲癇型

2）腦實(shí)質(zhì)型3）蛛網(wǎng)膜下腔型4）腦室型

5）混合型6）亞臨床型

3．眼囊尾蚴病危害僅次于腦囊尾蚴病?？杉纳廴魏尾课?。大多為單個(gè)眼。最突出為影響視力。輕者視力障礙。重者失明。可致視網(wǎng)膜剝離、并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等。危害比成蟲(chóng)大第29頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四皮下及肌肉囊尾蚴病第30頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四假性肌肥大舌囊尾蚴病第31頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.腦囊尾蚴病(neurocysticercosis)癲癇發(fā)作

顱內(nèi)壓增高

精神癥狀囊尾蚴寄生在腦部標(biāo)本囊尾蚴寄生在腦部CT片第32頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第33頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.眼囊尾蚴病(ocularcysticercosis)

囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但絕大多數(shù)在眼球的深部，玻璃體（51.6%)，視網(wǎng)膜下（37.1%)寄生。寄生在玻璃體寄生在視網(wǎng)膜寄生在眼結(jié)膜第34頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四．診斷

（一）豬（牛）帶絳蟲(chóng)病的診斷1．詢問(wèn)病史1）有否吃生豬（牛）肉史2）有否排節(jié)片史尤其牛帶絳蟲(chóng)2．病原檢查糞檢蟲(chóng)卵1）直接涂片法

2）沉淀集卵法

3）飽和鹽水浮聚法肛門(mén)拭子法1）透明膠紙拭子法

2）棉簽拭子法檢出率比糞檢高、但不能確定蟲(chóng)種。孕節(jié)檢查1）逸出孕節(jié)。

2）試驗(yàn)性驅(qū)蟲(chóng)取得孕節(jié)。觀察子宮側(cè)支數(shù)目。確定蟲(chóng)種。必要時(shí)可注射墨汁等。病原檢查中最可靠方法。但注意防止感染囊蟲(chóng)病。頭節(jié)檢查1）蟲(chóng)種鑒定

2）療效考核

第35頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四．診斷

（二）囊尾蚴病的診斷1．皮下及淺表肌肉囊尾蚴病

——手術(shù)摘出結(jié)節(jié)、壓片查頭節(jié)。

3．眼囊尾蚴病

——眼底鏡、B超，可見(jiàn)活動(dòng)頭節(jié)。2．腦及深部組織囊尾蚴病——免疫、X線、B超、CT、核磁共振檢查。第36頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四．診斷

（三）免疫診斷1．間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)

3．斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

2．酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)第37頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五．流行

（一）分布：世界性分布豬帶：我國(guó)27個(gè)省、市、自治區(qū)。以云南、黑龍江、河南等地多見(jiàn)。牛帶：我國(guó)20多個(gè)省、市、自治區(qū)。新疆、內(nèi)蒙古、西藏、云南少數(shù)民族地區(qū)。廣西、貴州苗族、侗族地區(qū)。臺(tái)灣少數(shù)民族地區(qū)。第38頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五．流行

（二）因素1．傳染源病人、帶蟲(chóng)者。無(wú)保蟲(chóng)宿主。人是唯一終宿主和傳染源。2．中間宿主的感染及不良飼養(yǎng)習(xí)慣

不習(xí)慣使用廁所。地面、牧場(chǎng)及水源受污染。任豬到處覓食。增加感染機(jī)會(huì)?！斑B茅圈”。

3．不良飲食習(xí)慣（最主要）1）吃生的或未煮熟的豬肉、牛肉。吃生豬肉：“生皮”、“剁生”、“熏肉、腌肉”、“生片火鍋”、“過(guò)橋米線”、“豬肉包子、餃子”。吃生牛肉：“腌牛肉”、“剁生”、“紅肉”、“酸牛肉”、“火烤”、“風(fēng)干”、“伴生”。2）吃進(jìn)被囊尾蚴污染的食物。用同一把刀、砧板切生肉或熟肉。大鍋炒菜攪拌不均勻，肉未熟透。第39頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）流行因素：豬的飼養(yǎng)方式與豬感染囊尾蚴第40頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、防治

（一）治療病人、帶蟲(chóng)者，消滅傳染源藥物：吡喹酮、丙硫咪唑、滅絳靈等。吡喹酮對(duì)成蟲(chóng)和囊尾蚴都有良好效果。南瓜子+檳榔。驅(qū)蟲(chóng)時(shí)注意3點(diǎn)：尤其是豬帶絳蟲(chóng)。1)要及早治療、徹底治療。2)防止嘔吐，避免孕節(jié)返流回胃致囊尾蚴病。3)必須驅(qū)出頭節(jié)（治愈與否的標(biāo)準(zhǔn)）。第41頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、防治

（一）治療病人、帶蟲(chóng)者，消滅傳染源皮下、淺表肌肉、眼囊尾蚴病——手術(shù)摘除。腦囊尾蚴病——吡喹酮。第42頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、防治

（二）改變不良衛(wèi)生及飲食習(xí)慣（最重要）(1)注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、飯前便后洗手。(2)使用廁所,不隨地大便。防止牧草、水源污染。(3)不吃生肉。(4)切生、熟食物的刀具、砧板分開(kāi)使用,避免感染。（三）加強(qiáng)肉類檢查,禁售含囊尾蚴的豬、牛肉（四）改進(jìn)飼養(yǎng)豬（牛）方法。第43頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

曼氏迭宮絳蟲(chóng)

Spirometramansoni

假葉目絳蟲(chóng)，成蟲(chóng)寄生于貓、狗等食肉動(dòng)物，偶爾也寄生于人體，中絳期裂頭蚴（sparganum）可寄生于人體，引起曼氏裂頭蚴?。╯parganosismansoni）第44頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第45頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

一、形態(tài)

（一）成蟲(chóng):長(zhǎng)60~100cm寬0.5~0.6cm第46頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第47頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）蟲(chóng)卵:與吸蟲(chóng)卵相似

橢圓形，兩端稍尖，一端有卵蓋，內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和若干個(gè)卵黃細(xì)胞。52~76×31~44μm（三）裂頭蚴:

白色帶狀，長(zhǎng)約30cm，頭端膨大，中央有一明顯凹陷，體不分節(jié)，但具有不規(guī)則橫皺褶?；顣r(shí)伸縮能力很強(qiáng)。第48頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四卵蓋蟲(chóng)卵模式圖及照片：第49頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四裂頭蚴：第50頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第51頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、生活史

第52頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、生活史

成蟲(chóng)成蟲(chóng)鉤球蚴蟲(chóng)卵裂頭蚴貓狗人（偶）劍水蚤蛙、人等貓、狗人（偶）第53頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）在人體內(nèi)1.感染

階段：

原尾蚴裂頭蚴

途徑：主要經(jīng)口經(jīng)皮膚或經(jīng)口

方式：喝生水或誤吞局部敷貼生蛙肉，或食入不湖水、塘水熟的蛙肉或轉(zhuǎn)續(xù)宿主肉類2.移行裂頭蚴在人體內(nèi)具有很強(qiáng)的移行能力，可移行至身體各部寄居3.寄居階段：裂頭蚴成蟲(chóng)部位：皮下、肌肉、眼、腦小腸方式：卷曲寄居吸槽吸附壽命：12—35年3-5年（貓?bào)w內(nèi)）4.離體裂頭蚴寄生成蟲(chóng)寄生階段：無(wú)蟲(chóng)卵方式：無(wú)隨糞便第54頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）在人體外

3—5周

1.在水中：蟲(chóng)卵鉤球蚴

3—11天

2.在劍水蚤體內(nèi)：鉤球蚴原尾蚴3.在蛙體內(nèi)：原尾蚴裂頭蚴

3周

4.在終宿主貓、狗體內(nèi)：裂頭蚴成蟲(chóng)第55頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、致病：（一）成蟲(chóng)（二）裂頭蚴1.眼裂頭蚴病3.口腔頜面部裂頭蚴病2.皮下裂頭蚴病4.腦裂頭蚴病5.內(nèi)臟裂頭蚴病第56頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眼裂頭蚴病

第57頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

四、診斷（一）詢問(wèn)病史

1.成蟲(chóng)感染：

2.裂頭蚴?。海ǘ┎≡瓕W(xué)檢查（三）免疫學(xué)檢查（四）物理診斷第58頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四流行分布很廣

成蟲(chóng)在人體感染不多見(jiàn)

曼氏裂頭蚴病較多見(jiàn)（東亞、東南亞）人體感染途徑：1.裂頭蚴或原尾蚴經(jīng)皮膚或粘膜侵入

2.誤食裂頭蚴或原尾蚴人體感染方式：1.局部敷貼生蛙肉(主要的方式)

2.吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、

雞或豬肉

3.誤食感染的劍水蚤（原尾蚴經(jīng)皮膚

或經(jīng)眼結(jié)膜侵入人體也有可能）第59頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四防治1.宣傳教育不用蛙肉敷貼

不食生的或未煮熟的蛙肉

不飲生水2.治療

成蟲(chóng)感染:用吡喹酮、丙硫咪唑裂頭蚴：主要用手術(shù)摘除

40％酒精奴佛卡因2～4ml局部殺蟲(chóng)

第60頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)，又稱包生絳蟲(chóng)或犬絳蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生于犬科動(dòng)物小腸內(nèi)，幼蟲(chóng)（稱棘球蚴或包蟲(chóng)）可寄生于人和多種食草動(dòng)物（主要為家畜）的組織器官內(nèi)，引起包蟲(chóng)病或稱棘球蚴病(hydatiddisease,hydatidosis,echinococcosis)。細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)

Echinococcusgranulosus第61頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

一、形態(tài)

1成蟲(chóng)長(zhǎng)2-7mm，為最小的絳蟲(chóng)。頭節(jié)有頂突（上有兩圈小鉤）和四個(gè)吸盤(pán)，為吸附器官。鏈體有幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)；孕節(jié)內(nèi)子宮含蟲(chóng)卵200-800個(gè)。1.1頭節(jié)頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個(gè)吸盤(pán)。頂突上有兩圈大小相間的小鉤共28～48個(gè)，呈放射狀排列。頂突頂端有一頂突腺（rostellargland），分泌物有抗原性第62頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2蟲(chóng)卵呈球形；直徑平均34μm；殼薄易脫落；殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色光鏡下呈放射狀條紋；內(nèi)含六鉤蚴有3對(duì)小鉤。光鏡下與帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵難以區(qū)別。第63頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.幼蟲(chóng)（棘球蚴、包蟲(chóng)）圓形囊狀體，似水球，直徑可由不足1cm至數(shù)十厘米。棘球蚴由囊壁和囊內(nèi)含物組成。囊壁分二層，外為角皮層，內(nèi)為胚層，胚層向囊內(nèi)長(zhǎng)出許多原頭蚴和生發(fā)囊（育囊），生發(fā)囊僅有一層生發(fā)層，向內(nèi)長(zhǎng)出許多原頭蚴，或進(jìn)一步發(fā)育為與母囊結(jié)構(gòu)一樣的子囊，子囊內(nèi)還可長(zhǎng)出孫囊。囊內(nèi)充滿液體，稱棘球蚴液，有強(qiáng)抗原性。第64頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、生活史成蟲(chóng)寄生：在狗等犬科動(dòng)物小腸內(nèi)。孕節(jié)和蟲(chóng)卵隨狗等的糞便排出體外。人、羊等誤食蟲(chóng)卵而導(dǎo)致感染。棘球蚴為致病階段主要引起肝、肺、腹腔和腦等部位的包蟲(chóng)病。第65頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、致病性局部壓迫和刺激癥狀

：肝、肺和腦等部位寄生時(shí)分別可有肝區(qū)痛、胸痛、頭痛癲癇等癥狀。包塊：觸之堅(jiān)韌，有彈性，扣診有震顫感過(guò)敏：病人可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、囊破可引起過(guò)敏性休克。繼發(fā)感染。肝包蟲(chóng)病眼包蟲(chóng)病腦包蟲(chóng)病病理標(biāo)本第66頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、診斷病史：是否來(lái)自牧區(qū)或到過(guò)牧區(qū)、有無(wú)與犬、羊及皮毛接觸史。X線、B超、CT等病原學(xué)確診：手術(shù)取出棘球蚴、或從痰、胸膜積液、腹水或尿等檢出原頭蚴或棘球蚴碎片。免疫學(xué)診斷棘球蚴切片肝包蟲(chóng)病人X光片皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性第67頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、流行流行區(qū)：主要：新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏和內(nèi)蒙。其次是陜西、河北、山西和川西地區(qū)。流行因素：蟲(chóng)卵對(duì)環(huán)境的污染人與家畜和環(huán)境的密切接觸病畜內(nèi)臟喂狗或亂拋第68頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四六、防治1.衛(wèi)生宣教，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2.加強(qiáng)對(duì)病畜內(nèi)臟的處理和管理：焚燒，深埋3.定期為犬驅(qū)蟲(chóng)4.治療病人：首選方法以外科手術(shù)為主。術(shù)中應(yīng)務(wù)必取盡蟲(chóng)囊并避免囊液外溢造成過(guò)敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對(duì)早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯咪唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯咪唑等。

第69頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)摘除棘球蚴第70頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)手術(shù)摘除的棘球蚴第71頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦組織中的棘球蚴第72頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四棘球蚴破裂后果：轉(zhuǎn)移性種植造成繼發(fā)感染嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急性腹膜炎

肺棘球蚴破裂后可引起窒息，或經(jīng)氣管咳出子囊、生發(fā)囊及角皮等物

1234第73頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四膜殼絳蟲(chóng)是膜殼科膜殼屬（Hymenolepis）絳蟲(chóng)的統(tǒng)稱：微小膜殼絳蟲(chóng)（H.nana）縮小膜殼絳蟲(chóng)（H.dimonuta）寄生在人體腸道，引起膜殼絳蟲(chóng)病第74頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、微小膜殼絳蟲(chóng)（H.nana）

又稱短膜殼絳蟲(chóng)，主要寄生于鼠類，亦可寄生于人體，引起短膜殼絳蟲(chóng)病（Hymenolepiasisnana）第75頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(一)形態(tài)1．成蟲(chóng)為小型絳蟲(chóng)，體長(zhǎng)為5~80mm。頭節(jié)呈球形，具有4個(gè)吸盤(pán)和可伸縮的頂突，頂突上有20~30個(gè)小鉤排成一圈。頸部較細(xì)長(zhǎng)，鏈體由100~200個(gè)節(jié)片組成，最多可達(dá)1000個(gè)節(jié)片。所有節(jié)片均寬大于長(zhǎng)。第76頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1．成蟲(chóng)成節(jié)有3個(gè)較大的圓球形睪丸，橫列在節(jié)片中部，陰莖囊及儲(chǔ)精囊明顯。卵巢呈分葉狀，位于節(jié)片中央，其后方有球形的卵黃腺。生殖孔均位于節(jié)片的同一側(cè)。孕節(jié)子宮呈袋狀，其內(nèi)充滿蟲(chóng)卵。

第77頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2．蟲(chóng)卵近圓形或橢圓形，48~60μm×36~48μm，無(wú)色透明。卵殼很薄，內(nèi)有較厚的胚膜，胚膜兩端略隆起，并發(fā)出4~8根絲狀物（polarfilaments），內(nèi)含六鉤蚴。第78頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(二)生活史第79頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四直接感染與發(fā)育

成蟲(chóng)寄生在鼠和人的小腸，孕節(jié)或蟲(chóng)卵被終宿主吞食，在小腸孵出六鉤蚴--侵入腸絨毛--發(fā)育為似囊尾蚴---約6天發(fā)育后回到腸腔---發(fā)育為成蟲(chóng)。自感染到發(fā)育為成蟲(chóng)并排出孕節(jié)或蟲(chóng)卵約需2~4周。成蟲(chóng)的壽命為數(shù)周。第80頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四經(jīng)中間宿主感染和發(fā)育也可經(jīng)中間宿主傳播。多種蚤類，如犬櫛首蚤、印度客蚤、致癢蚤等，以及面粉甲蟲(chóng)和擬谷盜等可作為中間宿主。中間宿主吞食蟲(chóng)卵后，六鉤蚴經(jīng)腸壁進(jìn)入血腔，在血腔內(nèi)發(fā)育為似囊尾蚴。終宿主因誤食含有似囊尾蚴的中間宿主而感染。第81頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自體感染（auto-infection）：若孕節(jié)在宿主腸道中較長(zhǎng)時(shí)間滯溜時(shí)，孕節(jié)被消化釋放出蟲(chóng)卵，并可孵出六鉤蚴，經(jīng)上述發(fā)育過(guò)程而發(fā)育為成蟲(chóng)。自體感染后體內(nèi)寄生的成蟲(chóng)數(shù)量較多，常造成嚴(yán)重感染。第82頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(三)致病性

致病作用主要是由于蟲(chóng)體頭節(jié)上的吸盤(pán)、小鉤和體表微毛對(duì)宿主腸壁的損傷，以及蟲(chóng)體的毒性分泌物所致?？沙霈F(xiàn)腸粘膜壞死，甚至達(dá)肌層形成潰瘍，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。

第83頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(三)致病性

人體感染數(shù)量少時(shí)，患者一般無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者尤其是兒童可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，以及頭痛、頭暈、煩躁、失眠和驚厥等神經(jīng)癥狀。有的患者也可出現(xiàn)皮膚瘙癢和蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。

第84頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四微小膜殼絳蟲(chóng)除寄生于腸道外，偶可侵犯其他組織。長(zhǎng)期使用類固醇激素后，可引起內(nèi)臟中似囊尾蚴異常增生和播散，*因此用免疫抑制劑治療前應(yīng)先驅(qū)微小膜殼絳蟲(chóng)。第85頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

(四)診斷從糞便中查到孕節(jié)或蟲(chóng)卵即可診斷?？刹捎盟闯恋矸ɑ蚋【蹪饧ㄌ岣邫z出率。第86頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(五)流行微小膜殼絳蟲(chóng)呈世界性分布，在溫帶和熱帶地區(qū)較多見(jiàn)。在國(guó)內(nèi)分布廣泛，感染率一般低于1%，僅在新疆的某些地區(qū)感染率稍高，可達(dá)11.38%。各年齡組均可感染，但以兒童感染率較高。

第87頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

(五)流行本蟲(chóng)的感染與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。蟲(chóng)卵在糞中能存活較長(zhǎng)時(shí)間，但對(duì)外界的干燥抵抗力弱，因此感染多是直接接觸糞便或污染的便器，再經(jīng)手到口感染。在兒童聚集的場(chǎng)所常易傳播。偶然誤食帶有似囊尾蚴的中間宿主是流行的另一個(gè)原因。此外，由于自體重復(fù)感染造成頑固性寄生，也有一定的流行病學(xué)意義。國(guó)內(nèi)曾有一例一次驅(qū)蟲(chóng)37，982條。第88頁(yè)，共96頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(六)防治治療患者，防止傳播和自身感染；加強(qiáng)宣傳教育，養(yǎng)成良