內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用課件

南醫(yī)大二附院消化醫(yī)學(xué)中心

仲恒高副主任醫(yī)師MD內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用上消化道內(nèi)鏡

上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查電子胃鏡原理組成性能臨床應(yīng)用適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥操作前準(zhǔn)備正常胃鏡表現(xiàn)異常胃鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡的分類硬管式內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡

按其發(fā)展及成像構(gòu)造分類

內(nèi)鏡的分類消化道呼吸系統(tǒng)腹膜腔膽道

按其功能分類泌尿系婦科血管關(guān)節(jié)常用胃鏡纖維胃鏡膠囊胃鏡超聲胃鏡電子胃鏡電子胃鏡的組成

內(nèi)鏡視頻處理器電視監(jiān)視器

電子胃鏡的性能

獲得高清晰度的圖像。圖像的可再加工。通過計(jì)算機(jī)可以進(jìn)行各種圖像處理，進(jìn)行三維顯像、測定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部溫度等。

電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）1.分辨率高，有利于對細(xì)小病變的診斷。2.有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。無痛胃腸鏡技術(shù)無痛胃腸鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃腸鏡檢查中，注射一定劑量的麻醉鎮(zhèn)靜藥劑，使病人出現(xiàn)一短暫的睡眠過程，胃腸鏡檢查操作完畢，病人很快清醒如常，對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作技術(shù)。無痛胃腸鏡是采用一種新的無痛技術(shù)，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程。整個過程胃鏡檢查只需10-30分鐘，結(jié)腸鏡只需30至50分鐘。檢查和治療后，一般只需休息30分鐘左右即可回家。無痛胃腸鏡優(yōu)點(diǎn)病人在操作過程中無意識和痛苦感，排除了內(nèi)鏡操作帶來的各種不適及痛苦體驗(yàn)；操作醫(yī)生能相對不考慮操作時(shí)間，從容、仔細(xì)、徹底完成相應(yīng)檢查和治療，可減少因倉促而引起的診療遺漏問題；減少了因緊張、恐懼和不合作而產(chǎn)生的有關(guān)并發(fā)癥如心血管系統(tǒng)意外、腸痙攣、出血、穿孔等；使得一些常規(guī)內(nèi)鏡檢查的禁忌證或相對禁忌證如高血壓、精神分裂癥以及不合作的小兒患者均能接受檢查，擴(kuò)大了內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證。無痛胃腸鏡優(yōu)點(diǎn)傳統(tǒng)胃腸鏡檢查，時(shí)間長、痛苦多、往往惡心、嘔吐、腹痛給胃腸鏡檢查帶來困難，或者病人恐懼或拒絕檢查，“做胃鏡”這三個字給人的感覺就是痛苦與惡心，據(jù)有關(guān)資料顯示在已接受普通胃腸鏡檢查和治療的病人中，約1/2不愿意再接受檢查，1/3以上的人有恐懼心理。無痛胃腸鏡與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查對比觀察，無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)是：高清晰度、高分辨率、胃腸鏡檢查無死角、無損傷、高診斷率。因此更安全、時(shí)間更短、準(zhǔn)確率更高、漏診率更低。電子胃鏡的臨床應(yīng)用

診斷活組織檢查

細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)菌學(xué)檢查

粘膜染色攝影與錄像

胃粘膜血流測定

胃粘膜電位差（PD）測定

食管壓力測定

胃粘膜表面的pH測定

胃肌電圖

電子胃鏡的臨床應(yīng)用

對胃腸生理功能進(jìn)行檢測

電子胃鏡的臨床應(yīng)用

內(nèi)鏡治療電凝電切技術(shù)微波、激光治療藥物局部注射異物取出經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEJ）食管、幽門狹窄擴(kuò)張治療上消化道支架置入術(shù)

絕對禁忌癥

①嚴(yán)重的心肺疾患無法耐受檢查者②休克、昏迷、消化道穿孔等危重患者③不合作的精神病患者④口腔、咽喉、食管等急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥者⑤明顯的胸主動脈瘤及急性腦卒中患者相對禁忌癥

①心肺功能不全②消化道出血血壓未平穩(wěn)者③有出血傾向，血色素<50g/L者④重度脊柱畸形、巨大食管、十二指腸憩室⑤急性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。胃鏡操作前準(zhǔn)備胃腸準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備解釋介紹咽部麻醉病人體位胃腸準(zhǔn)備患者至少空腹6小時(shí)以上上午檢查者，前一日晚餐后禁食，免早餐下午檢查者，清晨可吃清淡半流質(zhì)，中午禁食咽部麻醉術(shù)前10-15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1-2分鐘再重復(fù)1-2次術(shù)前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進(jìn)鏡時(shí)咽部反應(yīng)。對個別精神過于緊張者可給安定10mg及654-25-10mg或阿托品0.5－1.0mg肌肉注射。

病人體位左側(cè)臥位頭略低向左側(cè)下肢彎曲以松弛腹肌于口側(cè)墊上消毒巾，上置彎盤囑患者輕輕咬住口墊膠囊胃鏡超聲電子胃鏡電子胃鏡返回電子胃鏡的組成方法檢查方法：循腔進(jìn)鏡動作輕柔避免暴力仔細(xì)觀察不留盲區(qū)必要時(shí)活檢

咽喉部食道正常食管粘膜食管胃交界處(鱗狀柱狀上皮結(jié)合部)

胃入口部正常胃粘膜皺襞

賁門部正常賁門胃角部正常胃角幽門部正常幽門

正常胃角和幽門交界

胃竇部取活檢十二指腸球部

十二指腸球部

十二指腸下行部十二指腸下行部對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。1)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點(diǎn)或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。炎癥萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。炎癥肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣。炎癥良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。潰瘍惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。潰瘍分為良性及惡性腫瘤

1）良性腫瘤腫瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。腫瘤表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）、表淺平坦（Ⅱb）、表淺凹陷（Ⅱc）腫瘤凹陷型（Ⅲ）腫瘤隆起型、潰瘍型、浸潤型。進(jìn)展期胃癌膽汁反流性食管炎

Barrett食管

Barrett食管癌

食管潰瘍食管霉菌食管憩室賁門失弛緩賁門粘膜撕裂傷膽汁返流胃大彎息肉

西瓜胃（胃竇毛細(xì)血管擴(kuò)張）門脈高壓性胃病胃粘膜多發(fā)糜爛出血

胃角巨大潰瘍胃潰瘍（H期）胃潰瘍（S期）幽門口巨大潰瘍十二指腸潰瘍胃潰瘍惡變

潰瘍型胃癌下消化道內(nèi)鏡檢查

（一）適應(yīng)癥腹瀉、便秘、便血、下腹痛、貧血（原因不明）、腹部包塊。X線鋇灌腸有異常者（潰瘍、狹窄、息肉、癌腫、憩室等）。炎性腸病的診斷與隨訪。結(jié)腸腫瘤的術(shù)前診斷與隨訪。需行止血或息肉摘除等治療者。（二）禁忌癥肛門、直腸嚴(yán)重狹窄。急性重度結(jié)腸炎，如重癥痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。急性彌漫性腹膜炎及胃腸穿孔。妊娠婦女。嚴(yán)重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。完全性腸梗阻。方法檢查前準(zhǔn)備術(shù)前1—2日進(jìn)少渣半流飲食，當(dāng)日禁食。腸道清潔：鹽類、甘露醇、中藥（大黃、芒硝、甘草）。向病人做好解釋工作，消除患者恐懼心理。術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑。方法操作方法循腔進(jìn)鏡適當(dāng)鉤拉配合滑鏡少量注氣防袢解袢快進(jìn)慢退（四）對結(jié)腸疾病的診斷炎癥潰瘍：形態(tài)、大小、分布。