非住院死亡調(diào)查和死因推斷

非住院死亡調(diào)查和死因推斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期六主要內(nèi)容非住院死亡的調(diào)查與推斷程序常見死因調(diào)查與推斷舉例說明質(zhì)量控制與評價醫(yī)院死亡報告管理系統(tǒng)介紹現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期六非住院死亡的調(diào)查與推斷程序死因調(diào)查與推斷程序（步驟）主要包括三方面內(nèi)容死因調(diào)查（資料收集）

死因推斷分析

規(guī)范填報死亡證現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期六非住院死亡的調(diào)查與推斷程序一、死因調(diào)查

1.采集病史——最為關(guān)鍵。

現(xiàn)病史--死前及死前一段時間內(nèi)臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）及就診的輔助檢查資料。

既往史--生前所患疾病。包括發(fā)病年限、主要治療及轉(zhuǎn)歸情況?，F(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期六非住院死亡的調(diào)查與推斷程序一、死因調(diào)查

2.體格檢查

車到已死者仍有些體征可助死因判斷，不能忽視。如：咯血和嘔血(口腔內(nèi)可見）食物窒息（呼吸道內(nèi)可見）褥瘡（壓瘡）感染頸部勒痕（自縊）惡液質(zhì)（腫瘤等）現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期六非住院死亡的調(diào)查與推斷程序一、死因調(diào)查

3.輔助檢查如果是搶救中死亡的，有心電圖、血糖監(jiān)測結(jié)果。

4.外部環(huán)境在非正常死亡時尤為重要如：藥物中毒--身旁空藥瓶、藥袋一氧化碳中毒--室內(nèi)爐火是否通風(fēng)自縊--繩索工傷--現(xiàn)場情況。如：腳手架坍塌現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期六非住院死亡的調(diào)查與推斷程序二、死因推斷分析根據(jù)死因調(diào)查資料，醫(yī)生要進行綜合分析判斷，做出相應(yīng)的死亡診斷。這個死亡診斷是指醫(yī)生書寫調(diào)查記錄時的疾病診斷。現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期六非住院死亡的調(diào)查與推斷程序三、規(guī)范填報《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》根據(jù)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫要求，將致死疾病死因鏈的邏輯關(guān)系規(guī)范地填報在死亡證第Ⅰ部分（a）、（b）、（c）、（d）和第Ⅱ部分內(nèi)?，F(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期六猝死

（心源性猝死）現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明猝死（包括心源性猝死）

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無心臟病、高血壓病、糖尿病等病史，死前有無胸痛、胸悶；頭暈、頭痛；年輕者還要詢問死前有無上呼吸道感冒史（有無心肌炎可能）、有無暴飲暴食史（有無急性出血壞死性胰腺炎可能）；有無吸毒史；有無自殺可能等。若死者有上述癥狀（或情況），應(yīng)該詢問有無就診；若就診，應(yīng)該詢問診療情況。現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明猝死（包括心源性猝死）

2.心源性猝死常見死因填報發(fā)病1小時內(nèi)的猝死，90%是心源性猝死。

Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病心肌病（具體類型）心肌炎風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類型）心臟病先天性（具體類型）心臟病如果不能推斷猝死、心源性猝死的原因，則需按死因調(diào)查詢問內(nèi)容書寫調(diào)查記錄?，F(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明猝死（包括心源性猝死）

例1.男性，60歲。既往患冠心病5年，高血壓病10年。近3天偶感胸悶、憋氣未就診。30分鐘前看電視時感心前區(qū)不適,隨后意識喪失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸悶等癥狀。猝死原因考慮為“冠心病心源性猝死”。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病

Ⅱ高血壓病現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明猝死（包括心源性猝死）

例2.男性，52歲。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。長期服用擴管、利尿藥治療，心功能控制良好。近日無左右心功能不全癥狀加重表現(xiàn)出現(xiàn)。20分鐘前吃飯時突然意識喪失，呼之不應(yīng)。分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，該型心肌病易發(fā)生猝死。所以猝死原因考慮為“梗阻型肥厚性心肌病心源性猝死”。

死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）心源性猝死（b）梗阻型肥厚性心肌病現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期六惡性腫瘤現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明惡性腫瘤

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問患者生前患何種惡性腫瘤（類型、部位），所患疾病年限，曾做過何種治療（手術(shù)、化療、放療等），有無組織學(xué)形態(tài)的診斷，治療效果和轉(zhuǎn)歸情況。近期加重的病情，以及近期的治療情況?，F(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明惡性腫瘤

2.死因分析如果患者生前有明確的惡性腫瘤史，近期有惡性腫瘤所造成的病情進行性加重表現(xiàn)或出現(xiàn)復(fù)發(fā)/急性加重情況，未治療或經(jīng)治療無法控制，死亡原因則考慮為該惡性腫瘤?，F(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明惡性腫瘤

3.填報原則

①惡性腫瘤盡可能填報腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷。

②有明確原發(fā)部位，報原發(fā)部位即可。

③腦瘤報告時，需同時報告良性或惡性，不能確定時需

書寫調(diào)查記錄進行說明。

④淋巴瘤需報告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。⑤白血病報告時要按急/慢性報告，同時需報告分型?，F(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明惡性腫瘤

例1.男性，60歲，患有右肺小細胞癌2年，1年半前在某醫(yī)院行手術(shù)及化療。術(shù)后定期復(fù)查，半年前發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，2月前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，1個月前出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在家服中藥治療。1周來病情加重，進食困難，神志模糊。半小時前意識喪失，呼吸停止。死亡證填報為（按照發(fā)病時間先后填寫）

Ⅰ（a）腦轉(zhuǎn)移癌1個月（b）肝轉(zhuǎn)移癌2個月（c）多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌半年（d）右肺小細胞癌2年現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明惡性腫瘤

例2.男性，63歲，1月半前因全身淋巴結(jié)腫大，在北京某醫(yī)院就診，淋巴結(jié)活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌，經(jīng)檢查未明確原發(fā)部位。1個月來患者全身疼痛，伴發(fā)熱、納差、消瘦，2小時前神志不清，呼吸漸弱，20分鐘前呼吸停止。死亡證填報為：Ⅰ（a）猝死

（b）全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌并書寫調(diào)查記錄分析：患者有明確的轉(zhuǎn)移癌病史，1個月來病情惡化，

逐漸衰竭死亡，所以死亡原因考慮為癌癥所致。現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期六各種非致死疾病長期臥床后死亡現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明各種非致死疾病長期臥床后死亡的

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無導(dǎo)致長期臥床的疾?。X血管病后遺癥等）或損傷（顱腦損傷后遺癥、下肢骨折等），屬于損傷的，還應(yīng)詢問致傷原因。死前有無肺部感染/褥瘡（壓瘡）感染的癥狀和體征，或者有無出現(xiàn)納差/不能進食等癥狀。有無就診；若就診，還應(yīng)詢問診療情況?，F(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明各種非致死疾病長期臥床后死亡的

2.院前急救中各種非致死疾病長期臥床常見原因填報：

Ⅰ（a）肺部感染或褥（壓）瘡感染或不進食或納差（b）長期臥床（c）腦梗死或腦出血或腦血管病后遺癥老年性癡呆（腦萎縮）

左（右）股骨頸骨折或顱腦損傷后遺癥等（d）損傷原因如果不能詢問出有導(dǎo)致長期臥床的原因，則需按死因調(diào)查詢問內(nèi)容書寫調(diào)查記錄?，F(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明各種非致死疾病長期臥床后死亡的

例1.患者男性，83歲，既往體健。1年前在家中行走時不慎跌倒，在醫(yī)院就診診斷為“左股骨頸骨折”，未予手術(shù)及牽引治療，返家后一直臥床。1周來納差，精神漸差，無咳嗽、咳痰及發(fā)熱，未就診。1小時前神志不清，呼吸不規(guī)則。10分鐘前呼吸停止。分析：患者1年前摔傷后一直臥床，1周來納差，衰竭死亡。病程為慢性過程，但患者無其他慢性疾患，所以考慮為因損傷后續(xù)結(jié)果造成死亡。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）納差（b）長期臥床

（c）左股骨頸骨折（d）在家行走時不慎跌倒

雖然（a）中所填“納差”為癥狀編碼，（b）中所填“長期臥床”無疾病

編碼但由于不影響編碼人員判斷根本死因，同時也是醫(yī)生可接受的邏輯順序和

造成死亡的直接死因，所以中心建議按此填報。現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明各種非致死疾病長期臥床后死亡的

例2.患者女性，65歲，既往患高血壓病10年。5年前患腦出血致偏癱后長期臥床，1周來咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫38-39℃,3天前在某院就診，查血白細胞15000，胸片示雙肺感染，社區(qū)輸液抗炎等治療。40分鐘前患者神志不清，隨后呼吸停止。分析：患者有腦出血后遺癥致偏癱后臥床史5年，1周來出現(xiàn)肺部感染，病程為慢性過程，病史中無其他造成肺部感染的原因存在，所以考

慮為因腦出血后遺癥臥床所致肺部感染死亡。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）肺部感染（b）長期臥床

（c）腦出血后遺癥Ⅱ高血壓病現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期六慢性

心功能不全現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明慢性心功能不全

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無冠心病、高血壓、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病(根據(jù)情況而定)等病史，死前出現(xiàn)的慢性心功能不全的癥狀和體征(咳喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難、浮腫、尿少等)，有無就診；若就診，還應(yīng)詢問診療情況?，F(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明慢性心功能不全

2.院前急救中慢性心功能不全致死常見原因填報：Ⅰ（a）慢性心功能不全（b）冠心病心肌?。ň唧w類型）心肌炎風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類型）心臟病先天性（具體類型）心臟病等如果不能推斷慢性心功能不全原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄?，F(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期六院前急救中常見死因推斷舉例說明慢性心功能不全

例1.患者女性，68歲，既往患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全20年，平素有咳喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難伴雙下肢浮腫，長期服用強心、利尿、擴管等藥物治療。2天前著涼后咳喘加重，夜間不能平臥，尿少，下肢浮腫明顯，未就診。20分鐘前患者神志不清，隨后呼吸停止。分析：患者有明確的風(fēng)濕性心臟病史，因慢性心功能不全長期服藥治療，此次因感冒后造成原有心衰癥狀加重致死亡，故考慮心衰的原因為風(fēng)濕性心臟病。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）慢性心功能不全（b）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全心臟病現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期六咯血現(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明咯血

1.死因調(diào)查

應(yīng)詢問死者生前有無支氣管擴張、肺結(jié)核史，近期有無明顯消瘦史(有無呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤可能)，死前一段時間有無咯血、痰中帶血等癥狀，如果近期有咯血，應(yīng)詢問有無就診；若就診，應(yīng)詢問診療情況。現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明咯血

2.院前急救中咯血致死常見原因填報Ⅰ（a）大咯血或咯血窒息（b）支氣管擴張肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)腫瘤（部位及性質(zhì)等）如果不能推斷咯血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明咯血例1.患者男性，72歲，既往患有支氣管擴張5年，曾反復(fù)出現(xiàn)咯血，經(jīng)對治療后好轉(zhuǎn)。2天來反復(fù)咯血，每次量不多，未就診。1小時前突然大量咯血，總計約1000毫升，患者面色蒼白，大汗，隨后神志不清，呼之不應(yīng)。分析：患者既往有支氣管擴張史，曾有反復(fù)咯血史，此次

因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考慮為支氣

管擴張所致。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）大咯血（b）支氣管擴張現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明咯血例2.

患者女性，82歲，既往否認支氣管擴、肺結(jié)核等慢性病史，2個月來咳嗽、咳痰，痰中有血絲，伴納差，體重減輕7公斤，1周前曾在某院就診，胸片可見右肺陰影，建議行CT檢查，患者拒絕進一步檢查。30分鐘前患者突然咯血400-500ml,隨后面色青紫，呼吸困難。車到患者已死亡，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇時，可見氣管內(nèi)有血塊。分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血絲，短期內(nèi)體重明顯減輕，胸片可見肺部陰影，因患者拒絕進一步檢查，未明確肺部陰影的原因。此次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部惡性腫瘤的可能。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）咯血窒息（b）肺部惡性腫瘤現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期六上消化道出血現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明上消化道出血

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無胃潰瘍、十二指腸潰瘍及肝病病史，有無特殊藥服用史(如部分心腦血管病人長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥引起出血的可能)，近期有無明顯消瘦史(有無消化系統(tǒng)惡性腫瘤可能)。死前有無嘔血或黑便史，若有，應(yīng)詢問有無就診；若就診，應(yīng)該詢問診療情況?，F(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明上消化道出血

2.院前急救中上消化道出血致死常見原因填報Ⅰ（a）上消化道出血（b）胃/十二指腸潰瘍或出血性胃炎（包括藥源性所致）或上消化系統(tǒng)腫瘤（具體部位及性質(zhì)等）或Ⅰ（a）上消化道出血（b）肝硬化（c）慢性肝病/乙型肝炎/丙型肝炎或嗜酒等如果不能推斷上消化道出血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄?，F(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明上消化道出血例1.男性，50歲，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前發(fā)展為肝硬化，1年前因嘔血住院治療，診斷為門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張。3天來排柏油便未就診。1小時來反復(fù)嘔血4-5次，量約1000多毫升。車到患者已死亡。分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前因食道胃底靜脈曲張破裂出血。此次再發(fā)上消化道出血，其原因仍考慮為肝硬化所致。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）上消化道出血（b）肝硬化（c）慢性乙型肝炎現(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明上消化道出血例1.男性，50歲，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前發(fā)展為肝硬化，1年前因嘔血住院治療，診斷為門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張。3天來排柏油便未就診。1小時來反復(fù)嘔血4-5次，量約1000多毫升。車到患者已死亡。分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前因食道胃底靜脈曲張破裂出血。此次再發(fā)上消化道出血，其原因仍考慮為肝硬化所致。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）上消化道出血（b）肝硬化（c）慢性乙型肝炎現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明上消化道出血例2.患者女性，82歲，既往否認肝胃疾病史，否認特殊藥服用史。既往否認嘔血、黑便史，近期無體重減輕，2小時前突然嘔血，先后約700-800ml。車到患者已死亡。分析：否認既往患有慢性病史，否認嘔血、黑便史及體重減輕，2小時來突發(fā)大量嘔血，考慮死亡原因為上消化道出血，其原因不能判斷。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）上消化道出血并書寫調(diào)查記錄現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期六尿毒癥現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明尿毒癥

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無慢性腎炎、腎盂腎炎病史，有無糖尿病、高血壓病史等，生前在××醫(yī)院診斷的尿毒癥，經(jīng)檢查有無明確病因?，F(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明尿毒癥2.尿毒癥致死常見原因填報

Ⅰ（a）尿毒癥（b）慢性腎炎腎盂腎炎腎病綜合征隱匿型腎炎其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血壓病等）一般情況下，糖尿病所致腎臟改變填報到糖尿病腎病即可，尿毒癥只是糖尿病腎病的一個分期。如果不能推斷尿毒癥原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄?，F(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明尿毒癥

例1.患者女性，52歲，既往患慢性腎小球腎炎20余年，5年前出現(xiàn)尿毒癥，間斷血透治療。近2個月癥狀加重，醫(yī)生建議血透治療由2次/周增至1次/隔日,患者因經(jīng)濟原因放棄醫(yī)生建議。40分鐘前患者意識喪失。車到患者已死亡。分析：患者既往有慢性腎小球腎炎史，5年尿毒癥史，一直血透治療。近期病情加重，因患者經(jīng)濟困難，未能增加血透治療次數(shù)?；颊咚劳鲈驊?yīng)考慮為慢性腎小球腎炎致尿毒癥死亡。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）尿毒癥（b）慢性腎小球腎炎現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明尿毒癥

例2.患者女性，62歲，既往患2型糖尿病10年，間斷服用降糖藥治療，血糖控制不佳。1年前發(fā)展為糖尿病腎病，改用胰島素治療，但療效不好。分析：患者既往有2型糖尿病10年，治療不規(guī)范。1年來進展為糖尿病腎病，治療效果不佳，未能控制血糖水平?；颊咚劳鲈驊?yīng)考慮為2型糖尿病所致糖尿病腎病。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）糖尿病腎?。╞）2型糖尿病現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期六癲癇發(fā)作現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明癲癇發(fā)作

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無癲癇病史（原發(fā)性癲癇），有無高血壓、腦血管病及腦外傷史（繼發(fā)性癲癇），生前有無癲癇發(fā)作史，若有發(fā)作史，有無就診；若就診，應(yīng)詢問診療情況?，F(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期六死因推斷舉例說明癲癇發(fā)作

2.癲癇發(fā)作致死常見原因填報Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作（b）原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇

（c）顱腦損傷后遺癥腦梗死或腦出血或腦血管病等

（d）損傷原因如果不能推斷癲癇大發(fā)作原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明癲癇發(fā)作

例1.患者男性，40歲，既往患原發(fā)性癲癇20余年，一直服用抗癲癇藥物治療。近日心情不好，2天來發(fā)作抽搐3-4次/日，繼續(xù)服藥治療，未就診。30分鐘前突然倒地，意識喪失，全身持續(xù)強直抽搐。車到患者已死亡。分析：患者既往有明確癲癇史，服藥可控制。近2日癲癇發(fā)作頻繁，30分鐘前因全身持續(xù)抽搐死亡，考慮死亡原因為原發(fā)性癲癇引起癲癇大發(fā)作所致。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作（b）原發(fā)性癲癇現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明癲癇發(fā)作例2.患者男性，46歲，1年前因車禍（開車與其他車相撞）致重度顱腦損傷住院行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，服用抗癲癇藥物治療。返家后患者仍有癲癇發(fā)作，1-2次/月，一直臥床，生活不能自理。20分鐘前突發(fā)全身持續(xù)抽搐，隨后意識喪失。車到患者已死亡。分析：患者因外傷性腦損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇史1年，此次癲癇大發(fā)作致死，其原因考慮顱腦損傷所致。死亡證應(yīng)填報為：Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作（b）繼發(fā)性癲癇（c）顱腦損傷后遺癥（d）車禍（開車與其他車相撞）現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期六肺部感染現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明肺部感染1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無因各種原因?qū)е屡P床引起肺部感染的疾?。ㄈ缒X出血/腦梗死/腦血管病后遺癥、腦萎縮/老年性癡呆癥、股骨頸骨折等外傷所致），有無因肺部感染加重原有慢性疾病的可能（如肺心病、各種心臟病所致心衰、糖尿病等），還應(yīng)詢問肺部感染相關(guān)癥狀，以及就診情況。若就診，應(yīng)詢問在哪家醫(yī)院就診，做過何種檢查（胸片等），診斷及治療情況?，F(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明肺部感染2.肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡常見原因填報①導(dǎo)致肺部感染死亡的常見原因

Ⅰ（a）肺部感染（b）長期臥床（c）腦出血/腦梗死/腦血管病后遺癥或腦萎縮（老年癡呆癥）或股骨頸骨折/顱腦損傷等外傷所致（d）損傷原因（（c）上填報外傷性疾病時）現(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明肺部感染2.肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡常見原因填報②因肺部感染誘發(fā)原有疾病加重死亡常見原因當(dāng)肺部感染與急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等同時存在時，我們認為急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等為更嚴重的疾病，在死亡證Ⅰ部分中按急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等疾病的邏輯關(guān)系報告，把肺部感染放在死亡證Ⅱ部分中報告。Ⅰ（a）急性左心衰或肺心病或糖尿病腎?。╞）冠心?。ǖ龋┓螝饽[2型糖尿病（c）慢性支氣管炎等Ⅱ肺部感染現(xiàn)在是54頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明肺部感染2.肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡常見原因填報③如不能推出肺部感染致死的原因，也不能推斷出肺部感染是加重明確原有疾病的誘因，按如下填報，并按死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。Ⅰ（a）肺部感染現(xiàn)在是55頁\一共有60頁\編輯于星期六常見死因推斷舉例說明肺部感染

例1.患者女性，72歲，患慢性支氣管炎40年、肺氣腫10年、肺心病5年，

1周來咳喘加重，伴發(fā)熱，曾在某院就診，胸片示：慢性支氣管

炎伴肺部感染

肺氣腫

肺心病，予抗炎等治療，返社區(qū)醫(yī)院輸

液治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。10分鐘前意識喪