臨床常用免疫學(xué)檢查演示文稿

臨床常用免疫學(xué)檢查演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期三優(yōu)選臨床常用免疫學(xué)檢查Ppt現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期三概述：免疫學(xué)(Immunology)是研究免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，并通過對其在免疫應(yīng)答過程中所產(chǎn)生的免疫保護(hù)與免疫損傷機(jī)制的研究，探討有效的免疫措施，實(shí)現(xiàn)以防病、治病為目的的一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科。

臨床免疫學(xué)檢查常用于感染性疾病、自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、免疫缺陷病、腫瘤等疾病的診斷與療效監(jiān)測?，F(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期三一、免疫球蛋白（Ig）的檢測包括：IgG、A、M、D、E

Ig的產(chǎn)生、結(jié)構(gòu)與功能

Ig通常是指一組具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，由漿細(xì)胞合成和分泌，有特異性識別抗原的功能，但必須與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物后才能啟動(dòng)效應(yīng)功能?，F(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期三（一）IgG含量：7.0-16.6g/L,占70-80％(含量最多）特點(diǎn)：再次免疫應(yīng)答抗體、具抗菌、抗病毒活性，能通過胎盤意義：感染（病毒、細(xì)菌）－多克隆↑免疫增殖病、MM－單克隆↑減低：免疫缺陷、重鏈病、輕鏈病、腎病現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期三（二）IgA含量：，占10-15％特點(diǎn)：分泌型（SIgA)，局部粘膜抗感染功能可存在于各種分泌物中（初乳）

血清型（為單體，免疫作用弱）意義：↑IgA型MM，SLE，類風(fēng)關(guān)等↓反復(fù)呼吸道感染，非IgA免疫增殖病現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期三(三）IgM含量：0.5-2.6g/L,占5-10％特點(diǎn)：為五聚體，分子量最大的Ig

如天然凝集素抗A、抗B意義：早期抗體，出現(xiàn)早，消失快。

現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期三（四）IgD、IgEIgD:含量低、作用不很明確測定較難，ELISA法測定IgE：含量最少，ELISA法測定為

與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、皮膚過敏有關(guān)

現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期三二、補(bǔ)體（Complement，C）的測定補(bǔ)體是存在血清及組織液中的一組具有酶原活性的糖蛋白，可溶解細(xì)胞，滅活病原體，清除免疫復(fù)合物1.總補(bǔ)體活性CH50測定(complementhemolysis50%）

溶血素（抗體）致敏綿羊紅細(xì)胞補(bǔ)體溶血溶血程度與補(bǔ)體正相關(guān)，為S形曲線。正常參考值：50-100kU/L

意義：減低常見于各種免疫復(fù)合物性疾病溶血程度與補(bǔ)體含量的關(guān)系現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期三2.補(bǔ)體C3與C4測定補(bǔ)體系統(tǒng)有C1、Ｃ2、……C9及其它成分組成C3含量最高，是傳統(tǒng)和旁路途徑激活的關(guān)鍵含量

補(bǔ)體測定的意義：↑：炎癥、腫瘤等↓：腎炎、自身免疫病等現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期三三、細(xì)胞免疫的測定T細(xì)胞亞群的檢測

1.E玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)（ERFT)：檢測T細(xì)胞數(shù)量原理：T細(xì)胞表面具SRBC受體正常58-72％左右意義：↑見于自身免疫性疾病及器官移植排斥反應(yīng)等↓見于免疫缺陷性疾病等。

2.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（LCT):檢測T細(xì)胞的生物學(xué)功能原理：淋TPHA淋母細(xì)胞意義：轉(zhuǎn)化率降低，見于細(xì)胞免疫缺陷或細(xì)胞免疫功能低下患者。現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期三

淋巴細(xì)胞亞群的分化抗原測定

(clusterdifferentiationCD)

﹡T細(xì)胞：CD3-總T標(biāo)志

CD4-TH標(biāo)志(helpTcell)CD8-Ts標(biāo)志(suppressorTcell)

CD4/CD8:TH/Ts，降低常見于AIDS。

﹡

B細(xì)胞：CD19、CD20、CD22等三、細(xì)胞免疫的測定現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期三

細(xì)胞因子(Cytokine,CK)測定－活化的免疫細(xì)胞分泌產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)性小分子多肽。

1.白介素2（IL-2)和IL-2R：白細(xì)胞介素（IL）多種細(xì)胞產(chǎn)生的能介導(dǎo)免疫細(xì)胞間的相互作用。IL-2是由活化T細(xì)胞產(chǎn)生，具有多向性作用的細(xì)胞因子

2.腫瘤壞死因子（TNF)：引起腫瘤組織出血、壞死和殺傷作用。

3.干擾素（IFN)：抗病毒、抗腫瘤作用三、細(xì)胞免疫的測定現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期三四、腫瘤標(biāo)志物檢測

腫瘤標(biāo)志物（tumormarker)是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物檢測的意義是：高危人群的篩查、輔助診斷、觀察療效和腫瘤復(fù)發(fā)檢測以及判斷預(yù)后?，F(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期三

腫瘤標(biāo)志物介紹以下6種甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）

前列腺特異抗原（PSA）糖鏈抗原199（

CA199）

癌抗原125（CA125）癌抗原15-3（CA15-3）

現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期三1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）－－AFP是胎兒發(fā)育早期合成的一種糖蛋白(α1球蛋白)，分子量70kD，胎兒出生后不久即逐漸消失。

[參考值]：血清<25μg/L

(一)、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物檢測：現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期三AFP[臨床意義]：①原發(fā)性肝癌：特異--原發(fā)性肝細(xì)胞癌顯著增高

50%的患者AFP>300μg/L，但有部分患者AFP始終不升高；②病毒性肝炎與肝硬化患者，血清中AFP可有不同程度的增高，但一般在300μg/L以下；③生殖系統(tǒng)腫瘤和胚胎性腫瘤，如睪丸癌、畸胎瘤等升高；④妊娠三個(gè)月后，血清AFP含量開始升高，分娩后三周恢復(fù)正常。若孕婦血清中AFP異常升高，應(yīng)考慮有胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性?，F(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期三[參考值]：血清<5.0μg/L[臨床意義]：①結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤也有不同程度的陽性率；在惡性腫瘤的隨訪，病情監(jiān)測，療效評價(jià)等方面有重要價(jià)值。②腸道息肉、憩室炎、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺部疾病也可有不同程度的升高；③吸煙者中有部分人CEA＞5μg/L。2.癌胚抗原（carcino-embryonicantigen，CEA）現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期三3.前列腺特異抗原（PSA）PSA是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白。在血清中PSA以兩種生化形式存在：一部分(20%)是以低分子量(33kD)的游離PSA（f-PSA）形式存在；大部分(80%)是以PSA和α1–抗糜蛋白酶、

α2-巨球蛋白等結(jié)合的形式存在，稱復(fù)合PSA(c-PSA)?？侾SA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。

參考值：血清t-PSA<4.0μg/L，

f-PSA<0.8μg/L，

f-PSA/t-PSA>0.25現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期三PSA[臨床意義]血清PSA升高①前列腺癌患者升高，但大約25%患者，其PSA水平正常；而大約有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。為增加PSA對前列腺癌檢測的敏感性和特異性，可使用PSA年齡特異性參考范圍，PSA密度、PSA速率、f-PSA/t-PSA比值等；②前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，也可見血清PSA水平升高，故當(dāng)PSA在4.0μg/L～10.0μg/L的灰區(qū)時(shí)，須進(jìn)行f-PSA和f-PSA/t-PSA比值的測定?！咀⒁馐马?xiàng)】在采集病人的血標(biāo)本前進(jìn)行直腸指診、前列腺按摩，導(dǎo)尿等，將會(huì)導(dǎo)致血清PSA升高，應(yīng)注意避免?，F(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期三(二)、糖脂類腫瘤標(biāo)志物檢測：（1）糖鏈抗原19-9(CA19-9)

（3）糖鏈抗原15-3(CA15-3)

（2）糖鏈抗原125(CA125)現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期三（1）糖鏈抗原19-9(CA19-9)CA19-9是一種與胰腺癌，膽囊癌，結(jié)腸癌和胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，又稱胃腸癌相關(guān)抗原。參考值：血清CA199<37kU/L①胰腺癌——首選指標(biāo)，血清CA19-9水平明顯升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清CA19-9濃度可達(dá)40萬kU/L，是重要的輔助診斷指標(biāo)；②膽囊癌、膽管壺腹癌、胃癌、結(jié)腸癌時(shí)，血清CA19-9水平明顯升高。膽囊癌、膽管壺腹癌陽性率約為85%，胃癌、結(jié)腸癌陽性率約為40%；③急性胰腺炎，膽囊炎，膽汁淤積性膽管炎，肝硬化，肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高，注意與惡性腫瘤的鑒別?，F(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期三

（2）糖鏈抗原125(CA125)CA125是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)，對診斷卵巢癌有較大臨床價(jià)值。參考值：血清CA125<35kU/L①卵巢癌，陽性率可達(dá)50~90%。手術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降，若有復(fù)發(fā)，CA125升高可先于臨床癥狀出現(xiàn)之前。②其他惡性腫瘤，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌47%、肺癌、結(jié)腸直腸癌、其他婦科腫瘤等也有一定的陽性反應(yīng)。③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，卵巢囊腫，胰腺炎，肝炎，肝硬化等疾病也有不同程度升高。④妊娠早期，CA125有升高?，F(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期三（3）糖鏈抗原15-3(CA15-3)

CA15-3是一種乳腺癌相關(guān)抗原，屬糖蛋白，分子量超過400kD，對乳腺癌有重要的輔助診斷作用。參考值：血清CA15-3<25kU/L①乳腺癌，但在乳腺癌的早期陽性率較低約為30%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率可達(dá)80%；②其他惡性腫瘤，如肺癌，結(jié)腸癌，胰腺癌，卵巢癌，子宮頸癌，原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽性率；③肝臟，胃腸道，肺，乳腺，卵巢等非惡性腫瘤疾病，陽性率一般低于10%。現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期三(三)、腫瘤標(biāo)志物的選擇選擇特異性的腫瘤標(biāo)志物或最佳組合動(dòng)態(tài)檢測現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期三常用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用

腫瘤首選標(biāo)志物補(bǔ)充標(biāo)志物肺癌NSE、CYFRA21-1CEA、TPA、SCC、ACTH、降鈣素肝癌AFPAFU、γGT、CEA、ALP乳腺癌CA15-3、CA549CEA、hCG、降鈣素、鐵蛋白胃癌CA72-4CEA、CA19-9、CA50前列腺癌PSAf-PSA、c-PSA、PAP結(jié)腸直腸癌CEACA19-9、CA50胰腺癌CA19-9CA50、CEA、CA125卵巢癌CA125CEA、hCG、CA72-4睪丸腫瘤AFP、hCG宮頸癌SCCCEA、CA125、TPA膀胱癌無TPA、CEA骨髓瘤β2-M、本周蛋白現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期三五、自身抗體檢測--自身免疫病是指免疫系統(tǒng)對自身成分的免疫耐受性減低或破壞，產(chǎn)生自身抗體損傷含有相應(yīng)自身抗原的組織器官而造成的疾病?，F(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期三

－－是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。主要為IgM型。

[臨床意義]：類風(fēng)濕性疾病時(shí)，RF↑，陽性率達(dá)70-90％;其他自身免疫性疾病，RF亦↑

（一）類風(fēng)濕因子

(rheumatoidfactor，RF)現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期三1.ANA(antinuclearantibody):指抗各種細(xì)胞核成分的自身抗體，是血清中存在的一類和自身組織細(xì)胞的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)的自身抗體的總稱。無器官和種屬特異性

[臨床意義]：SLE(未治療的)，陽性率達(dá)80％一100％，亦可見于其他自身免疫性疾病。

（二）抗核抗體檢測現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期三抗核抗體檢測方法：

間接免疫熒光法（IIF）均質(zhì)型核膜型顆粒型核點(diǎn)型抗著絲點(diǎn)型現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期三

ENA抗體譜－包括抗Sm、抗核糖體、抗ScL70、抗Jo－1、抗SSB、抗SSA和抗nRNP等的抗體。

[臨床意義]

抗Sm抗體：SLE的特異性標(biāo)志之一，抗dsDNA和抗Sm抗體同時(shí)檢測，可提高SLE的診斷率。

抗SSA、SSB抗體－－干燥綜合征抗nRNP抗體--混合性結(jié)締組織病

2.可提取性核抗原（ENA）抗體譜的檢測現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期三2.抗雙鏈DNA（doublestranded-DNA,ds-DNA）抗體抗dsDNA抗體靶抗原是細(xì)胞核中DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)。抗dsDNA抗體是SLE患者的特征性標(biāo)志抗體。其抗體滴度與疾病的活動(dòng)程度有相關(guān)性，抗體滴度的動(dòng)態(tài)測定為監(jiān)控治療提供了有效的實(shí)驗(yàn)室手段。抗dsDNA抗體診斷SLE的特異性可達(dá)95%～100%，但其敏感性僅為30%～50%，因此抗dsDNA抗體陰性不能排除SLE的診斷?，F(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期三

抗dsDNA抗體SLE特異性抗體，與病情活動(dòng)度相關(guān)?，F(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期三六、感染的免疫學(xué)檢查（434）(一)、抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）測定

A群溶血性鏈球菌意義：風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎小球腎炎時(shí)↑

現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期三

是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測病人血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。傷寒第三周后陽性率達(dá)80%，初期陰性[參考值]：H<1:160，O<1:80，副傷寒甲、乙、丙<1:80[臨床意義]：①O、H均升高：傷寒②O不高、H升高：預(yù)防接種或回憶性反應(yīng)③O升高、H不高：感染早期或交叉反應(yīng)（二）、肥達(dá)氏反應(yīng)現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期三七、病毒性肝炎檢測（P452)（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測（二）乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測（三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測（四）丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測（五）戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期三（一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測

免疫學(xué)檢測

特異性抗體檢測

IgM抗體

IgG抗體

HAV抗原檢測

病原學(xué)檢測

病毒分離

RT-PCR現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期三（二）乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測乙型肝炎表面抗原（HBsAg）乙肝病毒前S1抗原抗乙肝病毒前S1抗體乙肝病毒前S2抗原抗乙肝病毒前S2抗體乙型肝炎核心抗原（HBcAg）乙肝核心抗體-IgM乙肝核心抗體-IgG乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）乙型肝炎e抗原（HBeAg）乙型肝炎e抗體（抗-HBe）現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期三1.最常用的檢測項(xiàng)目兩對半測定方法：ELISA、放射免疫法（RIA）、發(fā)光免疫法

（二）乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期三2.乙肝DNA定量PCR檢測：病毒復(fù)制的指標(biāo)

（1）乙型肝炎的診斷:急性HBV感染的診斷提供直接證據(jù)（2）抗病毒治療方法及療效評價(jià)：拉米夫定(賀普?。⒏蓴_素治療效果的主要指標(biāo)。

（3）分泌物傳染性判斷（乳汁等）（二）乙型肝炎病毒病毒標(biāo)志物檢測陰性：

〈最低檢測靈敏度拷貝/ml（如:〈500拷貝/ml）陽性：具體數(shù)據(jù)拷貝/ml（如：5.0E+6拷貝/ml)參考值：〈最低檢測靈敏度拷貝/ml結(jié)果的報(bào)告現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期三（三）丙型肝炎病毒感染分子生物學(xué)檢測RT-PCR：有助于早期診斷免疫學(xué)檢測

特異性抗體檢測

抗HCV-IgM抗體抗HCV-IgG抗體

現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期三（四）丁型肝炎病毒感染（五）戊型肝炎病毒感染HDV為缺陷病毒，需有HBV的存在方能復(fù)制和傳播實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒分離免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期三ThankYouforYourAttention謝謝現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期三

兩對半:HBsAg（表面抗原）：存在于Dane顆粒的表面的糖蛋白。判斷HBV感染的指標(biāo)之一

?？?HBs（表面抗體）：是一種保護(hù)性抗體。是機(jī)體感染或接種乙肝疫苗的標(biāo)志。HBeAg（e抗原）：其陽性是乙型肝炎的重要標(biāo)志，病情活動(dòng)性較強(qiáng)，傳染性較大。抗-HBe（e抗體）：抗-HBe的出現(xiàn)意味著大部分HBV被消除，復(fù)制減少，傳染性降低?？?HBc（核心抗體）：陽性者代表正在感染或以往感染過乙肝病毒?，F(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期三HBcAg(核心抗原)：

是乙肝病毒存在的直接標(biāo)志，與HBV復(fù)制呈正相關(guān)。存在于肝細(xì)胞內(nèi)，血中檢測不出。當(dāng)肝細(xì)胞破壞,HBcAg釋放出來,被酶水解成HBeAg,所以HBeAg提示肝細(xì)胞損傷.HBeAg陽性標(biāo)志著較強(qiáng)的感染和傳染性現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期三9種常見模式

1-----

過去和現(xiàn)在未感染過HBV。

2----+(1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；

3---++(1)既往感染過HBV