肌電圖幻燈片

淺談肌電圖2015-4肌電圖肌電圖檢查概述。肌電圖檢測(cè)方法及一些異常的表現(xiàn)。幾種常見病的肌電圖表現(xiàn)。本科室正常值范圍及影響肌電圖的因素肌電圖概述肌電圖適應(yīng)癥：用于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。ǘㄎ唬┣敖羌?xì)胞病（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）神經(jīng)根?。i、腰間盤突出）神經(jīng)叢病變（臂叢神經(jīng)）各種周圍神經(jīng)?。ǘ嗌窠?jīng)、單神經(jīng)）神經(jīng)-肌肉接頭?。ㄖ匕Y肌無力）各種肌肉?。I養(yǎng)不良等）肌電圖功能科常用組套“6+3”“8+5”“糖尿病”“重復(fù)頻率電刺激”等6根神經(jīng)+3塊肌肉8根神經(jīng)+5塊肌肉8根神經(jīng)四肢雙上肢雙下肢……四肢+胸鎖乳突肌臂叢神經(jīng)糖尿病四肢肌電圖報(bào)告內(nèi)容肌電圖檢測(cè)分為：1.神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：電刺激神經(jīng)誘發(fā)的反應(yīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（速度）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（潛伏期、速度、波幅、波形）

F波及H反射，重復(fù)頻率電刺激2.肌電圖：肌肉在放松與收縮時(shí)的電活動(dòng)（針電極）插入活動(dòng)及靜息電位（肌肉）輕收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位電位（肌肉）大力收縮時(shí)的募集電位肌電圖感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定常規(guī)肌電圖檢測(cè)的感覺神經(jīng)為粗大的有髓神經(jīng)。直徑較小的有髓神經(jīng)及無髓的C類神經(jīng)不能通過常規(guī)肌電圖檢查。（可以通過“感覺定量”檢測(cè)，南湖院區(qū)）正常人感覺神經(jīng)傳導(dǎo)隨距離延長而出現(xiàn)波形離散，所以不用感覺神經(jīng)評(píng)價(jià)傳導(dǎo)阻滯及軸索損害。肌電圖正中神經(jīng)SNCV1.遠(yuǎn)端刺激來記錄感覺神經(jīng)電位，記錄點(diǎn)，皮膚感受器，感覺神經(jīng)末梢。2.正常范圍時(shí)，雙側(cè)相差50％也有意義肌電圖

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

速度=距離/時(shí)間（只反映快傳導(dǎo)有髓纖維）肌電圖影響感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的因素局部皮膚不干凈或肌肉緊張肢體水腫、局部皮膚增厚、肥胖局部溫度身高近遠(yuǎn)端比較年齡，60歲以上，雙側(cè)腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)可以引不出肌電圖運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定潛伏期：神經(jīng)軸索中快傳導(dǎo)纖維到達(dá)肌肉的時(shí)間傳導(dǎo)速度：計(jì)算方法？波幅、波形、曲線下面積（參與混合神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位的肌纖維數(shù)量）時(shí)程（每個(gè)單個(gè)肌纖維是否在同一時(shí)間被興奮）脫髓鞘病變時(shí)，每個(gè)神經(jīng)干傳導(dǎo)速度不一樣，導(dǎo)致每個(gè)肌纖維不能在同一時(shí)間興奮，造成時(shí)程延長，波形離散肌電圖11正中神經(jīng)MNCV肌電圖肌電圖“復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅減低”（雙側(cè)對(duì)比）復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（全程）波幅減低1.部分軸索損傷2.所支配肌肉萎縮波幅反應(yīng)的是參與動(dòng)作電位的肌纖維的數(shù)量肌電圖“復(fù)合肌肉動(dòng)作電位近端波幅下降”局灶性嚴(yán)重脫髓鞘傳導(dǎo)阻滯波幅降低50％肌電圖“復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波形離散、波幅降低、傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長”不均勻節(jié)段性脫髓鞘GBS？肌電圖脫髓鞘典型改變：遠(yuǎn)端潛伏期明顯延長，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。軸索病變：肌肉動(dòng)作電位波幅明顯降低，末端潛伏期正?；蛏晕⒀娱L（一般不超過正常上線130％）。損害嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢（一般不低于正常下限75％）。為什么？快纖維！肌電圖運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定常見異常神經(jīng)失用：即傳導(dǎo)阻滯，局灶性嚴(yán)重脫髓鞘，不伴軸索損傷。去除病因后數(shù)天到數(shù)周可恢復(fù)。脫髓鞘：傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長，動(dòng)作電位波形離散，繼發(fā)波幅降低。軸索損傷：全程動(dòng)作電位波幅降低，傳導(dǎo)速度輕度降低或正常。神經(jīng)斷傷：近遠(yuǎn)端均不可引出動(dòng)作電位。注意除外肌肉萎縮肌電圖F波和H反射懷疑根性或近神經(jīng)根損害。H反射F波肌電圖19重復(fù)頻率電刺激（RNS)用于檢查神經(jīng)-肌肉接頭的功能神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病可分為三種不同類型：1.突觸后異常；重癥肌無力,乙酰膽堿受體減少所致.以骨骼肌易疲勞為特征

2.突觸前異常；肌無力綜合癥,突觸前膜中乙酰膽堿釋放不足,易疲勞和近端肢體力弱.肉毒中毒

3.既有突觸后又有突觸前混合性異常。其作用機(jī)制是乙酰膽堿受到抑制。最常見的是氨基糖甙類抗生素引起的肌無力綜合征。停藥12-18小時(shí)肌電圖重復(fù)頻率電刺激用于檢測(cè)神經(jīng)-肌肉接頭功能。檢測(cè)神經(jīng)：面神經(jīng)、尺神經(jīng)。檢查方法：分別給予1、3、5、10、20、50Hz電刺激，判斷遞減或遞增。肌電圖肌電圖22兩類疾病的肌電圖重癥肌無力（突觸后膜異常）重復(fù)頻率電刺激（釋放的乙酰膽堿量子數(shù)逐漸減少，導(dǎo)致最初的終板電位波幅減低），低頻遞減（？為主），高頻遞減（？）或正常。肌無力綜合癥（突觸前膜異常）重復(fù)頻率電刺激，低頻遞減，高頻遞增。肌電圖針極肌電圖觀察肌肉的運(yùn)動(dòng)單位在靜息狀態(tài)、輕收縮狀態(tài)、重收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)情況用于鑒別肌肉是神經(jīng)源性損害，還是肌原性損害肌電圖同心圓型針電極肌電圖肌電圖檢查評(píng)價(jià)指標(biāo)（針電極）插入活動(dòng)及靜息電位（未附圖）（肌肉）輕收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位電位（肌肉）大力收縮時(shí)的募集電位肌電圖正常肌肉輕收縮——時(shí)限、波幅肌電圖神經(jīng)源性損害：神經(jīng)支配比例增大，運(yùn)動(dòng)單位的范圍增加肌源性損害：運(yùn)動(dòng)單位中肌纖維損害，運(yùn)動(dòng)單位的范圍減小，神經(jīng)支配的比例減低肌電圖寬時(shí)限大于20％高波幅大于100％（神經(jīng)源性損害）正常時(shí)限正常波幅肌電圖短時(shí)限低波幅（肌源性損害）正常時(shí)限正常波幅肌電圖常見大力收縮募集電位相干擾相單純相（神經(jīng)源性損害）病理干擾相（肌源性損害）肌電圖幾種常見疾病的肌電圖表現(xiàn)1.神經(jīng)根性病變2.前角細(xì)胞病變3.格林巴利綜合征4.多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病5.重癥肌無力6.肌炎等肌電圖32神經(jīng)根性?。ㄅc神經(jīng)根支配范圍有關(guān)例C8-T1）

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常；（尺神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)正?；蜉p度減慢。波幅可以降低。

H反射或F波改變。肌電圖檢測(cè)：沿?fù)p害神經(jīng)根分布的肌肉呈神經(jīng)源性損害。肌電圖33

腰痛伴雙下肢無力3年，無明顯肌肉萎縮。肌電圖異常按神經(jīng)根分布。

腰骶神經(jīng)根性病變肌電圖前角細(xì)胞病變的肌電圖表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或脊髓灰質(zhì)炎)1.神經(jīng)傳導(dǎo)：

SCV：感覺神經(jīng)正常，低運(yùn)動(dòng)-正常感覺型

MCV：患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度通常維持正常，僅是波幅極低時(shí)才輕度下降，但一般不低于正常值的70%（快傳導(dǎo)纖維軸突喪失）。疾病晚期，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大量死亡，CAMP波幅可降至極低甚至無法測(cè)出。2.EMG：神經(jīng)源性損害大力募集差。失神經(jīng)現(xiàn)象：纖顫電位和正銳波。（軸索損傷活動(dòng)期。失神經(jīng)支配2W后，肌纖維興奮性增高）疾病的進(jìn)展情況和嚴(yán)重程度？？？慢性神經(jīng)再生現(xiàn)象：2月后。進(jìn)展緩慢，功能好：寬時(shí)限、高波幅運(yùn)動(dòng)單位電位。肌源性損害：萎縮的肌肉繼發(fā)肌病，廣泛神經(jīng)源性損害合并肌源性損害,且肌活檢證實(shí)了肌源性。肌電圖1.病變?cè)缙谏窠?jīng)傳導(dǎo)往往正常，針電極肌電圖非常重要。診斷異常至少3個(gè)肢體近遠(yuǎn)端肌肉以上。（無癥狀肢體亦有異常）2.胸段椎旁肌及延髓?。ㄨb別）3.特征的束顫電位。肌電圖36

四肢無力1年半，左下肢為重，伴飲水嗆咳，吞咽困難。四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮。廣泛神經(jīng)源性損害肌電圖。

前角細(xì)胞病變（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?/p>

肌電圖37

嬰幼兒，5個(gè)月起四肢無力，哭聲小。神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，肌肉神經(jīng)源性損害。有家族史。

前角細(xì)胞病變

(SMA)肌電圖幾個(gè)需要鑒別的疾病1.神經(jīng)根性病變高頸段脊椎病胸鎖乳突肌、斜方肌、棘旁肌、舌肌

2.Kennedy病(Kennedy'sdisease,KD)又稱脊髓延髓肌萎縮癥(SBMA),病變主要累及脊髓前角及延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和脊髓后根感覺神經(jīng)節(jié),是一種晚發(fā)的性連鎖遺傳病.中年起病,病程冗長,進(jìn)展緩慢,常在病程十幾年時(shí)尚保持某種程度的工作能力和相對(duì)完好的生活自理能力;患者幾乎均為男性,癥狀多自下肢開始,近端受累突出,舌肌萎縮常見,無上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累征象;可有乳房女性化和睪丸萎縮等內(nèi)分泌改變;可有感覺減退的癥狀或體征,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢外，可提示感覺受累。肌電圖脫髓鞘型GBS典型電生理改變發(fā)病前幾天，感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)均可正常，最早F波H反射潛伏期延長或消失(近端脫髓鞘)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢，傳導(dǎo)阻滯、波形離散。（典型改變?cè)?-3周左右）早期感覺神經(jīng)傳導(dǎo)可以正常。10天-2周，針電極顯示自發(fā)電位；3周以后，針電極肌電圖可顯示寬大復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。肌電圖急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(ＡＩＤＰ)

脫髓鞘型發(fā)病兩周內(nèi)病人二條或二條以上，至少符合下列一項(xiàng)：

1.如果波幅高于正常下限的５０％，傳導(dǎo)速度低于正常下限的９５％；如果波幅低于正常下限的５０％，傳導(dǎo)速度低于正常下限的８５％；

2.如果波幅正常，末端潛伏期大于正常上限的１１０％，如果波幅于低正常下限，末端潛伏期大于正常上限的

12０％；

3.明確的暫時(shí)性波形離散；

4.Ｆ波潛伏時(shí)大于正常上限的１２０％；軸索型

1.沒有以上所述的脫髓鞘證據(jù)；

2.波幅低于正常下限的８０％。肌電圖慢性炎性脫髓鞘型多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(ＣＩＤＰ)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.傳導(dǎo)速度慢于正常低限的75％(２條神經(jīng)以上)

2.遠(yuǎn)端潛伏期長于正常高限的130％(２條神經(jīng)以上)

3.肯定的一過性離散或近端－遠(yuǎn)端波幅比低于０.７(１條神經(jīng)以上)

4.Ｆ波潛伏期長于正常高限的130％(１條神經(jīng)以上)符合上述４條標(biāo)準(zhǔn)中的３條以上，可診斷有髓鞘脫失。肌電圖42

四肢無力，雙下肢重，吞咽困難2周。有前驅(qū)上感史。上下肢周圍神經(jīng)損害，感覺、運(yùn)動(dòng)均受累。

周圍神經(jīng)病變（GBS)

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長、速度減慢、波幅降低、波形離散?？砂閭鲗?dǎo)阻滯。肌肉可有神經(jīng)源性損害或正常。可有F波潛伏期延長。肌電圖多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病MMN特點(diǎn)：緩慢進(jìn)展，自身免疫相關(guān)選擇性損害運(yùn)動(dòng)纖維的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病。慢性、多發(fā)、不對(duì)稱。多小于50歲，男性多見，上肢受累多見，遠(yuǎn)端重于近端，病程大多至少半年以上。肌電圖MMN肌電圖表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)：不對(duì)稱的節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯（非近端，非常見受壓位置）(動(dòng)作電位波形離散，時(shí)程增寬，波幅降低及局部傳導(dǎo)減慢)2.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常。3.針電極肌電圖非特異性神經(jīng)源性改變。4.上肢遠(yuǎn)端受累多見，臨床無癥狀的肌肉肌電圖多正常。肌電圖與CIDP及MND鑒別ＭＭＮ很少有顱神經(jīng)障礙及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累，病程進(jìn)展相對(duì)緩慢，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年偶見自動(dòng)緩解。肌萎縮與肌無力不成正比，受累運(yùn)動(dòng)功能局限于單個(gè)周圍神經(jīng)支配區(qū)而非脊髓節(jié)段型，ＭＮＤ病程呈進(jìn)行性加重肌無力按脊髓節(jié)段分布，肌無力與肌萎縮程度成正比。ＭＮＤ顱神經(jīng)受累多見并可有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)征象，電生理檢查ＭＮＤ的ＣＭＡＰ振幅下降為非局灶性的，肌電圖為廣泛的失神經(jīng)改變。ＭＭＮ目前來說是一種可治性疾病而ＭＮＤ尚未發(fā)現(xiàn)有效治療手段。ＣＩＤＰ表現(xiàn)為廣泛對(duì)稱性的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累雙下肢起病多見，ＭＭＮ的ＣＳＦ中蛋白正?；蜉p度升高ＣＩＤＰ中ＣＳＦ蛋白明顯升高抗。ＧＭ１抗體滴度在ＭＭＮ中常有增高而在ＣＩＤＰ中鮮有增高。電生理檢查中ＭＭＮ為ＰＭ－ＣＢｓ可有輕度運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度下降感覺神經(jīng)正常而ＣＩＤＰ有明顯的感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的降低伴遠(yuǎn)端潛伏期的延長病理學(xué)檢查都有脫髓鞘伴蔥球樣改變ＭＭＮ無炎性浸潤而ＣＩＤＰ有明顯的炎性浸潤肌電圖46重癥肌無力重復(fù)頻率電刺激檢測(cè)結(jié)果。肌電圖47

感染史，發(fā)燒，腿痛，雙下肢無力，心肌酶譜輕度升高。

1.感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。

2肌電圖肌源性損害

多發(fā)肌炎肌電圖

肌電圖不適合EMG檢查的人群

血液病患者病毒或其他感染因子，通過針極可能造成醫(yī)源性感染者心臟起搏器的病人被檢肢體內(nèi)有金屬物體不能耐受針極檢查者肌電圖一些語句的理解1.左脛前肌靜止時(shí)無自發(fā)電位，大力呈單純相。（無失神經(jīng)，募集不好的原因）2.左脛前肌輕收縮及大力時(shí)無運(yùn)動(dòng)單位電位。3.雙腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)感覺動(dòng)作電位未引出。（水腫、年齡）肌電圖正中神經(jīng)

速度（m/s）

中指-腕

15-246455731673525-34625371146.53135-446051691362745-545849671152555-64574866104.52265-74554664942075-8453446283.517尺神經(jīng)

速度（m/s）

波幅（μv）小指-腕

年齡（歲）

平均

下限

上限

平均

下限

上限15-245948701774325-345847691664035-44574668145.53645-545544661353355-645647651042665-7452436172.51775-844940585212腓淺神經(jīng)

速度（m/s）

波幅（μv）小腿-中踝

年齡（歲）

平均

下限

上限

平均

下限

15-246048724.50.925-345947714.00.835-445847693.50.745-545747673.10.655-645647652.70.665-745546642.50.575-845346602.20.4感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定正常值以上正常值為中國醫(yī)大盛京醫(yī)院神經(jīng)功能檢查室正常值。每個(gè)年齡組人數(shù)30人。上限為均值+2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。下限為均值—2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。肌電圖腓總神經(jīng)