主動脈內(nèi)氣囊反搏詳解演示文稿

主動脈內(nèi)氣囊反搏詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期二優(yōu)選主動脈內(nèi)氣囊反搏現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期二IABP的工作原理通過股動脈穿刺途徑將一個球囊放置在降主動脈鎖骨下動脈以遠(yuǎn)1-2厘米至腎動脈之間,并與主動脈內(nèi)球囊反搏泵相連接,在主動脈球囊反搏泵控制與驅(qū)動下在心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動脈灌注壓,改善冠狀動脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負(fù)荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時降低了心臟的前負(fù)荷,從而達(dá)到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的氣囊充氣發(fā)生在舒張早期，主動脈瓣剛剛關(guān)閉的時刻，使主動脈內(nèi)舒張壓增高，提高了冠狀動脈的灌注壓，改善了腦和腎臟的血供；球囊排空發(fā)生在舒張末期；主動脈瓣開放前的瞬間，減低了心臟的氧耗，使左室的每博排血量和射血分?jǐn)?shù)增高?，F(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期二?DatascopeCorp.現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期二

血壓換能器

反搏泵機(jī)

?DatascopeCorp.現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期二球囊充氣現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期二球囊放氣現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期二LV壓力收縮壓舒張末壓左心室容積每搏工作壁張力血流冠脈血流心排腎動脈血流動脈血壓心臟收縮期心臟舒張期Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng)心臟后負(fù)荷前負(fù)荷現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期二適應(yīng)癥頑固性心肌缺血急性心肌梗塞心源性休克機(jī)械并發(fā)癥（二尖瓣返流室間隔穿孔）頑固性左心功能不全高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥體外循環(huán)脫機(jī)的過度手段

現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期二禁忌癥主動脈瓣中重度關(guān)閉不全主動脈夾層或動脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位髂股動脈嚴(yán)重狹窄或鈣化股動脈穿刺不成功凝血功能異常無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期二選擇合適的球囊隨著材料和工藝的不斷改進(jìn)，IABP導(dǎo)管越來越小型化，目前臨床上已經(jīng)可以通過8F鞘管植入IABP，多數(shù)情況下還可以不經(jīng)鞘管而直接植入IABP。多數(shù)球囊導(dǎo)管具有兩個腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于通過引導(dǎo)鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續(xù)監(jiān)測動脈壓。外周腔是氦氣進(jìn)出球囊的通道。球囊的容積通常為40ml，但對于身高不足157cm的個體建議選用34ml球囊，充盈后的球囊直徑應(yīng)占主動脈直徑的80%~90%，球囊直徑過大，可能會損傷主動脈，如果球囊過小，將會減弱反搏效果。

現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期二成人IABP球囊的選用

病人身高選用球囊

>183cm50cc

165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期二50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期二IABP植入方法(1)IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動脈植入，動脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴(kuò)張裝置對穿刺部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，而不選用刀片對皮膚創(chuàng)口進(jìn)行擴(kuò)展，以免IABP植入后局部滲血較嚴(yán)重。然而沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動脈開口以下2cm左右?，F(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期二IABP植入方法(2)在無X線設(shè)備的情況下，在球囊置入前應(yīng)預(yù)先測量待置入球囊的長度，方法是從胸壁上的胸骨角測至臍，再從臍測至鞘管外口或穿刺部位皮膚，二者距離之和便是球囊植入深度，但在無X線可用情況下，應(yīng)在手術(shù)后立即拍床旁胸片，確保球囊位置滿意，以免因球囊植入過深而損傷主動脈弓。將球囊系統(tǒng)及連接管內(nèi)空氣以抽負(fù)壓方式吸出，連接至安全盤接口上，調(diào)節(jié)控制參數(shù)，以期實現(xiàn)較好的反搏效果?，F(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期二IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期二IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期二IABP球囊使用注意事項球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）；球囊尾端應(yīng)在腎動脈之上大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺,這樣可有效地減少病人下肢缺血并發(fā)癥的機(jī)率。當(dāng)無鞘穿刺無法成功，可以再改用有鞘穿刺

現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期二IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期二心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期二壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期二起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期二固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期二IABP治療時反搏參數(shù)的調(diào)節(jié)

氣囊充排氣時間：適當(dāng)調(diào)節(jié)IABP充排氣時相是IABP維護(hù)中最基本的操作，充氣應(yīng)控制在主動脈瓣剛好閉合以后，主動脈壓力曲線重博波部位；排氣應(yīng)控制在主動脈瓣開放前，主動脈舒張壓的波谷。IABP系統(tǒng)本身將自動依照體表心電圖和動脈壓的改變來自動修正充排氣時相，但治療過程中仍需進(jìn)行手工細(xì)調(diào)?，F(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期二?DatascopeCorp.心電圖及血壓波形心室除極等容收縮，左室壓超過主動脈壓R波上升支T波下降支現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期二V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期二舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B?DatascopeCorp.反搏治療時動脈壓波形變化現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期二舒張壓增壓冠脈灌注有反搏舒張壓末尾心肌需氧有反搏收縮壓沒反搏收縮壓球囊充氣

沒反搏舒張壓末尾

1401201008060mmHg

反搏治療時動脈波形變化?DatascopeCorp.現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期二時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應(yīng): ? 主瓣有可能過早關(guān)閉 ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷? 增加心肌需氧 ? 有可能增加左室舒張末期容積(LVEDV)和左心室舒張末壓(LVEDP)或肺毛細(xì)管楔壓

(PCWP) ? 主動脈回流

?DatascopeCorp.現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期二時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期二時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過早放氣波形特點(diǎn):

? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): 造成舒張期球囊充盈縮短：放氣后舒張期動脈壓迅速降低，頭臂動脈和冠狀動脈的血流可能逆流入主動脈；過早放氣后舒張末壓升高至輔助前舒張末壓水平，結(jié)果使輔助后的收縮壓峰值與輔助前收縮壓峰值相似，不降低左室后負(fù)荷。 ?反搏壓不足

? 沒足夠后負(fù)荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期二時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當(dāng)主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點(diǎn): ? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾 ? 有反搏收縮壓上升時間延長 ? 反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng):主動脈瓣開放后球囊放氣 ? 球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷，造成射血量銳減，使得反搏后的收縮壓峰值嚴(yán)重降低；球囊不能在舒張末期適時放氣，使得反搏后舒張末壓高于反搏前舒張末壓。 ? 完全沒有減低后負(fù)荷 ? 由于是左心射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧?DatascopeCorp.現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期二觀察與護(hù)理觀察屏幕記錄數(shù)據(jù)管道沖洗及抗凝故障報警排除病人體位及穿刺肢體護(hù)理現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期二CS100屏幕現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期二CS100鍵盤現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期二管道沖洗與抗凝插管之前未用肝素的患者通過靜脈/動脈注射肝素1mg/kg,以后每隔4-6小時補(bǔ)充肝素0.5mg/kg,或者持續(xù)靜脈泵入肝素2-4mg/h維持抗凝指標(biāo)ACT/APTT在正常植的1.8-2.0倍插管之前已肝素化的患者不必給負(fù)荷量肝素中心腔壓力管道每小時用肝素鹽水沖洗一次以保證壓力監(jiān)測準(zhǔn)確所有患者均應(yīng)接受肝素抗凝以防止血栓形成現(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期二體位及局部護(hù)理患者應(yīng)保持平臥位或小于45度的半臥位,穿刺側(cè)下肢伸直避免屈膝屈髖,防止導(dǎo)管打折反搏時間較長的患者應(yīng)該上氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生穿刺遠(yuǎn)端肢體要定時按摩防止靜脈血栓形成注意觀察穿刺肢體的顏色溫度穿刺點(diǎn)每天消毒更換敷料現(xiàn)在是39頁\一共有41頁\編輯于星期二IABP的并發(fā)癥⒈動脈血栓形成：主要是股動脈及其遠(yuǎn)端動脈血栓形成，出現(xiàn)該下肢疼痛、蒼白、局部動脈搏動消失，此時應(yīng)立即撤出IABP導(dǎo)管，如病情不允許撤離，可考慮對側(cè)股動脈另行放置。若IABP撤離后缺