產(chǎn)后出血小講課康瀟月

（優(yōu)選）產(chǎn)后出血小講課康瀟月現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四[病因]

引起產(chǎn)后出血的原因主要分四類(lèi)：宮縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤(pán)因素凝血功能障礙

其中以子宮收縮乏力所致者最常見(jiàn)占產(chǎn)后出血總數(shù)的70％-80％現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四失血量的測(cè)定及估計(jì)稱(chēng)重法容積法面積法根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四[臨床表現(xiàn)及診斷]主要的臨床表現(xiàn)：陰道流血過(guò)多（產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)超過(guò)500毫升）繼發(fā)出血性休克、貧血及感染病因不同，臨床表現(xiàn)各有其特點(diǎn)，診斷時(shí)注意有數(shù)種病因并存引起產(chǎn)后出血的可能，應(yīng)對(duì)病因作出明確診斷，才能作出及時(shí)和正確的處理

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)及診斷據(jù)病因產(chǎn)后出血的表現(xiàn)分四種類(lèi)型：▼子宮收縮乏力▼胎盤(pán)因素▼軟產(chǎn)道裂傷▼凝血功能障礙現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四▼

子宮收縮乏力一般發(fā)生于胎盤(pán)娩出后在分娩過(guò)程中產(chǎn)程延長(zhǎng)由于官縮乏力胎盤(pán)剝離延緩陰道流血過(guò)多現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四▼

子宮收縮乏力出血特點(diǎn)：間歇性陰道流血血色暗紅，有血凝塊宮縮差時(shí)出血量增多宮縮改善時(shí)出血量減少有時(shí)陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四

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子宮收縮乏力若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降。檢查：宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底將積血壓出。根據(jù)分娩前已有宮縮乏力表現(xiàn)及上述癥狀與體征，不難作出診斷?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四

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子宮收縮乏力應(yīng)注意：目測(cè)估計(jì)陰道失血量遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，因此應(yīng)作好收集血工作以準(zhǔn)確測(cè)量失血量。應(yīng)警惕：可能存在隱性產(chǎn)后出血，可能宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷，或胎盤(pán)因素同為產(chǎn)后出血的原因現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)及診斷▼胎盤(pán)因素胎盤(pán)娩出前陰道多量流血時(shí)首先考慮為胎盤(pán)因素所致。胎盤(pán)部分粘連或部分植入→

發(fā)生剝離而出血不止胎盤(pán)剝離不全剝離后滯留胎盤(pán)娩出前陰道流血量多伴有子宮收縮乏力現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四

根據(jù)胎盤(pán)尚未娩出診斷

徒手剝離胎盤(pán)時(shí)胎盤(pán)與宮壁粘連

剝離難易程度檢查娩出的胎盤(pán)胎膜

胎盤(pán)因素所致出血在胎盤(pán)娩出、宮縮改善后常立即停止。應(yīng)注意與軟產(chǎn)道裂傷性出血鑒別?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)及診斷▼軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在：胎兒娩出后持續(xù)不斷流血血色鮮紅能自凝出血量--裂傷程度、是否累及血管檢查：子宮收縮良好軟產(chǎn)道可明確裂傷及出血部位宮頸裂傷發(fā)生兩側(cè)，嚴(yán)重者延及子宮下段陰道裂傷多呈不規(guī)則裂傷現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四▼軟產(chǎn)道裂傷會(huì)陰裂傷分三度：Ⅰ度—會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多Ⅱ度—裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂。Ⅲ度—肛門(mén)外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷情況雖嚴(yán)重，出血量不一定多現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四

臨床表現(xiàn)及診斷

▼凝血功能障礙孕前或妊娠期已有易于出血傾向，表現(xiàn)為全身不同部位的出血.

胎盤(pán)剝離子宮大量出血軟產(chǎn)道裂傷少量持續(xù)不斷出血血液不凝，不易止血診斷：根據(jù)病史、出血特點(diǎn)及血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間纖維蛋白原?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四[治療]原則：針對(duì)原因迅速止血補(bǔ)充血容量糾正失血性休克控制感染◆子宮收縮乏力性出血的處理：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法：●按摩子宮按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止按摩時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四●用宮縮劑(按摩子宮同時(shí))縮宮素10U肌注縮宮素靜脈緩慢推注10U(加入10％或25％葡萄糖液20ml內(nèi))縮宮素靜脈滴注10-30U加入10％葡萄糖液500ml麥角新堿0.2mg肌內(nèi)或?qū)m體直接注射麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強(qiáng)烈收縮，前置胎盤(pán)胎兒娩出后出血時(shí)應(yīng)用效果較佳(心臟病、高血壓患者慎用)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四●填塞官腔應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用,24小時(shí)后取出紗布條。取出前應(yīng)先肌注宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察：生命體征宮底高度和大小警惕因填塞不緊--宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的止血假象現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四結(jié)扎盆腔血管止血、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)用于：子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、DIC

所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)--難以控制的產(chǎn)后出血常用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復(fù)通。處于休克狀態(tài)應(yīng)先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術(shù)。切除子宮應(yīng)用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四◆軟裂傷出血的處理及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可以有效地止血。疑為宮頸裂傷時(shí)應(yīng)在消毒暴露宮頸，直視下觀察宮頸情況：若裂傷淺且無(wú)明顯出血，可不予縫合并不作宮頸裂傷診斷，若裂傷深且出血多需縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開(kāi)始最后一針應(yīng)距官頸外側(cè)端0.5cm處止若裂傷累及子宮下段經(jīng)陰道難以修補(bǔ)時(shí)，可開(kāi)腹行裂傷修補(bǔ)術(shù)。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四陰道裂傷：縫合時(shí)應(yīng)注意縫至裂傷底部避免遺留死腔更要避免縫線穿過(guò)直腸縫合要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果會(huì)陰裂傷：按解剖部位縫合肌層及粘膜下層最后縫合陰道粘膜及會(huì)陰皮膚現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四◆胎盤(pán)因素出血的處理胎盤(pán)已剝離末排出，膀胱過(guò)度膨脹

---導(dǎo)尿排空膀胱按摩使子宮收縮

---一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出胎盤(pán)剝離不全或粘連伴陰道流血

---人工徒手剝離胎盤(pán)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四徒手剝離胎盤(pán)時(shí)發(fā)現(xiàn)：胎盤(pán)與宮壁關(guān)系緊密，界線不清，難以剝離，牽拉臍帶，子宮壁與胎盤(pán)一起內(nèi)陷，---可能為胎盤(pán)植入,應(yīng)立即停止剝離考慮行子宮切除術(shù)殘留胎盤(pán)胎膜組織徒手取出困難時(shí)

---可用大號(hào)刮匙清除胎盤(pán)嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者---可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環(huán)松解后用手取出胎盤(pán)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四◆凝血功能障礙出血的處理患者患全身出血性疾病為妊娠禁忌證。妊娠早期，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下---行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠妊娠中、晚期發(fā)現(xiàn)者---積極治療爭(zhēng)取去除病因，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生分娩期已有出血的產(chǎn)婦--積極止血,注意對(duì)病因治療血小板減少癥、再生障礙性貧血等患者應(yīng)輸新鮮血或成分輸血。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)盡力搶救現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有25頁(yè)\編輯于星期四[預(yù)防]預(yù)防工作能明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)病率應(yīng)貫穿下列環(huán)節(jié)產(chǎn)前預(yù)防做好孕前及孕期保健工作：孕早期開(kāi)始產(chǎn)檢合并