以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)

以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)第1頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義與演變18世紀(jì)英國政策醫(yī)學(xué)：通過適當(dāng)?shù)牧⒎▉碜柚箓魅静〉牧餍?。東歐衛(wèi)生學(xué)：名字為Hygiene,來源于希臘語hygiea，是健康女神的名字。著重研究維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體健康的措施。

19-20世紀(jì)初，人類逐漸認(rèn)識到人群預(yù)防的重要性，并掌握了一套系統(tǒng)的人群預(yù)防的措施——免疫接種、隔離檢疫、消滅病媒動(dòng)物、處理垃圾糞便、重視食物衛(wèi)生和安全用水等。公共衛(wèi)生學(xué)：對公眾健康的關(guān)心和政府為公眾提供衛(wèi)生服務(wù)的重要性，預(yù)防的概念從個(gè)人擴(kuò)大到群體。形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大支柱學(xué)科之一：預(yù)防醫(yī)學(xué)。第2頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三行為方式暴露于危險(xiǎn)因子功能可逆性變化功能的不可逆變化晚期疾病1健康促進(jìn)2特異性保護(hù)3早期診斷和及時(shí)治療4限制殘疾的發(fā)生5康復(fù)6臨終關(guān)懷一級預(yù)防病因預(yù)防二級預(yù)防臨床前預(yù)防三級預(yù)防臨床預(yù)防第3頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的特征：1.以醫(yī)生為主體的預(yù)防。2.防治相結(jié)合的預(yù)防。3.主要針對慢性病的預(yù)防。4.個(gè)體與群體相結(jié)合的預(yù)防。5.綜合性的預(yù)防。6.以個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)為主的預(yù)防。第4頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三實(shí)施臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的問題：1.如何使臨床醫(yī)生有時(shí)間和興趣去從事預(yù)防工作，避免只治不防所產(chǎn)生的后果。2.如何使臨床醫(yī)生能夠理解預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。3.如何使臨床醫(yī)生掌握和運(yùn)用臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識、觀念、方法、程序和模式。4.如何在經(jīng)濟(jì)上刺激臨床醫(yī)生提供預(yù)防醫(yī)學(xué)的積極性。5.如何評價(jià)臨床預(yù)防的效率、效果和效益，以便鞏固和加強(qiáng)臨床醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)信念。第5頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢及其觀念一、全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢1.全科醫(yī)生是立足社區(qū)的、第一線的醫(yī)生，與社區(qū)軍民接觸最頻繁，有許多提供預(yù)防服務(wù)的良好時(shí)機(jī)。2.全科醫(yī)生在提供連續(xù)性服務(wù)的過程中，有機(jī)會了解個(gè)人、家庭、社區(qū)的完整背景，充分了解個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康狀況，能進(jìn)行全面的健康危險(xiǎn)因素評價(jià)，有利于制訂規(guī)劃性的預(yù)防醫(yī)學(xué)計(jì)劃，對維護(hù)和促進(jìn)個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康極為有利。3.全科醫(yī)生在社區(qū)中能同時(shí)接觸到健康的人、未就診病人和來就診病人，能接觸到疾病發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)時(shí)期和個(gè)人、家庭發(fā)展的各個(gè)階段。因此，有條件同時(shí)提供一、二、三級預(yù)防服務(wù)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)能產(chǎn)生出理想的整體效應(yīng)，并可節(jié)省許多資源。4.全科醫(yī)生所接受的教育和訓(xùn)練使他們最有能力在社區(qū)中提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和個(gè)體化的預(yù)防服務(wù)，能采用獨(dú)特的預(yù)防醫(yī)學(xué)組織工具和服務(wù)模式，為提供周期性健康檢查和規(guī)劃性的預(yù)防服務(wù)以及實(shí)現(xiàn)防、治、保健、康復(fù)一體化打下了良好的基礎(chǔ)。5.全科醫(yī)生與個(gè)人及其家庭建立了朋友式的關(guān)系，最有條件鼓勵(lì)個(gè)人、家庭改變不良的行為方式和生活習(xí)慣，有利于鼓勵(lì)個(gè)人及其家庭建立正確的健康信念模式和健康消費(fèi)觀念，并促進(jìn)個(gè)人及其家庭為自己的健康負(fù)責(zé)。6.全科醫(yī)生有較強(qiáng)的社會工作能力，能充分利用各種資源，以便提供協(xié)調(diào)性的預(yù)防服務(wù)。第6頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、全科醫(yī)生的預(yù)防觀念1.把與個(gè)人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預(yù)防服務(wù)的良好時(shí)機(jī)。2.把預(yù)防服務(wù)看成是日常醫(yī)學(xué)實(shí)踐的重要部分。對任何年齡、性別和疾病類型的病人，全科醫(yī)生的服務(wù)計(jì)劃中都應(yīng)該包括詳細(xì)的順延性和規(guī)劃性預(yù)防醫(yī)學(xué)計(jì)劃。3.采用以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的病史記錄和健康檔案，是全科醫(yī)生有計(jì)劃的為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供預(yù)防服務(wù)的組織工具。4.個(gè)人預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合，制定順延性社區(qū)預(yù)防。5.全科醫(yī)生提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化的預(yù)防服務(wù)。6.把醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)指向提高社區(qū)全體居民的健康水平，把全科醫(yī)生放在健康保險(xiǎn)體系中工作，使全科醫(yī)生在預(yù)防服務(wù)方面得到合理的經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)。第7頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)居民健康檔案個(gè)人疾病預(yù)防計(jì)劃個(gè)人周期性健康檢查表家庭周期性健康維護(hù)計(jì)劃人群預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案（免疫接種檔案等）第8頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三三全科醫(yī)生提供預(yù)防服務(wù)的流程就診病人疾病預(yù)防計(jì)劃考慮到家庭對病人的影響家訪家庭現(xiàn)有問題的處理與預(yù)防計(jì)劃了解社區(qū)現(xiàn)有社區(qū)問題的處理與預(yù)防計(jì)劃維護(hù)個(gè)人健康的需要健康狀況和危險(xiǎn)因素評價(jià)維護(hù)家庭健康的需要家庭功能和危險(xiǎn)因素評價(jià)維護(hù)社區(qū)健康的需要社區(qū)調(diào)查社區(qū)篩查社區(qū)診斷周期性健康檢查表周期性家庭健康維護(hù)計(jì)劃社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目順延性預(yù)防計(jì)劃規(guī)劃性預(yù)防計(jì)劃第9頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本方法臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本方法包括病人教育、生長與發(fā)育評價(jià)、免疫接種、周期性健康檢查、早期診斷和健康危險(xiǎn)因素評價(jià)等。一、病人教育病人教育（PatientEducation）是健康教育（HealthEducation）的一種具體形式，是全科醫(yī)生日常醫(yī)療實(shí)踐的重要組成部分，也是全科醫(yī)生與病人進(jìn)行交流的一種重要方式。即在日常醫(yī)療實(shí)踐中對個(gè)別的病人進(jìn)行針對性教育。第10頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、病人教育病人教育的目的1.與病人進(jìn)一步溝通，了解病人的需要，改善醫(yī)患關(guān)系，增加病人對醫(yī)囑的順從性。2.改變病人錯(cuò)誤的疾病因果觀和不良的健康信念模式，促使病人正確地認(rèn)識、評價(jià)和關(guān)心自身的健康問題，了解自身健康問題的性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，學(xué)會適當(dāng)?shù)乩冕t(yī)療服務(wù)。3.讓病人了解控制自身疾病的有效方法，掌握藥物治療的要領(lǐng)，熟悉疾病預(yù)防、治療、保健和康復(fù)的各種措施。4.鼓勵(lì)病人改變不良行為，采取有利于自身健康的行為方式和生活習(xí)慣，并為自己的健康負(fù)責(zé)。5.尊重病人的知情同意權(quán)，發(fā)揮病人及其家庭的主觀能動(dòng)性，減少醫(yī)療糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量。6.促進(jìn)合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)效果和服務(wù)效益。第11頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、生長發(fā)育和評價(jià)

二、生長發(fā)育和評價(jià)調(diào)查內(nèi)容

1.人體形態(tài)、功能

2.生理、生化、內(nèi)分泌

3.心理、行為4.其它調(diào)查指標(biāo)要求：針對性強(qiáng)、能說明生長發(fā)育狀況測定精確度高、準(zhǔn)確性好測定技術(shù)相對簡便方便將結(jié)果進(jìn)行比較和評價(jià)第12頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)查內(nèi)容

常用指標(biāo)：1.形態(tài)指標(biāo)(morphologicalparameter)2.功能指標(biāo)(functionalparameter)3.素質(zhì)指標(biāo)(qualityparameter)4.心理指標(biāo)(

psychologicalparameter)第13頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(biāo)(morphologicalparameter)最基本的形態(tài)指標(biāo)：身高體重坐高胸圍（1）身高：表示立位時(shí)頭、頸、軀干、下肢的總高度，是身體長度的重要指標(biāo)，其內(nèi)涵主要是骨骼，能為準(zhǔn)確評價(jià)生長水平、發(fā)育特征、生長速度提供重要信息。

第14頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(biāo)(morphologicalparameter)（1）身高：身高受遺傳因素的控制較強(qiáng)，和其他三項(xiàng)指標(biāo)呈高度正相關(guān)；未滿2周歲的嬰幼兒要臥位測量，稱“身長”。第15頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(biāo)(morphologicalparameter)（2）體重：體重是身體各部分、各種組織的重量總和，在一定程度上說明骨骼、肌肉、體脂肪和內(nèi)臟重量增長的綜合情況，是最易變化和最活躍的指標(biāo)，它和身高的比例還可輔助說明兒童的營養(yǎng)狀況。第16頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(biāo)(morphologicalparameter)（3）坐高：坐高表示頭、頸、軀干的總高度，反映軀干發(fā)育。構(gòu)成坐高的骨骼主要是塊狀骨，其高度比長骨更受遺傳因素控制，受外界因素的影響較身高更穩(wěn)定。第17頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(biāo)(morphologicalparameter)（4）胸圍：胸圍表示胸廓的圍長，間接反映胸廓的容積及胸部骨骼、肌肉和脂肪層的發(fā)育情況，在一定程度上說明身體形態(tài)和呼吸器官的發(fā)育，能反映體育鍛煉的效果。第18頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(biāo)(morphologicalparameter)（5）：其它形態(tài)指標(biāo)臀圍、腿圍和各部位皮褶厚度可用于評價(jià)營養(yǎng)狀況。嬰幼兒頭部發(fā)育變化大，應(yīng)考慮對6歲以下(尤其3歲以下)小兒測量頭圍。

第19頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(biāo)(morphologicalparameter)（5）：其它形態(tài)指標(biāo)肩寬、骨盆寬和上、下肢長度：青春期體態(tài)變化特征。女孩月經(jīng)初潮、第二性征（乳房、陰毛、腋毛等）的發(fā)生年齡：女性青春期性發(fā)育情況。男孩首次遺精、第二性征（陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)等）的發(fā)生年齡：男性青春期性發(fā)育情況。

第20頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.形態(tài)指標(biāo)(morphologicalparameter)（5）：其它形態(tài)指標(biāo)

有些指標(biāo)的測定需要特殊設(shè)備和技術(shù)，應(yīng)根據(jù)人力、物力條件及特殊調(diào)查目的選用。利用手腕部X線攝片，通過觀察骨化中心的出現(xiàn)、形態(tài)變化、鈣化程度和干骺融合情況確定骨齡。利用水下稱重法、雙能X線吸收法等測定人體成分的變化，可較精確地判定營養(yǎng)狀況及肥胖程度。

第21頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.功能指標(biāo)(functionalparameter)兒童少年的生理功能指標(biāo)特點(diǎn)：發(fā)育變化迅速變化范圍廣對外環(huán)境的影響敏感受體育和勞動(dòng)鍛煉的影響程度大

第22頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.功能指標(biāo)(functionalparameter)常用生理功能指標(biāo)有：反映肌肉力量——握力、拉力、臂肌力等反映呼吸功能——呼吸頻率、呼吸差、肺活量、肺通氣量等反映心血管功能——脈搏、心率、血壓等

反映運(yùn)動(dòng)時(shí)心肺功能狀況和訓(xùn)練水平——聯(lián)合功能試驗(yàn)(functional-combinedtest)最大耗氧量(maximumoxygenexpenditure)第23頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.功能指標(biāo)(functionalparameter)常用生化功能指標(biāo)：反映肌肉代謝水平——尿肌酐、三甲基組氨酸反映骨代謝水平——尿羥脯氨酸和總體鈣前兩類指標(biāo)可在一定程度上反映機(jī)體的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況機(jī)體免疫功能指標(biāo)——血液類：血紅蛋白、紅細(xì)胞、血清鐵等內(nèi)分泌激素類：生長激素、生長調(diào)節(jié)素、甲狀腺素、雄激素雌激素、促卵泡成熟素、促黃體生成素、尿17-酮類固醇等以上指標(biāo)有助了解生長發(fā)育的內(nèi)在規(guī)律，對診治各種生長發(fā)育異常也有實(shí)際意義。第24頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3.素質(zhì)指標(biāo)(constitutionparameter)力量：俯臥撐、斜身引體、屈臂懸垂、仰臥起坐、引體向上、立位體前屈等速度：反應(yīng)速度（反應(yīng)時(shí)）、動(dòng)作速度、短距離快跑等耐力：中長跑、游泳、自行車、中距離耐力跑等

靈敏性：蛇形運(yùn)球、往返跑等

柔韌性：芭蕾、藝術(shù)體操等平衡能力：各項(xiàng)體操項(xiàng)目等協(xié)調(diào)性：各種體育項(xiàng)目第25頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三4.心理指標(biāo)(

psychologicalparameter)心理發(fā)展包括感知覺、言語、記憶、思維、想象、動(dòng)機(jī)、興趣、情感、性格、行為及社會適應(yīng)力等。根據(jù)測驗(yàn)?zāi)康目煞譃橹橇y驗(yàn)、特殊能力測驗(yàn)、記憶測驗(yàn)、成就測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)等。指標(biāo)通常是多項(xiàng)的，通過一些專門設(shè)計(jì)的測試量表或問卷調(diào)查獲得。這些量表、問卷應(yīng)得到國內(nèi)外公認(rèn)，采用本國的標(biāo)準(zhǔn)化常模，由專業(yè)人員操作；盡可能消除內(nèi)外環(huán)境影響，以保證結(jié)果的可靠性和有效性。第26頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)二、指數(shù)法三、離差法四、百分位數(shù)法五、標(biāo)準(zhǔn)差分法六、相關(guān)回歸法七、生長速度評價(jià)法八、發(fā)育年齡評價(jià)法九、營養(yǎng)狀況評價(jià)法生長發(fā)育評價(jià)第27頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)生長發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(appraisalstandardofgrowthanddevelopment)，簡稱生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，是評價(jià)個(gè)體和群體兒童少年生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度。根據(jù)評價(jià)的目的不同，選用標(biāo)準(zhǔn)也不同。任何生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)都不是絕對的，其實(shí)質(zhì)是建立一個(gè)正常值，像一把“尺子”，用來評價(jià)個(gè)體或群體。一般通過一次性大數(shù)量橫斷面調(diào)查，取得某些生長發(fā)育指標(biāo)的測量數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分性別、年齡計(jì)算各項(xiàng)數(shù)值后，建立該地區(qū)的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。生長發(fā)育評價(jià)第28頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)我國是個(gè)地域遼闊的多民族國家，各地區(qū)地理氣候、社會環(huán)境差異很大。各地可建立適用于本地區(qū)的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，但這些“標(biāo)準(zhǔn)”都是相對的、暫時(shí)的，只適用于一定的地區(qū)和人群，而且因受生長發(fā)育長期趨勢的影響，應(yīng)每5～10年重新修訂一次。

建立國際通用或全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有利于進(jìn)行跨國、跨地區(qū)橫向比較。如WHO提出的小年齡兒童(不分性別)身高標(biāo)準(zhǔn)體重表，采用歐美和亞非中產(chǎn)階級收入以上富裕家庭兒童作為樣本資料，推薦給其他國家使用。據(jù)1985年學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研資料，我國當(dāng)時(shí)小學(xué)生按身高的體重，其P80與美國同年齡資料的P50接近。第29頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)1.制定生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)可利用均值和標(biāo)準(zhǔn)差的概念-2.58S-1.96S-SS+1.96S+2.58S68.27%95.00%99.00%第30頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)1.制定生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)可利用均值和標(biāo)準(zhǔn)差的概念在一個(gè)較大群體中，多數(shù)兒童的生長發(fā)育水平集中在均值上下；離均值越遠(yuǎn)，兒童的數(shù)量越少。由于標(biāo)準(zhǔn)差較清晰地反映出生長發(fā)育水平偏離總體均值的范圍和程度，故能較準(zhǔn)確評價(jià)兒童的生長發(fā)育等級。僅適用于正態(tài)分布指標(biāo)。第31頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)2.制訂生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)可利用百分位數(shù)的概念以人群指標(biāo)的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)，以P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97這7個(gè)百分位數(shù)作為劃分生長發(fā)育水平等級的標(biāo)準(zhǔn)。也有學(xué)者采用P3、P5、P10、P20、P25、P50、P75、P80、P90、P95、P97等，建立更多的等級劃分標(biāo)準(zhǔn)。理論上應(yīng)有51%的兒童(P25～P75)屬中等發(fā)育水平；另各有22%的兒童分屬中上等(≥P75～P97)和中下等(P3≤～P25)；＜P3(占2%)為下等，＞P97(占3%)為上等。第32頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)2.制訂生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)可利用百分位數(shù)的概念百分位數(shù)法和均值標(biāo)準(zhǔn)差法相比較，若生長發(fā)育指標(biāo)呈正態(tài)分布時(shí)，所得結(jié)果基本一致；若指標(biāo)呈非正態(tài)分布，百分位數(shù)法的誤差比均值標(biāo)準(zhǔn)差法要小得多。因此，百分位數(shù)法既適用于正態(tài)分布指標(biāo)，也適用于非正態(tài)分布指標(biāo)，而且它用數(shù)字方式來表達(dá)，直觀性強(qiáng)，有利于人們了解生長發(fā)育的實(shí)際水平。第33頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三一、生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)3.生長發(fā)育評價(jià)內(nèi)容：生長發(fā)育水平、生長發(fā)育速度、各指標(biāo)相關(guān)關(guān)系

評價(jià)個(gè)體、群體兒童少年現(xiàn)時(shí)的生長發(fā)育水平，處于什么等級；是否有發(fā)育異常跡象；今后發(fā)展趨勢如何等。篩查、診斷生長發(fā)育障礙、評價(jià)營養(yǎng)和生活環(huán)境因素對生長發(fā)育的影響，提供保健咨詢建議、選拔青少年運(yùn)動(dòng)人才等。將生長發(fā)育評價(jià)結(jié)果列入社區(qū)健康水平的指標(biāo)體系，通過觀察指標(biāo)變化，評價(jià)各項(xiàng)衛(wèi)生措施的實(shí)效，并作為實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。第34頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法指數(shù)法(indexmethod)利用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系，將兩項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)相連，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行評價(jià)。指數(shù)大致分三類，彼此可交叉應(yīng)用。第一類為體型指數(shù)，由身高、坐高、體重、胸圍、肩寬、盆寬等指標(biāo)組成，如胸圍/身高、骨盆寬/肩寬等。第二類為營養(yǎng)指數(shù)，如體重/身高、BMI等。第三類為功能指數(shù)，如握力/體重、肺活量/體重等。常用指數(shù)有：第二節(jié)生長發(fā)育評價(jià)第三章生長發(fā)育調(diào)查和評價(jià)

（SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment）第35頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法1、身高體重指數(shù)(

體重（g）/身高（cm）)

表示單位身高的體重，體現(xiàn)人體充實(shí)度，也反映營養(yǎng)狀況。指數(shù)均值隨年齡增長而逐漸增大，女19歲、男21歲后趨于穩(wěn)定。第36頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法2、身高胸圍指數(shù)(

胸圍（cm）/身高（cm）×100)

又稱Livi指數(shù)，反映胸廓發(fā)育狀況，說明人的體型。其均值在突增高峰前隨年齡增長而下降，突增高峰時(shí)達(dá)最低點(diǎn)；高峰后隨年齡增長再次上升，成年時(shí)趨于穩(wěn)定。第37頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法3、身高坐高指數(shù)(

坐高（cm）/身高（cm）×100)

通過坐高和身高比值，反映人體軀干和下肢的比例關(guān)系，反映體型特點(diǎn)?？筛鶕?jù)該指數(shù)大小，將個(gè)體的體型分為長軀型、中軀型和短軀型。與身高胸圍指數(shù)相同的是，該指數(shù)的年齡別均值曲線呈“v”字形，即：出生后至青春前期一般隨年齡增長而下降，以后隨年齡增長而上升，成年后趨于穩(wěn)定，穩(wěn)定后的比值有很強(qiáng)的種族特異性。第38頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法4、肩盆寬指數(shù)(

骨盆寬（cm）/肩寬（cm）×100)

其均值曲線男女不同。7歲后男性隨年齡增長而下降，提示肩寬增長相對快；青春期發(fā)育后尤明顯，逐漸顯示男性肩闊、魁梧的體型。女性隨年齡增長而上升，提示骨盆寬增長相對快，青春期后顯臀部豐滿的體型特征。第39頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法5、Erisman指數(shù)(

胸圍(cm)—身高（cm）/2)

是一項(xiàng)簡便易行的體型評價(jià)指數(shù)。指數(shù)若為正，屬寬胸型；為負(fù)，屬狹胸型。第40頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法6、BMI指數(shù)(bodymassindex，BMI，體重（kg）/身高m2

)又稱體重指數(shù)，較敏感地反映身體的充實(shí)度和體型胖瘦，且受身高的影響比Rohrer指數(shù)小，與皮脂厚度、上臂圍等反映體脂累積程度指標(biāo)的相關(guān)性也高。指數(shù)均值在兒童期和青春早期隨年齡增大而上升，青春中后期和成年期趨向穩(wěn)定。18歲時(shí)該指數(shù)≥24和≥28，可分別篩查為超重和肥胖。（見《兒童少年衛(wèi)生學(xué)》第三章表3-1中國兒童少年超重、肥胖BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)界值點(diǎn)第56頁）Kaup指數(shù)(

體重（kg）/身高（cm）2×104

)：評價(jià)嬰幼兒營養(yǎng)第41頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法7、Rohrer指數(shù)(

體重（kg）/身高（cm）3×107

)

該指數(shù)引人比重概念，通過肌肉、骨骼、脂肪、內(nèi)臟器官發(fā)育綜合反映人體單位體積的充實(shí)程度，可作為營養(yǎng)指數(shù)。均值曲線呈“V”

字形，7歲后隨年齡增長而上升，能較敏感反映體型，在營養(yǎng)評價(jià)中應(yīng)用廣泛，缺點(diǎn)是受身材高矮的影響較大。第42頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法8、握力指數(shù)(左、右手平均握力（kg）/體重（kg）)

背肌力指數(shù)(背肌力（kg）/體重（kg）)

均利用肌力與體重的密切關(guān)系，借助單位體重的握力和背肌力校正體重的影響，分別顯示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指標(biāo)更具可比性。第43頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法9、肺活量指數(shù)(

肺活量（ml）/體重（kg）)

或(

肺活量（ml）/身高（cm）)

分別利用肺活量和體重、身高的密切相關(guān)，利用單位體重或身高校正肺活量，以更確切反映機(jī)體肺通氣能力的大小。兩指數(shù)在青春期前男女孩均隨年齡增長而上升；進(jìn)人青春期后男性隨年齡增長繼續(xù)上升，女性逐步下降。第44頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三二、指數(shù)法身體指數(shù)存在顯著的種族、域鄉(xiāng)、性別、年齡和身高等差異，制定和應(yīng)用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意以下問題：①不能忽視身高因素。同性別、年齡而身高不同的兒童，身材高大而粗壯者和身材矮小而瘦弱者可同樣被評價(jià)為“體形勻稱”?？朔椒ㄊ抢媚挲g別身高標(biāo)準(zhǔn)，先篩出那些生長發(fā)育遲滯者。②充分注意指數(shù)(尤其源自體格指標(biāo)者)鮮明的種族、地區(qū)差異。③大多數(shù)指數(shù)呈非正態(tài)分布。因此，最好依據(jù)百分位數(shù)法先將指數(shù)分若干等級，確定其等級含義。第45頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三三、離差法離差法(deviationmethod)

是目前評價(jià)個(gè)體、群體兒童少年生長發(fā)育水平和現(xiàn)狀較常用的方法，主要有等級評價(jià)法和曲線圖法兩種。1.等級評價(jià)法2.曲線圖法第二節(jié)生長發(fā)育評價(jià)第三章生長發(fā)育調(diào)查和評價(jià)

（SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment）第46頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.等級評價(jià)法等級評價(jià)法(rankvaluemethod)利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值的位置遠(yuǎn)近劃分等級。（1）個(gè)體評價(jià)：評價(jià)時(shí)將個(gè)體該發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較，以確定發(fā)育等級。第47頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.等級評價(jià)法個(gè)體評價(jià)結(jié)果判斷：（1）正常：一般生長發(fā)育評價(jià)中，身高和體重是最常用的。個(gè)體的身高、體重值在判定標(biāo)準(zhǔn)均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)(約占兒童總數(shù)的95%)均可視為正常。（2）異常：在均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童青少年，不能據(jù)此定為異常；需定期連續(xù)觀察，結(jié)合其他檢查，慎重做出結(jié)論。個(gè)體的體重有升有降，易受內(nèi)外環(huán)境影響。若兒童體重連續(xù)數(shù)月下降，則應(yīng)先排除疾病再評價(jià)營養(yǎng)狀況。身材特別矮小者應(yīng)考慮以下幾種可能：①家族性矮小，主要因遺傳因素引起；若智力發(fā)育正常，應(yīng)視為正常。②出生體重不足或后天生長遲滯，連續(xù)多次測定的身高都在均值一2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，可能屬于病態(tài)。③長期后天性營養(yǎng)不良。第48頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.等級評價(jià)法（2）群體評價(jià)評價(jià)時(shí)先將兩個(gè)班或兩所學(xué)校所有學(xué)生的測量資料，分別按不同發(fā)育指標(biāo)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對照相應(yīng)的等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定各個(gè)體的等級。然后，分別統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)指標(biāo)中各發(fā)育等級的人數(shù)占各班、各校整體的百分?jǐn)?shù)(%)。由此，可通過分析兩班間、兩校間在該指標(biāo)發(fā)育“好”或“差”的等級百分?jǐn)?shù)的高低，比較其發(fā)育狀況。第49頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三1.等級評價(jià)法等級評價(jià)法常用于身高和體重的評價(jià)中。優(yōu)點(diǎn)：方法簡單，易掌握；可較準(zhǔn)確而直觀地了解個(gè)體兒童的發(fā)育是好是差；可看出兩個(gè)群體不同發(fā)育等級的比例高低，且不受兩個(gè)評價(jià)群體內(nèi)部成員性別、年齡等差異限制。不足：只能對單項(xiàng)指標(biāo)作出評價(jià)；無法對兒童的發(fā)育勻稱度作出正確判斷；在追蹤動(dòng)態(tài)觀察中不夠直觀。第50頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法

曲線圖法(curvemethod)是將某地不同性別一年齡組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1、±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上(縱坐標(biāo)為指標(biāo)值，橫坐標(biāo)為年齡，男女各一)，然后將各年齡組位于同一等級上的各點(diǎn)連成曲線，即制成該指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖。第51頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法

（1）個(gè)體評價(jià)：連續(xù)幾年測量某兒童的身高或體重，將各點(diǎn)連成曲線，則既能觀察出該兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀，又能分析其發(fā)育速度和趨勢。（2）群體評價(jià)：

在同一坐標(biāo)紙上將該群體各年齡組的某指標(biāo)均值和該地區(qū)同年齡-性別發(fā)育的“標(biāo)準(zhǔn)”均值都繪成曲線；比較兩曲線相差的高低和距離遠(yuǎn)近?？杀容^某地不同年代某指標(biāo)的均值曲線。第52頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法第53頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法第54頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法第55頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三2.曲線圖法優(yōu)點(diǎn)：評價(jià)方法簡單直觀、使用方便；能說明兒童的發(fā)育水平等級；能追蹤觀察兒童某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的發(fā)育趨勢和發(fā)育速度；能比較個(gè)體和群體兒童的發(fā)育水平。不足：不同性別的每一個(gè)發(fā)育指標(biāo)都要做一張圖；不能同時(shí)評價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)來說明兒童發(fā)育的勻稱度。第56頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價(jià)法營養(yǎng)狀況評價(jià)(nutritionalstatusappraisal)，指對兒童少年個(gè)體或群體的營養(yǎng)狀況進(jìn)行衡量的過程，包括膳食構(gòu)成、營養(yǎng)素?cái)z人量、體內(nèi)營養(yǎng)水平、體格發(fā)育和健康狀況進(jìn)行調(diào)查；在對所獲資料進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上做出評價(jià)。對兒少進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價(jià)是兒少衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，觀察指標(biāo)主要有身高、體重、皮褶厚度等。制定營養(yǎng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)以那些生活環(huán)境適宜，膳食攝人合理，生長發(fā)育良好，可獲得良好保健服務(wù)的兒少為參照人群(referencepopulation)。由這類樣本制訂的標(biāo)準(zhǔn)高于一般兒童的發(fā)育水平，屬“理想標(biāo)準(zhǔn)”，其積極意義是可加速對兒少生活狀況和保健服務(wù)的改善。第57頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價(jià)法(1)年齡別體重(weightforage)(2)身高別體重(weightforheight)

(3)年齡別身高(heightforage)(4)皮褶厚度(skinfoldthickness)

第58頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價(jià)法(1)年齡別體重(weightforage)一種以時(shí)間年齡來比較體重大小的方法，通常采用“WHO年齡別體重”標(biāo)準(zhǔn)，篩查發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良或肥胖，主要適用于新生兒和嬰幼兒。

第59頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價(jià)法(2)身高別體重(weightforheight)

國內(nèi)也稱“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”。是WHO積極推薦的指標(biāo)，著重反映兒童的現(xiàn)時(shí)營養(yǎng)狀況。它在同等身高條件下比較體重大小，可有效消除青春期前因性別、發(fā)育水平、遺傳、種族差別等原因?qū)е碌纳聿陌l(fā)育差異的影響。使用簡便，所評價(jià)的營養(yǎng)水平較準(zhǔn)確、靈敏和客觀。WHO推薦用于小兒的參考值可男女共用；但對3歲以上者應(yīng)使用分性別標(biāo)準(zhǔn)。第60頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價(jià)法(2)身高別體重(weightforheight)

評價(jià)方法：以“標(biāo)準(zhǔn)體重”為100%；±10%，正常；<90%標(biāo)準(zhǔn)體重，輕度營養(yǎng)不良;<80%標(biāo)準(zhǔn)體重，中度營養(yǎng)不良；<70%標(biāo)準(zhǔn)體重，重度營養(yǎng)不良；>110%標(biāo)準(zhǔn)體重，超重；>120%標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖。第61頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價(jià)法(3)年齡別身高(heightforage)一種以時(shí)間年齡來比較身高大小的方法，通常青春期前兒童可采用“WHO年齡別身高”標(biāo)準(zhǔn)。因種族遺傳差異，進(jìn)入青春期后仍使用該標(biāo)準(zhǔn)易導(dǎo)致誤差，應(yīng)使用正在制定中的“中國學(xué)齡兒童青少年年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)”。第62頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三營養(yǎng)狀況評價(jià)法(4)皮褶厚度(skinfoldthickness)

通過估測皮下脂肪(約占全身脂肪量的50%以上)來反映兒童少年近期營養(yǎng)狀況的方法之一，用于評價(jià)肥胖程度效果較好。個(gè)體的體脂分布和皮褶厚度都受年齡、性別、種族等因素影響，故此類方程在不同國家／地區(qū)之間存在差異。第63頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三三、免疫接種免疫接種是指機(jī)體因注射某種特殊的抗原或抗體后獲得對疾病的特異性抵抗力，達(dá)到保護(hù)健康的易感人群，預(yù)防疾病的目的。免疫接種對健康人群屬于一級預(yù)防措施。第64頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三免疫程序的概念免疫程序是指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防針對傳染病需要接種疫苗的種類、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。免疫程序的內(nèi)容包括：免疫起始月（年）齡、接種劑次和劑量、劑次之間的時(shí)間間隔，以及幾種疫苗聯(lián)合免疫等。

---《預(yù)防接種實(shí)踐與管理》第65頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三疫苗接種對象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母菌10ug/0.5ml出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次,第1\2劑次間隔≥28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天無細(xì)胞百白破疫苗3、4、5月齡18-24月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風(fēng)疫苗18—24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml

A群流腦疫苗6—18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30ug/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月A+C群流腦疫苗3周歲、6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100ug/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月乙腦減毒活疫苗8月齡、2周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射0.5ml甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序第66頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三疫苗的種類減毒活疫苗滅活疫苗多糖疫苗重組疫苗（基因工程疫苗、基因重組疫苗、轉(zhuǎn)基因植物疫苗、DNA疫苗）。第67頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三種類死疫苗活疫苗制劑性質(zhì)殺死病原體毒力減弱（無毒）的活病原體接種次數(shù)及量2-3次，用量大（間隔7-10天）1次，用量小穩(wěn)定性穩(wěn)定，易保存穩(wěn)定性差，不易保存副作用無毒力回復(fù)突變有毒力回復(fù)突變活苗與滅活疫苗的區(qū)別第68頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種的組織形式常規(guī)接種；群體性預(yù)防接種（強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種、突擊接種）。第69頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種服務(wù)形式和周期

定點(diǎn)接種預(yù)防接種門診村級接種點(diǎn)出生時(shí)接種入戶接種臨時(shí)接種服務(wù)形式要：因地制宜，合理規(guī)劃兼顧接種率和接種質(zhì)量

日接種周（旬）接種月接種雙月接種其它形式第70頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種對象的管理受種者的居住地，屬地化管理。出生1個(gè)月內(nèi)，由居住地接種單位建立接種登記簿（卡）及兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)電子檔案。每個(gè)接種單位均要建立管理兒童登記本，含本轄區(qū)新出生兒童及外來轉(zhuǎn)入兒童，了解本單位管理目標(biāo)兒童數(shù)第71頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種對象的管理證、卡（簿）的使用管理接種證由監(jiān)護(hù)人保管卡（簿）城市由接種單位保管農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管接種簿（卡）應(yīng)保管期≥21年第72頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三流動(dòng)兒童管理

沒有主動(dòng)管理，很難管好流動(dòng)兒童！每月到當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)人口管理相關(guān)部門或村委會（居委會）收集流入兒童資料至少每半年開展1次入戶調(diào)查，到流動(dòng)人口集居地、出租房等地，掌握流動(dòng)兒童情況。武漢市要求每月開展一次主動(dòng)搜索。第73頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種實(shí)施—接種前準(zhǔn)備確定接種對象：接種卡（簿）或（信息系統(tǒng)）的統(tǒng)計(jì)和核實(shí)。通知兒童家長或監(jiān)護(hù)人。準(zhǔn)備接種器材準(zhǔn)備藥品、器械領(lǐng)取疫苗第74頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三詢問、告知，知情同意！詢問6個(gè)問題--篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？預(yù)防接種實(shí)施—接種時(shí)工作第75頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種實(shí)施—接種疫苗“三查七對”制度三查：受種者健康狀況和接種禁忌癥、兒童預(yù)防接證、疫苗注射器外觀與批號。七對：受種者姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。第76頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種實(shí)施—接種疫苗接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等口服：涼開水送服。脊灰糖丸劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗第77頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三接種實(shí)施--接種技術(shù)操作要點(diǎn)

皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法第78頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三各種疫苗進(jìn)針示意圖第79頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種實(shí)施—接種后工作觀察接種反應(yīng)接種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理記錄和預(yù)約及時(shí)、完整錄入接種信息（疫苗、批號等）向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法向家長預(yù)約下次疫苗接種時(shí)間、種類第80頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種實(shí)施—接種后工作處理剩余疫苗廢棄已開啟未用完的疫苗（接種時(shí)活疫苗超過半小時(shí)、死苗超過1小時(shí)未用完，應(yīng)廢棄）冷藏保存的未開啟疫苗，做好標(biāo)記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和隨訪對未來接種的兒童補(bǔ)發(fā)通知，統(tǒng)計(jì)、填寫規(guī)定的報(bào)表隨訪接種對象，了解接種情況第81頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防接種的信息化管理產(chǎn)科新生兒信息管理系統(tǒng)：產(chǎn)科錄入新生兒信息及乙肝疫苗、卡介苗接種記錄。接種門診要定時(shí)、及時(shí)下載本轄區(qū)新生兒信息（方便新生兒異地接種）。外來兒童接種前一定要先從省級平臺下載既往接種信息。每次接種應(yīng)完整錄入接種信息并及時(shí)上傳至省、市級平臺。錄入率、完整率、上傳及時(shí)率、及時(shí)備份率。第82頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三安全注射的基本概念安全注射的三要素:

對接受接種者無害；

對實(shí)施接種者無危險(xiǎn)；

注射后物品（廢物）對公眾無害。第83頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三四、周期性健康檢查五、早期診斷詳見《慢性病的健康管理》第84頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三

六：健康危險(xiǎn)因素評價(jià)（healthriskfactorsappraisal）：

研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。

研究存在的各種危險(xiǎn)因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響程度

改變生產(chǎn)、生活環(huán)境，不良的行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素，可能延長壽命的程度

目的：促進(jìn)人們改變不良的行為生活方式降低危險(xiǎn)因素提高生活質(zhì)量，改善人群健康水平。

第85頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三慢性病自然史（分為六個(gè)階段）：1.無危險(xiǎn)階段：（健康危險(xiǎn)因素的評價(jià)）生活生產(chǎn)環(huán)境中不存在任何危險(xiǎn)因素，或危險(xiǎn)因素用現(xiàn)階段手段檢測不出。2.出現(xiàn)危險(xiǎn)因素：生活生產(chǎn)環(huán)境中出現(xiàn)不利于健康的各種各類因素，出現(xiàn)不良行為和不衛(wèi)生的生活方式，遺傳特性中可能潛伏著誘發(fā)疾病的因素，但危險(xiǎn)因素（作用時(shí)間短、程度輕微）對健康產(chǎn)生的危害還不明顯、不易檢出。第86頁，共98頁，2023年，2月20日，星期三3.致病因素出現(xiàn)：（流行病學(xué)篩查）隨著危險(xiǎn)