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文檔簡介

目錄人感染H7N9禽流感病毒病原學特點人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略人感染H7N9禽流感病例診斷程序人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)

病原學檢測的解析現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期三人感染H7N9禽流感病毒病原學特點

現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期三流感病毒株H1N1H2N2H3N2流感大流行造成的死亡人數(shù)第一次世界大流行

2000-4000萬

(第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)亡人數(shù)<1000萬)第二次世界大流行200萬第三次世界大流行70-100萬200919571968191839Years11Years41Years流感大流行和流感病毒的變異CNIC甲型H1N1第四次世界大流行2010年2月28日,至少16455人現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期三流感病毒EMImage:fromLindaStannardDeptofMedicalMicrobiologyUniversityofCapeTownSketchmap:fromPaulDigardDeptPathologyUniversityofCambridgeNIC現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期三神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2蛋白(onlyontypeA))流感病毒表面蛋白現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期三分類和命名

根據(jù)分類學分類流感病毒屬正粘病毒科流感病毒屬。根據(jù)宿主分類為人流感病毒,禽流感病(AIV),豬流感等根據(jù)流感病毒核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(MS)抗原性的不同,將其分為A、B、C三個血清型

現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期三根據(jù)流感病毒血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA抗原性的差異,又可將其分為不同的亞型。目前,A型流感病毒有16種特異的HA和9種特異的NA。人A型流感病毒:H1N1、H2N2、H3N2人禽流感病毒:H1N1、H5N1、H9N2、H7N2、H7N7、H7N3、H7N9、H9N2、H10N7禽流感病毒:H5N1、H5N2、H5N8、H5N9、H7N3、H7N4、H7N7、H7N9豬流感病毒:H1N1、H1N2、H3N2..現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期三病例1病例2病例3現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期三HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3(Pakistan)

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲:意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9(Korea)LPAIH7N9現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期三近年來人感染禽流感病毒病例血清學證據(jù):人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期三H7感染人(>100人)美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期三H7N9病毒共25株均為LPAI無感染人病例亞洲:7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期三中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型:H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期三核酸檢測現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期三從3個病例中分離到3株病毒A/Shanghai/1/2013(H7N9)A/Shanghai/2/2013(H7N9)A/Anhui/1/2013(H7N9)病毒分離現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期三三株H7N9病毒為同一基因類型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部片段來源于H9N2序列測定現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期三序列特點耐藥性分析

對烷胺類藥物是耐藥的,即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。HA連接肽分析

HA蛋白339位連接肽由單個(PKGRGLFG)堿性氨基酸組成,根據(jù)既往研究,具有這種序列特點的病毒對禽類呈低致病性。受體結(jié)合位點及其它重要位點分析

Shanghai/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸屬于禽源受體結(jié)合位點(為QSG)。Shanghai/2/2013和Anhui/1/2013的HA蛋白226-228位氨基酸受體結(jié)合位點(為LSG)PB2蛋白627位氨基酸為K,提示致病性增強。NS1蛋白92位氨基酸為D,與禽流感病毒一致,而與人流感病毒不同?,F(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期三一、標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測

(一)病例標本采集采集人:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時采集病例的相關(guān)臨床標本。標本類型:包括病人的上呼吸道標本(包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液)、下呼吸道標本(如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本)和血清標本等。如病人死亡,應(yīng)當盡可能說服家屬同意尸檢,及時進行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標本?,F(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期三

人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期三采集時間:應(yīng)當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本(尤其是下呼吸道標本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。標本分裝:為避免標本反復(fù)凍融,保證標本檢測質(zhì)量。采集的呼吸道標本每份分為3管,每管不少于1ml

血清標本每份分為2管,每管不少于0.5ml。并填寫不明原因肺炎病例/聚集性病例標本送檢表現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期三

(二)密切接觸者標本采集

采集人:疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責標本采集和實驗室檢測工作。標本類型:應(yīng)當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本(開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后);當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子,送當?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測?,F(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期三(二)標本轉(zhuǎn)送和檢測

1.H7N9禽流感病毒實驗室活動和樣本運輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒進行管理。病例的臨床標本采集后,縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合,按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進行包裝,在24小時內(nèi)送到當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測?,F(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期三2.當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到標本后24小時內(nèi),立即對呼吸道標本開展甲、乙型流感病毒通用引物H5、H7亞型的檢測。若當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為H5、H7核酸檢測陽性時,應(yīng)當于24小時內(nèi)將其中2管呼吸道相關(guān)原始標本分別送省級疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實驗室和國家流感中心。具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離,并將分離的毒株按要求及時送國家流感中心?,F(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期三3.若當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性時,應(yīng)當立即將1管原始呼吸道標本送省級疾控中心。省級疾控中心收到標本后,應(yīng)當立即對其中1管進行SARS、新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測,另1管送國家流感中心。4.當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室將采集的血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展病原體的抗體檢測?,F(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期三二、標本檢測結(jié)果反饋和報告開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果信息報送國家流感中心,并在24小時內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)院。當標本為SARS、禽流感(H5、H7)、新型冠狀病毒或其他新型病原體檢測陽性時,檢測結(jié)果應(yīng)當及時報告給同級衛(wèi)生行政部門?,F(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期三

人感染H7N9禽流感病例診斷程序現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期三一、診斷程序

各省首例人感染H7N9禽流感病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預(yù)防控制中心實驗室復(fù)核檢測結(jié)果等,按照診療方案進行診斷,由省級衛(wèi)生行政部門報告國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。各省后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進行,但實驗室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實驗室的復(fù)核檢測結(jié)果?,F(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期三二、實驗室檢測程序

人感染H7N9禽流感疑似病例先由各?。▍^(qū)、市)的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行標本的檢測。不具備檢測條件的地區(qū),在確保生物安全的情況下,按照規(guī)定將標本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認證的國家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室和具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)進行檢測?,F(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期三各?。▍^(qū)、市)首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原始標本應(yīng)在確保生物安全的情況下,送中國疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)檢確認。后續(xù)發(fā)生的病例,各地應(yīng)當將其原始標本和病毒分離物,在確保生物安全的情況下,按照規(guī)定及時送中國疾病預(yù)防控制中心。各?。▍^(qū)、市)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將具備PCR實驗室檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)納入人感染H7N9禽流感檢測機構(gòu),開展標本檢測工作,并作為診斷的實驗室依據(jù)?,F(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期三人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)

病原學檢測的解析現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期三病原學及相關(guān)檢測

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡快檢測,無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)留取標本送指定機構(gòu)檢測。(1)甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。(2)核酸檢測。對患者呼吸道標本采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測H7N9禽流感病毒核酸。(3)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。(4)動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高?,F(xiàn)在是35頁\一共有36頁\編輯于星期三人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)

病原學檢測的解釋

抗病

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