介入性心導管術(shù)治療先天性心臟病

介入性心導管術(shù)治療先天性心臟病2023/4/4現(xiàn)在是1頁\一共有71頁\編輯于星期三

主縮球囊擴張血管成形術(shù)

肺動脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)

肺靜脈狹窄球囊擴張成形術(shù)

一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)

二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)

三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

PBPV

PBAV

PBMV廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是2頁\一共有71頁\編輯于星期三

PDA

側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)

動靜脈瘺堵塞術(shù)

冠狀動靜脈瘺

肺動靜脈瘺

肺動脈分支狹窄

外科術(shù)后血管狹窄

主縮球囊擴張術(shù)后

外周血管狹窄四、經(jīng)導管血管堵塞術(shù)五、經(jīng)導管ASD、VSD關(guān)閉術(shù)

ASD

VSD

六、血管內(nèi)支架(stent)廣東省心血管疾病研究所現(xiàn)在是3頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4球囊房隔造口術(shù)1）完全性大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟?。ǘ廪k閉鎖，二尖辦重度狹窄）；4）Fontan術(shù)后低心排；

現(xiàn)在是4頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有71頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張前造影現(xiàn)在是7頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4擴張前造影現(xiàn)在是8頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是9頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4肺動脈瓣狹窄——PBPV擴張后造影現(xiàn)在是10頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4擴張后造影現(xiàn)在是11頁\一共有71頁\編輯于星期三適應(yīng)證：

1先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差>50㎜Hg。

2無或僅有輕度主動脈瓣返流。

經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)（PBAV）：廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是12頁\一共有71頁\編輯于星期三有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法

所選擇的球囊直徑等于或略小于主動脈

瓣環(huán)直徑。

成功的主要標準為：主動脈瓣壓差下降

≥50％。

主要并發(fā)癥是主動脈瓣返流，其次是局

部動脈并發(fā)癥。

廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是13頁\一共有71頁\編輯于星期三近年來有報道用此技術(shù)治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術(shù)其他：房室瓣球囊擴張術(shù)、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)等。廣東省心血管疾病研究所現(xiàn)在是14頁\一共有71頁\編輯于星期三主動脈縮窄球囊擴張血管成形術(shù)、肺動脈分支狹窄經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)、肺靜脈狹窄球囊擴張術(shù)、上下腔靜脈狹窄球囊擴張成形術(shù)以及外科體－肺循環(huán)分流術(shù)、完全性大動脈轉(zhuǎn)位根治術(shù)以及同種異體帶瓣管道移植術(shù)后的管道狹窄的球囊擴張術(shù)。經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)

廣東省心血管疾病研究所現(xiàn)在是15頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4適應(yīng)癥1）主動脈縮窄外科手術(shù)后再狹窄2）未經(jīng)外科手術(shù)主動脈縮窄，伴嚴重心功能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并心衰PBAV作為姑息療法?，F(xiàn)在是16頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4主A縮窄球囊擴張術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有71頁\編輯于星期三1、側(cè)支循環(huán)堵塞術(shù)；

2、動靜脈瘺堵塞術(shù)：

3、動脈導管未閉（PDA）堵塞術(shù)。經(jīng)導管血管堵塞術(shù)：廣東省心血管疾病研究所現(xiàn)在是18頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（一）現(xiàn)在是19頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（二）現(xiàn)在是20頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4冠狀動脈瘺堵塞術(shù)（三）現(xiàn)在是21頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是22頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是23頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是24頁\一共有71頁\編輯于星期三相繼有多種方法被應(yīng)用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：

PDA

Porstman法；

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法；

Amplatza蘑菇傘樣裝置法；

彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是25頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4海綿塞(Porstmann,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補片(Sideris,1990)

彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國外PDA堵閉裝置現(xiàn)在是26頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4心健PDA堵閉器

型號4-6，6-8，8-10，10-12，12-14，14-16，16-18mm

現(xiàn)在是27頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4造影示人工PDA開放

廣東心血管病研究所現(xiàn)在是28頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所現(xiàn)在是29頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4堵閉術(shù)后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所現(xiàn)在是30頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4國產(chǎn)堵閉器的適應(yīng)癥單純PDA，或合并不需手術(shù)的心臟畸形；年齡>3月，體重>3Kg；PDA直徑2~12mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs<0.75；排除心內(nèi)及全身的感染；現(xiàn)在是31頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4國產(chǎn)PDA及ASD堵閉器注冊證現(xiàn)在是32頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4術(shù)前造影堵閉過程（一）降主動脈造影顯示PDA大小及形狀現(xiàn)在是33頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4堵閉器放置堵閉器堵閉過程（二）現(xiàn)在是34頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4術(shù)后造影堵閉過程（三）降主動脈造影證實堵閉器位置及堵閉效果現(xiàn)在是35頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是36頁\一共有71頁\編輯于星期三適用于6歲以上，體重在20㎏以上。

PDA內(nèi)徑在3－8㎜者

適用于PDA內(nèi)徑2～9㎜，體重>5㎏者

90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用

Porstman法：

Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?/p>

Sideris紐扣式補片法：廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是37頁\一共有71頁\編輯于星期三

通過6F長鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄

徑3－6㎜,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。

用于PDA內(nèi)徑<2.5㎜。費用低，操作簡便。也可加

用多個彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：

廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是38頁\一共有71頁\編輯于星期三

繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關(guān)閉

Sideris紐扣式補片法

CardioSEAL蚌狀夾式關(guān)閉器

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器

ASDOS花瓣形關(guān)閉系統(tǒng)

AngelWings補片系統(tǒng)

經(jīng)導管心內(nèi)缺損關(guān)閉術(shù)廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是39頁\一共有71頁\編輯于星期三

適應(yīng)證：

1、繼發(fā)孔型ASD；

2、球囊所測的ASD伸展徑<20mm；

3、房間隔徑大于準備選擇的補片直徑；

4、ASD的各個房間隔邊緣>5mm。

Sideris紐扣式補片法：缺點：補片易移位，殘余分流率高，操作較復雜，并發(fā)癥多，適應(yīng)證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是40頁\一共有71頁\編輯于星期三有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號，

經(jīng)11F的長鞘輸送系統(tǒng)

適應(yīng)證同前

在追蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)，傘臂易于斷裂、分離，造成關(guān)閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是41頁\一共有71頁\編輯于星期三

適應(yīng)證：

1、用球囊所測ASD最大直徑應(yīng)≤34mm

2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測ASD最

大徑＋14mm；

Amplatza雙盤裝置關(guān)閉器廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是42頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4國產(chǎn)心健ASD堵閉器的適應(yīng)癥與Amplatzer相同現(xiàn)在是43頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是44頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4ASD堵閉過程（一）現(xiàn)在是45頁\一共有71頁\編輯于星期三balloonASDHowtomeasurediameterofASD

現(xiàn)在是46頁\一共有71頁\編輯于星期三AmplatzerCardioseal

Afterplantation

fromselectedcineradiogram

現(xiàn)在是47頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4ASD堵閉過程（二）現(xiàn)在是48頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4ASD堵閉過程（三）現(xiàn)在是49頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4Amplatzer雙盤樣閉合器現(xiàn)在是50頁\一共有71頁\編輯于星期三Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補片Amplatzer雙盤關(guān)閉器

室間隔缺損（VSD）關(guān)閉術(shù)

廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是51頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4雙盤關(guān)閉器

適應(yīng)癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm年齡2歲以上，體重10公斤以上現(xiàn)在是52頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是53頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是54頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4LV造影現(xiàn)在是55頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4國產(chǎn)關(guān)閉器關(guān)閉VSD現(xiàn)在是56頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4關(guān)閉后AO造影現(xiàn)在是57頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是58頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是59頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4現(xiàn)在是60頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4肌部VSD堵閉過程（一）現(xiàn)在是61頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4肌部VSD堵閉過程（二）現(xiàn)在是62頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4肌部VSD堵閉過程（三）現(xiàn)在是63頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4膜周部VSD堵閉過程（一）現(xiàn)在是64頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4膜周部VSD堵閉過程（二）現(xiàn)在是65頁\一共有71頁\編輯于星期三2023/4/4膜周部VSD堵閉過程（三）現(xiàn)在是66頁\一共有71頁\編輯于星期三主要用于肺動脈狹窄，外科術(shù)后的各種管道狹窄，與球囊擴張成形術(shù)結(jié)合應(yīng)用；

血管內(nèi)支架有球囊擴張支架（Palmaz-Schatzstent）,自動擴張支架(Wallstent)自動擴張記憶支架（NitinolInStent）三大類。兒科應(yīng)用最多的是球囊擴張支架。

選擇支架直徑較狹窄處直徑大2倍。經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入成形術(shù)廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是67頁\一共有71頁\編輯于星期三出血、血栓形成、破裂、動脈瘤發(fā)生

心律失常

感染

補片、支架移位，栓塞（血管內(nèi)、心腔內(nèi)）

心臟穿孔

機械性溶血

心臟內(nèi)其他結(jié)構(gòu)受損

休克

心跳驟停并發(fā)癥廣東省心血管疾病研究所

現(xiàn)在是68頁\一共有71頁\編輯于星期三1、必要的導管、超聲心動圖或者食道超聲設(shè)備。

2、具有熟練的導管技術(shù)。相應(yīng)的監(jiān)護儀器和人員配

備。技術(shù)熟練的心胸外科做后盾以備不測。

3、對各種不同方法或技術(shù)，嚴格掌握適應(yīng)證。經(jīng)過

臨床證實并發(fā)癥多、