2型糖尿病治療中的“常青樹”

拜唐蘋2型糖尿病治療中的“常青樹”內(nèi)容提要2010版中國2型糖尿病防治指南對α-糖苷酶抑制劑的定位α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長”理想糖尿病基礎用藥的特征內(nèi)容提要2010版中國2型糖尿病防治指南對α-糖苷酶抑制劑的定位α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長”理想糖尿病基礎用藥的特征中國糖尿病流行病學特征更新

——2010年版中國2型糖尿病防治指南我國2型糖尿病患者的餐后高血糖比例高,在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%。2型糖尿病的一級預防，是預防尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。糖調(diào)節(jié)受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5-10%的IGT患者進展為2型糖尿病。2010年版中國2型糖尿病防治指南α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加體重，并且有使體重下降的趨勢，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。2010年新指南中列出的2型糖尿病的危險因素2010年新指南對高危人群干預的建議高危人群如IGT患者，僅靠生活方式干預往往不能達到100%預防2型糖尿病發(fā)生的目標，因而藥物治療可能會有所幫助。有證據(jù)表明二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）和減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。并非所有降低血糖的藥物都有相同的代謝改善STOP-NIDDMDREAMDPPNAVIGATOR拜唐蘋TZD類二甲雙胍促泌劑IGTIGT/IFGIGTIGT隨訪時間（年）3.332.85糖尿病發(fā)病率(％)－36.4（p=0.015）－60（p<0.0001）－31（p<0.001）＋7（p=0.05）新診斷高血壓(％)－34（p=0.006）未報＋25（p值無差異)未報心肌梗死(％)－91（p=0.02)＋66（p=0.2)未報－5（p=0.66）預先定義的心血管事件下降（％）－49（p=0.03）＋37（p=0.08）－11.8（p值未報）－7（p=0.16）MarkolfHanefeld,ExpertRevCardiovasThera,2008,6(2):153-163TheNAVIGATORStudyGroup,NEnglJMed,2010,362:16,1533-1535IGT人群拜唐蘋顯著降低IGT人群進展為2型糖尿病的危險ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7平均治療時間3.3年以單次OGTT陽性

為標準以連續(xù)2次OGTT陽性

為標準(p=0.0015)(p=0.0017)24.8%35.8%STOPNIDDM

拜唐蘋

全球唯一擁有IGT適應癥的口服降糖藥阿卡波糖2002年8月6日首先在中國被批準現(xiàn)在已經(jīng)在全球25個國家被批準其他口服降糖藥是否擁有IGT適應癥？

阿卡波糖：干預IGT，義不容辭α-糖苷酶抑制劑在新指南中的一線地位內(nèi)容提要2010版中國2型糖尿病防治指南對α-糖苷酶抑制劑的定位理想糖尿病基礎用藥的特征α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長”REACH策略全面血糖控制All/sidesglucosecontrolA理想糖尿病基礎用藥的特征風險因素干預--早期應用降低疾病患病率病因?qū)W治療(促泌或改善抵抗)疾病早期單用可以維持良好血糖穩(wěn)態(tài)控制疾病進程進展可以與其它藥物聯(lián)用藥物不良反應清晰且可逆轉(zhuǎn)疾病終末期不加重其它器官負荷降低心血管終點事件使用方便RECAP-DM亞太研究低血糖是影響降糖達標的主要障礙

DiabetesResClinPract.(89)

2010:e30-32在使用口服降糖藥治療的2型糖尿病患者中進行的非干預性研究中國2型糖尿病患者40％在治療中發(fā)生低血糖阿卡波糖減少下一餐前低血糖，利于糖化達標30名每周至少經(jīng)歷2次午餐前低血糖華人2型糖尿病患者，早餐喜食粥，在早餐前給予阿卡波糖50mg后，血糖的改善情況：（患者基線HbA1c7.4±1.0％）DiabetesResClinPract.2010Jul8阿卡波糖“消峰去谷”

降低餐后血糖改善血糖波動持續(xù)性血糖監(jiān)測:拜唐蘋?3x50mg/日治療7周前后比較11.Zick,AcarboseFibel2001.2.CerielloA.Diabetes,2005;54:1-7.不良反應及注意事項心功能不全心血管疾病慎用肝功能不全慎用腎功能不全慎用老年患者慎用單獨應用可導致低血糖乳酸酸中毒水腫體重增加胃腸道反應不能與造影劑合用TZDYYYYYYY雙呱類YYYYYYYY磺脲類YYYYY格列奈類YYYY胰島素YYY糖苷酶抑制劑Y阿卡波糖——

不良反應及用藥禁忌最少的口服降糖藥阿卡波糖與理想糖尿病基礎用藥的特征

風險因素干預--早期應用降低疾病患病率病因?qū)W治療(促泌或改善抵抗)

疾病早期單用可以維持良好血糖穩(wěn)態(tài)控制疾病進程進展

可以與其它藥物聯(lián)用

藥物不良反應清晰且可逆轉(zhuǎn)

疾病終末期不加重其它器官負荷降低心血管終點事件

使用方便內(nèi)容提要2010版中國2型糖尿病防治指南對α-糖苷酶抑制劑的定位理想糖尿病基礎用藥的特征α-糖苷酶抑制劑覆蓋了2型糖尿病的不同治療階段——“早、聯(lián)、長”2型糖尿病：進展性的疾病Additionalfactorsoftype2diabetesprogressionParametersofcarbohydratemetabolism時間Pre-diabetes Diabetes血糖藥物治療需求糖尿病并發(fā)癥體重心血管風險低血糖風險B細胞功能診斷糖尿病UKPDS流行病學研究：HbA1c水平與慢性并發(fā)癥的關系線性關系對數(shù)關系A：截肢或外周血管疾病致死(43%per1%);B：視網(wǎng)膜或腎臟病變(37%per1%);C：白內(nèi)障摘除(19%per1%);D：心衰(16%per1%);E：心肌梗死

(14%per1%)全因死亡(14%per1%);F：卒中

(12%per1%).Gerstein,H.C.Circulation2009;119:773-775預防并發(fā)癥——T2DM控制的終極目標T2DM防治的終極目標：阻止或延緩其心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低其致殘和致死率。實現(xiàn)該目標最重要的策略：早期干預。預防并發(fā)癥的關鍵：早期干預亡羊前補牢，防患于未然拜唐蘋獨特作用機制

可與其它任何降糖藥聯(lián)合應用作用機制互補拜唐蘋

唯一能夠早期干預、全程干預DM的OADNGTIGT新診斷糖尿病糖尿病合并并發(fā)癥拜唐蘋預防或延緩T2DM減少心血管事件顯著降低PPG及HbA1c減少心血管事件顯著降低PPG及HbA1c減少血糖波動(消峰去谷)減少心血管事件安全性是長期干預并持續(xù)獲益的保證謝謝！附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時怎么辦-心肺復蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長應該有基本的認識。家長除按醫(yī)囑治療并護理病兒外，還應學習和掌握一些必要的辨別疾病的知識。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮紅，可以安心在家中護理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴重，應送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應去醫(yī)院。4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時有反復，也不必擔心，應該耐心在家中治療、護理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內(nèi)定時通風，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機體對抗外來微生物入侵的保護性反應，有益于增強機體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時機進食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風怎么辦？孩子抽風時，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因為這樣會加重病情。首先，應把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開衣領，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時止抽。大人要記清楚小兒抽風的時間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長應該對孩子燙傷的嚴重程度有一個基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當?shù)拇胧?。一般的小面積輕度燙傷沒起水皰時，立即用冷水沖或浸泡，一般時間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會采用拍打后背的方法來幫助傷者清除進入氣道的異物。但事實上，這種方法對清除像果凍、年糕、湯團等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒有被完全阻塞，要鼓勵自己把異物咳出來。如果無法自己咳出噎住的食物，這時可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指側(cè)與食指側(cè)，對準傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚刺卡在咽部時，試圖用吞咽飯團、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應立即停止進食并盡量減少吞咽動作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動作，以幫助排除咽部異物。若此法無效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長鑷子或筷子夾住異物，輕輕地撥出即可。對于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應當及時提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時的時間間隔多久等等。如果無法及時將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診。可以等上一段時間，看看孩子不舒服的感覺是否會自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時內(nèi)，孩子感覺活動或走動時疼痛更加劇烈，你應該考慮帶孩子看醫(yī)生。■顯而易見的折斷則需要及時治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來的報紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復蘇一種簡單的使生命得以維持的一組技術方法。分:基本生命支持和高級生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個受過訓練的醫(yī)務人員或非醫(yī)務人員都可以進行的基本生命支持。小兒心肺復蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識嬰幼兒對語言如不能反應，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識

對于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場搶救十分必要，應爭分奪秒！打120后開始。小兒心肺復蘇程序按A-B-C-D-E方法氣道（airwayA）呼吸（breathingB）循環(huán)（circulationC）藥物（dragonD）電擊除顫復律（electricityE)小兒心肺復蘇程序1.A保持氣道通暢:首先去除氣道內(nèi)的分泌物、異物。然后將孩子頭向后仰，抬起下頜，頸部稍微伸展，呈鼻吸位。當頸部受傷不能動時，通過提下頜來開通氣道。2.B建立呼吸：氣道通暢后，患兒可能出現(xiàn)呼吸。但仍無呼吸時應人工通氣。常用方法：（1）口對口人工呼吸：操作者可深吸一口氣，<1歲者，將嘴覆蓋住嬰兒的鼻和嘴，>1歲的，口對口封住，拇指和食指緊捏住患兒的鼻子。頭后仰位，將氣吹入，同時可見孩子的胸廓抬起。停止吹氣后，放開鼻子。，時孩子自然呼氣。重復操作，18-20次／分