偏癱患者的康復鍛煉

偏癱患者的康復訓練針灸科—范正鵬現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期三中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。根據統(tǒng)計中國每年發(fā)生腦中風病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。中風后導致的偏癱給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，改善患者的肢體功能，提高偏癱患者的生活質量，是治療中風偏癱的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期三偏癱患者的痙攣模式上肢表現(xiàn)的是典型的屈肌模式，下肢表現(xiàn)的是典型的伸肌模式。頭部

頭部旋轉，向患側屈曲使面朝健側上肢肩胛骨后縮，肩帶下降，肩關節(jié)內收、內旋，肘關節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕關節(jié)屈曲并向尺側偏斜，手指屈曲、內收，拇指屈曲內收軀干向患側側屈并旋后下肢患側骨盆旋后、上提，髖關節(jié)伸展、內收、內旋，膝關節(jié)伸展，足跖屈、內翻足趾屈曲、內收（偶有拇指伸展，表現(xiàn)出明顯的Babinski征）現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期三基本原則1、涉及每個參與運動的關節(jié)2、包括每個關節(jié)的各個生理活動方向3、關節(jié)每個方向盡量到最大生理活動范圍4、順序從上肢到下肢再到軀干5、全程保持抗痙攣體位6、避免或減少鍛煉優(yōu)勢肌7、避免使用暴力現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期三上肢訓練1、肩2、肘3、前臂4、腕5、指體位：仰臥位，雙上肢伸直平放于身側，雙下肢屈髖屈膝立于床面現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期三肩：1、肩胛骨外上方向滑動/聳肩2、肩關節(jié)前屈后伸3、肩關節(jié)外展內收4、肩關節(jié)旋轉5、肩關節(jié)縱向牽拉（半脫位忌）243現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期三肘：1、肘關節(jié)屈曲

（屈肌張力高者不做主動運動）2、肘關節(jié)伸直3、肘關節(jié)抗重力伸直現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期三前臂：1、前臂旋前

（旋前攣縮者不做主動運動）2、前臂旋后現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期三腕：1、腕背伸2、腕屈曲

（屈肌張力高者不做主動運動）現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期三指：1、拇指外展2、拇指內收（痙攣者不做主動運動）3、拇指背伸4、拇指屈曲（痙攣者不做主動運動）5、其余四指背伸6、其余四指屈曲（痙攣者不做主動運動）現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期三下肢訓練1、髖2、膝3、踝4、趾體位：仰臥位，健手叉握患手舉至頭頂或置于枕下，雙下肢伸直于床面現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期三髖：1、髖關節(jié)前屈后伸（伸膝位及屈膝位）

（下肢伸肌張力高者不做伸膝位主動運動）2、髖關節(jié)外展內收（仰臥位及側臥位）（內收痙攣者不做仰臥位髖內收主動運動）3、髖關節(jié)外旋內旋（仰臥屈膝位）4、髖關節(jié)背伸（俯臥位）13現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期三膝：1、膝關節(jié)屈伸（仰臥位屈髖屈膝）2、膝關節(jié)伸直（仰臥位屈膝）

（下肢伸肌張力高者不做伸膝主動運動）3、膝關節(jié)屈曲（俯臥位屈膝）現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期三踝：1、踝背伸（臥位/站立下蹲）2、踝跖曲（臥位/站立踮腳）（踝跖曲攣縮者不做主動運動）現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期三趾：1、趾背伸2、趾屈曲現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期三軀干訓練橋式運動/單橋飛燕頸部運動現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期三翻身訓練

1、向健側翻身

——患肘屈曲，用健手托住患肘

——將健腿插入患腿下方

——在身體旋轉的同時，用健腿搬動患腿，翻向健側現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期三翻身訓練2、向患側翻身（伸手擺動翻身法）

——健手叉握患手雙側肘伸直

——屈膝

——先將雙手擺向健側

——再反向擺向患側，借擺動慣性翻向患側現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期三起坐訓練由仰臥到床邊坐（從健側坐起比較容易）

——病人翻身到健側臥位

——健側下肢將患腿勾到床緣外，用健側肘部推床

——慢慢抬起上身，同時擺動健腿下床，直至坐起現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期三坐位軀干肌訓練——雙足分開與肩同寬屈膝使足置于雙膝后面——健手叉握患手平舉（保持垂直于軀干）——上半身前傾彎腰——雙手接觸患側腳尖后退回原位現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期三自動態(tài)坐位平衡訓練——雙足分開與肩同寬屈膝使足置于雙膝后面——健手叉握患手平舉——雙手伸向前后左右和上下方，并伴重心相應的移動現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期三起立訓練——雙足分開與肩同寬,屈膝使足置于雙膝后面——健手叉握患手平舉——上半身在伸直的情況下前傾并伴隨雙膝前移

——臀部離開座位時伸髖伸膝站直

——在站起的過程中雙足盡量均勻負重現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期三站位平衡訓練1、靜態(tài)站位平衡訓練——患者站立，上肢垂于體側——訓練者逐漸除去支撐，讓患者保持站位——注意站位時不能有膝過伸——患者重心移向患側，訓練患腿的持重能力2、自動態(tài)站位平衡訓練——雙手交叉（或僅用健側上肢）伸向各個方向——伴隨軀干（重心）相應地擺動現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期三床椅轉移訓練1．從床到輪椅的轉移

——將輪椅放在患者健側斜前方，固定

——患者從床上站起

——健手扶遠端輪椅扶手，以健腿為軸身體旋轉，屈膝彎腰坐下現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期三床椅轉移訓練

2．從輪椅到床的轉移

——健側靠近床，輪椅與床成45度角，并固定輪椅

——患者雙足著地，身體重心前移，健手扶輪椅站起

——健腿向前邁半步，健腿為軸身體旋轉，用健手支持床面坐下

現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期三行走訓練——站穩(wěn)后，先重心轉移至患腿，患腿持重，邁出健腿

——身體重心前移，并轉移至健腿，健腿持重——放松患肢髖和膝關節(jié)，邁出患腿，盡量腳跟先著地

——身體重心前移并轉移至患腿，患腿持重，邁出健腿*在能站穩(wěn)的情況下開始練習，合適的步伐、節(jié)奏行走現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期三上樓梯訓練1．上樓梯：——健側靠欄桿，健手扶欄桿或持手杖——健腿先上——健手前移抓住欄桿或持手杖上一階——患腿跟上

現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期三下樓梯訓練2．下樓梯——健側靠樓梯欄桿，健手扶欄桿或持手杖——健手扶欄桿前移或持手杖下一階——同時患腿先下——健腿隨后

現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期三床上正確的體位1．仰臥位

——頭在枕頭上呈正中位，軀干平直

——患側肩胛骨下放一枕墊使其前伸

——患側上肢放在體側的枕上，遠端比近端略高，伸肘、腕及指（前臂放在旋后或中立位）

——患側膝關節(jié)下面放一小墊令其微屈

——患側踝關節(jié)保持90度現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期三床上正確的體位2．健側臥位

——健側臥位，軀干與床面成直角

——患肩前屈90度—100度并前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展放于胸前枕墊上

——患側下肢完全由枕頭支持，髖、膝自然屈曲，足不要內翻

——健側上肢自然屈曲放在胸腹前面

——健側下肢平放在床上，輕度伸髖、屈膝現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期三床上正確的體位3．患側臥位

——頭部置于高度適中的枕上，軀干稍向后偏，后背用枕頭支持。

——患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散開

——患側下肢微屈膝

——健側上肢自然放在身側或身后枕上，避免前伸引起患側肩胛骨相對后縮

——健側下肢呈邁步位，