前列腺針吸細(xì)胞學(xué)診斷

前列腺針吸細(xì)胞學(xué)診斷2020/11/322020/11/33腺實(shí)質(zhì)是由30-50個(gè)復(fù)管泡狀腺，圍于尿道前列腺部的外圍，構(gòu)成前列腺的大部（前列腺主部）。前列腺(prostate)

2020/11/34組織活檢針組織學(xué)檢查又名粗針活檢，是近年來(lái)常采用的有效診斷方法。其優(yōu)勢(shì)在取材量多、保存組織結(jié)構(gòu)、可行組織學(xué)檢查、同時(shí)做免疫細(xì)胞化學(xué)染色等。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、患者不易接受檢查、受取材的質(zhì)量限制大或組織易受擠壓而造成診斷困難。2020/11/35SM細(xì)針針吸法2020/11/362020/11/37正常前列腺細(xì)胞2020/11/38正常前列腺細(xì)胞2020/11/39干擾因素：高柱狀直腸細(xì)胞與黏液2020/11/310干擾因素：柵欄樣高柱狀直腸細(xì)胞2020/11/311干擾因素：射精管中的精子2020/11/312前列腺的炎性病變

急性前列腺炎（acuteprostatis)是由鏈球菌等引起的急性化膿性炎，其具明顯的前列腺腫大，疼痛、發(fā)熱及尿道癥狀。炎癥初起，鏡下可見(jiàn)鏈球菌的感染，并且有腺細(xì)胞核的“崩解現(xiàn)象”[照片。繼而出現(xiàn)數(shù)量較多的中性粒細(xì)胞，直至形成以變性壞死中性粒細(xì)胞---“膿球”為主的病變的較大的膿腫。隨炎癥發(fā)展或修復(fù)成為亞急性前列腺炎（或稱(chēng)肉芽腫性前列腺炎）。亞急性前列腺炎，是在急性炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，病變的特點(diǎn)是中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，吞噬細(xì)胞等修復(fù)細(xì)胞增多，多核異物巨細(xì)胞反應(yīng)等，并且有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等，顯示為肉芽腫改變，其癥狀也較急性炎有所減輕。2020/11/3132020/11/3142020/11/315杜頓巨細(xì)胞（Toutongiantcell）2020/11/3162020/11/317慢性前列腺炎（Chronicprostatis）是在急性炎治療不徹底或由前列腺狹窄而引起的細(xì)菌感染病毒感染所致，病史一般較長(zhǎng)從幾個(gè)月至幾年不等。其鏡下特點(diǎn)是由各種炎細(xì)胞和核內(nèi)含有空泡的松散腺細(xì)胞構(gòu)成的病變特征，少量中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞尤其是漿細(xì)胞的出現(xiàn)最具代表性。2020/11/318慢性前列腺炎穿刺涂片中的漿細(xì)胞2020/11/319前列腺結(jié)核（Prostatetuberculosis），單獨(dú)發(fā)生在前列腺的結(jié)核病很少見(jiàn)。其鏡下表現(xiàn)為典型的上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及其構(gòu)成的“結(jié)核結(jié)節(jié)”、干酪樣壞死等為結(jié)核的診斷依據(jù)。在細(xì)胞學(xué)上的“結(jié)核結(jié)節(jié)”由排列雜亂的上皮樣細(xì)胞、有時(shí)還有朗罕氏巨細(xì)胞構(gòu)成的細(xì)胞群體──細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，其周?chē)騼?nèi)還散在少量淋巴細(xì)胞。結(jié)核性壞死（干酪樣壞死）較為徹底，因壞死物水分少、含脂多、易干裂而呈顆粒狀并有大裂痕。朗罕氏巨細(xì)胞要與炎性肉芽腫時(shí)出現(xiàn)的多核異物巨細(xì)胞相鑒別。干酪樣壞死則須與腫瘤的凝固性壞死區(qū)別。查找結(jié)核的病原微生物仍然是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，抗酸染色可找到結(jié)核桿菌。采用的方法簡(jiǎn)單的用抗酸法，實(shí)驗(yàn)室條件好的，可用基因擴(kuò)增即PCR法。2020/11/320前列腺結(jié)核穿刺涂片中的上皮樣細(xì)胞2020/11/3212020/11/322大量淋巴細(xì)胞與單個(gè)上皮樣細(xì)胞2020/11/323出血與干酪樣壞死2020/11/324朗漢氏巨細(xì)胞2020/11/325前列腺細(xì)胞的良性增生前列腺增生癥（hyperplasiaofprostate)在臨床上稱(chēng)其為前列腺肥大，為老年男性常見(jiàn)的疾病。尿頻、尿急及尿痛等排尿困難是其常見(jiàn)癥狀。如果將炎癥引起的前列腺增生排除在外，僅單純的前列腺增生也有很高的發(fā)病率。在報(bào)告的75例針吸病例中前列腺增生癥有41例，占54.6％。一般認(rèn)為前列腺增生與雄激素和雌激素失調(diào)有關(guān)，由于激素失調(diào)的作用使正常的前列腺（重約20克）增大2-4倍，引起腺管增生或纖維組織增生。組織學(xué)改變鏡下可見(jiàn)前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織呈不同程度增生，可分為四類(lèi)：（１）纖維肌腺瘤樣型，最常見(jiàn)，其腺體、平滑肌和纖維組織均呈明顯增生；（２）纖維肌型，主要為纖維組織和平滑肌組織增生；（３）纖維腺瘤樣型，纖維組織和腺管增生；（４）纖維型，纖維結(jié)締組織增生。2020/11/3262020/11/3272020/11/3282020/11/3292020/11/330﹡前列腺上皮內(nèi)腫瘤(prostaticintraepithelialnecoplasia,PIN）和非典型性腺瘤樣增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）。PIN和AAH均是前列腺癌最可能的癌前病變：基底細(xì)胞常缺如，基底膜間斷存在，與前列腺癌有移行關(guān)系。兩者為同樣病變的不同名稱(chēng)。癌前病變是近年來(lái)前列腺癌病理研究中的最活躍領(lǐng)域之一，可能對(duì)早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌有助，在此方面針吸細(xì)胞學(xué)有著不可忽視的作用。因此對(duì)針吸涂片中前列腺增生細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀(guān)察和研究尤為迫切和重要。﹡2004年WHO前列腺腫瘤分類(lèi)中列入Prostaticintraepithelialneoplasia(PIN)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。﹡細(xì)胞學(xué)分為低級(jí)別和高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)病變兩個(gè)級(jí)別。前列腺上皮內(nèi)腫瘤2020/11/331高柱狀細(xì)胞、核變長(zhǎng)、細(xì)胞圍繞成不整齊的菊形腺樣結(jié)構(gòu)2020/11/332小簇樣重疊細(xì)胞在排列上顯得紊亂、核增大和核深染很明顯、細(xì)胞可有大小不一表現(xiàn)。2020/11/333一致性的病變細(xì)胞核大小基本相等，其排列致密重疊，呈大片狀的細(xì)胞失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。2020/11/334成片細(xì)胞邊緣部核拉長(zhǎng)形成核復(fù)層化有如羽毛狀2020/11/3352020/11/336━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━增生低度病變高度病變─────────────────────────────────細(xì)胞的異型性不明顯有一定改變較明顯改變細(xì)胞核體積小大小不一大小一致細(xì)胞核染色深淺深較深深細(xì)胞核染質(zhì)均勻細(xì)致較均勻呈粗顆粒狀細(xì)胞核核仁不見(jiàn)或偶見(jiàn)偶見(jiàn)小、可見(jiàn)核漿比例核間距寬高核漿比高核漿比細(xì)胞的排列方式單層細(xì)胞構(gòu)成十?dāng)?shù)個(gè)細(xì)胞細(xì)胞致密重疊平鋪狀蜂窩結(jié)構(gòu)小簇狀雜呈大片狀狀細(xì)胞群結(jié)構(gòu)單層，平面感強(qiáng)較多堆積狀不規(guī)則重疊，烈，規(guī)則腺腔樣立體感三維三維片狀感較結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)明顯炎細(xì)胞背景可有無(wú)無(wú)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━前列腺上皮內(nèi)病變與增生的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

2020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/341前列腺癌（carcinomaofprostate)是男性老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐漸上升，在美國(guó)已位居男性腫瘤的第一位。在我國(guó)也有逐年上升的趨勢(shì)，隨著人口老齡化和檢查方法的進(jìn)步及前列腺針吸細(xì)胞學(xué)的開(kāi)展，可發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺癌的病例必然增多。前列腺的復(fù)管泡狀腺由單層柱狀細(xì)胞和假?gòu)?fù)層柱狀細(xì)胞構(gòu)成,故前列腺癌以腺癌為最多見(jiàn),約占96％，大部病例的病變位于前列腺后葉，約95％發(fā)生于前列腺邊緣部。WHO推薦使用的由Mostofi1975年提出的組織學(xué)分級(jí)，從核的異型性和腺體的分化兩方面對(duì)腫瘤的分化程度作出判斷，對(duì)針吸標(biāo)本的切片或涂片也是適用的。

如果針吸的部位準(zhǔn)確，前列腺癌的細(xì)胞學(xué)涂片表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量多，細(xì)胞重疊密集成團(tuán)，成簇或呈小島樣分布，也可呈散在分布。細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗顆狀，深染，核仁肥大明顯。細(xì)胞學(xué)涂片中的前列腺癌細(xì)胞常與正常前列腺細(xì)胞及增生的前列腺細(xì)胞混雜在一起，彼此間的鑒別顯得尤為重要。分化的腺癌細(xì)胞以成團(tuán)存在為主，胞質(zhì)紅染，成團(tuán)的細(xì)胞核貼邊現(xiàn)象明顯，細(xì)胞團(tuán)三維立體感明顯，癌細(xì)胞較少退化變化。分化差的腺癌細(xì)胞以散在或雜亂堆集分布為主，癌細(xì)胞大小相差懸殊，核的大小及染色深淺不一致，有明顯的退化變性改變，可見(jiàn)裸核癌細(xì)胞，單核及雙核瘤巨細(xì)胞等，這些常為中、晚期癌的表現(xiàn)。

前列腺癌2020/11/342━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━早期癌晚期癌───────────────────────────────癌細(xì)胞數(shù)量較少大量體積小、大小較一致大、大小不一致胞質(zhì)較豐富不豐富，裸核常見(jiàn)退化變性少見(jiàn)常見(jiàn)細(xì)胞排列常三、五成團(tuán)簇狀，成團(tuán)或散在細(xì)胞間連接緊密散在或不清腺樣結(jié)構(gòu)3-5個(gè)癌細(xì)胞呈立體感少見(jiàn)或不規(guī)則強(qiáng)的小團(tuán)狀或腺腔樣增生腺細(xì)胞常伴中度或重度增生少見(jiàn)或無(wú)移行關(guān)系的腺細(xì)胞涂片背景干凈、無(wú)壞死“臟”──細(xì)胞碎片、炎細(xì)胞、壞死等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━前列腺涂片中早期癌與晚期癌細(xì)胞學(xué)鑒別

2020/11/343菊形濾泡樣癌細(xì)胞，退變很?chē)?yán)重。2020/11/344腫