彩色多普勒血流圖彩超

彩色多普勒血流圖彩超第1頁/共32頁二維彩色多普勒血流圖（2D-CDFI）對心臟疾病的診斷以直觀彩色血流為特征，大大提高了分流與瓣膜反流性病變診斷的效率。1987年上海長海醫(yī)院首先將其應用于多臟器疾病的診斷：如甲狀腺、肝、腎、脾、四肢等?，F(xiàn)已廣泛應用于多臟器疾病的診斷，為臨床提供了大量的診斷信息．以下從四個方面探討其在腹部臟器的應用：第2頁/共32頁腹部臟器正常血管生理血流狀態(tài)與超聲解剖腫瘤的血流動力學腹部臟器病變的彩超表現(xiàn)腹部血管病變的彩超表現(xiàn)第3頁/共32頁

（一）腹部臟器的血供來自腹主動脈各主干供血動脈,其進入實質性臟器后呈樹支狀分布。腹部大血管、脾、腎，盆腔的中小動脈各級分支的直徑，血流的速度到達各部分的時間，血流頻譜等特征及統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)：血管的超聲解剖以及生理狀態(tài)的血流有共同的規(guī)律。一、腹部臟器正常血管生理血流狀態(tài)與超聲解剖第4頁/共32頁第5頁/共32頁1動靜脈血管伴行，血流方向相反，探頭朝向近心端動脈血流呈紅，桔黃色搏動性顯示，血流越快色彩越亮。伴行靜脈呈蘭色連續(xù)性，顯示色調暗，流速低。2動脈血流頻譜不論血管大小、速度高低、血流速度的峰值均在收縮期。近心大動脈舒張期無速度頻譜，中動脈收縮期擴大后彈性回位，小動脈舒張期下降成低速血流，故大、中、小動脈舒張期速度各不同，動脈越細小，收縮/舒張速度比值越小。第6頁/共32頁3從正常腹主動脈樹及腎實質內腎動脈樹的正常2D－CDI表明:血管內徑越分越細,從腹主動脈內徑1.95cm到腎弓形動脈的0.12cm與解剖值相同。血流速度受多種因素影響。臟器外血管內徑粗流速漫,徑細則快;腹主動脈內徑/流速為1.95cm/59.7cm/秒,腹腔動脈干0.67cm/99.2cm/秒。然臟器內血管隨著分支增多血流面積越大，每只血管流速越慢，流量越小。腎動脈到弓形動脈內徑0.51-0.14cm，其血流速隨著分支增多下降。血管距心臟越遠血流到達時間距ECG的Q波時間T越長，腹主動脈T=0.14”，骼動脈0.16”，Guo動脈0.2”。長海醫(yī)院提供的腹腔動脈樹及腎動脈的血流動力測值可作為臨床診斷參考。第7頁/共32頁4實質性臟器腎、肝、脾等微小動脈（直徑1-2mm），不易看到血管壁結構，但彩色結構可見桔紅或淺藍色血流。故彩色血流可引導多普勒取樣容積定位。第8頁/共32頁第9頁/共32頁

二腫瘤的血流動力學1主質：為腫瘤的特異性組織，性質隨腫瘤的種類而異,起源上皮組織的主質為上皮，起源于結締組織的主質為結締組織，根據(jù)主質細胞可辨認起源，但分化低時難認，腫瘤中間質成分占瘤體的50％，含血管、淋巴管的纖維組織，結締組織各種細胞，除提供主質細胞營養(yǎng)和排泄代謝產物外，還有支架限制腫瘤生長的作用，間質為非特異性，無神經(jīng)支配,腫瘤通過血管與整個機體發(fā)生連系。第10頁/共32頁2所有惡性實體腫瘤的生長均經(jīng)歷無血管期和血管期兩個階段，腫瘤早期間質無血管，其吸收營養(yǎng)和排泄代謝廢物靠周圍正常組織的擴散作用，此時腫瘤生長慢且無浸潤力。后來由腫瘤組織分泌腫瘤血管因子，腫瘤釋放腫瘤因子（TAF），刺激瘤塊鄰近的毛細血管向腫瘤內生長、延長，第11頁/共32頁3新生的毛細血管芽一旦進入瘤體，腫瘤獲得豐富的血管網(wǎng)，進入血管期其長速大增（1－2萬倍）就迅速生長、浸潤、破壞周圍組織危及生命，阻斷TAF瘤體停止于2－3mm大小，腫瘤細胞群體可因血供不足，營養(yǎng)或氧缺乏，核分裂異常死亡不能再長大。第12頁/共32頁４血管期與多數(shù)惡性腫瘤的特征密切相關。腫瘤管的形成是腫瘤生長的共同特點，不論良惡性腫瘤，只小團塊膨大必然有血管生成。第13頁/共32頁Warren等把腫瘤血管分為九種：動脈和細動脈有基膜的毛細血管毛細血管芽，在腫瘤周圍的新生血管血竇襯以腫瘤細胞而非內皮細胞的血流通道，發(fā)生在腫瘤壞死或附近巨大細胞中有開窗的毛細血管巨大的邊緣性毛細血管細靜脈和靜脈動靜脈吻合第14頁/共32頁5腫瘤血管和正常的不同，腫瘤進入循環(huán)門戶：A進入腫瘤的血供不能調節(jié)到正常的小動脈壓，必須高于正常的灌注壓；B來自肌肉或收縮性器官的惡性腫瘤，供應腫瘤的血液也受到壓迫，并使惡性腫瘤的組織壓力升高。腫瘤內壓升高迫使腫瘤細胞延著阻力最低的組織區(qū)擴展，如樹根入土。腫瘤內壓升高迫使腫瘤細胞易于進入循環(huán)；第15頁/共32頁C腫瘤細胞沒有明確的淋巴管，腫瘤外淋巴管大而窗，腫瘤中心到外周存在壓力梯度，組織從腫瘤中心流向外周腫瘤細胞主動侵入循環(huán)，最大形成轉移灶；D腫瘤的毛細血管內皮脫落，修補的離學特征，收縮及溶纖維蛋白活性等；E腫瘤細胞主動侵入循環(huán)，最大形成轉移灶；第16頁/共32頁6血管外間隙內，腫瘤細胞的形成和生長：A轉移的腫瘤細胞在血管外間隙可見細胞分裂，營養(yǎng)物的被動彌散可支持生長約1mm左右，而繼續(xù)生長則需要長人毛細血管新血管形成。某些腫瘤浸出物可產生腫瘤血管生成因子，刺激毛細血管的長人；B宿主的淋巴細胞和巨噬細胞也可產生腫瘤血管生成因子（ECF）；第17頁/共32頁C血小板中的上皮生成因子和刺激細胞生長的物質，參與血管外間隙內，腫瘤細胞的血管形成和生長。因此血管生成作用并非總是腫瘤特異性．腫瘤血管生長到一定程度（1－2mm）其血流動力學為彩超檢查提供了病理基礎。彩超可以觀測到腫瘤內血供的豐富程度、血流收縮和舒張期的速度、RI、PI,由此可以把腫瘤血供分級（0－Ⅳ）、可以根據(jù)RI及PI初步判別腫瘤的良惡性等。第18頁/共32頁

三腹部臟器病變的彩超表現(xiàn)1實性惡性腫瘤:A包括:肝、腎、胰、脾、腹腔內、腹膜后、子宮、卵巢以及其他軟組織的惡性腫瘤;B消化道的惡性腫瘤呈實性團塊;C惡性腫瘤彩超檢查根據(jù)惡性腫瘤病理性質,發(fā)展階段的不同性質分:多血管型惡性腫瘤占62.5%,血供主要來自動脈;少血管型惡性腫瘤占37.5%,腫瘤壞死、液化區(qū)無血流彩色.第19頁/共32頁（4）彩超表現(xiàn)：A腫瘤主供動脈多為腫瘤臟器的主要血管，增粗易顯示，呈紅、桔紅或黃色，流速快，流量大。阻斷血供為治療腫瘤的方法。如肝動脈栓塞治療肝癌。B腫瘤周圍彩色血流包繞，單層或雙層紅或藍色，呈環(huán)狀或弧形，多為動脈血流，出現(xiàn)機率最多。C腫瘤內彩色血流樹枝狀、星點狀、斑片狀；多結節(jié)融合型癌塊的小結節(jié)周圍亦可出現(xiàn)扭曲，搏動的彩色血流包繞。D腫瘤內外動--靜脈瘺呈不規(guī)則的紅藍花色血流。第20頁/共32頁腎癌CPA圖顯示內血管豐富第21頁/共32頁

腎癌CPA圖顯示血管有分支伸

入瘤內且血管分布不均,混雜排列第22頁/共32頁E消化道胃、腸的惡性腫瘤腹部檢查呈“假腎征”時，實質性團塊的中心可見腫瘤主供動脈來自腸壁原有的血管，但無腫瘤周圍彩色血流包繞。F腫瘤主供動脈阻斷后，仍存活的腫瘤有相鄰臟器或周圍組織供血，或靜脈血流增多。第23頁/共32頁良性腫瘤：包括：實質性臟器、腹腔內、腹膜后、等的血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)瘤等。（1）良性腫瘤生長緩慢，分化良好，常類似其起源組織，與正常的區(qū)別線索是良性腫瘤成塊狀緩慢增大。良性腫瘤膨脹生長，壓迫周圍組織形成包膜。（2）彩超表現(xiàn)：僅在腫瘤的邊緣包膜有少許血供，或腫瘤周圍組織受壓的血管；良性腫瘤內部彩色血流甚少。沿著血管追蹤檢查可找到腫瘤主供動脈。第24頁/共32頁囊性病變：各種囊腫、膿腫以積液為主的腫瘤如間質細胞以及各種積液如胸水、腹水等病灶內無血流彩色，但周邊組織受壓的血管彩色血流可增強。第25頁/共32頁

腹部血管病變彩超檢查是腹部血管病變最好的首選方法：1各種原因的動脈瘤（1）血管局部膨大，呈梭性、囊球狀的無回聲區(qū)搏動性彩色血流充填，可確定瘤體主干血管與分支的關系。（2）兩端與主干血管相通，由腔內血流時間的不同可判斷血流人口與出口。第26頁/共32頁（3）血流頻譜呈峰值在收縮期的動脈頻譜特征。（4）管壁增厚回聲增強，管腔內膜面附著不規(guī)則的團塊向腔內突出為附壁血栓形成，使瘤體內腔明顯小于外徑。肝、腎、脾、腸系膜動脈等中小血管的動脈瘤：A在臟器的內外或某處的動脈呈圓形或橢圓行的無回聲區(qū)，似小囊腫，仔細觀察囊壁有搏動性。第27頁/共32頁B彩超檢查無回聲區(qū)有彩色血流充填，峰值在收縮期的動脈頻譜。C動脈瘤人口為高速噴射性血流，出口流速降低。D動脈瘤結扎或栓塞后，彩色血流消失。３假性動脈瘤、動靜脈瘺:A多有外傷史，四肢及頸部常見，腹部大血管及髂內動脈見;B瘤體位于主干動脈的一側，與主干動脈有通道，紅、桔紅或黃色的血流束由主干動脈進入瘤內，呈高速噴射性。第28頁/共32頁C瘤體周邊為纖維結締組織包繞，無管壁結構，邊緣不整。D動靜脈瘺多為外傷引起，動靜脈均受損害，高壓的動脈血流流向靜脈，兩血管之間由彩色通路，頻譜以動脈為主，膨大瘤體內為動靜脈混合頻譜。靜脈病變包括靜脈炎、靜脈血栓及腫瘤轉移的癌栓A腹部大靜脈主要為下腔靜脈、髂靜脈等的靜脈炎、靜脈血栓或腫瘤轉移的癌栓。第29頁/共32頁B靜脈炎癥管壁不光滑、增厚、回聲強，腔