彩色多普勒血流圖彩超

彩色多普勒血流圖彩超第1頁/共32頁二維彩色多普勒血流圖（2D-CDFI）對心臟疾病的診斷以直觀彩色血流為特征，大大提高了分流與瓣膜反流性病變診斷的效率。1987年上海長海醫(yī)院首先將其應(yīng)用于多臟器疾病的診斷：如甲狀腺、肝、腎、脾、四肢等?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多臟器疾病的診斷，為臨床提供了大量的診斷信息．以下從四個方面探討其在腹部臟器的應(yīng)用：第2頁/共32頁腹部臟器正常血管生理血流狀態(tài)與超聲解剖腫瘤的血流動力學(xué)腹部臟器病變的彩超表現(xiàn)腹部血管病變的彩超表現(xiàn)第3頁/共32頁

（一）腹部臟器的血供來自腹主動脈各主干供血動脈,其進(jìn)入實(shí)質(zhì)性臟器后呈樹支狀分布。腹部大血管、脾、腎，盆腔的中小動脈各級分支的直徑，血流的速度到達(dá)各部分的時間，血流頻譜等特征及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)：血管的超聲解剖以及生理狀態(tài)的血流有共同的規(guī)律。一、腹部臟器正常血管生理血流狀態(tài)與超聲解剖第4頁/共32頁第5頁/共32頁1動靜脈血管伴行，血流方向相反，探頭朝向近心端動脈血流呈紅，桔黃色搏動性顯示，血流越快色彩越亮。伴行靜脈呈蘭色連續(xù)性，顯示色調(diào)暗，流速低。2動脈血流頻譜不論血管大小、速度高低、血流速度的峰值均在收縮期。近心大動脈舒張期無速度頻譜，中動脈收縮期擴(kuò)大后彈性回位，小動脈舒張期下降成低速血流，故大、中、小動脈舒張期速度各不同，動脈越細(xì)小，收縮/舒張速度比值越小。第6頁/共32頁3從正常腹主動脈樹及腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腎動脈樹的正常2D－CDI表明:血管內(nèi)徑越分越細(xì),從腹主動脈內(nèi)徑1.95cm到腎弓形動脈的0.12cm與解剖值相同。血流速度受多種因素影響。臟器外血管內(nèi)徑粗流速漫,徑細(xì)則快;腹主動脈內(nèi)徑/流速為1.95cm/59.7cm/秒,腹腔動脈干0.67cm/99.2cm/秒。然臟器內(nèi)血管隨著分支增多血流面積越大，每只血管流速越慢，流量越小。腎動脈到弓形動脈內(nèi)徑0.51-0.14cm，其血流速隨著分支增多下降。血管距心臟越遠(yuǎn)血流到達(dá)時間距ECG的Q波時間T越長，腹主動脈T=0.14”，骼動脈0.16”，Guo動脈0.2”。長海醫(yī)院提供的腹腔動脈樹及腎動脈的血流動力測值可作為臨床診斷參考。第7頁/共32頁4實(shí)質(zhì)性臟器腎、肝、脾等微小動脈（直徑1-2mm），不易看到血管壁結(jié)構(gòu)，但彩色結(jié)構(gòu)可見桔紅或淺藍(lán)色血流。故彩色血流可引導(dǎo)多普勒取樣容積定位。第8頁/共32頁第9頁/共32頁

二腫瘤的血流動力學(xué)1主質(zhì)：為腫瘤的特異性組織，性質(zhì)隨腫瘤的種類而異,起源上皮組織的主質(zhì)為上皮，起源于結(jié)締組織的主質(zhì)為結(jié)締組織，根據(jù)主質(zhì)細(xì)胞可辨認(rèn)起源，但分化低時難認(rèn)，腫瘤中間質(zhì)成分占瘤體的50％，含血管、淋巴管的纖維組織，結(jié)締組織各種細(xì)胞，除提供主質(zhì)細(xì)胞營養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物外，還有支架限制腫瘤生長的作用，間質(zhì)為非特異性，無神經(jīng)支配,腫瘤通過血管與整個機(jī)體發(fā)生連系。第10頁/共32頁2所有惡性實(shí)體腫瘤的生長均經(jīng)歷無血管期和血管期兩個階段，腫瘤早期間質(zhì)無血管，其吸收營養(yǎng)和排泄代謝廢物靠周圍正常組織的擴(kuò)散作用，此時腫瘤生長慢且無浸潤力。后來由腫瘤組織分泌腫瘤血管因子，腫瘤釋放腫瘤因子（TAF），刺激瘤塊鄰近的毛細(xì)血管向腫瘤內(nèi)生長、延長，第11頁/共32頁3新生的毛細(xì)血管芽一旦進(jìn)入瘤體，腫瘤獲得豐富的血管網(wǎng)，進(jìn)入血管期其長速大增（1－2萬倍）就迅速生長、浸潤、破壞周圍組織危及生命，阻斷TAF瘤體停止于2－3mm大小，腫瘤細(xì)胞群體可因血供不足，營養(yǎng)或氧缺乏，核分裂異常死亡不能再長大。第12頁/共32頁４血管期與多數(shù)惡性腫瘤的特征密切相關(guān)。腫瘤管的形成是腫瘤生長的共同特點(diǎn)，不論良惡性腫瘤，只小團(tuán)塊膨大必然有血管生成。第13頁/共32頁Warren等把腫瘤血管分為九種：動脈和細(xì)動脈有基膜的毛細(xì)血管毛細(xì)血管芽，在腫瘤周圍的新生血管血竇襯以腫瘤細(xì)胞而非內(nèi)皮細(xì)胞的血流通道，發(fā)生在腫瘤壞死或附近巨大細(xì)胞中有開窗的毛細(xì)血管巨大的邊緣性毛細(xì)血管細(xì)靜脈和靜脈動靜脈吻合第14頁/共32頁5腫瘤血管和正常的不同，腫瘤進(jìn)入循環(huán)門戶：A進(jìn)入腫瘤的血供不能調(diào)節(jié)到正常的小動脈壓，必須高于正常的灌注壓；B來自肌肉或收縮性器官的惡性腫瘤，供應(yīng)腫瘤的血液也受到壓迫，并使惡性腫瘤的組織壓力升高。腫瘤內(nèi)壓升高迫使腫瘤細(xì)胞延著阻力最低的組織區(qū)擴(kuò)展，如樹根入土。腫瘤內(nèi)壓升高迫使腫瘤細(xì)胞易于進(jìn)入循環(huán)；第15頁/共32頁C腫瘤細(xì)胞沒有明確的淋巴管，腫瘤外淋巴管大而窗，腫瘤中心到外周存在壓力梯度，組織從腫瘤中心流向外周腫瘤細(xì)胞主動侵入循環(huán)，最大形成轉(zhuǎn)移灶；D腫瘤的毛細(xì)血管內(nèi)皮脫落，修補(bǔ)的離學(xué)特征，收縮及溶纖維蛋白活性等；E腫瘤細(xì)胞主動侵入循環(huán)，最大形成轉(zhuǎn)移灶；第16頁/共32頁6血管外間隙內(nèi)，腫瘤細(xì)胞的形成和生長：A轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞在血管外間隙可見細(xì)胞分裂，營養(yǎng)物的被動彌散可支持生長約1mm左右，而繼續(xù)生長則需要長人毛細(xì)血管新血管形成。某些腫瘤浸出物可產(chǎn)生腫瘤血管生成因子，刺激毛細(xì)血管的長人；B宿主的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞也可產(chǎn)生腫瘤血管生成因子（ECF）；第17頁/共32頁C血小板中的上皮生成因子和刺激細(xì)胞生長的物質(zhì)，參與血管外間隙內(nèi)，腫瘤細(xì)胞的血管形成和生長。因此血管生成作用并非總是腫瘤特異性．腫瘤血管生長到一定程度（1－2mm）其血流動力學(xué)為彩超檢查提供了病理基礎(chǔ)。彩超可以觀測到腫瘤內(nèi)血供的豐富程度、血流收縮和舒張期的速度、RI、PI,由此可以把腫瘤血供分級（0－Ⅳ）、可以根據(jù)RI及PI初步判別腫瘤的良惡性等。第18頁/共32頁

三腹部臟器病變的彩超表現(xiàn)1實(shí)性惡性腫瘤:A包括:肝、腎、胰、脾、腹腔內(nèi)、腹膜后、子宮、卵巢以及其他軟組織的惡性腫瘤;B消化道的惡性腫瘤呈實(shí)性團(tuán)塊;C惡性腫瘤彩超檢查根據(jù)惡性腫瘤病理性質(zhì),發(fā)展階段的不同性質(zhì)分:多血管型惡性腫瘤占62.5%,血供主要來自動脈;少血管型惡性腫瘤占37.5%,腫瘤壞死、液化區(qū)無血流彩色.第19頁/共32頁（4）彩超表現(xiàn)：A腫瘤主供動脈多為腫瘤臟器的主要血管，增粗易顯示，呈紅、桔紅或黃色，流速快，流量大。阻斷血供為治療腫瘤的方法。如肝動脈栓塞治療肝癌。B腫瘤周圍彩色血流包繞，單層或雙層紅或藍(lán)色，呈環(huán)狀或弧形，多為動脈血流，出現(xiàn)機(jī)率最多。C腫瘤內(nèi)彩色血流樹枝狀、星點(diǎn)狀、斑片狀；多結(jié)節(jié)融合型癌塊的小結(jié)節(jié)周圍亦可出現(xiàn)扭曲，搏動的彩色血流包繞。D腫瘤內(nèi)外動--靜脈瘺呈不規(guī)則的紅藍(lán)花色血流。第20頁/共32頁腎癌CPA圖顯示內(nèi)血管豐富第21頁/共32頁

腎癌CPA圖顯示血管有分支伸

入瘤內(nèi)且血管分布不均,混雜排列第22頁/共32頁E消化道胃、腸的惡性腫瘤腹部檢查呈“假腎征”時，實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊的中心可見腫瘤主供動脈來自腸壁原有的血管，但無腫瘤周圍彩色血流包繞。F腫瘤主供動脈阻斷后，仍存活的腫瘤有相鄰臟器或周圍組織供血，或靜脈血流增多。第23頁/共32頁良性腫瘤：包括：實(shí)質(zhì)性臟器、腹腔內(nèi)、腹膜后、等的血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)瘤等。（1）良性腫瘤生長緩慢，分化良好，常類似其起源組織，與正常的區(qū)別線索是良性腫瘤成塊狀緩慢增大。良性腫瘤膨脹生長，壓迫周圍組織形成包膜。（2）彩超表現(xiàn)：僅在腫瘤的邊緣包膜有少許血供，或腫瘤周圍組織受壓的血管；良性腫瘤內(nèi)部彩色血流甚少。沿著血管追蹤檢查可找到腫瘤主供動脈。第24頁/共32頁囊性病變：各種囊腫、膿腫以積液為主的腫瘤如間質(zhì)細(xì)胞以及各種積液如胸水、腹水等病灶內(nèi)無血流彩色，但周邊組織受壓的血管彩色血流可增強(qiáng)。第25頁/共32頁

腹部血管病變彩超檢查是腹部血管病變最好的首選方法：1各種原因的動脈瘤（1）血管局部膨大，呈梭性、囊球狀的無回聲區(qū)搏動性彩色血流充填，可確定瘤體主干血管與分支的關(guān)系。（2）兩端與主干血管相通，由腔內(nèi)血流時間的不同可判斷血流人口與出口。第26頁/共32頁（3）血流頻譜呈峰值在收縮期的動脈頻譜特征。（4）管壁增厚回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)膜面附著不規(guī)則的團(tuán)塊向腔內(nèi)突出為附壁血栓形成，使瘤體內(nèi)腔明顯小于外徑。肝、腎、脾、腸系膜動脈等中小血管的動脈瘤：A在臟器的內(nèi)外或某處的動脈呈圓形或橢圓行的無回聲區(qū)，似小囊腫，仔細(xì)觀察囊壁有搏動性。第27頁/共32頁B彩超檢查無回聲區(qū)有彩色血流充填，峰值在收縮期的動脈頻譜。C動脈瘤人口為高速噴射性血流，出口流速降低。D動脈瘤結(jié)扎或栓塞后，彩色血流消失。３假性動脈瘤、動靜脈瘺:A多有外傷史，四肢及頸部常見，腹部大血管及髂內(nèi)動脈見;B瘤體位于主干動脈的一側(cè)，與主干動脈有通道，紅、桔紅或黃色的血流束由主干動脈進(jìn)入瘤內(nèi)，呈高速噴射性。第28頁/共32頁C瘤體周邊為纖維結(jié)締組織包繞，無管壁結(jié)構(gòu)，邊緣不整。D動靜脈瘺多為外傷引起，動靜脈均受損害，高壓的動脈血流流向靜脈，兩血管之間由彩色通路，頻譜以動脈為主，膨大瘤體內(nèi)為動靜脈混合頻譜。靜脈病變包括靜脈炎、靜脈血栓及腫瘤轉(zhuǎn)移的癌栓A腹部大靜脈主要為下腔靜脈、髂靜脈等的靜脈炎、靜脈血栓或腫瘤轉(zhuǎn)移的癌栓。第29頁/共32頁B靜脈炎癥管壁不光滑、增厚、回聲強(qiáng)，腔