循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理第1頁(yè)/共65頁(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容心臟起搏治療心臟電復(fù)律心導(dǎo)管檢查術(shù)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)第2頁(yè)/共65頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)的適應(yīng)癥了解循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)術(shù)前后護(hù)理重點(diǎn)第3頁(yè)/共65頁(yè)心臟起搏治療第4頁(yè)/共65頁(yè)心臟性猝死居所有原因首位所有心源性死亡中60%是心臟驟停心律失常直擊猝死！第5頁(yè)/共65頁(yè)

為了預(yù)防心臟性猝死全球共有三百多萬(wàn)患者行心臟起搏治療每年約有三十多萬(wàn)患者新置入起搏器第6頁(yè)/共65頁(yè)人工心臟起搏人工心臟起搏

是應(yīng)用人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流,通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)剌激心肌,使心肌興奮和收縮,從而替代心臟自身起搏點(diǎn),控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng).第7頁(yè)/共65頁(yè)起搏器-人體組織系統(tǒng)脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極（負(fù)電極）陽(yáng)極（正電極）人體組織起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個(gè)完整的電路脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極陰極第8頁(yè)/共65頁(yè)脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路第9頁(yè)/共65頁(yè)起搏器的特征大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-30克外殼：鈦金屬壽命：8-10年左右控制：程控儀遙控第10頁(yè)/共65頁(yè)

刺激心臟使它除極—起搏

感知心臟自身電活動(dòng)對(duì)增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏提供由起搏器存儲(chǔ)起來的心電診斷信息絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能第11頁(yè)/共65頁(yè)

起搏種類按位置分

單心腔起搏雙心腔起搏三腔起搏器按脈沖與自身心律關(guān)系分

非同步起搏同步起搏第12頁(yè)/共65頁(yè)

起搏種類

非同步起搏：固頻起搏同步起搏：按需起搏具有感知功能僅在“需要”時(shí)起搏

第13頁(yè)/共65頁(yè)起搏治療的疾病緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С＃ㄍ砥冢┞猿溲孕牧λソ吖Ｗ栊苑屎裥托募〔?/p>

第14頁(yè)/共65頁(yè)理想的起搏治療目標(biāo)消除或減輕癥狀恢復(fù)心功能和生活質(zhì)量減少病人死亡率第15頁(yè)/共65頁(yè)起搏方法

臨時(shí)起搏植入式起搏

第16頁(yè)/共65頁(yè)

臨時(shí)心臟起搏—體外攜帶式

適用于急需起搏、心律失常有可能恢復(fù)；需“保護(hù)性”應(yīng)用的病人。

第17頁(yè)/共65頁(yè)植入式起搏器如何置入局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線和測(cè)試制作囊袋、置入起搏器手術(shù)過程只需1小時(shí)！第18頁(yè)/共65頁(yè)放置起搏導(dǎo)線第19頁(yè)/共65頁(yè)

單腔起搏系統(tǒng)示意圖第20頁(yè)/共65頁(yè)雙腔ICD心房和心室心動(dòng)過緩感知心動(dòng)過緩起搏

心室抗心動(dòng)過速起搏同步電復(fù)律電擊除顫第21頁(yè)/共65頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備

心理準(zhǔn)備：向病人介紹手術(shù)過程，術(shù)后注意問題皮膚準(zhǔn)備：胸部、雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部術(shù)前用藥：晚上安定口服術(shù)前安定10MG肌注抗菌素皮試術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便

第22頁(yè)/共65頁(yè)術(shù)后護(hù)理臥床三天，防電極脫位禁右側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體禁大幅度運(yùn)動(dòng)壓迫止血，傷口沙袋壓迫24小時(shí)觀察起搏器功能是否正常預(yù)防傷口感染，抗菌素注射5-7天術(shù)后7天傷口拆線

第23頁(yè)/共65頁(yè)病人隨訪第一次隨訪:置入后2周至3個(gè)月以后每三月一次第24頁(yè)/共65頁(yè)隨訪內(nèi)容檢查程控參數(shù)查看ECG評(píng)估自身節(jié)律檢查感知、奪獲、輸出安全范圍記錄遙測(cè)結(jié)果體外程控儀第25頁(yè)/共65頁(yè)健康指導(dǎo)早期避免術(shù)側(cè)肢體過度活動(dòng)外出時(shí)隨身攜帶起搏器信息卡避免到強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓場(chǎng)所教會(huì)病人摸脈搏電池耗盡前及時(shí)更換電池不適時(shí)隨診體外程控儀第26頁(yè)/共65頁(yè)心臟電復(fù)律第27頁(yè)/共65頁(yè)心臟電復(fù)律

指在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。電復(fù)律種類同步電復(fù)律—轉(zhuǎn)律非同步電復(fù)律—除顫

第28頁(yè)/共65頁(yè)電復(fù)律適應(yīng)癥：

心室顫動(dòng)與撲動(dòng)

心房顫動(dòng)和撲動(dòng)藥物治療無(wú)效的心動(dòng)過速

電復(fù)律禁忌癥：

病史長(zhǎng)、心臟大、新鮮血栓房顫和房撲伴Ⅲ°AVB病竇伴異位快速心律失常洋地黃中毒伴低血鉀第29頁(yè)/共65頁(yè)復(fù)律前準(zhǔn)備宣教停用洋地黃口服奎尼丁術(shù)晨禁食、排空膀胱建立靜脈通道儀器、搶救物品、藥物準(zhǔn)備第30頁(yè)/共65頁(yè)電復(fù)律方法病人臥床休息；建立靜脈通道；備好心電圖機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，檢查R波同步觸發(fā)功能；確認(rèn)”同步”或”非同步”吸氧，安定靜脈內(nèi)注射；電極準(zhǔn)備：位置（心尖部、心底部）功率選擇：嚴(yán)密觀察放電后的心電圖。

第31頁(yè)/共65頁(yè)復(fù)律后護(hù)理臥床、清醒2小時(shí)后才能進(jìn)食；心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)：生命體征、神志、肢體活動(dòng)、栓塞、皮膚灼傷；口服奎尼丁、洋地黃等第32頁(yè)/共65頁(yè)心導(dǎo)管檢查術(shù)第33頁(yè)/共65頁(yè)

心導(dǎo)管檢查術(shù)

心導(dǎo)管檢查是由外周血管將心導(dǎo)管送入心臟各腔、瓣膜和血管，了解其構(gòu)造與功能的檢查。第34頁(yè)/共65頁(yè)

心導(dǎo)管檢查術(shù)的目的

明確病變的部位與性質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)改變及程度為介入治療和外科手術(shù)提供依據(jù)

第35頁(yè)/共65頁(yè)

心導(dǎo)管檢查術(shù)包括右心導(dǎo)管左心導(dǎo)管選擇性右心造影選擇性左心造影第36頁(yè)/共65頁(yè)適應(yīng)癥一、先天性心臟病解剖和生理評(píng)價(jià)左向右分流評(píng)價(jià)手術(shù)后評(píng)價(jià)二、主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)靜脈、冠脈病變?cè)u(píng)價(jià)三、室壁瘤大小、位置、手術(shù)指征四、心內(nèi)電生理、心肌活檢五、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

第37頁(yè)/共65頁(yè)禁忌癥一、感染二、嚴(yán)重心律失常、高血壓未控制三、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒四、嚴(yán)重出血五、外周靜脈血栓性靜脈炎六、嚴(yán)重肝、腎損害

第38頁(yè)/共65頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備

心理準(zhǔn)備：向病人介紹手術(shù)過程，術(shù)后注意問題檢查前準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)室、胸片皮膚準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部訓(xùn)練病人床上排尿術(shù)前用藥：安定術(shù)晚口服，術(shù)前10MG

肌注、抗菌素第39頁(yè)/共65頁(yè)手術(shù)過程

右心導(dǎo)管：穿刺靜脈（股、貴要、鎖骨下靜脈）右心相應(yīng)部位

測(cè)壓、抽取血氧標(biāo)本

選擇性造影左心導(dǎo)管：穿刺動(dòng)脈（股、肱）第40頁(yè)/共65頁(yè)術(shù)后護(hù)理臥床24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)壓迫止血，傷口沙袋壓迫6--12小時(shí)觀察術(shù)側(cè)肢體皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)傷口出血情況小孩全麻注意生命體征、去枕平臥預(yù)防傷口感染，抗菌素注射

第41頁(yè)/共65頁(yè)冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療第42頁(yè)/共65頁(yè)

冠狀動(dòng)脈造影---診斷金標(biāo)準(zhǔn)病變部位性質(zhì)范圍側(cè)支循環(huán)狀況第43頁(yè)/共65頁(yè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法第44頁(yè)/共65頁(yè)目前常用的基本技術(shù)：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)(PISI)

第45頁(yè)/共65頁(yè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PCI)

冠心病治療的重要手段第46頁(yè)/共65頁(yè)適應(yīng)癥心絞痛；有心肌缺血，冠狀動(dòng)脈狹窄顯著；急性心肌梗死

第47頁(yè)/共65頁(yè)第48頁(yè)/共65頁(yè)方法：

局麻后→經(jīng)皮穿剌股動(dòng)脈→置入導(dǎo)管→在X光透視下→送到靶血管注入造影劑/溶栓劑/球囊擴(kuò)張+支架

冠脈造影冠脈內(nèi)溶栓

PTCA第49頁(yè)/共65頁(yè)手術(shù)在導(dǎo)管室進(jìn)行第50頁(yè)/共65頁(yè)局麻、穿剌血管、送入導(dǎo)管第51頁(yè)/共65頁(yè)

*

導(dǎo)絲穿過狹窄部*引導(dǎo)球囊跨過狹窄*充盈球囊,擠碎斑塊*血管開通第52頁(yè)/共65頁(yè)

擠壓和封住撕裂的斑塊修復(fù)動(dòng)脈壁局灶性損傷形成永久性支撐架保持血管通暢支架術(shù)原理–第53頁(yè)/共65頁(yè)第54頁(yè)/共65頁(yè)術(shù)前護(hù)理術(shù)前各種化驗(yàn)和檢查；介紹手術(shù)過程；術(shù)后肢體制動(dòng)，訓(xùn)練排便；避免受涼、發(fā)熱、感染；手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前飲食要求、手術(shù)當(dāng)天禁早餐；術(shù)前一晚，放松，保證良好睡眠。第55頁(yè)/共65頁(yè)術(shù)后護(hù)理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng);內(nèi)支架放置術(shù)臥床24-48小時(shí)術(shù)后加壓包扎6小時(shí)，沙袋壓迫6--8小時(shí)，

防止血腫和出血；囑病人多飲水，減少造影劑毒副反應(yīng)；觀察術(shù)側(cè)肢體情況：皮溫、腫脹、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，防止血栓栓塞第56頁(yè)/共65頁(yè)術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：心律失常、ST、血壓咳嗽、氣促、胸痛

第57頁(yè)/共65頁(yè)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)第58頁(yè)/共65頁(yè)

心導(dǎo)管射頻消融心導(dǎo)管射頻消融是通過心導(dǎo)管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內(nèi)以消融特定部位的局部心肌細(xì)胞以融斷折返環(huán)路或消除病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達(dá)到根治的方法。

第59頁(yè)/共65頁(yè)

心導(dǎo)管射頻消融射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，廣為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)已從原來的二維定位技術(shù)發(fā)展到今天的三維定位技術(shù)，就如衛(wèi)星定位系統(tǒng)一樣，能夠更準(zhǔn)確找到心律失常的根源，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)，減少病人接受X線的量。心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種非常安全有效的治療心律失常的方法，其并發(fā)癥發(fā)生率在1％左右。第60頁(yè)/共65頁(yè)適應(yīng)癥預(yù)激綜合癥并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速頻發(fā)的室性早搏房性心動(dòng)