循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第1頁(yè)/共272頁(yè)

第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)一、解剖、生理、病理要點(diǎn)二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)第2頁(yè)/共272頁(yè)

一、解剖、生理、病理要點(diǎn)

1.心臟的結(jié)構(gòu)、心壁的結(jié)構(gòu)第3頁(yè)/共272頁(yè)2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)第4頁(yè)/共272頁(yè)3.心臟的血供第5頁(yè)/共272頁(yè)4.血管第6頁(yè)/共272頁(yè)5、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)和體液(1)交感、副交感神經(jīng)(2)RAAS、血管內(nèi)皮因子請(qǐng)思考RAAS系統(tǒng)的作用？第7頁(yè)/共272頁(yè)二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)（一）心源性呼吸困難★（二）心源性水腫★

(三）心悸（四）暈厥★（五）心前區(qū)疼痛第8頁(yè)/共272頁(yè)（一）心源性呼吸困難★第9頁(yè)/共272頁(yè)勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫請(qǐng)思考：最主要的原因？及表現(xiàn)形式？第10頁(yè)/共272頁(yè)（1）詢(xún)問(wèn)病史。了解呼吸困難的起病緩急、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)形式、緩解方式、伴隨癥狀，與活動(dòng)、體位關(guān)系；評(píng)估病人發(fā)作前有無(wú)感染、心律失常、過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。

（2）觀察呼吸困難的特點(diǎn)，觀察脈搏、血壓、心律、心音。1.護(hù)理評(píng)估第11頁(yè)/共272頁(yè)（1）氣體交換受損與肺瘀血或伴肺部感染有關(guān)（2）活動(dòng)無(wú)耐力與氧供需失衡有關(guān)（3）焦慮與呼吸困難影響到病人的日常生活、病情逐漸加重有關(guān)2.護(hù)理診斷第12頁(yè)/共272頁(yè)（1）休息與環(huán)境（2）保持呼吸道通暢（3）氧療（4）觀察請(qǐng)思考病人應(yīng)擺什么體位？如何決定氧流量？應(yīng)注意哪些方面的觀察？3.護(hù)理措施第13頁(yè)/共272頁(yè)（6）用藥護(hù)理控制滴速?。。?）心理護(hù)理（8）協(xié)助活動(dòng)第14頁(yè)/共272頁(yè)（二）心源性水腫★第15頁(yè)/共272頁(yè)1.護(hù)理評(píng)估（1）詢(xún)問(wèn)病史:評(píng)估病人即往每日出入量及水腫與體位有無(wú)關(guān)系（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫部位、范圍，皮膚是否凹陷、完整，以及出入量等請(qǐng)思考：心源性水腫最主要的病因及特點(diǎn)？第16頁(yè)/共272頁(yè)2.護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多與鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫部位血液循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)第17頁(yè)/共272頁(yè)（2）飲食：低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食請(qǐng)思考：擺什么體位？請(qǐng)思考：為什么給予這種飲食？3.護(hù)理措施★（1）休息第18頁(yè)/共272頁(yè)（3）病情觀察:記出入量，測(cè)體重（4）用藥護(hù)理（5）皮膚護(hù)理:勤觀察、預(yù)防壓瘡

請(qǐng)思考：應(yīng)用利尿劑有哪些注意點(diǎn)？第19頁(yè)/共272頁(yè)（三）心悸★第20頁(yè)/共272頁(yè)請(qǐng)思考：什么是心悸？心悸的原因有哪些？第21頁(yè)/共272頁(yè)（1）病史:有無(wú)心臟病、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等病史，有無(wú)誘因，評(píng)估心悸發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和程度。

（2）臨床表現(xiàn)：脈搏、心律、血壓1、護(hù)理評(píng)估第22頁(yè)/共272頁(yè)（1）焦慮：與心前區(qū)不適或心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死2.護(hù)理診斷第23頁(yè)/共272頁(yè)3.護(hù)理措施（1）休息、調(diào)整情緒、飲食應(yīng)注意什么？（2）嚴(yán)密觀察病情：注意觀察脈搏、心率、心律變化（3）藥物治療的護(hù)理第24頁(yè)/共272頁(yè)（四）暈厥★第25頁(yè)/共272頁(yè)你認(rèn)為：1.什么是暈厥？2.引起暈厥的原因什么？心源性暈厥的原因呢？第26頁(yè)/共272頁(yè)心源性暈厥（阿-斯綜合癥）由于心排血量突然下降、中斷，引起一過(guò)性腦缺血，缺氧所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。阿-斯綜合癥是不是病情危險(xiǎn)的征兆？第27頁(yè)/共272頁(yè)（1）病史：有無(wú)器質(zhì)性心臟病（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)先兆表現(xiàn)及具體癥狀2.護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)喪失引起的跌倒損傷有關(guān)1.護(hù)理評(píng)估第28頁(yè)/共272頁(yè)3.護(hù)理措施（1）休息（2）安全的護(hù)理避免誘因，臥床休息（3）發(fā)作時(shí)的護(hù)理第29頁(yè)/共272頁(yè)（五）心前區(qū)疼痛★第30頁(yè)/共272頁(yè)（1）病史：心絞痛、心梗（2）臨床表現(xiàn)：如何對(duì)疼痛進(jìn)行健康評(píng)估？（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等)

2.護(hù)理診斷疼痛：胸痛與炎癥刺激、心肌供血不足或情緒緊張有關(guān)1.護(hù)理評(píng)估第31頁(yè)/共272頁(yè)3.護(hù)理措施（1）穩(wěn)定情緒（2）減輕疼痛（見(jiàn)冠心?。?/p>

第32頁(yè)/共272頁(yè)*心源性呼吸困難有①勞力性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；④急性肺水腫。主要是體位和供氧護(hù)理。*心源性水腫護(hù)理主要是飲食、皮膚護(hù)理。*阿-斯綜合征是病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)的征兆。要預(yù)防和及時(shí)搶救。*心前區(qū)疼痛中以心絞痛和急性心肌梗死最常見(jiàn)。

課堂小結(jié)第33頁(yè)/共272頁(yè)謝謝！thankyou!第34頁(yè)/共272頁(yè)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第35頁(yè)/共272頁(yè)第三節(jié)心律失常第36頁(yè)/共272頁(yè)什么是正常的心律？心電如何傳導(dǎo)？心電圖意義？導(dǎo)入新課第37頁(yè)/共272頁(yè)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)第38頁(yè)/共272頁(yè)P(yáng)波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極第39頁(yè)/共272頁(yè)一.概念及分類(lèi)第40頁(yè)/共272頁(yè)（一）概念心臟激動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。第41頁(yè)/共272頁(yè)

1.激動(dòng)起源異常（1）竇性心律失常（2）異位心律異常（期前收縮，房顫）

2.激動(dòng)傳導(dǎo)異常（1）生理性傳導(dǎo)阻滯（2）病理性傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）（二）分類(lèi)第42頁(yè)/共272頁(yè)評(píng)估病人第43頁(yè)/共272頁(yè)二.常見(jiàn)心律失常第44頁(yè)/共272頁(yè)（一）竇性心動(dòng)過(guò)速1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（去除誘因，藥物：普萘洛爾）第45頁(yè)/共272頁(yè)（二）竇性心動(dòng)過(guò)緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（藥物：阿托品）第46頁(yè)/共272頁(yè)（三）竇性心律不齊1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（有癥狀者治療）第47頁(yè)/共272頁(yè)（四）竇性停博1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性竇性停博：治療病因，安裝起博器第48頁(yè)/共272頁(yè)（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS)

是由于竇房結(jié)或其周?chē)M織有器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。第49頁(yè)/共272頁(yè)1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性SSS治療：病因治療、藥物治療、安裝起博器。第50頁(yè)/共272頁(yè)（六）期前收縮（早博）

1.病因

2.臨床表現(xiàn)（1）偶發(fā)（2）頻發(fā)：心悸*請(qǐng)思考：

什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？第51頁(yè)/共272頁(yè)

3.ECG表現(xiàn)（1）房早（2）室早第52頁(yè)/共272頁(yè)4.治療：（1）去除誘因（2）頻發(fā)室早：選用美西律、利多卡因第53頁(yè)/共272頁(yè)（七）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

連續(xù)三次及三次以上期前收縮，心率往往在160～220次/分。分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）兩種。第54頁(yè)/共272頁(yè)1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（1）病因（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)、突止，輕重不一（3）ECG

（4）治療：藥物治療、電復(fù)律。急性發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。第55頁(yè)/共272頁(yè)

2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見(jiàn)（2）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治療：首選利多卡因緩慢靜推第56頁(yè)/共272頁(yè)（八）撲動(dòng)和顫動(dòng)

1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟?。ㄈ顼L(fēng)心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、脈搏短絀）請(qǐng)思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？第57頁(yè)/共272頁(yè)（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復(fù)律，控制室率、抗凝第58頁(yè)/共272頁(yè)2.室撲和室顫是最嚴(yán)重的致命性心律失常（1）病因：常見(jiàn)于心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（2）臨床表現(xiàn)：意識(shí)尚失，呼吸、心跳停止第59頁(yè)/共272頁(yè)（3）ECG*室撲ECG*室顫ECG（4）治療：立即行心肺腦復(fù)蘇！第60頁(yè)/共272頁(yè)（九）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB)

1.病因

2.臨床表現(xiàn)（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅰ型、二度Ⅱ型）（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯第61頁(yè)/共272頁(yè)3.ECG*一度A-VB*二度I型A-VBP-R間期﹥0.20sQRS波群脫落第62頁(yè)/共272頁(yè)*二度Ⅱ型A-VB*三度A-VB第63頁(yè)/共272頁(yè)4.治療（1）一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較好，無(wú)需特殊處理。（2）二度II型與三度房室傳導(dǎo)阻滯者若心率40次/分以上無(wú)癥狀不必治療。癥狀明顯時(shí)用藥，最好安裝起博器。第64頁(yè)/共272頁(yè)實(shí)施護(hù)理第65頁(yè)/共272頁(yè)三、護(hù)理診斷及措施第66頁(yè)/共272頁(yè)（一）護(hù)理診斷

1．活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。

2．焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：猝死、心輸出量減少。第67頁(yè)/共272頁(yè)（二）護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)：嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。請(qǐng)思考：阿斯綜合癥的表現(xiàn)？危險(xiǎn)的心律失常有哪些？第68頁(yè)/共272頁(yè)

5.用藥護(hù)理（1）利多卡因：靜脈用藥要緩慢（2）苯妥英鈉：注意血象（3）普羅帕酮：飯后服用（4）奎尼?。喉毝ㄆ跍y(cè)心電圖、血壓

6.心理護(hù)理

7.健康指導(dǎo)避免誘發(fā)因素,自我監(jiān)測(cè),用藥指導(dǎo)第69頁(yè)/共272頁(yè)效果評(píng)價(jià)第70頁(yè)/共272頁(yè)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第71頁(yè)/共272頁(yè)有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB、病竇（心率<50次/分）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危險(xiǎn)的室早等室撲、室顫用非同步電復(fù)律，房撲、房顫、室上速、室速用同步電復(fù)律

課堂小結(jié)第72頁(yè)/共272頁(yè)室早用慢心律、利多卡因急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復(fù)律慢性房顫用洋地黃、抗凝等室顫給予電復(fù)律、復(fù)蘇、心三聯(lián)；A-VB用阿托品、異丙腎、起搏器等第73頁(yè)/共272頁(yè)謝謝！thankyou!第74頁(yè)/共272頁(yè)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第75頁(yè)/共272頁(yè)第四節(jié)風(fēng)濕性心臟瓣膜病*簡(jiǎn)稱(chēng)：風(fēng)心病第76頁(yè)/共272頁(yè)心瓣膜的功能

防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個(gè)方向流動(dòng)。第77頁(yè)/共272頁(yè)評(píng)估病人第78頁(yè)/共272頁(yè)湯女士，37歲，25年前曾經(jīng)患過(guò)咽炎，隨后面紅，常腳腫，活動(dòng)后喘氣。在醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說(shuō)湯女士患了風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。樕辖?jīng)常有紫紅暈、腳腫、活動(dòng)后喘氣是該病的典型癥狀。病因可能與25年前患咽炎有關(guān)。

病例導(dǎo)入第79頁(yè)/共272頁(yè)

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、什么是風(fēng)心??？2、風(fēng)心病可能的病因是什么？3、風(fēng)心病與心臟瓣膜病關(guān)系？4、什么是風(fēng)濕熱？與風(fēng)心病關(guān)系？第80頁(yè)/共272頁(yè)風(fēng)心病是風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。風(fēng)濕熱是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風(fēng)濕熱引起關(guān)節(jié)炎的典型特點(diǎn)是多發(fā)性、游走性、對(duì)稱(chēng)性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。概述第81頁(yè)/共272頁(yè)*常見(jiàn)風(fēng)心?。?/p>

1、二尖瓣狹窄

2、二尖瓣關(guān)閉不全

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第82頁(yè)/共272頁(yè)二尖瓣狹窄第83頁(yè)/共272頁(yè)一.病因和發(fā)病機(jī)制第84頁(yè)/共272頁(yè)

最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟炎導(dǎo)致的心瓣膜永久性損害，并隨著風(fēng)濕活動(dòng)（再次出現(xiàn)風(fēng)濕熱）經(jīng)常復(fù)發(fā)而進(jìn)行性加重。（一）病因第85頁(yè)/共272頁(yè)血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫！（二）發(fā)病機(jī)制右心衰第86頁(yè)/共272頁(yè)二.臨床表現(xiàn)

第87頁(yè)/共272頁(yè)（一）癥狀

左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)

（二）體征1.視診：二尖瓣面容2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫3.叩診：心界呈梨形4.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音第88頁(yè)/共272頁(yè)（三）并發(fā)癥1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動(dòng)4.栓塞：腦栓塞最為多見(jiàn)5.感染：以肺部感染最多見(jiàn)第89頁(yè)/共272頁(yè)三、檢查及診斷

第90頁(yè)/共272頁(yè)（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見(jiàn)“梨形心”

心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波”

超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法

M型示“城墻樣”改變（二）診斷風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查第91頁(yè)/共272頁(yè)“梨形心”“二尖瓣型P波”第92頁(yè)/共272頁(yè)二尖瓣關(guān)閉不全第93頁(yè)/共272頁(yè)1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機(jī)制二尖瓣關(guān)閉不全左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血第94頁(yè)/共272頁(yè)3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音4、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查第95頁(yè)/共272頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄第96頁(yè)/共272頁(yè)1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣狹窄左室射血減少左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛第97頁(yè)/共272頁(yè)3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查第98頁(yè)/共272頁(yè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第99頁(yè)/共272頁(yè)1、病因與二尖瓣狹窄相似2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動(dòng)脈血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛周?chē)苷?/p>

第100頁(yè)/共272頁(yè)3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周?chē)苷鳎笮乃ケ憩F(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音，心濁音區(qū)呈靴形（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎4、有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動(dòng)圖有特異改變5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查第101頁(yè)/共272頁(yè)制定計(jì)劃第102頁(yè)/共272頁(yè)1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)：

預(yù)防及治療鏈球菌感染★2、治療并發(fā)癥3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)常見(jiàn)心臟瓣膜病的治療第103頁(yè)/共272頁(yè)第104頁(yè)/共272頁(yè)實(shí)施護(hù)理第105頁(yè)/共272頁(yè)1．休息與活動(dòng)

根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動(dòng)2．飲食（同心衰護(hù)理）3.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)

★長(zhǎng)效青霉素1次/月，終身用4.觀察病情生命體征、風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)癥常見(jiàn)心臟瓣膜病的護(hù)理第106頁(yè)/共272頁(yè)5.用藥護(hù)理（同心衰＋抗風(fēng)濕藥物護(hù)理）6.心理護(hù)理7.健康指導(dǎo)你如何為一位風(fēng)心病的出院病人做健康教育？第107頁(yè)/共272頁(yè)效果評(píng)價(jià)第108頁(yè)/共272頁(yè)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第109頁(yè)/共272頁(yè)

病例分析1．診斷分析*湯女士患的風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變，出現(xiàn)了肺淤血、體循環(huán)淤血及風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)*此種疾病可能與25年前患過(guò)咽炎導(dǎo)致鏈球菌感染有關(guān)

第110頁(yè)/共272頁(yè)2、護(hù)理分析----護(hù)理主要是心衰護(hù)理、預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)*休息與活動(dòng)飲食（同心衰護(hù)理）預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)觀察病情用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)

病例分析第111頁(yè)/共272頁(yè)風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱有關(guān)的心瓣膜病變。常見(jiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，它們都可有肺淤血、體循環(huán)淤血。治療風(fēng)心病的根本方法是手術(shù)。預(yù)防風(fēng)心病加重的根本措施是預(yù)防及治療鏈球菌感染。診斷心臟瓣膜病最有意義的檢查是超聲心動(dòng)圖。護(hù)理主要是心衰護(hù)理、預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。課堂小結(jié)第112頁(yè)/共272頁(yè)謝謝！thankyou!第113頁(yè)/共272頁(yè)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第114頁(yè)/共272頁(yè)*心絞痛*心肌梗死第五節(jié)冠心病★第115頁(yè)/共272頁(yè)

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。

概念第116頁(yè)/共272頁(yè)什么是動(dòng)脈粥樣硬化?

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力性動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。第117頁(yè)/共272頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第118頁(yè)/共272頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓第119頁(yè)/共272頁(yè)*

年齡：＞40歲；腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)*

性別：男＞女*

血脂異常*

血壓升高*吸煙*糖尿病及肥胖冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素第120頁(yè)/共272頁(yè)冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素第121頁(yè)/共272頁(yè)肥胖職業(yè)(勞累)冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素第122頁(yè)/共272頁(yè)冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素第123頁(yè)/共272頁(yè)臨床分型*無(wú)癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）*心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型第124頁(yè)/共272頁(yè)心絞痛★第125頁(yè)/共272頁(yè)評(píng)估病人第126頁(yè)/共272頁(yè)

病人，男，45歲。發(fā)作性胸痛半年，每當(dāng)急走或騎自行車(chē)上坡時(shí)感覺(jué)左胸壓榨樣疼痛，停止活動(dòng)后幾分鐘可以緩解。作冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈有狹窄。初步診斷為：心絞痛。

病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻8第127頁(yè)/共272頁(yè)

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.為什么診斷為心絞痛？2.其發(fā)病原因是什么？3.心絞痛發(fā)作時(shí)該如何處理？4.該病可能的病因是什么？第128頁(yè)/共272頁(yè)

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。概念第129頁(yè)/共272頁(yè)一.病因和發(fā)病機(jī)制第130頁(yè)/共272頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少為什么？第131頁(yè)/共272頁(yè)發(fā)病機(jī)制見(jiàn)動(dòng)畫(huà)11第132頁(yè)/共272頁(yè)二.臨床表現(xiàn)第133頁(yè)/共272頁(yè)（一）癥狀（發(fā)作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等2、性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等第134頁(yè)/共272頁(yè)3、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動(dòng)、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4、胸痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（1～3分鐘緩解）。第135頁(yè)/共272頁(yè)（二）體征1.發(fā)作時(shí)：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，

BP增高2.緩解期：可無(wú)任何表現(xiàn)第136頁(yè)/共272頁(yè)請(qǐng)總結(jié)典型心絞痛的特點(diǎn)？第137頁(yè)/共272頁(yè)（三）分型1、勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛）2、自發(fā)性心絞痛（臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）3、混合性心絞痛除穩(wěn)定型心絞痛外，其余統(tǒng)稱(chēng)為“不穩(wěn)定型心絞痛”

第138頁(yè)/共272頁(yè)三、檢查及診斷第139頁(yè)/共272頁(yè)(一）檢查1.ECG（1）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變（2）發(fā)作時(shí)：心電圖ST段及T波缺血性改變，

ST段壓低，T波低平或倒置。（3）24h動(dòng)態(tài)心電圖（holter)（4）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)2.冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第140頁(yè)/共272頁(yè)(二）診斷典型心絞痛發(fā)作史＋檢查＋易患因素第141頁(yè)/共272頁(yè)制定計(jì)劃第142頁(yè)/共272頁(yè)四、治療要點(diǎn)第143頁(yè)/共272頁(yè)1、一般治療：

避免誘因＋防治危險(xiǎn)因素2、藥物治療（1）硝酸酯類(lèi)（2）β-受體阻滯劑（3）鈣拮抗劑（4）抑制血小板聚集藥物3、預(yù)防性治療避免誘因＋防治危險(xiǎn)因素+藥物治療發(fā)作時(shí)硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～3分鐘起效，維持30分鐘。每隔5分鐘重復(fù)1次。發(fā)作時(shí)消心痛5～10mg舌下含化，5～10分鐘起效，維持2～3小時(shí)。發(fā)作時(shí)：用手帕包裹敲碎亞硝酸異戊酯，立即吸入，約10～15秒起效，數(shù)分鐘作用消失。第144頁(yè)/共272頁(yè)球囊擴(kuò)張術(shù)支架植入術(shù)３、介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA術(shù)）或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)４、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊第145頁(yè)/共272頁(yè)五、護(hù)理診斷/問(wèn)題第146頁(yè)/共272頁(yè)1．疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失衡有關(guān)。3．焦慮與心絞痛發(fā)作時(shí)瀕死感，心絞痛反復(fù)發(fā)作，影響工作、生活，擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。第147頁(yè)/共272頁(yè)實(shí)施護(hù)理第148頁(yè)/共272頁(yè)六、護(hù)理措施第149頁(yè)/共272頁(yè)1.休息和活動(dòng)：（1）發(fā)作時(shí)：（2）緩解期：2.飲食：低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇飲食。保持大便通暢。應(yīng)如何處理？應(yīng)如何活動(dòng)？第150頁(yè)/共272頁(yè)3、病情觀察：觀察疼痛情況4、用硝酸甘油護(hù)理（1）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。（2）隨身攜帶硝酸甘油，定期更換。（3）胸痛發(fā)作時(shí)：每隔五分鐘含服硝酸甘油

0.5mg，直至疼痛緩解。（4）含服后平臥，吸氧。（5）靜脈滴注：監(jiān)測(cè)血壓，注意輸液速度。。第151頁(yè)/共272頁(yè)5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)避免誘發(fā)因素＋減少危險(xiǎn)因素請(qǐng)思考：如何對(duì)心絞痛病人進(jìn)行保健指導(dǎo)？第152頁(yè)/共272頁(yè)效果評(píng)價(jià)第153頁(yè)/共272頁(yè)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第154頁(yè)/共272頁(yè)

病例分析1．診斷分析

病人有典型發(fā)作性胸痛、并做冠狀動(dòng)脈造影有缺血性改變，支持心絞痛的診斷。第155頁(yè)/共272頁(yè)2、護(hù)理分析

胸痛——休息、觀察、吸氧、遵醫(yī)囑用藥焦慮——心理安慰、止痛喜高鹽、高脂飲食，睡眠時(shí)間較少——指導(dǎo)合理飲食、保證睡眠活動(dòng)無(wú)耐力——適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)有并發(fā)心律失常、急性心肌梗死的可能——嚴(yán)密觀察疼痛性質(zhì)、脈搏、心律

病例分析第156頁(yè)/共272頁(yè)▲心絞痛是心肌急劇的、短暫的缺血、缺氧所引起發(fā)作性的胸痛或胸部不適。▲呈放射性的，一般經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分鐘可緩解?！o(hù)理主要是指導(dǎo)病人避免誘因。課堂小結(jié)第157頁(yè)/共272頁(yè)急性心肌梗死★第158頁(yè)/共272頁(yè)評(píng)估病人第159頁(yè)/共272頁(yè)病人,男，57歲，心絞痛3年，近2周來(lái)發(fā)作頻繁。今晚8點(diǎn)飽餐后看足球比賽，突感左胸劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛無(wú)緩解，并持續(xù)約1小時(shí)，急診入院。心電圖檢查示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。初步診斷為:急性廣泛前壁心肌梗死。

病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻9第160頁(yè)/共272頁(yè)

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷該病人為心肌梗死？2.如果你是當(dāng)班護(hù)士，該病人入院后你首先做什么？怎樣護(hù)理？

第161頁(yè)/共272頁(yè)急性心肌梗死

是指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

概念第162頁(yè)/共272頁(yè)冠狀動(dòng)脈解剖部位左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支右冠狀動(dòng)脈第163頁(yè)/共272頁(yè)一.病因與發(fā)病機(jī)制

第164頁(yè)/共272頁(yè)基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時(shí)以上第165頁(yè)/共272頁(yè)發(fā)病機(jī)制見(jiàn)動(dòng)畫(huà)10第166頁(yè)/共272頁(yè)

心肌梗死病灶第167頁(yè)/共272頁(yè)二.臨床表現(xiàn)

★

第168頁(yè)/共272頁(yè)1.先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。2.胸痛：是最早的、最突出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更久，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。用硝酸甘油無(wú)明顯效果。常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作。（一）癥狀第169頁(yè)/共272頁(yè)是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見(jiàn)，是死亡最主要的原因。5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭3.全身癥狀：體溫多在38℃左右4.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛（一）癥狀第170頁(yè)/共272頁(yè)（二）體征心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無(wú)特異體征。（三）并發(fā)癥1．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2．心臟破裂3．栓塞4．心室壁瘤5．心肌梗死后綜合征第171頁(yè)/共272頁(yè)三、檢查及診斷

第172頁(yè)/共272頁(yè)(一）檢查1.ECG:（1）動(dòng)態(tài)改變

正常急性期第173頁(yè)/共272頁(yè)1.ECG:（2）特征性改變：寬而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置第174頁(yè)/共272頁(yè)心肌梗死部位出現(xiàn)Q波導(dǎo)聯(lián)前間壁V1～V3前側(cè)壁V５～V７廣泛前壁V1～V５高側(cè)壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7～V8心肌梗死心電圖定位第175頁(yè)/共272頁(yè)2.血清酶及其他標(biāo)志心肌壞死的物質(zhì)的測(cè)定（1）血肌鈣蛋白測(cè)定（2）血清心肌酶（3）血和尿肌紅蛋白測(cè)定：血肌紅蛋白較血肌鈣蛋白、血清酶升高早，消失較快，24h恢復(fù)正常。血肌鈣蛋白、血清心肌酶測(cè)定，特異性、敏感性高第176頁(yè)/共272頁(yè)心梗后各種心肌酶的變化表心肌酶CPKCPK-MBASTLDH開(kāi)始升高時(shí)間5～8h6～12h8～10h達(dá)到高峰時(shí)間24h24～48h48～72h恢復(fù)正常時(shí)間48～72h3～6d1～2w第177頁(yè)/共272頁(yè)(二）診斷典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白，血清酶測(cè)定第178頁(yè)/共272頁(yè)制定計(jì)劃第179頁(yè)/共272頁(yè)四、治療要點(diǎn)第180頁(yè)/共272頁(yè)1、心肌再灌注（1）溶栓：起病6h內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、rt-PA）溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓（2）冠狀動(dòng)脈介入治療（PTCA）（3）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)請(qǐng)思考:溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥?第181頁(yè)/共272頁(yè)2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。3、止痛：?jiǎn)岱?-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、對(duì)癥（1）心衰：24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫除顫；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常規(guī)處理。第182頁(yè)/共272頁(yè)5、保護(hù)心?。?）極化液：10%GS500ml+RI8～10U+10%Kcl10～15ml（II度以上A-VB不用）（2）VitC、輔酶A、磷酸果糖6、其他：?受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝劑7、預(yù)防：小劑量阿斯匹林+降血脂藥第183頁(yè)/共272頁(yè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架第184頁(yè)/共272頁(yè)五、護(hù)理診斷/問(wèn)題第185頁(yè)/共272頁(yè)1．疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失衡有關(guān)。3．有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、排便方式改變等有關(guān)。4．恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護(hù)室環(huán)境有關(guān)。第186頁(yè)/共272頁(yè)實(shí)施護(hù)理第187頁(yè)/共272頁(yè)六、護(hù)理措施第188頁(yè)/共272頁(yè)1.休息和活動(dòng)：（1）急性期：絕對(duì)臥床1－3天有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間2.飲食：前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)余同心絞痛3．吸氧：

4-6L/min第189頁(yè)/共272頁(yè)4.保持大便通暢5.溶栓護(hù)理：（1）溶栓前注意有無(wú)溶栓禁忌，完善相關(guān)檢查（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑溶栓，注意不良反應(yīng)（3）觀察療效哪些是溶栓禁忌癥?不良反應(yīng)有哪些?第190頁(yè)/共272頁(yè)5.病情觀察：入CCU監(jiān)護(hù)3－5d,備好搶救用物及藥品6.疼痛護(hù)理7.心理護(hù)理8.康復(fù)護(hù)理9.健康指導(dǎo)第191頁(yè)/共272頁(yè)效果評(píng)價(jià)第192頁(yè)/共272頁(yè)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。第193頁(yè)/共272頁(yè)

病例分析1．診斷分析

有冠心病的易患因素（長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂飲食），有心絞痛史，有誘因（高度興奮），有典型心肌梗死疼痛癥狀，含服硝酸甘油1小時(shí)不緩解。心電圖有急性廣泛前壁心肌梗死特征性改變。符合急性廣泛前壁心肌梗死的診斷。若進(jìn)行酶學(xué)檢查則更有助診斷。第194頁(yè)/共272頁(yè)2、護(hù)理分析

胸痛——休息、吸氧、監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥（止痛、擴(kuò)管），進(jìn)行再灌注治療，建立靜脈通道，準(zhǔn)備配合進(jìn)行溶栓及PTCA恐懼、焦慮——心理安慰生活護(hù)理——飲食、排便問(wèn)題飲食護(hù)理、預(yù)防便秘知識(shí)缺乏——健康教育，改變不良生活行為

病例分析第195頁(yè)/共272頁(yè)急性心肌梗死有三大表現(xiàn)：持久、劇烈的胸痛；心電圖動(dòng)態(tài)改變；血清心肌酶增高。肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是診斷心梗的敏感指標(biāo)。再灌注治療（溶栓、PTCA）是關(guān)鍵。護(hù)理原則為：絕對(duì)臥床休息、吸氧、監(jiān)護(hù)、配合溶栓、低脂低膽固醇易消化飲食、保持大便通暢。課堂小結(jié)第196頁(yè)/共272頁(yè)心梗搶救順序：立即送監(jiān)護(hù)室

吸氧、監(jiān)護(hù)

止痛、溶栓、介入

保護(hù)心肌、對(duì)癥

休息、飲食、排便、心理護(hù)理第197頁(yè)/共272頁(yè)謝謝！thankyou!第198頁(yè)/共272頁(yè)第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理

第199頁(yè)/共272頁(yè)第六節(jié)原發(fā)性高血壓★第200頁(yè)/共272頁(yè)評(píng)估病人第201頁(yè)/共272頁(yè)

病人，男，36歲。發(fā)現(xiàn)“血壓升高”3年，間斷性服用降壓藥，血壓波動(dòng)較大。近二天訴有視力模糊、起床時(shí)頭暈。檢查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦慮不安。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第六肋間鎖骨中線外1cm，A2＞P2，心律齊。眼底檢查可見(jiàn)小動(dòng)脈變細(xì)、扭曲、反光增強(qiáng)。初步診斷為:原發(fā)性高血壓。

病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻10第202頁(yè)/共272頁(yè)

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、原發(fā)性高血壓診斷依據(jù)是什么？2、為什么高血壓會(huì)引起心臟、眼底變化？第203頁(yè)/共272頁(yè)

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

動(dòng)脈壓的持續(xù)升高心、腦、腎、血管的損害并可伴發(fā)全身代謝性改變危害性

概述第204頁(yè)/共272頁(yè)2、高血壓的分類(lèi)（按其病因是否明確）原發(fā)性高血壓---高血壓病繼發(fā)性高血壓---癥狀性高血壓95%以上5%以下第205頁(yè)/共272頁(yè)第206頁(yè)/共272頁(yè)被稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”：早期并無(wú)明顯的臨床癥狀；容易被人們忽略；久而久之，可致全身重要臟器功能受損甚至可突然發(fā)病死亡。第207頁(yè)/共272頁(yè)一.病因和發(fā)病機(jī)制

第208頁(yè)/共272頁(yè)危險(xiǎn)因素有：遺傳因素體重超重和肥胖飲酒高鈉鹽膳食（一）病因第209頁(yè)/共272頁(yè)

（二）發(fā)病機(jī)制機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)RAAS的影響胰島素抵抗血管內(nèi)皮功能異常腎性水鈉潴留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

血壓調(diào)節(jié)：主要決定于心排血量和外周阻力第210頁(yè)/共272頁(yè)二.臨床表現(xiàn)

第211頁(yè)/共272頁(yè)1、一般表現(xiàn)早期多無(wú)癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)。體檢：A2亢進(jìn)，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚。第212頁(yè)/共272頁(yè)2．并發(fā)癥：

腦：腦出血、腦血栓形成、TIA

心：高血壓心臟?。ㄗ笮拇蟆⒆笮乃ィ?/p>

腎：腎功能下降

眼：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫第213頁(yè)/共272頁(yè)腦出血第214頁(yè)/共272頁(yè)左心室肥厚第215頁(yè)/共272頁(yè)腎損害第216頁(yè)/共272頁(yè)眼底病變第217頁(yè)/共272頁(yè)3．高血壓急癥

短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要臟器進(jìn)行性損害。高血壓急癥

惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病第218頁(yè)/共272頁(yè)分類(lèi)

特點(diǎn)

表現(xiàn)惡性高血壓以心、腦、腎功能迅速衰竭為特點(diǎn)頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出或視乳頭水腫；腎臟損害突出，迅速出現(xiàn)腎功能衰竭高血壓危象以交感神經(jīng)興奮為特點(diǎn)血壓顯著升高，以收縮壓為主，頭痛、惡心、心悸、氣急、嘔吐、視力模糊高血壓腦病以顱內(nèi)壓增高癥狀為特點(diǎn)腦水腫所致、劇烈頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊，抽搐甚至昏迷高血壓急癥分類(lèi)表第219頁(yè)/共272頁(yè)4、高血壓分級(jí)類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13080～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第220頁(yè)/共272頁(yè)危險(xiǎn)因素和病史血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床狀況很高危很高危很高危5、高血壓危險(xiǎn)度的分層

第221頁(yè)/共272頁(yè)三、檢查及診斷

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EKGX線超聲心動(dòng)圖

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：血壓持續(xù)高眼底鏡檢查：小動(dòng)脈及視乳頭病變其他：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)改變左心室大1、檢查第223頁(yè)/共272頁(yè)

靜息和非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測(cè)定所得平均值或通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg患者既往有高血壓史，目前正用將壓藥，使血壓值正常排除各種繼發(fā)性高血壓明確診斷2、診斷第224頁(yè)/共272頁(yè)請(qǐng)思考：如何決定是否需要進(jìn)行藥物治療？第225頁(yè)/共272頁(yè)制定計(jì)劃第226頁(yè)/共272頁(yè)四、治療要點(diǎn)第227頁(yè)/共272頁(yè)1、非藥物治療（適合于所有高血壓病人）

戒煙減輕體重合理膳食增加體力活動(dòng)減輕精神壓力，保持心理平衡第228頁(yè)/共272頁(yè)2、藥物治療(1)利尿劑：呋塞米（速尿）等(2)β阻滯劑：普萘洛爾（心得安）等(3)鈣通道阻劑(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利等(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦等小劑量開(kāi)始，逐漸增加藥量，逐漸降壓第229頁(yè)/共272頁(yè)（1）治療原則：迅速降壓，首選硝普鈉減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜

（2）降壓要求：開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。3、高血壓急癥的治療第230頁(yè)/共272頁(yè)（1）輕型用非藥物治療重型用非藥物治療＋藥物治療（2）一般高血壓從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，維持用藥。最好用1次/日長(zhǎng)效藥。（3）聯(lián)合用藥，當(dāng)一種藥不滿意時(shí)，應(yīng)更換另一種藥或加用第二種藥。（4）高血壓急癥用硝普鈉迅速降壓。藥物治療注意事項(xiàng)：第231頁(yè)/共272頁(yè)五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

第232頁(yè)/共272頁(yè)1、活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期血壓高致心功能減退有關(guān)。2、有受傷危險(xiǎn)與血壓高致頭暈和視力模糊有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)藥物、飲食等知識(shí)與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。第233頁(yè)/共272頁(yè)實(shí)施護(hù)理第234頁(yè)/共272頁(yè)六、護(hù)理措施

第235頁(yè)/共272頁(yè)

2、用藥護(hù)理

(1)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥

(2)觀察藥物不良反應(yīng)

(3)定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，觀察病情變化

(4)堅(jiān)持服藥思考：根據(jù)非藥物療法，你將怎樣指導(dǎo)病人建立健康生活方式？1、日常護(hù)理第236頁(yè)/共272頁(yè)(1)臥位：絕對(duì)臥床休息，應(yīng)擺什么體位？(2)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥；硝普鈉靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格控制靜脈降壓藥速度;

甘露醇滴速宜快(3)吸氧：4～5L／分3、高血壓急癥的護(hù)理第237頁(yè)/共272頁(yè)(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護(hù)理。

(5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)。

(6)安全：病人意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床欄，防止墜床，并防唇舌咬傷及皮膚損害。第238頁(yè)/共272頁(yè)4．直立性低血壓的防護(hù)

預(yù)防：避免洗過(guò)熱水澡、大量飲酒等；改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，特別是夜間起床時(shí)更應(yīng)注意；避免長(zhǎng)時(shí)間站著不動(dòng)；服降壓藥后的前幾個(gè)小時(shí)易發(fā)生直立性低血壓應(yīng)警惕。

處理：一旦發(fā)生直立性低血壓，應(yīng)平臥，取頭低足高位。為什么？第239頁(yè)/共272頁(yè)

飲食控制與調(diào)節(jié)禁煙限酒堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)控制體重注意勞逸結(jié)合保持良好心態(tài)堅(jiān)持藥物治療學(xué)會(huì)檢測(cè)血壓、應(yīng)急