心內科搶救室實習護士心臟瓣膜病的護理講座

心內科搶救室實習護士心臟瓣膜病的護理講座第1頁/共29頁心臟瓣膜病的護理

第2頁/共29頁一、定義

是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┑慕Y構異常（粘連、增生、攣縮、變硬）導致瓣口狹窄或（及）關閉不全。第3頁/共29頁

最常見的瓣膜病為——風濕性瓣膜病

其次為——

1.動脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚

2.粘液樣變性

受累次序

二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣

第4頁/共29頁心臟雜音復習：

主要瓣膜雜音及其相關問題

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出現(xiàn)時期開關瓣雜音性質震顫累及腔室

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二狹舒張期開隆隆樣有左房及后

二閉收縮期關吹風樣無左室及后

主狹收縮期開噴射樣無左室及后

主閉舒張期關嘆氣樣有左室及后

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第5頁/共29頁要點：

①首先明確各瓣膜在收縮及舒張期時是“開”還是“關”瓣；

②“關閉不全”只有在關瓣時才表現(xiàn)，“狹窄”在開瓣時體現(xiàn)；

③關閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強。

第6頁/共29頁二尖瓣狹窄第7頁/共29頁常見病因：風濕熱，2/3為女性

·風濕熱2年及以上發(fā)生，或反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。

·基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關閉不全

第8頁/共29頁狹窄與分度：

正常二尖瓣瓣口面積4-6cm2

·輕度狹窄：

瓣口面積1.5--2.0cm2

·中度狹窄：

瓣口面積1.0—1.5cm2

·重度狹窄：

瓣口面積<1.0cm2

第9頁/共29頁第10頁/共29頁第11頁/共29頁[病理生理]

1．左房代償期：

·為早期，輕度狹窄

·左房平均壓<25mmHg

·臨床除心臟雜音外，可無明顯癥狀和體征

第12頁/共29頁[病理生理]

2．左房失代償期（左房衰竭期）：

·中重度狹窄

·左房平均壓>25mmHg

·明顯左房壓升高、肺淤血、

肺動脈高壓、有明顯臨床表現(xiàn)

第13頁/共29頁

臨床表現(xiàn)發(fā)生機制：

↗肺淤血、肺水腫—類似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺動脈高壓、右室肥厚—右心衰竭

↗升高的左房壓后向性傳遞

二狹肺動脈高壓→肺小動脈反應性收縮

產生的主要原因→肺血管床器質性閉塞性改變

↘反復肺部感染及過勞

第14頁/共29頁[臨床表現(xiàn)]

1．癥狀：

·呼吸困難：類似急慢性左心力衰竭

·咯血：滲出—血痰；

血管破裂—大咯血；

肺水腫—粉紅色泡沫痰

·咳嗽：

·聲嘶：

擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經

第15頁/共29頁

[臨床表現(xiàn)]

2．體征：

·二尖瓣面容：雙顴紺紅

·特征性雜音：舒張期隆隆樣雜音

第16頁/共29頁第17頁/共29頁[并發(fā)癥]

心房顫動:最常見

急性肺水腫

血栓栓塞：左房擴張+淤血，腦栓塞

感染性心內膜炎、右心力衰竭、肺部感染

第18頁/共29頁[檢查]

1.X線胸片：左房大、肺淤血征象

2.ECG：二尖瓣型P波

3.心臟超聲：確診手段。

M型：“城垛樣”改變、前后瓣“同向運動”

第19頁/共29頁第20頁/共29頁第21頁/共29頁

常見心臟瓣膜病的治療第22頁/共29頁

1.一般治療

2.預防和治療風濕活動

3.并發(fā)癥處理

4.臨床根治術

瓣膜置換術、介入治療

—目前趨向于相對早期手術

第23頁/共29頁第24頁/共29頁心臟瓣膜病病人的護理第25頁/共29頁護理診斷體溫過高：風濕活動或感染焦慮：擔心預后、工作、生活和前途有感染的危險：與機體抵抗力下降有關潛在并發(fā)癥：心衰、心律失常、栓塞知識缺乏：缺乏預防和治療知識第26頁/共29頁護理措施（一）一般護理1.休息與活動適量活動

左房有附壁血栓絕對臥床2.飲食高熱量、