心壁的構(gòu)造課程

心壁的構(gòu)造課程第1頁/共66頁第2頁/共66頁第3頁/共66頁一、心內(nèi)膜（一）分層1.內(nèi)皮層:單層扁平細(xì)胞，呈梭形，核扁圓，位中央且凸向腔面，胞質(zhì)薄，與血管內(nèi)皮連續(xù)2.內(nèi)皮下層:致密結(jié)締組織構(gòu)成，室間隔處有少許平滑肌3.內(nèi)膜下層:疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含血管、神經(jīng)、浦肯野纖維等。乳頭肌、腱索處無此層第4頁/共66頁第5頁/共66頁（二）心瓣膜

由心內(nèi)膜折疊而成1.組成房室瓣主動脈瓣肺動脈瓣2.功能保證血液定向流動。第6頁/共66頁瓣膜的內(nèi)皮：大量胞質(zhì)微絲（抗張力微絲）

附贅物（水密封作用）結(jié)締組織：形成瓣膜內(nèi)骨架相對集中的結(jié)締組織稱肋第7頁/共66頁（三）心內(nèi)膜的顯微結(jié)構(gòu)特點

心內(nèi)膜與血管內(nèi)皮連續(xù)，其形態(tài)和功能與血管內(nèi)皮相似1.無孔內(nèi)皮:單層扁平上皮細(xì)胞緊密連結(jié)(主要是縫隙連接)，血液——內(nèi)皮細(xì)胞界面光滑，糖衣層對血細(xì)胞無吸附作用2.內(nèi)皮基膜完整:基膜對內(nèi)皮細(xì)胞有支持和固定作用，但可改變通透性，具有分子篩樣作用第8頁/共66頁（四）心內(nèi)膜的功能1.屏障功能2.物質(zhì)運輸功能3.分泌或合成生物活性物質(zhì)膠原、粘連蛋白4.參與多種無氧或有氧物質(zhì)代謝糖酵解、氧化磷酸化5.其它如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶參與凝血過程受體部位第9頁/共66頁二、心肌層

是心壁的主要構(gòu)成，包括心肌細(xì)胞和心肌間質(zhì)（心結(jié)締組織和纖維支架）第10頁/共66頁（一）心肌心壁---橫行肌纖維縱行肌纖維相互交織而成心肌---普通心房肌細(xì)胞具收縮功能的心肌

心室工作心肌細(xì)胞

心傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞

第11頁/共66頁1.普通心房肌細(xì)胞：淺層：左右房共有，心前壁最明顯，上部向內(nèi)翻折形成房間隔周邊部深層：左右房固有，攀狀或環(huán)狀，排列成束的環(huán)狀纖維在右心房構(gòu)成界嵴和梳狀肌第12頁/共66頁功能：1）收縮2）內(nèi)分泌分泌利鈉、利尿和擴管降壓物質(zhì)－心房利鈉因子（心房肽），因此心房肌細(xì)胞具有分泌肽類激素細(xì)胞的特點。分泌顆粒經(jīng)胞吐作用而分泌。第13頁/共66頁第14頁/共66頁2.心室工作肌細(xì)胞：

三層：外斜、中環(huán)、內(nèi)縱，中環(huán)僅見于左室和室間隔。

功能上，心室肌分兩類：內(nèi)、外的螺旋肌和中層環(huán)形肌。螺旋肌縮短長徑，環(huán)形肌縮短橫徑。第15頁/共66頁第16頁/共66頁第17頁/共66頁3.心肌的顯微結(jié)構(gòu)

基本結(jié)構(gòu)同骨骼肌，其形態(tài)學(xué)特點：（1）有橫紋的短柱狀細(xì)胞，細(xì)胞多為橢圓形單核，位中央；橫紋不明顯；心肌細(xì)胞有分支，彼此連接成網(wǎng)，為特有潤盤連接（2細(xì)胞末端，階梯狀，增大2細(xì)胞接觸面）。第18頁/共66頁第19頁/共66頁第20頁/共66頁第21頁/共66頁第22頁/共66頁（2）胞漿豐富，線立體大而多，代謝旺盛，脂褐素顆粒隨年齡增加。第23頁/共66頁第24頁/共66頁

（3）粗、細(xì)肌絲排列不太規(guī)則，但有規(guī)律排列形成I帶和A帶。細(xì)肌絲固定在Z盤上，粗肌絲右M橋及連接絲固定。（4）肌膜其P面（面向細(xì)胞質(zhì)的細(xì)胞膜疏水面）有大量膜內(nèi)顆粒（膜蛋白），即即細(xì)胞的離子通道和受體。第25頁/共66頁（5）心肌細(xì)胞的骨架中間絲：由結(jié)蛋白（骨架蛋白）和波形蛋白亞單位組成，位于Z盤周圍微管：位于肌原纖維和細(xì)胞核周圍，無收縮功能，支持、定形，可能起反作用力的機械功能作用。缺血缺氧時骨架蛋白先于其他亞微結(jié)構(gòu)改變第26頁/共66頁(6)橫軸管系統(tǒng)橫小管軸管在肌細(xì)胞內(nèi)分支連接成網(wǎng)，與連接肌質(zhì)網(wǎng)相貼，形成耦聯(lián)。第27頁/共66頁（6）心肌細(xì)胞來源于心血管周圍的間充質(zhì)細(xì)胞。出生后不再分裂，心肌梗死時不能再生，由結(jié)締組織代替形成瘢痕。第28頁/共66頁4.心肌細(xì)胞膜與心肌細(xì)胞的節(jié)律性同步搏動動作電位沿起搏細(xì)胞膜－－閏盤的縫隙連接－－普通心房肌細(xì)胞－－同步搏動－－房室束－－心室肌細(xì)胞經(jīng)縫隙連接擴散－－心室肌細(xì)胞同步搏動第29頁/共66頁第30頁/共66頁5.心肌細(xì)胞之間的血管冠狀動脈或其分支的某一段有時穿行于心肌細(xì)胞之間，這種表面被覆血管的心肌細(xì)胞稱心肌橋（myocardialbridge）表面覆以心肌細(xì)胞的血管稱壁冠狀動脈（parietalcoronaryartery）心肌內(nèi)的微動脈成族，匯集形成根須樣結(jié)構(gòu)，有利于心腔內(nèi)血液逆流回心肌，對心肌有營養(yǎng)和灌流作用。第31頁/共66頁（二）心的結(jié)締組織和纖維支架心不同部位的結(jié)締組織的數(shù)量、質(zhì)地和排列方式均不同。漿膜心包間皮細(xì)胞下結(jié)締組織：含脂肪細(xì)胞，并隨年齡增長而增多，集聚在心銳緣、房室溝、室間溝，冠狀血管藏于其內(nèi)。第32頁/共66頁心內(nèi)膜下結(jié)締組織：層薄，富有彈性，束細(xì)胞心肌細(xì)胞的肌周結(jié)締組織：連接成網(wǎng)，每個心肌細(xì)胞都被網(wǎng)狀纖維、膠原和彈性纖維包裹，但在橋粒和閏盤處缺失。第33頁/共66頁第34頁/共66頁

圍繞在心室底部、房室口、主動脈口周圍的結(jié)締組織形成的復(fù)合支架－心纖維支架（心纖維骨骼）第35頁/共66頁第36頁/共66頁1.右纖維三角：位于左房室口與主動脈瓣環(huán)口之間。右纖維三角＋室間隔膜部＝中心纖維體。2.左纖維三角：位于主動脈環(huán)口與左房室口左側(cè)，大小為右側(cè)1/23.左、右房室口纖維環(huán)：同一平面與人體正中矢狀面呈45度角第37頁/共66頁第38頁/共66頁

房間隔

室間隔膜部肌部第39頁/共66頁4.主動脈口、肺動脈口纖維環(huán)：主動脈環(huán)口對向右、前、上，肺動脈環(huán)口對向左、后、上。5.漏斗腱：連于主動脈環(huán)口與肺動脈環(huán)口之間，防止射血時兩環(huán)口相互分開。第40頁/共66頁第41頁/共66頁第42頁/共66頁第43頁/共66頁

三、心外膜

是漿膜性心包的臟層。第44頁/共66頁(二)心傳導(dǎo)系的細(xì)胞結(jié)構(gòu)1．結(jié)構(gòu)特點(1)與收縮功能有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不發(fā)達。肌原纖維少，肌漿網(wǎng)和橫管系統(tǒng)不發(fā)達，甚至缺如(2)胞漿多，線粒體較少，糖原較豐富，能適應(yīng)無氧代謝(3)細(xì)胞間的連接少而簡單。為低電阻通路，興奮可迅速傳遞(4)有明顯的自律性和傳導(dǎo)性。Purkinje纖維的傳導(dǎo)速度則是普通心肌纖維的2-5倍第45頁/共66頁2.心傳導(dǎo)系的細(xì)胞分類：(1)P細(xì)胞：有起博功能的細(xì)胞(pacemaker)較小且染成蒼白色(pale),發(fā)育中較原始的細(xì)胞(primary)，細(xì)胞間連接簡單。起博、蒼白、原始三詞均以P開頭，故稱P細(xì)胞，主要見于竇房結(jié)。(2)T細(xì)胞：(Transitionalcell)又稱移行細(xì)胞，過渡細(xì)胞,連于結(jié)細(xì)胞和其他心肌細(xì)胞(3)Purkinje氏細(xì)胞：細(xì)胞較大，胞核位中央，自律性低但傳導(dǎo)性好，速度最快第46頁/共66頁二竇房結(jié)第47頁/共66頁(一)竇房結(jié)的位置形態(tài)構(gòu)造1.位置：竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心結(jié)合處，界溝上端的心外膜深面。2．形態(tài)：梭形或半月形結(jié)構(gòu)。成人竇房結(jié)大小約長10—15mm，最寬處3~5mm，最厚處l~2mm。長、寬的比例為2-3：1第48頁/共66頁3．構(gòu)造：竇房結(jié)中央有一條竇房結(jié)動脈穿過。其外是大量的膠原纖維，P細(xì)胞和周邊的移行細(xì)胞。細(xì)胞之間連接簡單，特化結(jié)構(gòu)少，傳導(dǎo)較慢，竇房結(jié)這種高自律性和低傳導(dǎo)性有利于P細(xì)胞產(chǎn)生的沖動外傳，阻止結(jié)外的刺激傳入，免受外界信號干擾，而保持結(jié)自律性的穩(wěn)定。第49頁/共66頁第50頁/共66頁第51頁/共66頁(二)竇房結(jié)的細(xì)胞1.P細(xì)胞，占竇房結(jié)細(xì)胞的5％2.T細(xì)胞，連接結(jié)細(xì)胞和一般心肌細(xì)胞第52頁/共66頁第53頁/共66頁第54頁/共66頁第55頁/共66頁第56頁/共66頁第57頁/共66頁第58頁/共66頁

1室間隔興奮是由中、下部開始興奮后，再傳至上部。

2乳頭肌是Purknje纖維供應(yīng)最直接的部分，前、后乳頭肌率先興奮。且從基底部開始，從而保證乳頭肌在房室瓣關(guān)閉時起支持作用。第59頁/共66頁

(四)心室的興奮過程中的特點

1.興奮傳導(dǎo)方向為從心內(nèi)膜向心外膜擴散。

2.興奮從心室的中下部開始，向心尖和心底擴散。

3.各壁的先后順序基本是從間隔向前側(cè)壁，再擴向心尖、下壁，最后是心底和右心室流出道了解這種興奮過程對認(rèn)識心電圖和心電向量圖的記錄是十分有用的，QRS波和QRS環(huán)就是