血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理精選課件教學(xué)目標(biāo)熟悉血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的主要病因及其發(fā)生機(jī)制掌握出血與發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施與依據(jù)精選課件一、概述造血器官的組成血細(xì)胞的生成過(guò)程血細(xì)胞的組成及其生理功能血液病的分類(lèi)精選課件造血器官和組織包括骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分布在全身各處的淋巴組織和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)胚胎期24周前：肝、脾為主要造血器官出生后4周：骨髓為主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能應(yīng)激情況下（如出血或溶血），又重新恢復(fù)部分造血功能，稱(chēng)為髓外造血返回精選課件血細(xì)胞（bloodcells）生成由骨髓多能造血干細(xì)胞分化為造血干細(xì)胞，通過(guò)有絲分裂進(jìn)一步分化為各系祖細(xì)胞，進(jìn)而分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。淋巴系祖細(xì)胞則分化為B淋巴細(xì)胞（和T淋巴細(xì)胞。精選課件返回精選課件血細(xì)胞的組成及生理功能血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板成熟紅細(xì)胞具有結(jié)合和輸送O2和CO2的功能中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞具有吞噬作用T、B淋巴細(xì)胞分別參與機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能血小板對(duì)止血、凝血過(guò)程起重要作用返回精選課件血液病的分類(lèi)

1、紅細(xì)胞疾病2、粒細(xì)胞疾病3、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病

4、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病

5、造血干細(xì)胞疾病

6、出血性及血栓性疾病

7、脾功能亢進(jìn)

返回精選課件血液病常見(jiàn)癥狀體征貧血出血傾向繼發(fā)感染精選課件二、出血傾向1、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機(jī)制（1）血小板異常（2）血管壁異常（3）凝血異常數(shù)目減少、功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加精選課件二、出血傾向1、定義：指機(jī)體自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止。2、病因及發(fā)病機(jī)制3、出血的表現(xiàn)皮膚、黏膜出血多見(jiàn)關(guān)節(jié)腔、眼底和內(nèi)臟出血嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血精選課件二、出血傾向4、護(hù)理評(píng)估（1）病史出血發(fā)生的時(shí)間、部位、范圍出血的原因和誘因出血量的大?。嚎筛鶕?jù)血壓、脈搏情況初步判斷：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀：尤其注意顱內(nèi)出血家族史精選課件二、出血傾向4、護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)與出血相關(guān)的體征及特點(diǎn)檢測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)精選課件常見(jiàn)出血性疾病的臨床鑒別

血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀點(diǎn)瘀斑多見(jiàn)（小，分散）罕見(jiàn)（大，片狀）內(nèi)臟出血較少較多見(jiàn)肌肉出血少見(jiàn)多見(jiàn)關(guān)節(jié)腔出血罕見(jiàn)多見(jiàn)（血友?。┏鲅T因自發(fā)性較多外傷較多性別女性較多男性較多（血友?。┘易迨飞儆卸嘤屑膊∵^(guò)程短暫，可反復(fù)發(fā)作遺傳性者常為終身性精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件二、出血傾向4、護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料精選課件二、出血傾向4、護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料（4）輔助檢查篩選試驗(yàn)確診試驗(yàn)特殊試驗(yàn)BT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、CT、APTT、PT、TT精選課件血小板計(jì)數(shù)：正常為100-300109/L，低于50109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于30109/L時(shí)應(yīng)警惕顱內(nèi)出血精選課件二、出血傾向4、護(hù)理評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料（4）輔助檢查篩選試驗(yàn)確診試驗(yàn)特殊試驗(yàn)BT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、CT、APTT、PT、TT精選課件二、出血傾向5、護(hù)理診斷1）有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)2）潛在并發(fā)癥：出血3）組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)4）恐懼與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)精選課件二、出血傾向5、護(hù)理診斷6、護(hù)理目標(biāo)1）病人在住院期間不發(fā)生出血或出血時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理2）病人在幾天內(nèi)自述恐懼感減輕或消失3）病人在幾天內(nèi)皮膚、粘膜出血減輕或停止精選課件二、出血傾向7、護(hù)理措施1）飲食：易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物防止便秘病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話(huà)來(lái),口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無(wú)菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。精選課件二、出血傾向7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無(wú)需限制；若血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L者，必須絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好各種生活護(hù)理精選課件二、出血傾向7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：3）病情觀(guān)察：出血觀(guān)察有無(wú)誘發(fā)或加重出血的各種危險(xiǎn)因素存在病人的自覺(jué)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果精選課件二、出血傾向7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：3）病情觀(guān)察：4）出血的預(yù)防與護(hù)理：精選課件出血的預(yù)防與護(hù)理1、皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血保持皮膚清潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。精選課件出血的預(yù)防與護(hù)理2、口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過(guò)氧化氫清楚口腔內(nèi)陳舊血塊。精選課件出血的預(yù)防與護(hù)理3、鼻出血的預(yù)防與護(hù)理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。精選課件出血的預(yù)防與護(hù)理4、關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。精選課件出血的預(yù)防與護(hù)理5、眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作；精選課件顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血頭置冰袋注意觀(guān)察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化精選課件二、出血傾向7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：3）病情觀(guān)察：4）出血的預(yù)防與護(hù)理：5）輸血或用藥的護(hù)理精選課件二、出血傾向7、護(hù)理措施1）飲食：2）活動(dòng)：3）病情觀(guān)察：4）出血的預(yù)防與護(hù)理：5）輸血或用藥的護(hù)理6）心理護(hù)理精選課件三、繼發(fā)感染1、原因：機(jī)體免疫力降低以及營(yíng)養(yǎng)不良2、表現(xiàn)：發(fā)熱是其最常見(jiàn)的癥狀3、感染部位多為咽峽炎、肺炎、皮膚感染和泌尿道感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥精選課件三、繼發(fā)感染4、護(hù)理評(píng)估：（1）病史感染的誘因：感染的部位及癥狀：伴隨癥狀：注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型精選課件三、繼發(fā)感染4、護(hù)理評(píng)估：（1）病史（2）身體評(píng)估一般狀態(tài)，尤其是體溫皮膚、粘膜、淋巴結(jié)肺、腹部、腎、泌尿道的檢查精選課件三、繼發(fā)感染4、護(hù)理評(píng)估：（1）病史（2）身體評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料精選課件三、繼發(fā)感染4、護(hù)理評(píng)估：（1）病史（2）身體評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料（4）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及X線(xiàn)檢查血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)不同感染部位分泌物、滲出物或排出物的細(xì)菌涂片加藥敏精選課件三、繼發(fā)感染5、護(hù)理診斷：體溫過(guò)高與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)6、護(hù)理目標(biāo)病人在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍精選課件三、繼發(fā)感染7、護(hù)理措施（1）飲食高熱量、高蛋白，全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時(shí)吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當(dāng)時(shí)面色蒼白,立即補(bǔ)液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜,癥狀逐漸加重,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。精選課件三、繼發(fā)感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境定時(shí)通風(fēng)消毒提供單人房間，限制陪住和探視人員WBC<1×109/L，中性粒細(xì)胞＜0.5×l09／L時(shí)，進(jìn)行保護(hù)性隔離預(yù)防感染精選課件三、繼發(fā)感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀(guān)察體溫變化，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)感染的病情變化精選課件三、繼發(fā)感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀(guān)察（5）皮膚護(hù)理高熱病人及時(shí)擦洗和隨時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡女性會(huì)陰部清潔良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣精選課件三、繼發(fā)感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀(guān)察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理

口護(hù)，勤用漱口液含漱30秒清潔、舒適精選課件三、繼發(fā)感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀(guān)察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理（7）鼻腔護(hù)理可用抗生素軟膏涂抹忌用手挖鼻腔精選課件三、繼發(fā)感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀(guān)察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理（7）鼻腔護(hù)理（8）肛周皮膚護(hù)理睡前、便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次15分鐘以上便后清洗肛周皮膚發(fā)現(xiàn)肛周膿腫或感染及時(shí)通知醫(yī)生并處理精選課件三、繼發(fā)感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀(guān)察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理（7）鼻腔護(hù)理（8）肛周皮膚護(hù)理（9）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用抗生素并觀(guān)察精選課件三、繼發(fā)感染7、護(hù)理措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀(guān)察（5）皮膚護(hù)理（6）口腔護(hù)理（7）鼻腔護(hù)理（8）肛周皮膚護(hù)理（9）用藥護(hù)理（10）發(fā)熱護(hù)理精選課件發(fā)熱護(hù)理適宜的室溫指導(dǎo)病人攝取足夠水分，必要時(shí)可遵醫(yī)囑補(bǔ)液高熱