國際心肺復蘇指南新

國際心肺復蘇指南新第1頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四美國達拉斯共識2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。第2頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況心肺復蘇術簡稱:CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）復蘇的成功，不僅指心博和呼吸的恢復，而是達到神經系統(tǒng)功能的恢復。

心肺復蘇的意義第3頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四心肺復蘇的意義心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%,4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。70%以上的猝死發(fā)生在院前強調黃金4分鐘第4頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四時間就是生命——早CPR心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0第5頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四心跳呼吸驟停的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；大動脈無搏動；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！第6頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四心跳驟停的臨床表現(xiàn)心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分鐘瞳孔固定4-6分鐘后可造成中樞神經系統(tǒng)不可逆損害第7頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的類型1、心室顫動2、心臟停搏

3、心電機械分離第8頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四引起心搏驟停常見原因易逆轉概括為：6T6H第9頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四6-H低血容量----hypovolemia缺氧----hypoxia酸中毒----hydrogenion-acidosis低/高血鉀----hypo/hyperkalemia

低體溫----hypo/

hypothermia低/高血糖----hypo/hyperglycemia第10頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四6-T毒物/藥物中毒--Tabletsoverdose

心包填塞－Tamponade

cardial氣胸－Tension

pneumothorax心臟栓塞－Thrombosis

heart肺栓塞－Thrombosis

lungs創(chuàng)傷－trauma第11頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四CPR的三個階段基本生命支持（BLS）進一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第12頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四三個階段——核心技術·第一階段——第一個CABD(基礎生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個ABCD(進一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護）復蘇后的處理與評估，進一步的病因治療第13頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四BLS：現(xiàn)代復蘇三大要素1956年Zoll體外電擊除顫法1958年PeterSafar口對口呼吸法1960年Kwenhovenou胸外心臟按壓法第14頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

判斷依據(jù)宜簡

突然意識喪失大動脈搏動消失

搖動其雙肩大聲呼叫方法第15頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四取聽診器、聽心音ECG檢查證明應該就地搶救呼叫來人第一時間第16頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇！第17頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

無人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是較大障礙。于學忠教授說：“如果先進行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復蘇”。（中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）－－10月27日2010版CPR摘要中國研討會第18頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復蘇

·單純胸外按壓（僅按壓），心肺復蘇對于未經培訓的施救者更容易實施，而且更便于調度員通過電話進行指導（HandOnlyCPR)二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進血液循環(huán)到患者的大腦和心臟第19頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第20頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四培訓、實施和團隊進一步強調團隊形式第21頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務人員都以團體形式工作進一步強調以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。第22頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第23頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四簡化成人BLS流程施救者應同時獲得兩點信息：患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務人員在10秒鐘內沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復蘇并使用AED第24頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四2010年國際心肺復蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治2.判斷病人意識（輕拍重喚），無反應立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停，應先進行2分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救.3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。5、5個循環(huán)后進行評估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。第25頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

單人施救步驟（CAB）判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動脈搏動第26頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四無意識脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時啟動急救系統(tǒng),請旁人幫助。第27頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四請人幫助撥打急救電話,取體外自動除顫儀AED第28頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四然后打開氣道，“取消一聽二看三感覺來判斷呼吸”！耗時第29頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四人工呼吸2次，30:2CPR，共5個循環(huán)第30頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式按壓姿勢示意圖第31頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四按壓位置（雙乳頭連線中點）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位第32頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

以掌跟按壓按壓姿勢示意圖第33頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢示意圖第34頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四按壓方法按壓時上半身

前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，

以髖關節(jié)為軸，

垂直向下用力，

借助上半身的

體重和肩臂部

肌肉的力量進

行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米第35頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四錯誤1 肘部彎曲第36頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四錯誤2 手掌交叉第37頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米20－40Kg

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童

>100次/分：單人30︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第38頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。第39頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四基本氣道處理(開放氣道）方法仰面舉頦法—壓額抬顎（Headtilt）法托下頜法—下顎突出法(Jawthrust)（疑頸椎受傷時使用）

△對疑有頸椎損傷者，牙關緊閉者使用螺旋開口器

△對尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復蘇體位

△環(huán)甲膜穿刺套針適用：會厭腫脹、頜面創(chuàng)傷

氣管堵塞、喉頭痙攣第40頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四仰面抬頦法

要領：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。第41頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四托下頜法（頭頸部外傷適用）

雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。第42頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四人工呼吸方法（口對口）第43頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

人工呼吸方法（口對鼻）第44頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四嬰幼兒人工吹氣方法（口對口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣第45頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

人工通氣方法選擇（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第46頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四缺點氧濃度太低

(1)(2)有大氣中的氧濃度為21%口對口人工呼吸的氧濃度為16%CPR最早應給予的氧濃度100%胃擴張

(1)(2)(3)有第47頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四皮囊-瓣膜-面罩復蘇器（BVM)只使用呼吸囊而無氧連接時，F(xiàn)io2=21%使用呼吸囊,02流量12-15L/min，F(xiàn)io2=40-60%使用BVM，02流量12-15L/min，F(xiàn)io2=90-100%

第48頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四球囊—面罩通氣

潮氣量：

500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。第49頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四院內CPR盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機進行機械通氣目的保持有效的氧供應有效通氣

插管操作需要30秒內完成第50頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

2010版CPR最主要改動

1、心肺復蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經專業(yè)醫(yī)療培訓的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復蘇第51頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四2010版CPR最主要改動3、BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少胸部前后徑的1/3，成人至少5cm.嬰兒大約4cm，兒童大約5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

(成人：單人雙人30：2）（兒童：單人30：2，雙人15：2）

第52頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四問題1：按壓速度更改理由心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能的減少中斷的時間和次數(shù)。第53頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四問題2：按壓深度更改理由如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部第54頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四問題3：ABC程序更改理由第55頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四問題3：ABC程序更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！第56頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四·院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從室顫到給予電擊的時間不應超過3分鐘，除顫器就緒即行心肺復蘇。

問題4：先給予電擊與先進行心肺復蘇

第57頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四2010版CPR最主要改動4、BLS其他注意事項保證每次按壓后胸部回彈強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s避免過度通氣取消“看、聽和感覺呼吸”心臟按壓的速度與深度進一步強調實施高質量的心肺復蘇第58頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四5、不再強調脈搏檢查：如果在10秒鐘之內沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。2010版CPR最主要改動第59頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四6、單純胸外按壓：在施救者未經培訓或經過培訓但不熟練的情況下。7、為嬰兒除顫和使用AED

的問題：對于嬰兒，應首選使用手動除顫器而不是AED進行除顫。如果沒有手動除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。2010版CPR最主要改動第60頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四8、植入式心律轉復除顫器患者的體外除顫極位置2005年：放置的電極片應距離該設備至少2.5厘米。2010年：放置電極片或電極板位置不要導致除顫延誤；應避免將電極片直接放在植入裝置上。2010版CPR最主要改動第61頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四9.兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進行除顫，但為了方便進行培訓，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于難以糾正的心室顫動(VF)，應該提高該劑量。后續(xù)能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波150-200J）2010版CPR最主要改動第62頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四10、兒童復蘇后將給氧限制在正常水平：恢復自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在94%到100%之間以限制血氧過多的風險。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應PaO2為大約80至500mmHg之間的任意值。2010版CPR最主要改動第63頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四11.不建議常規(guī)的環(huán)狀軟骨下壓術，因為其會延誤插管和影響通氣。12.血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖。2010版CPR最主要改動第64頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四13.監(jiān)測呼出二氧化碳的建議：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護病房、病房、手術室）中以及在院內或醫(yī)院之間轉移時，檢測呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）

1）以確認新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。

2）在實施心肺復蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。2010版CPR最主要改動第65頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg第66頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四1.保留A-B-C復蘇程序（按壓與通氣比率為3:1），但心臟病因導致的驟停施行（15：2）2.評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復蘇。2010版CPR最主要改動新生兒心肺復蘇第67頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四CPR時選用藥物的新認識

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

復蘇藥物第68頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四腎上腺素機理作用劑量第69頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四機制

腎上腺素的作用是興奮α-受體、β-受體。復蘇關鍵是提高冠狀A的灌注壓，而冠狀A是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。

機理第70頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點→HR↑

心排出量↑→冠狀A血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復跳第71頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四劑量經典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應用！推薦經典用法第72頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40uiv，高劑量時，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時間較長而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPCR中作用：

①增加冠狀動脈灌流量（20mmhg）

②增加主要器官的血流量

③增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給我院無此藥第73頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四首選—氨碘酮、利多卡因其次—

普魯卡因酰胺尖端扭轉型室速—

硫酸鎂1-2giv

藥物除顫第74頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四氨碘酮（可達龍）-Amiodarone作用：抗心律不齊藥物阻斷Na+、k+、Ca2+

有β阻斷作用副作用：動脈血壓下降（約16%的病人）

ARDS，故對于呼吸道疾患避免使用

Q-T延長第75頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四氨碘酮（可達龍）用法：VF、無脈搏性VT

可達龍初劑量300mg靜注VT時初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過2g第76頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四利多卡因

抗心律失常藥物劑量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重復,

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵維持1-

3mg/min。第77頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴血管、主要對腎、腸系膜血管擴張，有利尿作用。中劑量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加?！ご髣┝浚?0-20ug/kg/min，α刺激作用，收縮血管，升壓作用。第78頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四成人常用方法50kg體重 150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg

假如1ml/h=1μg/kg/min多巴胺用法體重公斤數(shù)×3第79頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四碳酸氫鈉應用

延時、間歇、慎用

CPR>10min血氣提示為代酸高血鉀第80頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。

阿托品2010年指南第81頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

建議使用腺苷，因為它在穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫

腺苷第82頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

用于無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，反而可能有害。

鈣劑第83頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四含糖液體可損害腦細胞

缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負擔。復蘇時應選用林格氏液或生理鹽水，出血先補鹽后補膠體，林格或平衡液+代血漿盡快補血。血容量正常者補液無益→肺水腫

復蘇時補液問題第84頁，共98頁，2023年，2月20日，星期四

給藥方式問題？血管通道問題？第85頁，共98頁，202