地震救援與擠壓傷急救

地震救援與擠壓傷急救1第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四“我是世界上第一個(gè)背上壓著3塊預(yù)制板的人”“三塊預(yù)制板把我壓在底下，使我不得動(dòng)彈。我三天三夜沒(méi)有吃一顆糧食，只喝點(diǎn)水?！?/p>

第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教研室中國(guó)人民解放軍急救醫(yī)學(xué)中心

李文放擠壓傷綜合征crushsyndrome第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四擠壓傷

CrushInjury

肌肉豐富的肢體受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓（1-6h）以肌肉為主的軟組織損傷第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四擠壓傷綜合征

CrushSyndrome肌紅蛋白尿和高鉀血癥急性腎功能衰竭休克第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四死亡率1總體為13.4％

2發(fā)病率3小腿前臂大腿臀部上臂軀干

好發(fā)部位下肢74％上肢10％軀干9％第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四平時(shí)多見(jiàn)于地震海嘯大爆炸車禍礦井意外事故塌方致傷原因戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)于大規(guī)模轟炸空襲沖擊傷第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理生理核心是肌肉組織受壓后大量損傷與壞死持續(xù)擠壓,直接造成肌肉機(jī)械性損傷和缺血缺氧性損傷

壓力解除后，再灌注損傷，肌肉群腫脹，卻沒(méi)有可擴(kuò)展的空間壓力持續(xù)增高，小動(dòng)脈閉塞，加重肌肉組織壞死腎缺血、急性腎功能衰竭第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鉀離子進(jìn)入大循環(huán)

全身組織細(xì)胞內(nèi)外滲透壓改變

心肌細(xì)胞環(huán)境改變心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀離子不能正常釋出使心肌細(xì)胞完全失去產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力導(dǎo)致心跳驟停第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四評(píng)估急救預(yù)防第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四少尿、無(wú)尿、醬油色尿PainParethesias

PassivestretchPressure

Pulselessness3高3低3中毒重物擠壓超過(guò)1h第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高鉀血癥血清鉀5.5mmol/L高磷血癥血清磷1mmol/L高鎂血癥血清鎂3.5mmol/L三高第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低鈉血癥血清鈉135mmol/L低鈣血癥血清鈣2mmol/L低氯血癥血清氯90mmol/L三低第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四水中毒

軟組織水腫、肺水腫、腦水腫酸中毒惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷和呼吸加深，加重高鉀血癥代謝產(chǎn)物中毒氮質(zhì)血癥，心包炎，腦膜炎，昏迷，消化道糜爛出血三中毒第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)場(chǎng)處理盡早輸入大量液體并堿化尿液吸氧，保溫抗休克、循環(huán)支持盡早監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及尿量第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期急救Fasciotomy指征1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累肢體明顯腫脹張力高或局部有水皰發(fā)生并有感覺(jué)障礙肢體腫脹雖不嚴(yán)重但尿肌紅蛋白陽(yáng)性筋膜切開(kāi)減壓術(shù)第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急救處理少尿、無(wú)尿期處理嚴(yán)格控制液體攝入床邊血液凈化高鉀血癥處理代謝性酸中毒處理促進(jìn)腎臟恢復(fù)多尿期處理水平衡電解質(zhì)平衡第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CRRT=Continuous,Renal,

Replacement,TherapyDefinition“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ARF急性腎衰合并血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定容量負(fù)荷過(guò)多腦水腫高分解代謝代謝性/非代謝性酸中毒MODS主要適應(yīng)癥第25頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月