女性盆腔診斷張海霞

女性盆腔診斷張海霞第1頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)正常MR表現(xiàn)

1子宮肌層：T1WI均勻低信號(hào)；T2WI略高信號(hào)

2子宮內(nèi)膜：T1WI稍高信號(hào)；T2WI高信號(hào)

3結(jié)合帶：T2WI肌層與內(nèi)膜之間5~6mm厚低信號(hào)

4卵巢及附件：有卵泡時(shí)呈液性信號(hào)T1WI，呈卵圓形均勻低信號(hào)，和周圍高信號(hào)脂肪組織對(duì)比明顯，但不易與鄰近的含液腸管鑒別。T2WI，其周邊卵泡呈高信號(hào)，內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號(hào)。第2頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常女性盆腔矢狀T2WI第3頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮病變宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病第4頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮頸癌我國(guó)，宮頸癌居女性惡性腫瘤首位，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的72.4%--93.1%。MRI對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值：最重要的是確定腫瘤是浸潤(rùn)癌還是非浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)程度，有無(wú)宮旁侵犯？其次是判斷腫塊的大小。第5頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮頸癌

MR診斷

1子宮頸體積增大，形態(tài)不規(guī)則，

2T2WI腫塊信號(hào)明顯高于肌肉組織，T1WI呈等信號(hào)

3宮頸管破壞，或堵塞引起子宮內(nèi)積液，子宮腔擴(kuò)大呈水樣信號(hào)

4陰道壁及子宮旁組織受侵犯征象第7頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮頸癌--矢狀T1WI第8頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮頸癌--矢狀T2WIT2WI腫塊信號(hào)明顯高于肌肉組織，宮頸管破壞。duyiyu第9頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮頸癌宮頸癌的分期分期標(biāo)準(zhǔn)MR表現(xiàn)

0期原位癌陰性Ⅰ期局限在宮頸內(nèi)陰性ⅠA期鏡下侵犯宮頸陰性ⅠB期臨床侵犯宮頸T2WI宮頸管擴(kuò)大/高信號(hào)腫塊

Ⅱ期侵犯到宮頸外,但無(wú)盆壁或陰道下1/3浸潤(rùn)

ⅡA期侵犯陰道的上2/3,陰道壁(正常低信號(hào))見(jiàn)異無(wú)宮旁浸潤(rùn)常高信號(hào)

ⅡB期有宮旁浸潤(rùn)宮頸正常低信號(hào)消失,宮旁見(jiàn)彌漫或局灶異常信號(hào)

第10頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮頸癌宮頸癌的分期分期標(biāo)準(zhǔn)MR表現(xiàn)Ⅲ期侵犯盆壁或陰道下1/3ⅢA期陰道下1/3受侵,陰道壁下1/3由低信號(hào)變

但無(wú)盆壁浸潤(rùn)為高信號(hào)ⅢB期侵犯盆壁或有腎盂積水T2WI盆壁肌肉由低信號(hào)變?yōu)楦咝盘?hào)ⅣA期侵犯到膀胱或直腸ⅣB期遠(yuǎn)處器官播散第11頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原位癌T2WI癌變僅限于宮頸表面上皮或內(nèi)膜的腺上皮，基底膜保持完整者稱原位癌。由于癌灶僅表現(xiàn)為上皮細(xì)胞的異形性而粘膜間質(zhì)正常，其信號(hào)強(qiáng)度與正常宮頸粘膜無(wú)法區(qū)分，故MRI難以判斷原位癌的有無(wú)。原位癌T2WI第12頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原位癌質(zhì)子像第13頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期浸潤(rùn)（Ⅰa期）癌腫突破內(nèi)皮或腺上皮的基底膜而侵入粘膜間質(zhì)，其侵入深度≤5mm。平掃亦難以發(fā)現(xiàn)癌腫的有無(wú)及部位。1.癌腫信號(hào)與正常粘膜相近；2.癌腫僅限于宮頸粘膜內(nèi)，粘膜的形態(tài)、厚度與正常相近。增強(qiáng)表現(xiàn)為癌灶的早期強(qiáng)化（0~60s）。第14頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅰb期T1WI診斷價(jià)值不大。T2WI中，癌腫表現(xiàn)為較高信號(hào)，與低信號(hào)的宮頸肌層間形成明顯反差，能清楚地顯示病灶的形態(tài)、邊界和宮壁基質(zhì)受侵的深度。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期，①癌腫出現(xiàn)明顯強(qiáng)化；②約44%的腫瘤周邊可見(jiàn)更高信號(hào)環(huán)。此環(huán)可能代表了瘤周的炎癥反應(yīng)或正常組織受壓所形成的假包膜。第15頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤呈高信號(hào)，位于宮頸前壁，基質(zhì)環(huán)完整。宮頸基質(zhì)低信號(hào)完整？杜沂雨？杜沂雨第16頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅰb期宮頸癌橫T2WI，腫瘤侵及宮頸全層。第17頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅱa期腫瘤侵及左側(cè)陰道穹窿，右側(cè)陰道穹窿正常。？？？DU第18頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅱb期橫T1WI、T2WI顯示宮頸增大。T2WI示局部有高密度腫塊，向左側(cè)宮旁呈三角形突出。第19頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅱb期第20頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮頸癌Ⅱ期

GOOD!!!第21頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅲ期腫瘤侵及子宮體下部、陰道前壁和后壁。膀胱壁正常。第22頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Ⅳa期低信號(hào)的膀胱后壁被高信號(hào)的腫瘤組織中斷。第23頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮頸癌放療后25年復(fù)發(fā)侵犯直腸前壁直腸前壁與腫瘤間的組織間隙消失，低信號(hào)的直腸前壁代之以高信號(hào)腫塊。第24頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌概述子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占整個(gè)婦女惡性腫瘤的第四位，90%為腺癌。好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡50~60歲（55

歲），與雌激素過(guò)度刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)：

白帶增多和陰道不規(guī)則流血第25頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌

病理變化:

起于子宮內(nèi)膜，90%為腺癌，病變發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好。晚期癌組織可直接浸犯肌層，并向?qū)m旁附近蔓延，進(jìn)一步累及直腸，膀胱等。淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動(dòng)周圍。血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。第26頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌

MR診斷--以T2WI矢狀位顯示最好

1早期僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常增厚（育齡婦女>9mm，絕經(jīng)后婦女>4mm)2腫塊較大時(shí)引起宮腔增大，內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，信號(hào)明顯不均勻，腫塊信號(hào)與肌層或內(nèi)膜信號(hào)相近

3T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向深層肌肉侵犯的重要征象

第27頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌--矢狀T1WI/T2WI第28頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌矢狀T1WI

增強(qiáng)掃描第29頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌

矢狀T2WI見(jiàn)宮

腔擴(kuò)大，其內(nèi)

MR信號(hào)不均勻

第30頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮內(nèi)膜癌

橫斷T2WI見(jiàn)宮腔擴(kuò)大，其內(nèi)MR信號(hào)不均勻

第31頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤概述

.子宮肌瘤為子宮平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生所形成，是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤

.多見(jiàn)于30-50歲中年女性

.多數(shù)位于子宮體部，少數(shù)位于子宮頸部。

.子宮肌瘤常多發(fā)，大小不等。血供豐富，較大腫瘤可發(fā)生變性，囊變，壞死等。

.按其部位可分為：壁間型；漿膜下型；黏膜下型；帶蒂外生型

第32頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤

臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或?yàn)椴灰?guī)則性陰道流血。腫瘤較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀（如尿潴留，便秘），帶蒂腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起急性腹痛。

第33頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤分型第34頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四女性生殖系統(tǒng)疾?。鹤訉m肌瘤

MR表現(xiàn)

1子宮體積增大，變形

2在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)？

3腫瘤較小時(shí)病變內(nèi)部信號(hào)較均勻

4當(dāng)病變內(nèi)發(fā)生囊變或出血時(shí)信號(hào)不均勻，囊變壞死在T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)。出血的信號(hào)與時(shí)期和序列有關(guān)

第35頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

子宮肌瘤T1WIT2WI肌瘤：T2WI上：低信號(hào)【肌層：稍高信號(hào)】T1WI上：肌瘤與肌層分界不清】第36頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤--T2WI第37頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤--T1WI增強(qiáng)第38頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四子宮肌瘤

鑒別診斷

1子宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜癌）：病變位于宮腔內(nèi)，T2WI呈明顯高信號(hào)。

2宮頸癌：

第39頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四卵巢癌

概述：

卵巢癌為起源于卵巢上皮的惡性腫瘤，是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常見(jiàn)于40~60歲年齡組。近半數(shù)患者為雙側(cè)性生長(zhǎng)。

臨床表現(xiàn)：早期多無(wú)明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期，主要癥狀有腰痛及坐骨神經(jīng)痛；下肢浮腫；血性腹水；消瘦，低熱，貧血等惡病質(zhì)癥狀。第40頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四卵巢癌組織學(xué)上分為兩種：1漿液性囊腺癌：

占卵巢癌的多數(shù)，多數(shù)為卵巢瘤惡變而來(lái)。腫瘤為半囊性或囊實(shí)性，囊壁上有明顯的乳頭狀突起。容易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移（腹膜，大網(wǎng)膜，臟器表面），產(chǎn)生大量腹水。2黏液性囊腺癌：

由黏液性囊腺瘤衍變而來(lái)，腫塊呈多房性，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀增生，常伴有出血和壞死區(qū)第41頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四卵巢癌MR診斷

1盆腔內(nèi)附件區(qū)或子宮后方及上方見(jiàn)不規(guī)則形腫塊影，可為實(shí)質(zhì)性分葉狀；多房囊性；不規(guī)則厚壁囊性；部分囊性部分實(shí)性。

2囊壁在T1WI和T2WI均為低信號(hào)，厚度>3mm，壁內(nèi)外在T2WI可看到低于囊液的突起

3腫塊信號(hào)明顯不均勻，在T1WI上呈等信號(hào)（實(shí)性部分）；輕度低信號(hào)（黏液腺癌）；水樣低信號(hào)。T2WI呈混雜不均勻高信號(hào)，可見(jiàn)低信號(hào)分隔。第42頁(yè)，共46頁(yè)，2023年，2月20日，星期四卵巢癌MR診斷

4增強(qiáng)掃描見(jiàn)實(shí)性部分（包括囊壁及囊壁上的乳頭狀突起）明顯強(qiáng)化；囊性部分不強(qiáng)化

5盆腔內(nèi)器官受擠壓移位，或受侵犯使其周圍脂肪層消失，與腫瘤之間界限不清

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