膝骨關(guān)節(jié)炎科普知識講座

走路疼痛？受涼后疼痛？關(guān)節(jié)腫脹？上下樓梯困難？蹲下站起困難？第一頁，共27頁。退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病(osteoarthritis,OA)簡稱“OA”別名：老年性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎。第二頁，共27頁。

骨關(guān)節(jié)病

本病的發(fā)生率隨年齡的增高而增多,是一個常見的中老年疾病流行病學(xué)：我國膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病的患病率9.56%，60歲以上者達(dá)78.5%，女性多于男性第三頁，共27頁。主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生第四頁，共27頁。正常關(guān)節(jié)骨末端由透明軟骨覆蓋表面非常光滑，易于滑動便于運動軟骨營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液第五頁，共27頁。關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)軟骨丟失，骨暴露喪失“低摩擦性”骨的神經(jīng)末梢暴露刺激物釋放入關(guān)節(jié)第六頁，共27頁。關(guān)節(jié)炎的實質(zhì)問題是軟骨退行性變

正常骨關(guān)節(jié)炎第七頁，共27頁。關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨病理變化過程示意圖第八頁，共27頁。軟骨退行性變相關(guān)因素?fù)p傷機(jī)械應(yīng)力老齡遺傳因素第九頁，共27頁。OA的病理關(guān)節(jié)軟骨：失去光澤，表面粗糙，軟化，失去彈性，膠原纖維變性。軟骨下骨：軟骨磨損大的部位—骨密度增加；承受應(yīng)力小的部位—骨質(zhì)萎縮；軟骨邊緣—骨贅形成。第十頁，共27頁。第十一頁，共27頁?；ぃ涸鲋承突ぱ?；纖維型滑膜炎。關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉：關(guān)節(jié)囊纖維變性、增厚—限制活動。肌肉因疼痛而痙攣—限制活動。第十二頁，共27頁。骨關(guān)節(jié)病的診斷臨床表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙影象學(xué)表現(xiàn)X線MRI關(guān)節(jié)鏡檢查第十三頁，共27頁。骨關(guān)節(jié)病(Osteoarthritis;OA)臨床癥狀:緩慢，進(jìn)行性，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛；關(guān)節(jié)腫脹，變形；關(guān)節(jié)僵硬，活動受限；伴繼發(fā)性滑膜炎變形腫脹第十四頁，共27頁。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X線片第十五頁，共27頁。骨關(guān)節(jié)病的治療體育治療減肥、運動、支具等物理治療藥物治療外科治療多學(xué)科合作的綜合治療第十六頁，共27頁。手術(shù)NSAIDS病人教育理療與職業(yè)訓(xùn)練降低體重、鍛煉、輔助支具關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉關(guān)節(jié)炎的金字塔治療方案氨基葡聚糖第十七頁，共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療合理理療、體療，具有：改善關(guān)節(jié)活動功能增強肌肉強度恢復(fù)肌肉協(xié)調(diào)性改善局部血供情緒上良性化第十八頁，共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療體重超標(biāo)者應(yīng)降低體重

Toda等報告了一組40例體重過高的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病例制定了飲食與運動計劃后，6個月內(nèi)平均減肥了3.9公斤，其結(jié)果是骨關(guān)節(jié)炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)

～TodaY:J.Rheumatol.25:2188,1998第十九頁，共27頁。骨關(guān)節(jié)病的體育治療研究表明：

適當(dāng)運動可減輕髖、膝OA的疼痛。如：太極拳不宜進(jìn)行的運動

·爬山·上下樓梯第二十頁，共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療堅持18個月有氧操后療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的

藥物治療～EttingerWH:JAMA,277:25—31,1997第二十一頁，共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療輔助工具與支具

手杖、拐杖保護(hù)器，如護(hù)膝步行器糾正內(nèi)翻、外翻畸形的矯形支具第二十二頁，共27頁。骨關(guān)節(jié)病的藥物治療緩解癥狀藥非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥軟骨保護(hù)劑硫酸氨基葡聚糖

阿爾治（玻璃酸鈉）硫酸軟骨素生物治療

細(xì)胞因子第二十三頁，共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療口服藥物治療口服非甾體抗炎藥(NSAIDs)：從不同環(huán)節(jié)抑制前列腺素的合成，減輕炎癥反應(yīng)。非甾體抗炎劑最大的問題在于有胃腸道損害等副作用。昔布類藥物如萬絡(luò)大大改善了胃腸道安全性。硫酸氨基葡萄糖膠囊(glucosamine)：刺激關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中的蛋白聚糖的生物合成并使其正?；?，促進(jìn)軟骨修復(fù)第二十四頁，共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的保守治療注射藥物治療注射類固醇(steroid) 缺點:只是單純地緩解疼痛和消炎，類固醇制劑會造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞和骨變性，同一部位兩次注射間隔至少三個月。注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)潤滑劑(玻璃酸鈉)第二十五頁，共27頁。膝關(guān)節(jié)OA的外科手術(shù)治療目的清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅游離體和磨損顆粒矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性修復(fù)關(guān)節(jié)缺損重建損毀關(guān)節(jié)第二十六頁，共27頁。5．手術(shù)治療