舒芬尼-更安全舒適麻醉鎮(zhèn)痛藥

舒芬尼?與阿芬太尼肝臟代謝的比較病人：14例肝移植術(shù)患者用藥：

結(jié)果：阿芬太尼的肝清除率與整體清除率一致舒芬太尼的肝清除率是整體清除率的50%，有肝外代謝結(jié)論:舒芬尼有肝外代謝

—AesthAnalg1997May:84（5）:1019-241第一頁，共21頁。舒芬尼?用藥劑量與年齡無明顯關(guān)系—EuropeanJournalofAnesthesiology1999,16,702-707小時2第二頁，共21頁。舒芬尼?在平衡麻醉中的應(yīng)用（1）增強麻醉藥的催眠作用氣管插管前3-4分鐘給予舒芬太尼0.25-2ug/kg可以有效預(yù)防喉鏡刺激引起的血流動力學(xué)變化可能誘發(fā)胸部肌肉僵硬或聲門閉合舒芬太尼重復(fù)注射給藥或持續(xù)輸注可以維持鎮(zhèn)痛使用劑量應(yīng)適應(yīng)手術(shù)刺激3第三頁，共21頁。舒芬尼?與芬太尼在平衡麻醉中比較研究：Hungarian研究多中心隨機雙盲研究360名患者藥效比1:10舒芬太尼引起的呼吸抑制更少舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好血流動力學(xué)穩(wěn)定性相似麻醉后恢復(fù)速度相似4第四頁，共21頁。舒芬尼?在平衡麻醉中的應(yīng)用（2）血藥濃度低于0.2ng/ml時可以恢復(fù)自主呼吸輸注速率低于1.0ug/kg可以有效維持術(shù)后通氣和鎮(zhèn)痛應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前45分鐘停止輸注在拔管前的45分鐘內(nèi)不應(yīng)給藥5第五頁，共21頁。舒芬尼?用于術(shù)后鎮(zhèn)痛硬膜外腔使用：先于硬膜外腔單次注射舒芬太尼10－50ug，然后輸注0.5ug/ml舒芬太尼及0.125%布比卡因（RegAnesthPainMed2002;27:367;A&A1990;71:130）下肢或髖部手術(shù)后鞘內(nèi)使用舒芬太尼7.5-10ug（Anesthesiology2001;94:230；BrJAnaesth2002;562）（EurJAnaesth1999;16:702）6第六頁，共21頁。（Fournieretal.BrJAnaesth2002;89:562）THR后的舒芬尼?鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛舒芬太尼7.5ug加/不加腎上腺素或可樂定鎮(zhèn)痛起效時間：6分鐘鎮(zhèn)痛持續(xù)時間：280分鐘最低疼痛評分：0（最佳鎮(zhèn)痛效果）腎上腺素或可樂定不增加鎮(zhèn)痛效果7第七頁，共21頁。Fournieretal:ASAmeeting2002THR后舒芬尼?靜脈內(nèi)給藥與鞘內(nèi)給藥的比較靜脈內(nèi)及鞘內(nèi)均給予舒芬太尼7.5ug鞘內(nèi)給藥的患者疼痛評分均較低30％靜脈內(nèi)給藥患者需要布比卡因補救鎮(zhèn)痛鞘內(nèi)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為220分鐘，而靜脈內(nèi)給藥的持續(xù)時間為98分鐘舒芬太尼可能作用于脊髓水平8第八頁，共21頁。Manganoetal.Anesthesiology1992;76:342舒芬尼?用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點在冠脈搭橋手術(shù)后使用舒芬太尼（1ug/kg/h）鎮(zhèn)痛可以大大降低術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率9第九頁，共21頁。舒芬尼?用于ICU病人的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜病例數(shù)：49用藥量：機械通氣時：0.75-1.0μg/kg/h拔管時：0.25-0.35μg/kg/h結(jié)果：舒芬尼用于ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用穩(wěn)定有效血壓、心率等血液動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定—Anaesthesist(1992)41:271-27510第十頁，共21頁。鎮(zhèn)痛方式：PCEA（病人自控的硬膜外鎮(zhèn)痛）方案設(shè)計：前瞻、雙盲病人：206ASAI-II級分娩孕婦用藥方法：芬太尼2ug+0.125g布比卡因/ml或舒芬尼0.25ug+0.125g布比卡因/ml結(jié)果：兩組用藥量（毫升數(shù)）相似，舒芬尼組出現(xiàn)的運動阻滯及瘙癢情況明顯低于芬太尼組

在分娩鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)用芬太尼和舒芬尼?的比較—JClinAnesth2001Mar；13（2）：98-10811第十一頁，共21頁。臨床經(jīng)驗（國外）：舒芬尼?用于顱內(nèi)手術(shù)時的全靜脈麻醉聯(lián)合使用丙泊酚和舒芬太尼丙泊酚靶控輸注，維持效應(yīng)部位濃度為3-5ug/ml舒芬太尼的輸注速率：0.003-0.006ug/kg/min直至關(guān)閉硬膜手術(shù)結(jié)束后立即拔管12第十二頁，共21頁。臨床經(jīng)驗（國外）

舒芬尼?用于心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)：1-2μg/kg麻醉維持：a、病人術(shù)后不拔管，入ICU，則全程應(yīng)用1μg/kg/h，靜脈點滴。b、病人在手術(shù)室拔管，則在手術(shù)的后半程減量，直至手術(shù)停止13第十三頁，共21頁。臨床經(jīng)驗（國外）

舒芬尼?與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用1舒芬尼應(yīng)用劑量：誘導(dǎo)：0.5-0.8μg/kg維持：0.005-0.008μg/kg/min(0.2-0.3μg/kg/h)，靜脈點滴如果選用靜脈沖入，則總量控制在上述范圍內(nèi)，每2小時重復(fù)一次如果術(shù)后拔管，則在手術(shù)結(jié)束前45-60分鐘停用盡管如此，舒芬太尼的治療指數(shù)比較好，病人可以耐受較高的劑量丙泊酚應(yīng)用劑量：采用TCI方法，使其濃度控制在3-5ug/ml，相當(dāng)于6-10mg/kg/h14第十四頁，共21頁。臨床經(jīng)驗（國外）

舒芬尼?與丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用2舒芬尼在心臟手術(shù)、長時間手術(shù)及神經(jīng)外科手術(shù)中，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用是很好的搭配。在10-18小時內(nèi)，兩者聯(lián)合應(yīng)用各自的藥代動力學(xué)不受影響。15第十五頁，共21頁。舒芬尼應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的劑量0.15-0.25ug/kg/h，可以持續(xù)靜脈點滴也可每1-2小時靜脈沖入一次舒芬尼用于無痛分娩硬膜外用藥，首次劑量為10-15ug注入，過程中如果需要可重復(fù)注入或連續(xù)輸注10-12ml/h（0.0625布吡卡因+0.1-0.2ug舒芬尼）臨床經(jīng)驗（國外）

舒芬尼?術(shù)后鎮(zhèn)痛/無痛分娩16第十六頁，共21頁。舒芬尼?臨床經(jīng)驗（國內(nèi)）1腹腔鏡膽囊摘除術(shù)及附件摘除術(shù)入選：對照藥：芬太尼用量：麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼：0.2μg/kg芬太尼：2μg/kg麻醉維持：舒芬太尼：0.2μg/kg/小時芬太尼：2μg/kg/小時心臟手術(shù)可以用芬太尼的十分之一量，鎮(zhèn)痛效果等同或強于芬太尼最大量可用至50ug/kg，即等量于芬太尼用量，但可表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛強度大，有鎮(zhèn)靜作用，對循環(huán)影響小17第十七頁，共21頁。舒芬尼?臨床經(jīng)驗（國內(nèi)）2術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配制：舒芬尼100μg+氟哌利多5mg，加生理鹽水至100ml應(yīng)用：靜脈持續(xù)泵入，0.5ml/小時，病人需要時自己注射0.5ml分娩鎮(zhèn)痛50μg總量，持續(xù)硬膜外泵入用藥體會鎮(zhèn)痛效果10倍或更強于芬太尼，不良反應(yīng)少，尤其表現(xiàn)在惡心、嘔吐少，呼吸抑制少18第十八頁，共21頁。舒芬尼特點總結(jié)鎮(zhèn)痛更好：鎮(zhèn)痛強度最強，是芬太尼的10倍,鎮(zhèn)痛時間是芬太尼的2-6倍，但呼吸抑制更短更弱術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更理想

更安全：術(shù)后復(fù)蘇快，術(shù)后呼吸管理更簡單安全血液動力學(xué)更穩(wěn)定，降低術(shù)后心血管并發(fā)癥惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)更小19第十九頁，共21頁。更現(xiàn)代