內(nèi)科癌?。ㄒ阮^癌）的護(hù)理查房

內(nèi)科癌病（胰頭癌）的護(hù)理查房精選課件熟悉胰頭癌的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)治療方案。掌握胰頭癌患者的護(hù)理、電解質(zhì)紊亂的健康教育。了解新進(jìn)展“免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的”的相關(guān)知識(shí)。

查房目的

熟悉胰頭癌的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、中醫(yī)治療方案。掌握胰頭癌患者的護(hù)理、電解質(zhì)紊亂的健康教育。了解新進(jìn)展“免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的”的相關(guān)知識(shí)。精選課件一、患者一般情況二、主訴、現(xiàn)病史三、體格檢查四、鋪助檢查五、中醫(yī)辨證依據(jù)精選課件張瑞先，男性，46歲，住院號(hào)：13001326,從業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，三亞市本地人，已婚、育一兒一女，家庭支持系統(tǒng)良好。

入院日期：2013-2-26中醫(yī)診斷：內(nèi)科癌病（瘀毒互結(jié)，氣血虧虛）

西醫(yī)診斷：1）胰頭癌肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移腹腔轉(zhuǎn)移腹水

2）骨性關(guān)節(jié)炎

3）電解質(zhì)紊亂低氯、低鈉血癥高鈣血癥

一、患者一般情況

張瑞先，男性，46歲，住院號(hào)：13001326,從業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，三亞市本地人，已婚、育一兒一女，家庭支持系統(tǒng)良好。

入院日期：2013-2-26中醫(yī)診斷：內(nèi)科癌病（瘀毒互結(jié)，氣血虧虛）

西醫(yī)診斷：1）胰頭癌肝轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移腹腔轉(zhuǎn)移腹水

2）骨性關(guān)節(jié)炎

3）電解質(zhì)紊亂低氯、低鈉血癥高鈣血癥一、患者一般情況精選課件主訴：發(fā)現(xiàn)胰頭癌1年余，腹脹、腰痛4月余?，F(xiàn)病史：患者近1月腹脹逐漸加重，患者在家自服臌脹丸等藥物腹脹無(wú)減輕，今為求中西醫(yī)結(jié)合治療而至我院門(mén)診就診，門(mén)診擬以“胰頭癌”收住入院，入院癥見(jiàn)：神志清，精神疲倦，全腹脹滿(mǎn)，下腹部隱痛，排氣、排便后腹脹無(wú)緩解，乏力，動(dòng)則心慌、氣短，腰部疼痛，無(wú)反酸燒心，無(wú)噯氣呃逆，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)胸悶氣促，無(wú)畏寒發(fā)熱，進(jìn)食量少，睡眠欠安，小便量少，服臌脹丸后大便1-2次/日。

既往史：腰椎骨性關(guān)節(jié)炎病史2年余

家族史：無(wú)二、主訴、現(xiàn)病史精選課件體格檢查：T36.1℃，P80次/分，R18次/分，BP110/60mmHg神志清楚，精神疲倦，面色蒼白，發(fā)育正常，形體消瘦，體查合作，對(duì)答切題，語(yǔ)言清晰，呼吸平順，未聞及嘔吐、呃逆等異常聲音，無(wú)特殊氣味。全身皮膚無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，肝掌（-），蜘蛛痣未見(jiàn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，直徑約2.5mm；口唇無(wú)紫紺，牙齦無(wú)出血，口腔黏膜無(wú)潰瘍，咽無(wú)充血，腹膨軟，腹壁靜脈無(wú)曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，下腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝肋下約5橫指，質(zhì)軟，如觸口唇，脾肋下未觸及，墨菲征（-），肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音（+），聽(tīng)診腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，伸舌居中。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈細(xì)澀三、體格檢查精選課件

五、鋪助檢查上腹部MRI（院外2012-10-23）示“考慮胰頭癌伴肝內(nèi)、骨轉(zhuǎn)移”，骨盆未見(jiàn)明顯異常。

上腹部MRI（本院2013-2-26）示原“考慮胰頭癌伴肝內(nèi)、骨轉(zhuǎn)移”復(fù)查，與前片比較，肝內(nèi)病灶有所增多。骨盆MRI示腹水，不除外網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。

腎功能：鈉（Na）134.97mmol/L、

鈣（Ca）2.91mmol/L、氯（Cl）79.44mmol/L。乙肝五項(xiàng)：乙肝表面抗原（HBsAb）陽(yáng)性，乙肝e抗體（HBeAb0）陽(yáng)性，余陰。腫瘤全項(xiàng)：糖類(lèi)抗原CA153：328.8U/ml、糖類(lèi)抗原CA199：228.9U/ml、、糖類(lèi)抗原CA125：429.9U/ml、血清鐵蛋白674.8ng/ml、肝功能：ALT53.0U/L，AST：109.0U/L，r-GT：1133.0U/L，ALP：588.0U/L。精選課件患者男性，46歲，以全腹脹滿(mǎn)，下腹部隱痛，腰痛為主屬中醫(yī)“內(nèi)科癌癥”病范疇，患者平素嗜好飲酒，濕聚于內(nèi)，阻礙氣機(jī)，氣血阻滯，日久成瘀，瘀阻于胰，日久成毒，瘀毒搏結(jié)，而成“胰腺癌”。瘀毒互結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不利，故見(jiàn)腹脹腹痛；瘀毒阻滯，耗傷氣血，故見(jiàn)乏力、心慌氣短；瘀毒結(jié)于腰部，故見(jiàn)腰部疼痛；舌質(zhì)淡暗，苔白，脈細(xì)澀為瘀毒互結(jié)，氣血虧虛之象。

治療原則：西醫(yī)給予抗癌止痛：復(fù)方苦參注射液、華蟾酥膠囊，保肝降酶：5%GS100ml+還原型谷胱甘肽注射液1vgtt。提高免疫：轉(zhuǎn)復(fù)寧高聚生蛋白口服液。利尿消腫，螺內(nèi)酯片，呋塞米片。

中藥貼敷：以行瘀止痛，利水消腫。六、中醫(yī)辨證依據(jù)精選課件慢性胰腺炎：流行病學(xué)和分子流行病學(xué)的研究大多支持慢性胰腺炎可發(fā)展為胰腺癌

胰腺癌病因吸煙：大量研究表明胰腺癌與吸煙之間有密切聯(lián)系。

飲食：飲酒、高脂肪高蛋白飲食、過(guò)量飲用咖啡，調(diào)查發(fā)現(xiàn)咖啡能使患胰腺癌的危險(xiǎn)增加4倍。糖尿?。涸囼?yàn)研究表明，胰島素在體外或體內(nèi)能促使胰腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)是無(wú)糖尿病人的1倍。胰腺癌病因慢性胰腺炎：流行病學(xué)和分子流行病學(xué)的研究大多支持慢性胰腺炎可發(fā)展為胰腺癌。吸煙：大量研究表明胰腺癌與吸煙之間有密切聯(lián)系。

飲食：飲酒、高脂肪高蛋白飲食、過(guò)量飲用咖啡等，調(diào)查發(fā)現(xiàn)咖啡能使患胰腺癌的危險(xiǎn)增加4倍。糖尿?。涸囼?yàn)研究表明，胰島素在體外或體內(nèi)能促使胰腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)，發(fā)病率是無(wú)糖尿病病人的1倍。精選課件

病情分析闡述

腹脹腹痛乏力、心慌氣短腰部疼痛患者平素嗜好飲酒，濕聚于內(nèi)，阻礙氣機(jī)，氣血阻滯，日久成瘀，瘀阻于胰，日久成毒，瘀毒搏結(jié)。精選課件主要治療及護(hù)理醫(yī)囑予常規(guī)I級(jí)護(hù)理，高蛋白高熱量飲食，測(cè)血壓Qd。中藥貼敷療法，TDP等。抗癌予復(fù)方苦參注射液、華蟾酥膠囊。保肝降酶：5%GS100ml+還原型谷胱甘肽注射液1vgtt。提高免疫：轉(zhuǎn)復(fù)寧高聚生蛋白口服液。利尿消腫：螺內(nèi)酯片，呋塞米片口服。中藥湯劑治以益氣解毒，化瘀利水等治療。精選課件

措施

護(hù)理診斷

評(píng)價(jià)精選課件護(hù)理診斷：一、焦慮與擔(dān)心疾病及治療效果不佳有關(guān)護(hù)理措施：1、耐心做好解釋及心理疏導(dǎo)安慰工作，向患者介紹治療效果好的病例，樹(shù)立患者積極治療疾病的信心。2、密切觀察病人的情緒，保持良好的心理情緒，避免激動(dòng)，焦慮的心情。3、多與病人加強(qiáng)溝通，耐心聽(tīng)取病人的述說(shuō)，取得患者的信任。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)住院的理解，焦慮心理有所緩解。精選課件護(hù)理診斷：二、疼痛與瘀毒互結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不利有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予中藥顆粒調(diào)醋取中脘、天樞、阿是穴貼敷，以活血化瘀、行氣止痛。2、臥床休息，幫助患者擺好舒適體位或姿勢(shì)，使肌肉放松，減少可能產(chǎn)生疼痛的肌肉阻力。3、指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如疼痛時(shí)盡量深呼吸、局部輕輕按摩、保持情緒穩(wěn)定、轉(zhuǎn)移注意力，可看小說(shuō)、漫畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、給病人講故事等。4、飲食宜少量多餐、切忌暴飲暴食。護(hù)理措施：經(jīng)上述處理后患者疼痛有所緩解，并掌握減輕疼痛的方法。精選課件。護(hù)理診斷：三、知識(shí)缺乏與對(duì)本疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理措施：1、告知患者及家屬疾病的相關(guān)知識(shí)并做好宣教。2、加強(qiáng)與患者的溝通，耐心、及時(shí)、有效的回答患者提出的問(wèn)題。3、幫助患者解決力所能及的問(wèn)題。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病的基本知識(shí)、治療、治愈有所了解。精選課件護(hù)理診斷：四、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降、腹腔穿刺抽腹水有關(guān)護(hù)理措施：1、保持室內(nèi)良好通風(fēng)，空氣清新，陽(yáng)關(guān)充足，避免直接對(duì)風(fēng)吹。2、指導(dǎo)患者飲食宜高蛋白、足夠熱量，如牛奶、羊奶、雞肉、瘦肉等，以增強(qiáng)免疫力。3、保持穿刺部位的干潔，定時(shí)給予穿刺部位消毒、更換無(wú)菌紗布?jí)K，預(yù)防感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間未出現(xiàn)感染。精選課件護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：1、囑患者定時(shí)翻身拍背，適當(dāng)下床活動(dòng)。2、飲食宜高熱量高蛋白質(zhì)，如牛奶、豆類(lèi)、雞蛋、蛋白粉，瘦肉等以保證營(yíng)養(yǎng)。3、必要時(shí)給予氣墊床。精選課件護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自動(dòng)出院，住院期間未出現(xiàn)或并發(fā)大出血。1、積極治療原發(fā)病。2、密切觀察患者的生命體征、及大便顏色、有無(wú)腹痛加重情況。3、必要時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)及大便隱血。4、指導(dǎo)患者飲食應(yīng)質(zhì)軟、易消化飲食，忌堅(jiān)硬、酸辣、肥膩等刺激性食物。精選課件

健康宣教1、生活起居：病房宜安靜、舒適、陽(yáng)關(guān)充足、有良好的通風(fēng)。注意防寒保暖，避免受涼。應(yīng)遵循2、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者宜清淡質(zhì)軟易消化飲食，忌食肥甘厚味及酸辣刺激性之品。宜多食補(bǔ)氣排毒食品，如；黃芪瘦肉粥、綠豆粥、山藥排骨湯、蓮子粥、木耳、新鮮水果等。3、情志護(hù)理：應(yīng)24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)，同時(shí)密切觀察患者的病情變化，避免不良情緒的刺激，多與患者溝通，了解患者的心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使患者減輕心理壓力，以及指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法。4、用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，中藥湯劑宜少量多次溫服。精選課件免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療新進(jìn)展免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療新進(jìn)展免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療精選課件它是一種新興的、具有顯著療效的腫瘤治療模式，是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑，從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，來(lái)激發(fā)及增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。腫瘤生物治療是繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)。免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療簡(jiǎn)稱(chēng)：生物免疫療法精選課件DC-CIK生物免疫療法是在體外將單個(gè)核細(xì)胞誘導(dǎo)分化為樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)，再用經(jīng)抗原刺激的樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)誘導(dǎo)CIK細(xì)胞產(chǎn)生特異性腫瘤殺傷作用的治療技術(shù)，即將樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)與CIK細(xì)胞進(jìn)行共同培養(yǎng)而成的殺傷性細(xì)胞群體(DC-CIK)。其實(shí)人的體內(nèi)本身就擁有一些具有殺傷腫瘤細(xì)胞功能的免疫細(xì)胞，但腫瘤患者體內(nèi)本身的免疫細(xì)胞由于沒(méi)有符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求，無(wú)法有效地抵抗腫瘤細(xì)胞的瘋狂增長(zhǎng)。因此，DC-CIK生物免疫療法技術(shù)正是通過(guò)從患者體內(nèi)抽取部分免疫細(xì)胞，然后在其體外進(jìn)行培養(yǎng)、誘導(dǎo)、激活等一系列操作，使其抗腫瘤的活性大大提高后，再把這些本來(lái)就來(lái)源于病人自身并在體外激活了的抗腫瘤細(xì)胞回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，讓這支經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練的“特種部隊(duì)”去殺滅腫瘤細(xì)胞。

精選課件1、免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的適應(yīng)癥2、免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的禁忌癥3、免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的注意事項(xiàng)4、免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的觀察內(nèi)容與副反應(yīng)的處理請(qǐng)參與討論精選課件

一、免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的適應(yīng)癥1、經(jīng)病理活檢確診的實(shí)體腫瘤Ⅱ—Ⅲ期的癌癥患者,年齡16-80歲之間2、能夠獲得自體腫瘤抗原(內(nèi)窺鏡/手術(shù)/針吸留取腫瘤組織，或有共用抗原)3、病人血象正?；蚧菊＃ㄍ庵苎准?xì)胞>2000）4、手術(shù)或放化療后的間歇期或恢復(fù)期5、HBV、HCV、HIV、梅毒陰性(如果陽(yáng)性需特別注明)

精選課件

2、免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的禁忌癥二、免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的禁忌癥1、自身免疫性疾病，嚴(yán)重過(guò)敏史（青霉素或某種藥物過(guò)敏除外,特別是白蛋白過(guò)敏）2、

T淋巴瘤3、心、肝、腎等重要自身免疫性疾病，嚴(yán)重過(guò)敏史（青霉素或某種藥物過(guò)敏除外,特別是白蛋白過(guò)敏）T淋巴瘤心、肝、腎等重要器官功能衰竭4、預(yù)期生存期小于2個(gè)月5、原有疾病血液高凝狀態(tài)所致突發(fā)重要器官的梗塞（肺癌常見(jiàn)）6、凝血功能?chē)?yán)重不全（胸/腹腔穿刺注射細(xì)胞前注意凝血機(jī)能，防止出血傾向）（特別是肝癌合并肝硬化時(shí)）精選課件

三、免疫活性細(xì)胞過(guò)繼轉(zhuǎn)移治療的注意事項(xiàng)1、細(xì)胞制劑離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)盡早輸入體內(nèi)，以保持活力和避免污染。如不能立即輸入，應(yīng)保存在25℃-30℃。不要放入冰箱以免細(xì)胞聚團(tuán)，亦不能超過(guò)37℃，以免細(xì)胞失活。2、必要時(shí)可在B超指引下行腹腔穿刺，應(yīng)避免損傷腹部?jī)?nèi)臟器官或從引流管流出，注射后患者應(yīng)在床上適當(dāng)左右翻身變換體位，使細(xì)胞制劑盡量均勻分布于腹腔內(nèi)。液體應(yīng)保持在30℃-35℃為最佳,避免溫度太低刺激腸蠕動(dòng)，使病人感覺(jué)不適。要保證細(xì)胞注射入腹腔內(nèi)。3、免疫細(xì)胞輸入前后可酌情輸入IL-2制劑或其它免疫增強(qiáng)藥物。一般DC-CIK制劑已經(jīng)含有IL-2100萬(wàn)單位隨細(xì)胞輸入腹腔，靜脈輸入CIK后次日可給予IL-2100-200萬(wàn)單位，1/日，連續(xù)3天。

精選課件免疫治療后可以有以下副反應(yīng)：1、主要有一過(guò)性發(fā)熱，體溫37.5℃左右，一般不處理，次日自行恢復(fù)正常，少數(shù)超過(guò)38.5℃,極少數(shù)>39

℃，可物理降溫，或注射柴胡。2、有人可見(jiàn)注射局部皮膚發(fā)紅，可自行消退。3、偶有頭疼、惡心、厭食、肌肉痛、皮疹等表現(xiàn)，可遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，并給予記錄。4、注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如靜脈回輸CIK發(fā)生過(guò)敏，通