分娩過程中肩難產(chǎn)

肩

難

產(chǎn)

鄖縣婦幼保健院徐馳現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期四目

的

認(rèn)識肩難產(chǎn)的高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應(yīng)用HELPERR口訣正確演示肩難產(chǎn)的處理

現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期四背景資料

胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期四肩膀嵌頓現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期四高危因素

肩難產(chǎn)史

妊娠期糖尿病過期妊娠巨大兒

母親身材短小孕前超重及體重增加過多骨盆解剖異常

第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯二程長第二產(chǎn)程胎頭原地?fù)苈蛾幍榔餍抵a(chǎn)現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期四并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴(kuò)約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期四預(yù)

防

不提倡選擇性剖宮產(chǎn)血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期四識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期四HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助E=Evaluateforepisiotomy

評估是否要會陰切開L=Legs(McRobertsManeuver)

抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)

恥骨上加壓現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期四HELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進(jìn)入陰道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉(zhuǎn)病人現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期四中文記憶法會壓腿旋轉(zhuǎn)臂，趴

現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期四H=Help啟動針對肩難產(chǎn)的院內(nèi)常規(guī)適當(dāng)?shù)耐ㄖ绞皆黾幼o(hù)士增加援助人員新生兒復(fù)蘇人員產(chǎn)科及外科人員麻醉人員

現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期四E=EvaluateforEpisiotomy肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策

現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期四L=LegsMcRoberts操作將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后徑使胎兒脊柱屈曲減少≥40%肩難產(chǎn)

現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期四P=Pressure助手在恥骨上加壓手的放法同心肺復(fù)蘇作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收一開始持續(xù)用力，但可以震動樣進(jìn)行30~60秒鐘

現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期四McRoberts操作與

恥骨上加壓

現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期四E=EnterRubin操作法從后方進(jìn)入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上繼續(xù)Mcroberts操作

現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期四E=Enter(II)Woods旋轉(zhuǎn)操作從前方進(jìn)入到后肩的前部向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨結(jié)合Rubin操作接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期四E=Enter(III)反向Woods旋轉(zhuǎn)法：從后方進(jìn)入到后肩的后部與Rubin或Woods旋轉(zhuǎn)法反向旋轉(zhuǎn)胎肩當(dāng)以前用的手法失敗時，或許此法可獲成功

現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期四Rubin法反向

Wood’s旋轉(zhuǎn)現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期四R=RemovetheArm順著后臂往下達(dá)到肘部

通常在胎兒胸前

在肘部使手臂彎曲

使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出會導(dǎo)致骨折

現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期四R=RollthePatient把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位增加骨盆前后徑轉(zhuǎn)動及重力作用有利于解除嵌頓輕輕向下牽拉，娩出后肩

現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期四R=RollthePatient在這一體位上先試娩后肩，

而后可試行所有陰道內(nèi)操作

現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期四最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開

現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期四Zavanelli操作

胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)令胎頭俯屈，復(fù)位需要麻醉、手術(shù)組人員及予以松弛子宮藥物如果臍帶已鉗夾或剪斷不可施行

現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期四Zavanelli操作還納入腹內(nèi)

子宮松弛劑使用有益

需要即刻剖宮產(chǎn)

現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期四經(jīng)腹子宮切開術(shù)

有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期四恥骨聯(lián)合切開術(shù)

主要在發(fā)展中國家應(yīng)用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達(dá)恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出

現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期四小結(jié)肩難產(chǎn)是常見