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經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！編號：職業(yè)：1、一般情況：1.1姓名：年齡：性別：1.2家庭住址及電話：（兒童應(yīng)詢問父母姓名及單位）單位住址及電話：1.3就診經(jīng)過就診單位就診主要就診時間處理方法效果或轉(zhuǎn)歸2、臨床癥狀2.1神志清楚：（1）是（2）否2.2發(fā)熱：（1）有（2）無（2）黃染（5）完好2.3（3）結(jié)痂（4）出血2.4淋巴結(jié)：2.5呼吸系統(tǒng)癥狀：2.5.1咳嗽：（1）有2.5.2咳痰：（1）有（2）無（2）無2.5.3咯血：（1）有2.5.4流涕：（1）有（2）無（2）無2.5.5呼吸困難：（1）不能平臥（2）需要呼吸機（3）正常2.6消化系統(tǒng)癥狀：2.6.1腹痛：（1）有2.6.1.1腹痛部位：（2）無2.6.1.2排便能緩解：（1）是（2）否2.6.2腹瀉：（1）是（2）否2.6.2.1大便性狀：1）稀水樣便（2）膿血樣便（3）粘液便（4）成形便2.6.2.2一天大便次數(shù)：2.6.3嘔吐：（1）有2.6.3.1嘔吐內(nèi)容物：（2）無2.6.3.2嘔吐方式：（1）噴射狀（2）其他2.6.4腹痛、腹瀉、嘔吐三者先后聯(lián)系：2.7泌尿系統(tǒng)癥狀：2.7.1肉眼血尿：（1）有2.7.2少尿或無尿：（1）有2.7.3腎區(qū)疼痛：（1）有2.7.4全身浮腫：（1）有2.8神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：（2）無（2）無（2）無（2）無2.8.1頭痛：（1）有2.8.2體征：（2）無2.9臨床醫(yī)生診斷：3、實驗室檢測：3.1血常規(guī)：紅細胞血小板，白細胞，中性粒，淋巴；3.2尿常規(guī)：3.3血生化：肝功3.4X線檢查：3.5血清學(xué)檢測：4、流行病學(xué)調(diào)查：；腎功4.1發(fā)病前一周的外出史：（1）有（2）無（2）無4.2平時的作息安排（如上班→下班→回家→看電視→睡覺）：4.2發(fā)病前一周參加過任何集體性活動（1）有4.3飲用水水源：（1）自來水（2）井水（3）江、河水（4）山泉水（5）其它4.3.1你認為最近水源的水質(zhì)有沒有發(fā)生變化：4.4近半個月來家中有否發(fā)生新事物？包括動物群間的異常？（1）有（2）無4.5計劃免疫史：（1）有4.5.1今年接種過何種疫

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