原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷

慢性非傳染性疾?。。┬难芗膊√悄虿〈x綜合癥骨質(zhì)疏松*

*InternationalOsteoporosisFoundation(2003)Thefactsaboutosteoporosisanditsimpact(reftype:report).1–3.

背景現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。定義現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期二絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（70-85%）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（15-20%）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（1-2%）分類現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期二悄無聲息世界第七病者數(shù)眾十四有一女比男多長者尤易髖部骨折臥床不起五中亡一半數(shù)殘疾花費(fèi)巨大是個難題流行病學(xué)現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期二疼痛（腰背酸疼痛）骨折身高縮短，骨骼畸形功能障礙（活動受限）臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期二破骨細(xì)胞溶骨所致，主要表現(xiàn)為夜間痛機(jī)械應(yīng)力造成微骨折，表現(xiàn)為勞累后疼痛骨骼畸形造成的肌肉韌帶異常受力嚴(yán)重的低骨量衰竭疼痛機(jī)制現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期二椎體骨折髖部骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折38%19%19%常見骨折現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期二危險因素骨質(zhì)疏松癥危險因素鈣VitD缺乏營養(yǎng)狀況絕經(jīng)生活習(xí)慣遺傳性別人種疾病藥物年齡現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期二1．國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題

(1)您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?(2)您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況?(3)您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎?(4)您身高是否比年輕時降低了(超過3Cm)?(5)您經(jīng)常大量飲酒嗎?(6)您每天吸煙超過20支嗎?(7)您經(jīng)?；几篂a嗎?(由于消化道疾病或者腸炎而引起)(8)女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?(9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)(除懷孕期間)?(10)男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀?只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性。風(fēng)險評估現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期二2．亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具

(OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians．OSTA)

能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。OSTA指數(shù)計(jì)算方法是：(體重-年齡)×0．2風(fēng)險評估現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期二風(fēng)險評估現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期二

診斷指標(biāo)骨量正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值<-1.0骨質(zhì)疏松T值≤-2.5或發(fā)生脆性骨折DXA技術(shù)目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期二所有人都要求測量脊椎正位和髖部BMD只有下列情況時才測量前臂BMD髖和/或脊椎不能被測量或結(jié)果不能用甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥超重病人（超過DXA掃描床的承重量）ISCD推薦DXA

安全病人做一次骨密度測定所受的輻射量僅僅是照一次胸片量的1/10；與一個人一周在自然界所受的輻射量相等，其射線量是非常低的。認(rèn)識DXA（雙能X線）現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期二檢查掃描位置是否正確有無椎體骨折有無偽影興趣區(qū)的劃分是否正確骨密度BMD值T值(數(shù)據(jù)庫,地區(qū)及人種)Z值如何看骨密度測量結(jié)果現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期二Z值：是將測定值與同年齡、同性別、同種族的人群比較得出的值，用于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性。判斷骨質(zhì)疏松危害程度繼發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷絕經(jīng)前婦女的診斷青少年成長評估T值：是將測定值與正常年輕人的骨峰值比較得出的值，用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。診斷骨質(zhì)疏松預(yù)測骨折風(fēng)險治療閾值選擇

如何看骨密度測量結(jié)果現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期二

符合以下任何一條建議行骨密度測定：女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、女成年人；各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；x線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者：有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史；IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題問答結(jié)果陽性：OSTA結(jié)果≤一1；測定骨密度的臨床指征現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期二酌情檢查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、放射核素骨掃描、骨髓穿刺活檢等?；卷?xiàng)目：骨骼X線片血、尿常規(guī)；肝腎功能；鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。檢查項(xiàng)目現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期二骨組織本身的代謝產(chǎn)物（骨標(biāo)志物）骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶（ALP）空腹2小時的尿鈣/肌酐比值骨鈣素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨堿性磷酸酶（BALP）血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）I型原膠原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）I型原膠原N-端前肽（PINP）尿脫氧吡啶啉（D-Pyr）尿I型膠原交聯(lián)C-末端肽（U-CTX）尿I型膠原交聯(lián)N-末端肽（U-NTX）檢查項(xiàng)目骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期二1．骨質(zhì)疏松可由多種病因所致。在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，一定要重視排除其他影響骨代謝的疾病，以免發(fā)生漏診或誤診。需要鑒別的疾病如：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病(性腺、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等)；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾??；影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病；多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾??；長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物；各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等。鑒別診斷現(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期二世界衛(wèi)生組織推薦的骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具(FRAX)可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。目前骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具FRAX可以