口服降糖藥及胰島素注射技術(shù)

常用口服降血糖藥分類磺酰脲類：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達、迪沙片）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）和格列美脲（亞莫利、迪北）雙胍類：二甲雙胍腸溶片、二甲雙胍緩釋片、α－糖苷酶抑制藥：拜唐蘋(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)、奧恬蘋(米格列醇)，

噻唑烷二酮類：曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮和恩格列酮非磺酰脲類促胰島素分泌藥：瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）

GLP-1(胰高糖素樣多肽1):利拉魯肽DPPⅣ（二肽基肽酶Ⅳ）抑制劑:沙格列汀、沙格列汀現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期三降糖藥作用機制新分類磺酰脲類諾和龍胰島素腸促胰島素類似物α-糖苷酶抑制劑

雙胍類噻唑烷二酮類胰島素水平

胰島素作用淀粉吸收現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期三常用口服降糖藥的作用機制磺酰脲類與苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰島素脂肪血糖胃腸道胰腺肌肉肝臟胰島素二甲雙胍抑制肝糖分解糖苷酶抑制劑延緩胃腸道碳水化合物的消化和吸收噻唑烷二酮類現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期三磺酰脲類代表藥物格列吡嗪：元坦、美吡達格列美脲：萬蘇平、圣平格列喹酮：糖適平格列齊特：達美康格列苯脲：優(yōu)降糖甲苯磺丁脲：D860胰島素現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期三

磺酰脲類藥物起效慢，促使胰島素的分泌與釋放達峰需要1.5小時，為使胰島素的分泌達峰時間與餐后血糖達峰時間同步，有效降低餐后1小時的血糖，一般應(yīng)在餐前半小時服用?，F(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素促泌劑-磺脲類種類名稱商品名藥效時間（h）半衰期（h）劑量（mg）日服次數(shù)（次/日）劑量范圍（mg/d)第一代甲磺丁脲D8606-104-85002-3500-3000第二代格列苯脲優(yōu)降糖16-2410-162.521.25-20格列齊特達美康12-241280240-240格列吡嗪美吡噠8-242-451-32.5-30格列喹酮糖適平4-81.5-3302-330-180格列吡嗪控釋片瑞易寧24515-20格列齊特緩釋片2430130-120第三代格列美脲亞莫利2451或211-8現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期三服藥期間，同時飲酒會增加發(fā)生類戒斷反應(yīng)的機率，因此服藥時不建議飲酒！格列美脲片、格列吡嗪片糖適平現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期三磺脲類藥物的副作用低血糖-發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺,且持續(xù)時間長,可導致永久性的神經(jīng)損害。胃腸道反應(yīng)（格列喹酮對胃酸和胃蛋白酶有顯著刺激作用，故消化性潰瘍患者禁用）對體重的影響過敏肝腎功能異常對β細胞功能的影響觀察時間再72h以上現(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期三餐時血糖調(diào)節(jié)劑種類商品名藥效時間（h）半衰期（h）劑量（mg）日服次數(shù)（次/日）瑞格列奈諾和龍4-610.5，1，22-3那格列奈唐力1.31201現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期三格列奈類藥物作用機制主要通過刺激胰島素的早期分泌，有效地降低餐后血糖現(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期三格列奈類藥物作用機制類似磺酰脲類，但結(jié)合點和作用方式不同于磺酰脲類。本類藥物促進胰島素釋放迅速，持續(xù)作用時間短，選擇性增強早期相胰島素分泌，低血糖發(fā)生率低、安全性高。進餐前1～15分鐘以內(nèi)服藥，不進餐不服藥。現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期三低血糖。發(fā)生率為16%，但嚴重的低血糖(＜2.8mmol/L)反應(yīng)及低血糖發(fā)生頻率明顯低于磺脲類藥物頭疼、頭暈消化道癥狀餐時血糖調(diào)節(jié)劑的副作用現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期三降糖藥作用機制新分類磺酰脲類諾和龍胰島素腸促胰島素類似物α-糖苷酶抑制劑

雙胍類噻唑烷二酮類胰島素水平

胰島素作用淀粉吸收現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期三α-糖苷酶抑制劑種類商品名藥效時間（h）半衰期（h）劑量（mg）日服次數(shù)（次/日）阿卡波糖拜糖蘋2.5502-3伏格列波糖倍欣2.50.22-3現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期三作用機理雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖阿卡波糖---伏格列波糖---作用部位：小腸上段現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期三阿卡波糖用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。如果空腹服用過量阿卡波糖片，一般情況下不會發(fā)生胃腸道反應(yīng)。當服用了過量的阿卡波糖片時，在隨后的4～6小時內(nèi)要避免飲用或吃含碳水化合物的食物?，F(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期三腹脹、腹痛、腸鳴音亢進、排氣增多。

據(jù)統(tǒng)計約3%的病人不得不停藥α-糖苷酶抑制劑的副作用現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期三降糖藥作用機制新分類磺酰脲類諾和龍胰島素腸促胰島素類似物α-糖苷酶抑制劑

雙胍類噻唑烷二酮類胰島素水平

胰島素作用淀粉吸收現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期三雙胍類種類商品名藥效時間（h）半衰期（h）劑量（mg）日服次數(shù)（次/日）苯乙雙胍降糖靈62-3252-3二甲雙胍美迪康62-32502-3迪化糖啶格華止5-61.5-1.8800、850現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期三雙胍類藥物作用機制減少肝糖元輸出、減少糖異生，增加外周對葡萄糖攝取。單獨使用二甲雙胍類藥物不導致低血糖，并有使血糖下降的趨勢?，F(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期三與食物同時服用，可使鹽酸二甲雙胍吸收增加約50%.高脂肪飲食和低脂肪飲食對鹽酸二甲雙胍緩釋片藥代動力學參數(shù)的影響相似。本類藥物應(yīng)在進餐時或進餐后立即服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。緩釋片禁止嚼碎口服，應(yīng)整片吞服?，F(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期三鹽酸二甲雙胍腸溶片、緩釋片如與含醇飲料同服可發(fā)生腹痛、酸血癥及體溫過低。與乙醇同服時會增強鹽酸二甲雙胍對乳酸代謝的影響，易導致乳酸性酸中毒發(fā)生，因此，服用本品時應(yīng)盡量避免飲酒?，F(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期三一般應(yīng)在檢查前48小時至檢查后48小時內(nèi)停用二甲雙胍。在檢查48小時后，應(yīng)檢查腎功能，如結(jié)果正常，可恢復服用二甲雙胍。當患者需要進行放射性研究而使用靜脈注射碘化造影劑時，患者應(yīng)暫時停止服用本品，因為這可能導致急性腎功能改變?，F(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期三雙胍類藥物的副作用胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、腹痛頭痛、頭暈，有金屬味嚴重的副作用：誘發(fā)乳酸性酸中毒禁用于肝、腎功能不全血(清肌酐超過1.5mg/dl)、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)患者，應(yīng)用碘化造影劑時，暫時停用?，F(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期三噻唑烷二酮類種類商品名藥效時間（h）半衰期（h）劑量（mg）日服次數(shù)（次/日）羅格列酮文迪雅3-441-2吡格列酮艾汀151-3現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期三噻唑烷二酮類藥物作用機制通過促進靶細胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性現(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期三副作用少，耐受性好。部分病人可出現(xiàn)頭痛、乏力、腹瀉?？梢砸鹭氀c紅細胞減少（＜10%的患者有血紅蛋白、中性粒細胞輕度減少）。肝毒性作用（有活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2.5倍的患者禁用本類藥物）。部分患者體重增加、水腫加重。噻唑烷二酮類的副作用現(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期三不同類型藥物對胰島素細胞的要求和保護類型胰島素細胞的要求胰島素細胞的保護促分泌劑（磺脲類、諾和龍）要求、增加分泌無增敏劑（噻唑烷酮類、雙胍類相對要求有保護—糖酐酶抑制劑（阿卡波糖）不要求有保護現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期三藥物相互作用現(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期三影響各類降糖藥作用的藥物藥物類型磺脲類雙胍類糖苷酶抑制劑諾和龍作用增強阿司匹林水楊酸類酒精抗凝藥磺脲類氯霉素酒精酒精水楊酸類非甾體抗炎藥奧曲太作用減弱酒精噻嗪類利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺素利福平消膽胺腸道吸附劑消化酶類口服避孕藥噻嗪類藥物皮質(zhì)激素甲狀腺素現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期三漏服補救方法現(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期三漏服補救-短效磺脲類吃飯時：將吃飯的時間往后推半小時輕度升高-可不服藥，活動即可兩餐之間：測血糖明顯升高-減半服藥下一餐前：不服藥現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期三漏服補救-中長效磺脲類午餐前：據(jù)血糖情況原劑量補服午餐后：視情況半量補服或不服現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期三漏服補救-非磺脲類瑞格列奈（諾和龍）同短效磺脲類藥物那格列奈（唐力）現(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期三漏服補救-α-糖苷酶抑制劑不吃飯不服藥現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期三漏服補救-雙胍類和噻唑烷二酮類二甲雙胍吡格列酮同短效磺脲類藥物羅格列酮現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期三服藥注意事項定時、定量、規(guī)律用藥及時補救最明智漏服多次，及時就醫(yī)據(jù)藥物種類、次數(shù)、時間、血糖調(diào)整不能把漏服藥物與下一次用藥一起服現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素注射技術(shù)現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期三規(guī)范操作與藥物選擇同等重要注射技術(shù)不好，胰島素再好也沒用現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素分類：按胰島素原料的來源動物胰島素：RI人胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R人胰島素類似物：門冬胰島素賴脯胰島素地特胰島素甘精胰島素按胰島素作用時間餐時胰島素：速效：門冬胰島素、賴脯胰島素短效：諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R基礎(chǔ)胰島素：中效：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N長效：地特胰島素、甘精胰島素預混胰島素：胰島素類似物如：諾和銳?30預混人胰島素如：諾和靈?30R諾和靈?50R現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素給藥的途徑粘膜皮下:超短效、短效、中效、長效、預混胰島素靜脈:短效肌肉:短效現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期三先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素混合兩種胰島素---順序現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素筆（1）如果使用預混的胰島素，初次使用時至少重復20次，之后在每次注射前，至少重復10次，直至胰島素呈均勻的白色混懸液；消毒瓶塞，安放筆用針頭切勿猛烈搖晃！現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素筆（2）諾和銳30R筆芯（或特充）第一次使用前，將筆芯（或特充）在手掌間滾搓10次，然后手臂在位置A和B之間上下?lián)u動10次，手掌間滾搓和手臂上下?lián)u動的步驟需要重復至少一次，直至胰島素呈白色均勻的混懸液。每次注射前，應(yīng)握住筆芯（注射筆或特充），手臂在位置1和2之間上下?lián)u動10次，直至胰島素呈白色均勻的混懸液?，F(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期三調(diào)節(jié)2個單位，檢查胰島素流動性，以針頭上出現(xiàn)一滴藥液為有效為確保劑量的精確性，應(yīng)在每次注射前均進行此操作！胰島素筆（3）現(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素注射針頭型號31G×5mm(BD公司生產(chǎn)）32G×6mm（諾和諾得公司生產(chǎn)）31G×8mm（諾和諾得公司生產(chǎn)）30G×12.7mm（國產(chǎn)普通注射器）現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期三注射時選擇合適的注射手法，確定是否捏皮及進針的角度快速進針，緩慢注射藥物（31G×5mm針頭：在注射時，進針的速度不要太快，用力不要不要太猛）現(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期三注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法（一）現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期三皮下脂肪增生正常組織（左側(cè)）和皮下脂肪增生組織（右側(cè)）“捏起”后不同的形狀現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期三注射角度兒童和消瘦成年人45°角腹部或大腿捏起皮摺正常體重成年人90°角腹部或大腿捏起皮摺肥胖成年人90°角大腿:捏起皮摺腹部:不需捏皮摺超細超短型31G(0.25mm)*5mm普通型30G(0.30mm)*8mm超細型31G(0.25mm)*8mm現(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期三捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層，注射在3—5秒內(nèi)完成正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期三針頭大小和注射技術(shù)的選擇患者注射技術(shù)針頭大小

超重成人捏起皮膚90°刺入不捏起皮膚45°刺入不捏起皮膚12.712.78正常體重成人捏起皮膚90°刺入8消瘦成人不捏起皮膚90°刺入5或6兒童青少年不捏起皮膚90°刺入5或6現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素注射部位的選擇距肚臍5厘米及腰圍除外上部前側(cè)和外側(cè)任何地方前側(cè)和外側(cè)現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素注射部位輪換1、左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期三注射部位的更換劃格法注射針尖與針尖之間要有2.5厘米（約食指寬或食指指節(jié)）的距離應(yīng)避免瘢痕、硬結(jié)的部位相對時間內(nèi)，注射部位固定同一針尖處不能反復注射，以免造成局部硬結(jié)、脂肪萎縮現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期三劃格法注射身體腹面身體背面現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期三注射后針頭留置至少10秒；拔出針頭；針頭規(guī)范丟棄?，F(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期三注射后根據(jù)胰島素注射劑量選擇不同的拔針方法:當劑量在9U以下時，注射后可停留5~10秒鐘當超過10u時，應(yīng)先停留5秒，退出一半針頭后再停留5秒，然后再拔出。

郭慶玲等武警醫(yī)學院學報，2009：18（4）345-346現(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素注射的方法（三）注射完畢后勿用棉簽按壓

陳德志等河北醫(yī)藥，2003，25（10）：739.現(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期三旅行，出差時：在乘飛機或火車等長途旅行時，應(yīng)隨身攜帶，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運的行李中。如果不超過1個月，也可不放于冰箱，但應(yīng)避免藥瓶暴露于陽光或高溫、溫度過低等特殊情況下，且時間不宜過久。當你住在旅店等有條件提供冰箱場所時，建議你儲存在冰箱內(nèi)為宜。現(xiàn)在是60頁\一共有68頁\編輯于星期三胰島素的儲存——

已啟用的胰島素，室溫1