心絞痛護理查房蘇州相城醫(yī)院

心絞痛護理查房蘇州相城醫(yī)院第1頁/共41頁心絞痛護理查房

Anginapectoris第2頁/共41頁一、概念

心絞痛是冠狀動脈供血不足，

心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧

所引起的陣發(fā)性胸痛的一個臨床

綜合征。心絞痛是冠心病中的一個常見類型。第3頁/共41頁二、病因和發(fā)病機制（1）基本病因：

冠狀動脈粥樣硬化（冠脈管腔狹窄或痙攣）主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，梅毒性主動脈炎，肥厚型心肌病誘發(fā)因素：

勞累、情緒激動、受寒、飽食、急性循環(huán)衰竭1、病因：第4頁/共41頁冠狀動脈的供血不夠心肌代謝的需要，引起心肌急劇的暫時的缺血缺氧。2、發(fā)病機制：二、病因和發(fā)病機制第5頁/共41頁三、心絞痛分型勞力性心絞痛(anginapectoris

ofeffect)

變異型心絞痛

(variantanginapectoris)臥位型心絞痛(anginadecubitus)

混合性心絞痛(mixedtypeanginapectoris)梗死后心絞痛（postinfarctionangina)惡化型心絞痛（crescendoanginapectoris)心絞痛第6頁/共41頁四、臨床表現(xiàn)

㈠癥狀：主要是發(fā)作性胸痛

1.部位

主要在胸骨體上段、中段,可波及心前

區(qū)，手掌大小范圍。界線不清。常放

射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指或小指。2.性質(zhì)

胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感。偶伴

瀕死的恐懼感。休息癥狀緩解第7頁/共41頁3.誘因

常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)。疼痛發(fā)于勞累或激動的當(dāng)時。早晨好發(fā)。4.持續(xù)時間

一般疼痛出現(xiàn)后3-5min以內(nèi)逐漸消失（<30min）。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次。亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。5.緩解方式

舌下含用硝酸甘油可在2-3min內(nèi)使之緩解。停止原來誘因即可緩解。第8頁/共41頁㈡體征

平時一般無異常體征

心絞痛發(fā)作時：HR↑、Bp↑。表情焦慮，皮膚冷或出汗等第9頁/共41頁五、實驗室和其他檢查

㈠心臟X線檢查㈡心電圖（ECG）

發(fā)現(xiàn)心臟缺血，診斷心絞痛最常用的方法㈢放射性核素㈣冠狀動脈造影第10頁/共41頁1.二維超聲心功圖（UCG）：可探測缺

血區(qū)心室壁的動作異常。2.冠狀動脈內(nèi)超聲顯像：可顯示血管壁

粥樣硬化病變。3.血管鏡檢查：已用于冠狀A(yù)病變的診

斷。4.化驗：有助于A粥樣硬化誘因的檢查。TC↑、TG↑、HDL-ch↓、LDL↑、BG↑、Febrinogen↑六、

其他檢查第11頁/共41頁七：不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定病理基礎(chǔ)不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定，有進展至心肌梗死的危險性？？第12頁/共41頁不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制UA冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊病理改變局部心肌血流量下降缺血性心絞痛第13頁/共41頁病理改變斑塊纖維帽破裂斑塊內(nèi)出血血小板聚集冠脈痙攣第14頁/共41頁胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似臨床表現(xiàn)第15頁/共41頁特點新發(fā)的較輕的負荷所誘發(fā)一個月內(nèi)新發(fā)的心絞痛變異性表現(xiàn)為ST抬高休息或輕微活動初發(fā)型心絞痛自發(fā)性心絞痛原為穩(wěn)定型心絞痛

程度時限頻率誘因變化硝酸類緩解作用減弱惡化型心絞痛一個月第16頁/共41頁八、不穩(wěn)定型心絞痛的治療：解除疼痛

硝酸酯類制劑

β受體阻滯劑鈣拮抗劑

一般處理

臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜監(jiān)護和監(jiān)測必要時重復(fù)檢測心肌壞死標(biāo)記物第17頁/共41頁八、不穩(wěn)定型心絞痛的治療：●抗栓（凝）●阿司匹林、肝素●目的：防止血栓形成，組織病情向心肌梗死方向發(fā)展●其他介入治療或外科手術(shù)治療第18頁/共41頁Ⅰ級：一般體力活動不受限，強或時間長

勞力時發(fā)生心絞痛。

Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，中等量勞

力時發(fā)生心絞痛。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，輕度活動

時發(fā)生心絞痛。Ⅳ級：一切體力活動都引起不適，靜息時

可生心絞痛。九、心絞痛嚴(yán)重度的分級根據(jù)加拿大心血管病學(xué)會分類分為4級：第19頁/共41頁十、預(yù)后

心絞痛患者大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生AMI和猝死的危險。

決定預(yù)后的主要因素：冠狀動脈病變的范圍和心功能。第20頁/共41頁病例匯報第21頁/共41頁患者一般情況姓名：吳寶根性別：男年齡：63歲職業(yè)：退休工人入院時間：2013-3-17

16:30名族：漢族地址：香城花園3區(qū)74幢1002室是否參保：是第22頁/共41頁既往史既往檢查與治療2004-10-25：前間壁前壁心梗2005-02-22：行冠脈造影并植入支架一枚2011-03-07：行冠脈造影2012-05-29：行冠脈造影1995：發(fā)現(xiàn)血壓偏高2013-02-02：胃鏡示淺表性胃炎第23頁/共41頁個人史家族史史出生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好。22歲結(jié)婚，妻子體健。有一子一女，身體健康。父母均有高血壓病史。第24頁/共41頁

患者病史資料男性，63歲，因陣發(fā)性胸痛一年，再發(fā)一天入院，中老年男性，慢性病程，急性發(fā)作，一年前出現(xiàn)胸痛，心前區(qū)脹痛，含服硝酸甘油片能緩解，予蘇大附一院行冠脈造影見LAD近中斷支架輕度增生，狹窄20%，LCX管壁毛躁，RCA未見異常，一天來癥狀再發(fā)，呈陣發(fā)性鈍痛，疼痛程度較前加重，發(fā)作兩次，每次持續(xù)時間3分鐘，含服硝酸甘油片5分鐘后緩解，無放射痛，無出冷汗，無胸悶氣短，稍有咳嗽，少許白粘痰，七年前突發(fā)胸痛持續(xù)不緩解，予蘇大附一院就診診斷為急性前壁心肌梗死，行PCI手術(shù)，予前降支近中斷植入支架一枚，術(shù)后規(guī)律服藥?，F(xiàn)無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶胸痛不適，多于休息和夜間發(fā)作，位于胸骨中上后段，持續(xù)約一分鐘，發(fā)作時訴悶痛，伴有頭暈和發(fā)汗，服藥即緩解。今患者為進一步治療入住我院。診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，陳舊性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后，高血壓病3級（很高危）。入院當(dāng)晚患者00:30出現(xiàn)一過性胸痛，未服藥緩解。入院第二天夜間再次胸痛，疼痛程度較前一次重，壓榨樣，持續(xù)一分鐘，口服硝酸甘油片緩解，入院后第三天未出現(xiàn)胸痛，有耳鳴，經(jīng)五官科會診后與彌可保營養(yǎng)神經(jīng)治療。第25頁/共41頁輔助檢查●心電圖：2013—3-16，竇性心律，1度房室傳導(dǎo)阻滯，V1-V3R波遞增不良，V3-V5異常Q波；●頸動脈彩超：2012-04-26，雙側(cè)頸動脈斑塊形成。●心超：2012-04-26，各房室腔不大，左室前壁、前間壁乳頭肌水平至心尖部室壁變薄，活動明顯減弱，EF50%?！裥募∶缸V：2013-03-16，CK195U/L,CK-MB9U/L。第26頁/共41頁入院后治療●阿司匹林：抑制血小板聚集●阿托伐他?。悍€(wěn)定斑塊●奧美沙坦：控制血壓●凱思：營養(yǎng)心肌第27頁/共41頁護理計劃第28頁/共41頁護理診斷：

舒適度的改變：心絞痛。相關(guān)因素：1、心肌急劇缺血缺氧。2、冠狀動脈痙攣。護理措施：1、病人休息時心絞痛發(fā)作，提供氧氣，給予持續(xù)吸氧，增加氧含2、觀察心絞痛的性質(zhì)、部位，持續(xù)時間及疼痛規(guī)律。3、維持靜脈管道的通暢，以便緊急給藥。

4、安慰病人，消除緊張不安感，醫(yī)護人員守候病人床邊，增加其安全感。必要時遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥。5、維持安靜舒適的環(huán)境，減輕病人因周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生的焦慮，以免加重疼痛。6、指導(dǎo)病人如何避免心絞痛的誘發(fā)因素。7、指導(dǎo)病人采用放松術(shù)自我調(diào)節(jié)。O1疼痛已緩解，未訴不適。第29頁/共41頁護理診斷：活動無耐力。相關(guān)因素：1、病人心絞痛致不適感。

2、氧的供需失衡。

3、久病所致虛弱。護理措施：1、根據(jù)患者病情，制定活動與休息計劃，并監(jiān)督執(zhí)行。

2、指導(dǎo)逐漸增加活動量，以活動時不感胸悶、胸痛為宜。并注意病情變化。

3、根據(jù)病人心絞痛發(fā)作規(guī)律，可于活動前用硝酸甘油藥物預(yù)防發(fā)作。

4、告知病人避免劇烈運動和突然改變體位，以防勞累和體位性低血壓誘發(fā)心絞痛。

5、鼓勵病人適度活動，促進活動興趣和動機，有利于心血管系統(tǒng)的鍛煉。O2患者病室活動未訴不適第30頁/共41頁護理診斷：知識缺乏。相關(guān)因素：1、缺乏知識來源。2、認識能力有限。護理措施：1、避免心絞痛的誘發(fā)因素。

2、調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律得進行活動和鍛煉，避免勞累。

3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進食清淡、易消化、低鹽、低膽固醇飲食，少食多餐，避免過飽。肥胖者需限制飲食熱量。

4、禁食煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性食物，以防冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。

5、保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。

6、保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。

7、避免寒冷刺激，注意保暖。

8、治療可能加重心絞痛的疾病，如高血壓、糖尿病、心衰、貧血、心律失常。

9、告知病人心絞痛的癥狀為胸骨后疼痛，可放射到左上臂、頸、胸，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性。

10、提供病人用藥的書面資料，指導(dǎo)病人正確服用。

11、用硝酸甘油需注意：（1）隨身攜帶。（2）心絞痛發(fā)作時舌下含服1-2片，不能吞服。（3）硝酸甘油片劑有效期為半年。（4）含服硝酸甘油后需休息片刻才能站立，避免血壓改變。（5）硝酸甘油裝入棕色瓶內(nèi)避光，防止受熱、受潮。03患者已掌握控制心絞痛的誘因和預(yù)防發(fā)作知識第31頁/共41頁護理診斷：焦慮。相關(guān)因素：1、心絞痛反復(fù)發(fā)作。

2、疾病治療效果不理想。護理措施：1、鼓勵病人說出心理感受，針對其心理狀況給予指導(dǎo)與幫助。2、運用放松技術(shù)如看電視、聽廣播來分散病人的注意力，減輕其焦慮。

3、出現(xiàn)心絞痛時，盡量陪伴病人，給予精神安慰，多與病人溝通，了解其日常生活需要并給予幫助，增加病人安全感。

4、及時為病人提供好轉(zhuǎn)信息，增強病人治療信心。

5、告知病人不良心理狀況對心臟病的不良影響，指導(dǎo)病人進行心理調(diào)節(jié)。O4患者焦慮減輕第32頁/共41頁潛在并發(fā)癥：心力衰竭●連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學(xué)變化，密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯立即通知醫(yī)生。●給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。第33頁/共